Стомашна язва и язва на дванадесетопръстника


Язвена болест (синоними: язва) - образуване на язва на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника, в резултат господство агресия фактори на лигавични защитни фактори.

Причините за пептична язва.


 Причини  Пептична язва на дванадесетопръстника  Пептична язва
 Main (97-98%)  Инфекция
Helicobacter Pylori.
Инфекция
Helicobacter Pylori;
Рецепция НСПВС (аспирин), кортикостероиди (преднизон).
 Редки (2-3%)  Рецепция НСПВС (аспирин), кортикостероиди, цитотоксични лекарства;
Болест на Крон;
Hyperparatyreoz;
Hastrynomy (синдром Zolingera-Ellison);
Заболявания на ЦНС;
Цироза на черния дроб;
HIV - инфекция.
Злокачествено новообразувание на стомаха (аденокарцином, сарком, и др.) И съседните органи;
Чужди тела;
Болест на Крон;
Диабет;
HIV - инфекция.

Бактериите Helicobacter пилори и дълготрайна употреба (в стандартна доза за един месец) неспецифични противовъзпалителни средства (НСПВС), кортикостероиди (преднизон), цитостатици играят важна роля в развитието на пептична язва. Те увреди лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, отслабени лигавични защитни фактори и подсилващи фактори агресията (увеличение от солна киселина, стомашна неподвижност).

Рисковите фактори са само фон, който е подходящ основание за възникването на различни заболявания.

Промяна фактори (които могат да бъдат повлияни):

1. Хранителните разстройства.
2. тютюнопушенето, алкохола. 
Неблагоприятно въздействие върху болестта, често водят до рецидиви.
3. невропсихиатрични фактори. Стомашната секреция и стомашния мотилитет зависи от състоянието на нервната система. Депресия, нарушения на нервната срещат в 50-60% от пациентите.

Не променяйте фактори (които не могат да засегнат):

1. генетично предразположение.

2. Възрастта и полът.                                                                                                                                     

Съотношението на мъжете и жените, страдащи peptychnymyvyrazkamy 4: 1. Смята се, че тялото на жената не позволява yazvoobrazovanyya хормони. След менопаузата, това съотношение успя да изравни. В ранна възраст е по-често дуоденална язва, а в по-високите възрастови групи - стомашни язви.

Симптомите на язви.

Основните характеристики на заболяването са болки и диспептичен (киселини в стомаха, кисели оригвания, гадене, повръщане) синдром.

Болката се появява в горната част на корема, на periumbilical региона. Естеството на болка, атаки, raspyrayuschyy които са изпечени, възникват гладно (глад болки), 2-3 часа след хранене (при пациенти с язви на дванадесетопръстника), намалена след хранене. При пациенти със стомашен болка язва се случва след половин час - един час след хранене. Често болката наруши нощ.

Киселини в стомаха - е причинено от удар на стомашно съдържимо в хранопровода. Тя се характеризира с чувство на парене зад гръдната кост. Това може да стане след хранене. 

Гадене и повръщане, свързани с повишен тонус на вагуса, повишена стомашна подвижност и хиперсекреция на солна киселина. Повръщане на надморска височина от болка, когато тя най-силно изразена. След настъпването на повръщане облекчи болката изчезва или значително намалява.

Много от пациентите се наблюдават запек.

Продължителната заболяване разработване астения (слабост неразположение, безсъние), емоционална лабилност. Загубата на тегло е свързано с ограничаване на приема на храна, поради страх от появата на болка.

Въпреки това, през последните десет години са се променили симптомите на пептична язва. Имаше много oligosymptomatic и атипични язви варианти. Болката често е локализиран в горния десен квадрант, проекцията на жлъчния мехур може да предизвика болка в лумбалната област, подобна на патологията на бъбреците (пиелонефрит, уролитиаза), в сърцето, гърдите, както и в сърдечно-съдови заболявания (стенокардия, инфаркт на миокарда ). Понякога заболяването се проявява само стомашни киселини без болка. В 10% от пациентите заболяването протича без клинични симптоми, само когато се появят усложнения - има признаци на заболяването.

В случай на често повръщане, диария, кръв в изпражненията на примесите, тежка слабост, трябва незабавно да се консултирате с лекар - интернист, гастроентеролог и се тества за да се изключи усложнения или съпътстващи заболявания.

Диагностика на пептична язва.

1. ендоскопия (езофагогастродуоденоскопия) с биопсия - във всички случаи, за диагностика. Той определя формата, размера и дълбочината на язвата разкрива неподвижност. Когато дуоденална язва - веднъж за диагностика, язва на стомаха - многократно провеждани с цел наблюдение на зарастването на язви.

2. Research биопсия:
- bystryys уреаза тест - бърза диагностика на Helicobacter Pylori;
- морфологично изследване - за диагностициране на Helicobacter pylor, състояние на лигавицата злокачествени промени изключват редки причини за пептична язва,
- бактериологичен метод. Позволява ви да се определи чувствителността към антибиотици Helicobacter Pylori.

