Панкреатитът остра и хронична


Панкреатит - прогресивно заболяване на панкреаса, което се основава на възпалителния процес, който води до нейното увреждане и промени в чуждестранните и vnutrysekretornoy функции, което води до сериозни метаболитни нарушения.

1 - хранопровода;
2 - на стомаха;
3 - дванадесетопръстника;
4 - тънките черва;
5 - дебелото черво;
6 - черен дроб;
7 - жлъчния мехур;
8 - далака;
9 - панкреас

Панкреасът - член на орган на храносмилателната система, която осигурява ефективен процеса на храносмилането и регулиране на въглехидратния метаболизъм в организма. Тя произвежда панкреатичен сок (екзокринна функция) и синтезира хормони (vnutrysekretornaya функция), включително инсулин - основният хормон, отговорен за поддържането на нормални нива на кръвната захар. Панкреатичен сок съдържа уникален набор от ензими (протеаза, липаза, амилаза) - вещества, които разграждат основните компоненти на храната: протеини, мазнини, въглехидрати. Хормонът инсулин регулира метаболизма на въглехидратите. Благодарение на работата на задстомашната жлеза са предвидени като процеси на нормалното храносмилане и усвояване на храната и храненето на тъканите и органите.


Честотата на заболяването се увеличава в световен мащаб. Това се дължи главно на неправилно хранене, злоупотреба с алкохол, влошаването на околната среда.

Основните причини за панкреатит:

- злоупотребата с алкохол;
- постоянното използване на големи количества мазни, пържени, пушени и пикантни храни;
- затлъстяване;
- жлъчно-чернодробна патология (холелитиаза, холецистит, хепатит);
- заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (пептична язва, гастрит, тумор);

- Вирусни инфекции (паротит, хепатит B);
- ендокринни заболявания (хиперпаратироидизъм);
- травма на панкреаса, включително хирургия;
- тютюнопушенето;
- тежки хранителни алергии;
- лекарство (тетрациклин, сулфонамиди, цитостатици);
- кистозна фиброза;
-  наследствен панкреатит.

Симптомите на панкреатит.

Има остър и хроничен панкреатит.

Остър панкреатит е нарушение на свободното изтичане на панкреатичен сок, което води до рак samoperevarivaniyu собствени ензими. Това заболяване се характеризира с остра болка. Болка възниква в лявата част на корема, след известно време получава херпес природата, придружена от гадене, повръщане. В резултат на интоксикация, дехидратация (често повръщане) състояние на пациенти бързо става трудно, падане на кръвното налягане, нарушен съзнание. Тя може да се развие колапс и шок. Това заболяване принадлежи на спешни състояния в хирургията, и изисква спешен преглед на хирурга и хоспитализация в хирургична болница.

По време на хроничен панкреатит се разграничат два периода: началния период и изрази щети панкреаса. В началния период (с продължителност около 10 години), основният дисплей действа болка. Болката е локализиран предимно в горната и средната част на корема, лявата страна на гръдния кош, в сърцето (както в коронарна болест на сърцето) в лявото лумбалната област (като бъбречна колика) може да разшири кръга на тялото, опасва бъде, спад в седнало положение, с торса напред, често се среща в 15-20 минути след хранене.

Утежняващи прекомерна болка, мастна, пържени, пушени храни, прием на алкохолни и безалкохолни напитки, шоколад, кафе и какао. Болката е придружена от симптоми на диспепсия - Продължителен гадене, повръщане, не привеждане облекчение, подуване на корема, отслабване на стол. Симптоми на диспепсия, наблюдавани не винаги се свързва с природата, лесно отглеждани в лечението. Екзокринната функция на панкреаса обикновено остава непокътнат.

Продължителното наличие на хроничен панкреатит е преструктуриране на панкреаса тъкан, намалява способността му да произвежда ензими и хормони, образувани секреторна недостатъчност. Болките стават по-слабо изразени, и често може да отсъства. Клиничната картина е доминирана диспептичен синдром се развива vneshnesekretornaya панкреатична недостатъчност, метаболитни синдроми проявени и maldyhestiyi.

Лошо храносмилане - нарушение на храносмилането на изискваните всмукателни части. Малабсорбция - нарушаване на механизма на усвояване в тънките черва. Водещият симптом е кашави изпражнения 2-3 пъти на ден и по-често, "голям панкреаса стол" (в изобилие, вонящ, мазен). Това е значително подуване поради натрупване на газ в червата. Налице е загуба на тегло. Има признаци на витамин недостатъци, намалено зрение във времето здрач, нарушения в пигментацията (липса на витамин А), кървене от венците (липса на витамини К и С), конюнктивит, стоматит, кожен сърбеж (липса на витамини от група В), анемия (B12 и витамин недостатъци фолиева киселина). Малабсорбция на калций води до припадъци, болки в костите (остеопороза). Разработен ендокринна панкреасна недостатъчност. Има епизоди на хипогликемия (понижаване на нивото на кръвната захар) с характерна слабост, нервна и психическа възбуда, студена пот, треперене в организма. Освен pancreatogenic развитие на диабет. Има сухо, жажда.

