Цироза


Цироза - краен стадий на хронично чернодробно заболяване, свързано с необратимо дълбоко преструктуриране и постепенната загуба на неговата функция.

Черен дроб - най-големият от храносмилателните жлези, обхваща горната част на коремната кухина, разположена точно под диафрагмата. Това е lobed структура. Неговите основни функции:

1. Премахване на токсини, отрови, алергени навлизат в организма от околната среда.
2. Синтез на протеини, мазнини и въглехидрати.
3. Образование жлъчката, участващи в храносмилането.


4. Премахване на излишните хормони, витамини, междинни продукти на обмяната на веществата.
5. Синтез на жизнените биологично активни вещества (албумин, фактори на кръвосъсирването).

Листа на черния дроб се състои от чернодробните клетки - хепатоцити. Тя нередности в структурата на чернодробните лобули в своята дегенерация, необичайни структурни звена, заобиколен от фиброзна тъкан и е цироза.

Причините за цироза на черния дроб

Най-честите причини:

1. Вирусен хепатит "B", "C" и "D" е най-често срещаните и честите причини за цироза в света. Worldwide растеж е вирусен хепатит инфекция, която може бързо да се превърне в цироза.

2. алкохолно чернодробно заболяване.
3. криптогенна цироза. Това е диагноза на изключването, го издържите, когато причината за заболяването не може да се инсталира.

Редки причини за цироза:

1. неалкохолен стеатохепатит. Черен дроб на фона на метаболитни нарушения (предимно нарушаване на липидния метаболизъм - затлъстяване и въглехидратната обмяна - диабет).
2. автоимунен хепатит. Получените смущения в имунната система, когато тялото произвежда антитела собствените клетки на черния дроб - хепатоцити.

3. първична билиарна цироза. Получената дълго течаща холестаза - нарушение на отлив на жлъчката от черния дроб да каналчета.
4. Използването на лекарства (анти-туберкулоза и противоракови лекарства) и хепатотоксични вещества (живак, злато и олово).

Той е изключително редки причини за цироза:

1. хемохроматоза. Наследствени заболявания вследствие на натрупване на желязо в органи и тъкани
2. Болестта Коновалов - Wilson. Наследствено заболяване, което води до натрупване на мед в чернодробната тъкан и мозъка.

3. Липса на алфа 1 - antitrepsina. Наследствени заболявания. Липса на протеиновия синтез в черния дроб води до хроничен бронхит и цироза на черния дроб.
4. вторична билиарна цироза The. Разработен с обструкция (стесняване на компресия) камъни на жлъчния тракт, тумори. Синдром на Budd - Chiari. Разработване на тромбоза на чернодробните вени.

Симптомите на чернодробна цироза

Скоростта на възникване и развитие на цироза зависи от тежестта на хепатита е предизвикал. В началните етапи на болестта възникнат умерена болка, дискомфорт в десния горен квадрант, обикновено след хранене, физическа активност. Придружен от горчивина в устата, подуване на корема. Освен това, за да се присъединят към болки, гадене и повръщане, загуба на апетит.

Men нарушена потентност, жени - менструален цикъл. Кожата, очите склерата иктеричен боядисани в цвят се дължи на повишени нива на билирубин и холестерол. Кожата става съответното сухо, силен сърбеж. Сътресение на съсирването на кръвта се появи кръвотечение от носа и кървене на венците, дълго спиране на кървене от рани. Кожата на багажника се появи съдови "звезди". С развитието на цироза настъпи подуване на краката, корема увеличава в резултат на асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Чрез натрупването на токсични метаболитни продукти в кръвта показва признаци на чернодробна енцефалопатия (увреждане на мозъчната кора) - интензивно главоболие, загуба на паметта, смущения на съня, халюцинации, развитие кома. Рязко намаляване на апетита, пациентите стават по-слаби, отслабна до изтощение.

Изследване на съмнение за цироза

1. биохимични методи показват нарушение на функционалното състояние на черния дроб (чернодробна комплекс), общ белтък и протеинови фракции - намаляване на общия белтък и албумина протеин. Увеличаване на ензими (ALT - аланин аминотрансфераза и AST - аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза - алкална фосфатаза), билирубин - предлага процес активност.
2. Coagulogram - показва съсирваемостта на кръвта.
3. Пълна кръвна картина - признаци на анемия - намаляване на хемоглобина, намалява броя на тромбоцитите и левкоцитите.

4. Серологични маркери на вирусен хепатит B, C, D, G, маркери на автоимунен хепатит (антинуклеарни антитела и антимитохондриални) - причината за заболяването.
5. Фекална тест за окултни кръвоизливи - за откриване на стомашно-чревни кръвоизливи.
6. Определяне на креатинин, електролити (бъбречна комплекс) - да се идентифицират усложнения от цироза на черния дроб - развитието на бъбречна недостатъчност.
7. Alpha-фетопротеин кръв - подозира развитие на усложнения - рак на черния дроб.
8. ултразвук на коремни органи и съдове портал система. Посочете увеличението и промяната в структурата на черния дроб, разширяването на далака. Увеличаването на диаметъра на кръвоносните съдове. Наличието на течност в коремната кухина - асцит.

9. езофагогастродуоденоскопия (FEHDS) - откриване на разширени вени на хранопровода и стомаха.
10. А чернодробна биопсия. Съдейства за установяване на точна диагноза и стадия на заболяването.
11. Компютърна томография и черния дроб сцинтиграфия - назначен от свидетелските показания на един лекар. Те помагат на по-подробно и точно определят характера на изменения в черния дроб.