3. Изпитването за наличие на Helicobacter Pylori - стриктно се изисква във всеки пациент с язва. Стига с изследователски метод: диша "C" - тест уреаза, стол - тест (антиген apredelenie Helicobacter Pylori в изпражненията).

Резултатите могат да се лъжливо отрицателни влияе от лекарство (антибиотици, бисмут лекарства, инхибитори на протонната помпа). Тестът е възможно само след 4 седмици след като спрете да приемате тези лекарства.

4. Пълна кръвна картина (откриване анемия, възпалителни процеси).

5. Фекална тест за окултни кръвоизливи - диагностика на остра и хронична загуба на кръв.

6. рентгенова изследване на стомаха - с предполагаеми усложнения, особено - стеноза на изхода на стомаха.

7. ултразвук на корема - да се идентифицират коморбидност, усложнения.

8. изследвания секреторна функция на стомаха (стомашното рН измерване) - важно за избора на режим оптималното лечение. 

9. Coagulogram - намаляване на фактори на кръвосъсирването.

Консултации с експерти.

Задължително:
- Терапевт;
- гастроентеролог.
Според показанията:
- хирург - в сложни пептична язва (перфорация, кървене, стеноза);
- онколог - по подозрения в злокачествено заболяване (дегенерация на злокачествен) на стомаха.

Лечение на пептична язва.

В пептична язва, свързани с Helicobacter Pylori, основната стратегия на лечението е терапията ликвидиране (пълно елиминиране на бактерии). Това води до бързи и качествени язви белези, и намалява риска от поява на заболяването. Ликвидирането терапия е в състояние да убиват бактериите в 80% от случаите и предизвиква почти никакви странични ефекти (по-малко от 5% от случаите). Лечение на стандартни схеми, които включват антибиотици, инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол) бисмутови препарати. Необходимата режим, дозата, продължителността на лечението ще назначи лекар - интернист, гастроентеролог.

След 4-6nedel след лечението е необходимо да се контролира ликвидиране на Helicobacter Pylori, използвайки диша "C" - уреаза тест или стол - тест (определяне на Hp антиген в изпражненията). А стомашна язва е и контрол ендоскопия.

В Helicobacter с H.pylori пептична язва отрицателни (когато бактериите не показват) в основата на лечението е назначаването на антисекреторни лекарства: (инхибитори на протонната помпа) PPI или H2 хистаминовите (фамотидин). Изборът на наркотици, дозировката и продължителността на лечението ще препоръча лекар.

На местно ниво, действащи лекарства се използват само за облекчаване на болка или диспептични синдроми и не са в основата на лечението. Те включват антиациди, лекарства, бисмут, спазмолитици, prokinetiki. Антиациди (Almagel, Maalox, Fosfalyugel, Taltsid, Rutatsid), използван като обгръща средства, премахване на киселини в стомаха болка. Вземете лекарства три пъти на ден 1 час след хранене и 1 нощувка.

Ако нарушите стомашния мотилитет предписва prokinetics (домперидон). Препарати от бисмут (де-Нол) увеличават защитни фактори лигавица. Стол боядисани в черно. Когато болката е предписано спазмолитици (mebeverin, дротаверин). Когато astenonevrotycheskyh условия предопределят психо-емоционалното състояние, последвано от назначаване на подходящи лекарства. Препоръчителна консултации терапевт.

Изборът на наркотици, се определя от клиничното състояние и осигурява специалист - гастроентеролог или интернист лекар.

Мощност стомашна язва

Към днешна дата, няма доказателства, че течност, нежна храна намалява симптомите и помага да се лекува пептична язва. Пациентите трябва да избягват тези храни, които ги карат болка, киселини в стомаха, гадене, запек. Противопоказания късна вечеря, защото тя стимулира производството на солна киселина в нощта, когато пациентът е заспал и не може да вземе антиацид. Препоръчайте спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, тъй като допринасят за рецидив.

Народни средства за лечение на стомашни язви

Прилагането на билкова медицина се основава на използването obvolakyvayuschyh, аналгетик, стягащо, противовъзпалително действие на билки. Колекция от лайка (цветя) -10 гр, копър (плодове) -10 грама, женско биле (корен) -10 унция. 2 супени лъжици от сместа за запълване 0,25 литра преварена вода, 30 минути, филтрира. Вземи чашата нощувка 1.

Рехабилитация след лечението.

Spa лечение е важен рехабилитация. Той е предписано в неактивния период на заболяването. Противопоказания язва усложнения (дегенерация на злокачествен, стеноза, кървене - през последните 6 месеца), през първите 2 месеца след операция тежки съпътстващи заболявания. Spa лечение включва широк набор от мерки, физиотерапия, използването на минерални води, насочени към нормализиране не функционира само стомашно-чревната област, но и цялото тяло. Покажи курорти железноводск, Essentuki, курорти Transcarpathia, Трускавец.

Усложнения на пептична язва.