Диагностика на панкреатит.

Проверка на границата патологични промени в панкреаса:

1. трансабдоминален ехография (US). Определя се увеличи размера на панкреасни калцификати в тъканите и неравенството замъглено контури, хетерогенност на структурата, промяна ехогенност, наличие на кисти, разширяване канал. Чувствителността на ехография при диагностицирането на панкреатит е 80-85%. Следователно, във всички случаи, ултразвуков промени трябва да се сравни с лабораторни данни, като резултатите ултразвук не са достатъчно специфични.

2. компютърна томография (СТ) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) - показва увеличение на панкреаса откриване калцификация, pseudocyst, определя канал за разширение, разкриват лезии съседни органи, злокачествена неоплазма.

3. ERPHPH - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. В момента играе водеща роля при диагностицирането на панкреатит. Чувствителността на този метод е 93 -100%.

Лабораторна диагностика на панкреатит.

1. Определяне на фекална еластаза панкреаса-1. Този метод се определя само от човека еластаза, така че резултатите от теста не се повлиява ензим заместителна терапия. Е "златен стандарт" диагноза на хроничен панкреатит.

2. Пълна кръвна картина - има признаци на възпаление, анемия.
3. Alpha - амилаза кръв и урина - увеличава през обостряне. Но чувствителността на теста, не надвишава 30%.
4. нивото на захарта в кръвта - да се идентифицират диабет.
5. Изследване на урина - провежда за да се изключи бъбречно заболяване.
6. ЕКГ и ехо kardyohrafyya - да изключи сърдечно-съдови заболявания.

При диагностицирането на панкреатит водеща роля принадлежи на професионално - лекар или интернист гастроентеролог. Само те могат да избират методите за диагностициране, тяхната последователност на всеки отделен пациент за бързо, точно и разходите се установи правилната диагноза.

Консултация с експерти:

1. Gastroenterology да избират лечението.
2. хирурзи продължиха при синдром на текущата болка, развитие на усложнения.
3. ендокринолог, развитието на диабет.
4. кардиолог, за да се изключи патология на сърдечно-съдовата система.

Лечение на панкреатит.

Причините за панкреатит са разнообразни и в някои случаи при отстраняването им намалява възпалението.

Необходимо е да се откаже консумация на алкохол, диета с ниско съдържание на животински мазнини, премахване на лекарства, които могат да имат неблагоприятно въздействие върху панкреаса, е от съществено значение за лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, хранителна алергия.

Основната цел на лечението е да се премахне болката, корекция на функцията на панкреаса, превенция и лечение на усложнения.

За облекчаване на болката с помощта ненаркотични и наркотични аналгетици. Дозата на аналгетици лекар взима, започвайки с най-ниската ефективна доза. Нанесете myotropic спазмолитици (mebeverin, никой не спа, spazmolhon).

За облекчаване на болката с помощта на панкреасни ензими липаза съдържанието с достатъчна, най-малко 10 000 хил. Единици. (Креон, panzinorm) в комбинация с инхибитори на протонната помпа (ИПП - омепразол, пантопразол рабепразол, езомепразол) за защита на ензими от унищожение под действието на стомашния сок, както и за създаването на физиологична почивка на панкреаса. Тези лекарства са показани само умерено влошаване на хроничен панкреатит. Изборът на лекарството, доза, честотата на приемане осигурява лекар.

При липса на ефект на консервативно лечение извършва своевременно коригиране на заболяването. Навременно лечение помага удължи живота на тези пациенти и подобряване на качеството им.

Polyenzyme заместителна терапия се провежда по време на развитието на екзокринна недостатъчност. Индикациите за нейното изпълнение е в застой, загуба на тегло, персистираща диария (чести редки изпражнения) синдром. Неговата цел е да се осигури достатъчно липаза дейност в дванадесетопръстника. Когато е правилно избран доза от ензим пациент отбелязва увеличаване на теглото, нормализиране на стол, намаляване на симптомите на болка, подуване на корема. Заявление polifermentativnyh панкреатин лекарства, особено в традиционните дози и ензимните билкови лекарства са почти безполезни. Терапия Polifermentativnaya се предписва в зависимост от zovnishnosekretornoyinedostatnosti, според elastaznoho тест. С развитието на панкреаса диабет - диета и ендокринолог наблюдение. Избор на подходящата схема на лечение може само специалист - лекар или интернист гастроентеролог, като се използва подходът за всеки отделен случай.