Liver Сцинтиграфия

Консултации с експерти, свидетелството:

- на инфекциозни заболявания лекар при установяване на вирусна чернодробна цироза;
- лекар хепатолози, с други причини за чернодробна цироза;

- онколог - подозира развитие на рак на черния дроб;
- хирург - подозира развитие на усложнения (кървене).

Тежестта на заболяването се установява лекар по скала от критерии за Child - Pugh (CP). Индикаторите са критериите данни от изследвания, проява на признаци на цироза. Пациентите, свързани с клас А са компенсирани, и от клас Б и С - dekopensovanymy.

Лечение на чернодробна цироза

Пациенти с компенсирана цироза трябва да се лекува основното заболяване (вирусен хепатит, алкохолен или неалкохолен стеатохепатит), за да се предотврати влошаването на заболяването и развитие на усложнения. Пациентите препоръчват балансирано хранене с достатъчно количество белтъчини и мазнини. Изключение алкохолни продукти съдържат химически консерванти, много внимателни на лекарствената терапия - само жизненоважни. Ваксинацията се извършва само по здравословни причини. Ограничете тежка физическа активност. Избягвайте хипотермия, perehrivan, insolyatsiy (тен). Не се препоръчва минерална вода, физиотерапия и термични обработки. Избягвайте гладно, като билки, лечение с помощта на традиционната медицина.

Пациенти с компенсирана цироза наблюдавани лекарят (интернист или общопрактикуващ лекар), с честота на посещения на всеки три месеца. Премини сложни изпити (ултразвук на корема, кръвна картина, чернодробни изследвания на комплекс бъбречна комплекс).

С развитието на пациенти с декомпенсирана изпратени за лечение в специализираните звена на болницата, поради високия риск от усложнения.

Основната цел на лечението на този етап е да се спре прогресирането на усложненията на заболяването и лечение са възникнали. Drug терапия на пациенти с цироза трябва да се прилага от лекар. Във всеки отделен случай, оценка на необходимостта от лекарството и неговата потенциална опасност от нежелани реакции.

Заявление Хепатопротектори (лекарства подобряват функцията на черния дроб) - строго ограничени и индивидуално, чрез тяхното недоказана ефикасност при лечението на цироза.

С развитието на холестаза (нарушение на изтичане на жлъчка от чернодробните клетки - хепатоцити), което е проява на жълтеница и сърбеж по кожата, за да се намали стреса и увреждане на хепатоцитите жлъчни киселини урсодеоксихолева киселина, използвана наркотици. Продължителност на лекарството зависи от пациента и тежестта на холестаза.

С развитието на портална хипертония (повишено налягане в кръвоснабдяването на органите на коремната кухина), което води до асцит и отоци, разширени вени на хранопровода предаващите намали натиска с нитрати, В-блокери (група propranolona).

Усложнения на чернодробна цироза

1. Остра варикозни кървене. Има на езофагеални варици и стомаха. Пациентът расте слабо, падане на кръвното налягане, често пулс, повръщане смесени с кръв (с цвят на кафе основания). Лечение в интензивното отделение, неефективността, използвани хирургично лечение. За да се спре кървенето прилага интравенозно oktropida (за намаляване на налягането в кръвта коремните съдове), ендоскопска лечение (варикозни възли лигиране, склеротерапия). Внимание прекарват преливане на кръвни съставки и решения за подкрепа на необходимото ниво на хемоглобина.

2. Спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума от инфекция на течност в коремната кухина (асцит). При пациенти с повишена температура до 40 градуса, втрисане, има интензивна болка в корема. Присвояване продължиха широкоспектърни антибиотици. Лечение в интензивното отделение.

3. Асцит - събиране на течност в коремната кухина. Присвояване на диета с ограничаване на протеин (0.5 грама на килограм телесно тегло) и сол, диуретици, интравенозно албумин (протеин продукт). Ако е необходимо, се отнасят до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.

Асцит

4. Hepatorenalnyy синдром - развитие на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза. Спрете използването на диуретични лекарства, предписани интравенозно албумин. Лечение в интензивното отделение.

5. чернодробна енцефалопатия. Проявява се от незначителни неврологични разстройства (главоболие, умора, летаргия) до тежка кома. Тъй като тя е свързана с натрупването на кръвни продукти от протеин метаболизъм (амоняк) - ограничават или изключва протеин от диетата, предписани пребиотици - лактулозата. Той има слабително действие и способността да се свързват и да се намали образуването на амоняк в червата. При тежки неврологични заболявания лечението се провежда в спешната медицина.

6. развитието на хепатоцелуларен карцином - злокачествен тумор на черния дроб.

Cardinal лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана цироза на черния дроб - трансплантация на черен дроб. Замяна на черния дроб на пациента донор.

Предотвратяване на чернодробна цироза

Навременното откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до цироза. Превенция на вирусен увреждане на черния дроб (ваксинация срещу хепатит B, спазване на лична защита и хигиена). Изключи злоупотреба с алкохолни напитки.

Консултация

Q: Има ли някакви противопоказания за чернодробна биопсия?
A: Присъствието на противопоказания хеморагичен синдром (повишен риск от кървене), наличие на асцит, нарушено съзнание (чернодробна енцефалопатия).

Р. пациенти с цироза заразна на другите?
A: No. Но при пациенти с чернодробна цироза преместени всяка бактериална, вирусна инфекция (обикновена настинка, пневмония) - е рискът от декомпенсация и усложнения.