Усложнения на пептична язва включват: кървене, перфорация, пенетрация, стеноза, злокачествено заболяване.

Стеноза проявява чувство за пълнота и болка в епигастриума (площта под mechovydnymvidrostkom), повръщате храна яде в деня преди, загуба на тегло.

Когато кървене от язва се появи тежка слабост, бледа кожа, повръщане в началото на цвета на утайка от кафе, след това непокътната кръв с тромби, черен, стол колебайте (земя), виене на свят, спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание.

Перфорация на язва (язва на границата на стомаха или дванадесетопръстника с освобождаването съдържанието им в коремната кухина), изведнъж има остра болка нож локализирани на мястото на първата почивка, а след това се разпространява в цялата част на корема, doskoobraznoe napryazhenenie коремните мускули, спадане на кръвното налягане ,

Проникването (язви разпространил извън стената на стомаха или дванадесетопръстника, разположена до органите - често панкреаса, поне в черния дроб, дебелото черво, по-голяма оментум): персистираща болка в горната част на корема с въздействието в гърба, ключица, рамото не е свързано с яденето. Приемане на антиациди облекчава болката.

Malignization язви (дегенерация злокачествен): обща слабост, загуба на апетит, отвращение към месо, внезапна загуба на тегло, постоянна болка коремна болка, без ясна локализация.

Във всички случаи на усложнения изисква спешна консултация лекар и хирург.

Профилактика на пептична язва.

Превантивните мерки се състоят в рационална организация на труд и почивка, отказ от лошите навици, като улцерогенни средства (НСПВС, кортикостероиди, цитостатици). Пациенти, които имат да вземат тези лекарства за дълго време, трябва да упражнява надзор терапевт. Предотвратяване провежда инхибитор на протонната помпа в необходимата доза. Клинично наблюдение за пациенти с язва на стомаха и атрофичен гастрит. В присъствието на атрофия на стомашната лигавица - повтаряща ендоскопия с биопсия за наблюдение на възможно появата на предраково 1 на всеки 2 години.

Консултация по темата на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника

Q: След терапия за ликвидиране на заболяването, месец премина тестове стол - тест (антиген apredelenie Helicobacter Pylori в изпражненията). Отрицателна. Поради времето, стомашни болки възобновени. Приет повторен анализ, резултатът е положителен. Защо така?
A: The възможно повторение, свързани с непълна ликвидиране проведе от повторна инфекция (повторна инфекция), с приемането на улцерогенни средства (НСПВС, кортикостероиди, цитостатици), тютюнопушене. Лечение на пептични язви, свързани с Helicobacter Pylori трябва да бъде пълното премахване на бактерии. В резистентни (резистентност към лекарства) случаи лечението се извършва въз основа на резултатите от бактериологичните култура на чувствителност към Helicobacter Pylori.

Q: По време на приема на лекарства върху изкореняването на Helicobacter Pylori (омепразол, амоксицилин и кларитромицин) е диария до 4 пъти на ден. Защо така?
Отговор: Това се дължи на страничните ефекти на антибиотиците. За да добавите медикаментозно лечение може да подобри червата (Latsydofil 2 капсули 3 пъти дневно в продължение на 2 часа преди да приемате антибиотици)

Q: Възможно ли е да се подложи на ендоскопско изследване на стомаха (ендоскопия) под упойка?
Отговор: Това е възможно, но само след предварителна консултация с лекар-анестезиолог.

* Физическо насилие в детството и язва с нас

При деца, жертви на физическо насилие два пъти по-вероятно поява на язви, отколкото хората, които не са били изложени на насилие в детството, според ново проучване, учени от Университета на Торонто (Университет на Торонто).

"Открихме една силна и значима връзка между физически лица, които са били изложени на насилие в детството, и които развиват язва по време на съзряването"Казва водещият автор проф Есме Фулър Thomson (Есме Фулър Thomson)."В началото си мислех, че връзката ще бъде обяснено с фактори като стрес, затлъстяване, тютюнопушене или злоупотреба с алкохол, фактори, които са силно свързани с язвена болест, но дори и след извършването на корекции в продължение на шестнадесет известни променливи, хора, които са били физическо насилие в детството имаше 68% по-висок шанс за развитие на язва на стомаха",

Съавтор Дженифър Дъна (Jennifer дъна), подчертава двойна важността на научните изследвания. "Тези резултати не само подчертават важността на предотвратяването на физическо малтретиране на деца"Казва дъна, "Те също подчертават необходимостта от редовни инспекции на възрастни, които са имали за злоупотреба като дете, защото те са изложени на риск от негативни ефекти върху здравето."

Research професор Thomson ще се появи в онлайн версията на вестник вестник Interpersonal насилие. Изследователите използват данни от представителна извадка от населението на възрастни канадци общо 13 069 души. Повече от 1000 души са съобщили, че те са били подложени на физическо насилие от страна на любимия човек, преди да се обърна 18 и 493 от тях каза, че те са били диагностицирани с пептична язва в един от медицински съоръжения.