Диета за панкреатит.

Основният принцип на диетата - ядене, жалят стомаха, панкреаса и черния дроб. По време на обостряне на хроничен панкреатит през първите 1-2 дни назначава глад. Разрешено само 1.0-1.5 литра течности прием на ден (в 200 мл 5-6 пъти на ден). Това алкална минерална вода без газ при стайна температура, бульон бедрата (1-2 чаши) слаб чай. С подобряване на общото състояние на пациента се прехвърля в първия ограничени и след това на хранене. Докато разширяване на диетата стриктно се придържа към принципа за приемственост и за обема и прием на калории, както и за включването на някои ястия и храна. Трябва да се яде бавно, дъвче храната старателно, 5 пъти на ден. Съвременни подходи в диетата не предоставят изключение от диетата всяка храна. Изключения или съществени ограничения (особено в остра) поотделно непоносими продукти и храни, които причиняват влошаване на заболяването.

 Категория храни  Продукти неблагоприятни за пациенти с хроничен панкреатит
 Хлебни изделия  Пресен хляб, бисквити продукти от сладкиши, пържени пайове, палачинки, пица
 Житни, овесени ядки  Просо, ечемик, ечемик, царевица на зърна, бобови растения
 Месо, месни продукти  Тлъсти меса: агнешко, свинско, патица вътрешности; колбаси, консерви.
 Първо ястие  Мастните бульони и супи, борш, изготвени въз основа
 Сосове и подправки  Доматеният сос и сосове Пържени.
 Мазнини  Маргарин, пиле, гъска, овнешко, свинска мазнина.
 Напитки  Силен чай и кафе, сокове (портокал, грейпфрут, ябълки, грозде, нар), газирани напитки и алкохол.

Рехабилитация.

Пациентите в ремисия, препоръчани режим на труд и почивка. Консумацията на тютюнопушенето и алкохол. Spa лечение - само когато стабилна ремисия. Покажи спа курорти бикарбонат води ниска и средна степен на минерализация. Това Essentuki, Трускавец, Morshyn, железноводск, Боржоми. Трябва да се вземат всички предпазни да физиотерапия, да ги държат само когато стабилна ремисия.

Усложнения на панкреатит:

1. некротизиращ панкреатит.
2. рак на панкреаса.
3. обструктивна жълтеница.
4. панкреаса кома.
5. кисти и панкреаса pseudocyst.
6. абсцес на панкреаса.
7. Jet хепатит.
8. Jet плеврит.

Има промяна обичайно естеството на заболяването: промяна на характера, местоположението и интензивността на болката, тя може да се превърне в постоянна.
Развитието на усложнения при хроничен панкреатит може да се случи във всеки период от заболяване и изисква незабавно медицинско изследване и хоспитализация в хирургична болница, тъй като много усложнения представляват пряка заплаха за живота на пациента.

Профилактика на панкреатит.

Целта на профилактиката е да спре прогресирането на възпалението, за да се предотврати развитието на усложнения. Пациентът е под надзора на терапевт. Най-малко два пъти годишно е клинично изследване необходимия обем изследвания се установява лекар в зависимост от тежестта на заболяването. Промяна на начина на живот. Рискът от усложнения, особено рак на панкреаса, консумират алкохол в 1,6 пъти по-висока, отколкото при тези пациенти, които са го отказали прием.

Консултация за панкреатит:

Q: възможно за развитието на затлъстяване на панкреатит е?
A: Разбира се, затлъстяване допринася за развитието на хроничен панкреатит. Панкреатит, който развива при пациент с наднормено тегло често се случва с развитие на усложнения. Такъв пациент трябва постепенно намаляване на телесното тегло.

Q: Мога ли да взема пациенти, страдащи от хроничен панкреатит ензими, съдържащи жлъчни киселини (празнична)?
Отговор: Fermentativnyye препарати, съдържащи жлъчни киселини, които не могат да предвиждат като жлъчни киселини увеличават чревната перисталтика, което води до диария (диария), увеличаване на състоянието на пациента.

Q: Може ли един пациент, който страда от хроничен панкреатит Биле приемате лекарства, билки, провеждане на сляпо дванадесетопръстника интубация, прочистване на червата?
A: Не можем да се предскаже дали не падне жлъчни киселини в панкреаса канал, който може да доведе до изостряне на панкреатит. Лекуващият лекар трябва да забрани като манипулиране на пациента.