Ингвинална херния


Ингвинална херния - издатина на коремните вътрешните органи или части с който обхваща техния париетален перитонеума (тънката прозрачна мембрана, че линиите по вътрешната стена на коремната кухина) под повърхността на кожата през ингвиналния канал. Pahovyykanal намира в слабините от двете страни и е широка пропаст между мускулите на корема, чрез които хората обикновено отива семенната връв и придружаващите го нерви и жени - кръг сухожилие на матката. Този канал е полегато посока: надолу, отвън навътре и обратно напред. При мъжете, тя е с дължина 4-5 см, и при жени малко повече, но по-тесен, отколкото при мъжете. Каналът има външен отвор (повърхностно ингвинална пръстен), разположен на срамната кост и на вътрешния отвор (дълбоко ингвинална пръстен), което е дупка в напречна фасция покриващ предната коремна стена отвътре, при преминаването през стената на семенната връв ( кръг сухожилие на матката при жените).


Схематично представяне на ингвинална херния при мъжете.

Както при всяка коремна херния, ингвинална херния херния има порта (това е ингвинална гънка), хернии SAC (той формира париетален перитонеум) и съдържанието на херния сак (тя може да бъде чудесен оментум, тънките черва, слепи syhmovydnakyshka, допълнение, пикочния мехур, женски полови органи). Херния торбичка, от своя страна, устата, шията, тялото и долната част.

Схематично представяне на основните елементи на херния: 1 премахва дебелото черво; 2 - париетална перитонеума; 3 - предната коремна стена; 4 - хернии пръстен; 5 - хернии сак; 6 черупки от херния сак; 7- херния съдържание - чревно линия

Ингвинална херния възникват най-често сред всички външни коремните хернии съставляват 75% от общия брой.

Причините за ингвинална херния

Има вродена и придобита ингвинална херния. Вродени ингвиналните хернии по-голяма част от херния при деца (90%), но могат да се появят при възрастни (около 10-12%). Те са причинени от вродена анатомични, който е nezaraschenyy т.нар вагинално процес на перитонеума, която се образува по време на спускането на тестисите в скротума корема, и перитонеалната кухина директно е свързан с кухината на скротума, което създава условия за възникване на вродена херния.

Придобитата ингвинална херния, образувана през целия си живот и са 85% от всички ингвиналните хернии. В зависимост от анатомичните особености на структурата са разделени в директен и наклонен.

Появата на придобита ингвинална херния може да се дължи на местните фактори и общ характер. Чести причини са разделени на предразполагащи и продукция.

Благоприятни фактори са:

1) наследствен (генетично предразположение поради появата на херния);
2) възраст (възраст увеличава вероятността от херния развива от мускули и втвърдяване на предната коремна стена) отслабва;

3) пол (голяма слабост в слабините при мъжете);
4) разполага с конституцията;
5) степента на тлъстина (бърза загуба на тегло допринася за херния);
6) честото раждане при жените;
7) парализа на нервите, които инервират мускулите на коремната стена.

Генериране причини са фактори, предизвикващи повишаване на налягането в корема. Те включват:

1) тежък физически труд;
2) тежък труд;
3) запек;
4) затруднено уриниране (може да се дължи на рак на простатата, стесняване на уретрата);

5) постоянна кашлица (респираторни заболявания, туберкулоза, хроничен бронхит).

В случай на ингвинална херния предизвика местната природа е самото съществуване на ингвинална канал - "слаби" места на коремната стена.

Симптомите на ингвинална херния

Проявите на ингвинална херния зависи от неговия размер и на каква власт е то. Характерно е болка и дискомфорт в слабините, особено при ходене, нарушено храносмилане, а понякога и уринира. В слабините подуване изглежда, че увеличаването на стреса и кашлица. За голяма ингвинална херния при мъжете от страна на на увеличенията скротума, а кожата му е опъната, като по този начин е налице отклонение на пениса в обратната посока. В много голяма ингвинална херния пениса може напълно да се скрие под кожата.

В голяма ингвинална херния съдържанието му престава да се справя сама в коремната кухина. В случай на слабините херния мехур нарушено уриниране, което може да се осъществи на два етапа, понякога изисква принудително положение на тялото на пациента; колкото попълването увеличения размер херния на пикочния мехур и урината.

Ингвинална херния moshonochnaya-големи размери.

Nevpravimaya ингвинална херния-moshonochnaya да се бърка с воднянка черупки тестис (хидроцеле), в които има също се увеличава размерът на скротума, поради натрупване на течност в него. За ингвинална херния може да се вземе варикоцеле - разширени вени на семенната връв: с него пациент изправено Първостепенната тяло като тъпа болка в скротума и има леко увеличение на неговия размер, но вените spadayutsya лесно, когато щракнете върху тях при повдигане скротума нагоре. Жени за ингвинална херния може да се приеме киста на кръглата сухожилие на матката, минаваща ингвиналната канала.

Изследване на съмнение за ингвинална херния

Лаборатория за изпитване с неусложнена ингвинална херния не е самостоятелно диагностична стойност. В случай на хоспитализация за планова операция на херния извършва obscheklynycheskoe лабораторно изследване (кръвна картина, изследване на урината, биохимичните показатели, кръвната глюкоза, научните изследвания за хепатит, ХИВ, сифилис), който елиминира противопоказания за операция.

Лечение на ингвинална херния

Лечение на ингвинална херния - оперативно. Радикална операция за ингвинална херния (ингвинална отстраняване херния) е да се премахне херния торбичка и укрепване на слабите области на предната коремна стена (ингвинална гънка) в портата херния използвайки пластмасови местни тъкани, също така е възможно чрез пластмасов цип в хернии дефект присадка на окото, направен от метод Полипропилен (Лихтенщайн). Операцията се извършва под местна упойка или обща анестезия.

Полипропиленова мрежа за hernioplasty.

В момента, лапароскопски техники се разпространяват hryzhosichennya. Тяхното предимство е намаляването на травма хирургия, ранно връщане на пациенти с активна добър козметичен ефект. Въпреки това, има недостатъци, които включват: необходимостта от операция под обща анестезия, възможността за увреждане на органите и в рамките на перитонеална покритие съдово увреждане в четири места (3 точки troakarov входа и на перитонеума разрезът над портата херния), което може да доведе до развитието на сраствания в коремната кухина.

Предоперативна подготовка на неусложнена ингвинална херния е намалена до назначаването вана и хигиенично почистване клизма преди операцията, бръснене космите в областта на слабините, изпразване на пикочния мехур преди операцията.

Рецидивите след ингвинална херния хирургия са чести: най-наклонена ингвинална херния в рамките на 3-15%, докато прякото - да 15-35%.

Смърт в хирургичното лечение на неусложнени хернии са изключително редки (до 0.04%). Общ брой на следоперативни усложнения не превишава 4,8%, и гнойни рани - 0.2%.

Временна неработоспособност след herniotomy средно с 1 месец. Служители прехвърлени тежък физически труд за период до 6 месеца в лека работа. Развитието на рецидивиращ херния е противопоказание за всички видове физически труд, свързани със значителна или умерено физическо натоварване, продължително ходене, пътувания до голяма голямо разстояние от лечебни заведения, поради заплахата от ограничения херния.

Единственото радикално лечение на вродена ингвинална херния е оперативно метод. Анестетици за развитие в момента дава възможност за извършване на операция на всяка възраст веднага след откриване на херния, включително новородено. Въпреки това, в случай на относителните противопоказания като рахит, преждевременно раждане, някои от заболяването, при липса на усложнения на ингвинална херния могат да прехвърлят планова операция по-късно - на възраст 6-12 месеца. Целта на операцията е да се премахне херния сак, и за разлика от hryzhosichennya възрастните прекарват укрепване на предната коремна стена в едно дете не се изисква. Когато неприятности на вродена ингвинална херния показва спешна операция, но слаб, недоносени бебета, както и наличието на терапевтични противопоказания в първите 12 часа след евентуалното ограничаване на консервативно лечение, насочена към улесняване самостоятелно намества херния. За тази цел се прилага атропин и наркотични болкоуспокояващи, се прилага на 15 минути топла вана, бебето поставен върху гърба му с повишени таз позиция. При липса на ефект на консервативно лечение на 1.5 часа показва спешна операция.

Усложнения на ингвинална херния

Основните усложнения на ингвинална херния са: потисничество coprostasia, nevpravimost, възпаление и увреждане на хернията. Още редки неоплазми и чужди тела херния.

Потисничество ингвинална херния е най-честата и животозастрашаваща усложнение на нея, което е причинило внезапното свиване на нейното съдържание и изисква спешна хирургическа намеса. Левицата в херния сак коремни органи често са компресирани в херния гол при херния врата сак. Limit е гъвкава и фекален вероятно тяхната комбинация.

С граница на еластичност по-голямо от обичайното количество коремна херния бързо се изплъзва през портата, която pereroztyahuyutsya към момента на рязко увеличаване на коремната налягане причинило значителни физическа активност, кашлица, напрежение или други фактори. След прекратяване на увеличените връща интраабдоминални налягане hryzhovohovorit предишното състояние, което води до нарушаване на херния. Когато ингвинална херния дистрес често възниква във външния отвор на канала ингвинална. Тази сдържаност компресия чаркове там отвън.

Фекални ограничения често се среща при по-възрастни хора и е причинено от отслабване на вълнообразни изхожданията, насочени към насърчаване на неговото съдържание. В червата, което е в херния торбичка, акумулира голямо количество съдържание, което води до компресия премахва бримки на червата, и след това да се увеличи налягането на hryzhovohovorit хернии съдържание. Така екскременти еластичната граница се увеличава, а се развива смесена удушаване.

В заклещена смущения на органи на кръвообращението и лимфотока. Propotivaye течност от съдовете в червата и в кухината на херния сак (херния вода), което допълнително засилва потисничество. Разработване на червата некроза, започвайки с лигавица. Гангрена на стената на червата често води до неговото probodenyyu, излезете чревни маси от микроби, които се съдържат в него в хернии сак и развитие на перитонит. Чрез развитието на лоша циркулация патологични промени не се случват само в заклещена черва, но също така води до него и на гърба й черво.

Coprostasia (Стагнация на изпражнения) се развива в случаите, когато съдържанието на херния ВАС е дебелото черво, в резултат на заболяване на двигателната функция на червата. Популяризира coprostasia развитие nevpravimost херния, изобилие от храна и заседнал начин на живот. Най-често при пациенти в напреднала възраст с повишена телесна маса. Проявява нерешим запек, болки в корема и гадене, понякога повръщане. Coprostasia може да доведе до фекално херния нарушение.

Несводима херния е резултат от херния SAC сраствания между вътрешните органи и херния ВАС, поради травмата на съдържанието херния. Несводима бъде частично (когато съдържанието на хернията могат да упражняват коремната кухина, а не останалите) или пълна (цялото съдържание няма да намали херния в коремната кухина).

Възпалението се развива, когато заразеното херния херния ВАС е възможно остро възпаление на приложение (апендицит) или Meckel дивертикул, хванати в капана на хернии сак, туберкулоза на перитонеума. Това влияе на общото състояние на пациентите, повишена телесна температура, има хрема, се появи повръщане, забавена стол и затруднено изхвърляне на газове. Увеличаване на размера на херния, kazha над нея руж.

Damage херния може да доведе до разкъсване на червата в херния сак и се запознай с внезапното увеличение на коремната налягане, с директна травма от херния удар или коремната стена далеч от херния.

Неоплазми херния много рядко, може да се появи от съдържанието на херния, херния сак или околните тъкани и органи. Най-честата липом (Вен) херния сак.

Чужди тела в херния сак може да пациентът гълтат предмети, червеи, камъни в пикочния мехур.

Превенция pahovoyhryzhi

От гледна точка на превенцията на херния са важни редовното физическо възпитание като средство за укрепване на мускулите на предната коремна стена и тялото като цяло. Важно е също така борбата срещу затлъстяването и най-важното, със силна след загуба на тегло, тъй като тези патологични състояния, създават благоприятни условия за образуване на херния. Както организационни мерки в производството изисква правилен подбор на работниците на тежък физически труд в съответствие с техните физически способности и здраве.

За профилактика на усложнения от ингвинална херния голямо значение ранното откриване на хора, страдащи от херния, и насочването им към планова операция преди времето да развият усложнения. За тази цел, важна организация на профилактични прегледи на населението, особено сред хората в пенсионна възраст и училище.