Paraproctitis


Paraproctitis - Това е възпаление на мастната тъкан разположен около ректума и анален сфинктер. Растящото paraproctitis е остра или хронична. Остра paraproctitis е образуването на абсцеси (кухини ограничено тор) мазнини. Хронична paraproctitis появява adrectal (okolopryamokyshechnoy) и анални (около ануса), фистули, които често се проявяват след остър paraproctitis. Paraproctitis е най-често заболяване след ректални хемороиди.


Фигурата показва местоположението на абсцес в остра paraproctitis:
и - подкожно абсцес;
б - ishiorektalnye илиачна или ректално абсцес;
S - pelviorektalnom-ректално или абсцес на таза;
г - субмукозно абсцес;
Стрелката показва криптата Morgan.

Причини paraproctitis

Paraproctitis патогени са бактерии. Най-често това е Е.коли, рядко стафилококи, ентерококи и анаеробни бактерии.
Инфекцията попадне в мастната тъкан на лумена на лигавицата на дебелото черво в резултат на рани, анални фисури. Най-често това е врата крипта Морган - оригинални гънки на лигавицата на аналния канал, един от тях е почти винаги се комбинира с орален абсцес. По-малко инфекция прониква в кожата поради рани, циреи или простатата по време на възпаление. Освен инфекция може да се влезе от друг източник на инфекцията чрез кръвта (хематогенен път на инфекция).

Благоприятни фактори за paraproctitis:
• чести запек;
• хемороиди, анални фисури;
• отслабен имунитет поради алкохолизъм, изтощение, след като получи грип, болки в гърлото;
• диабет;
• атеросклероза.

Симптоми paraproctitis

Клиничните paraproctitis значително варират в зависимост от местоположението на гноен фокуса. В началото на болестни състояния, за кратък период от неразположение, слабост и главоболие. Има повишаване на температура над 37,5 ° С температура.

При подкожно paraproctitis, когато абсцес се намира в близост до ануса под кожата, най-ярките симптоми: болезнено подуване в ануса, зачервяване на кожата над него. Болките постепенно увеличават с удар интензивна пулсираща природата, да пречи на съня, седнете, дефекация става изглежда изключително болезнено за омекотяване на тумора. Paraproctitis Тази форма се среща най-често.

Субмукозна абсцес намира под лигавицата на ректума. Симптомите на този вид договореност, подобен на подкожна paraproctitis, но болка и кожни промени са по-слабо изразени.

При ishiorektalnye абсцес гноен акцент се поставя върху мускула, че вдига ануса. По-добро място абсцес локални симптоми са по-неясни, тъпа пулсираща болка в таза и ректума, които увеличават по време на дефекация. Промени в кожата под формата на зачервяване, подуване настъпва след 5-6 дни от появата на болка. Общото усещане тежък, температури може да се издигне до 38 ° C, изразена интоксикация.

Най-тежко протичане pelviorektalnom абсцес. Това е рядка форма на остра paraproctitis когато гноен фокус е над мускулите, които формират тазовото дъно от корема му разделя с тънък слой от перитонеума. В началото на заболяването е доминиран от много висока температура, втрисане, болки в ставите. Местните симптоми: болка в таза и корема. След 10-12 дни, болката се засили, там е забавено стол и урината.

В отделна група изолира некротична paraproctitis. Тази форма се характеризира с бързо инфекция paraproctitis rasprotranenie, придружена от обширна некроза на меките тъкани и изисква отстраняването им, след което останалите големи дефекти по кожицата, които изискват кожата пластмаса.

Хронична paraproctitis проявената гнойни фистули. Устата fistulous пасажи могат да бъдат разположени в близост до ануса или ректума разстоянието от него на задните части. Болката обикновено не се експресира. От устата на фистула често разпределени тор, смесени с фекалии. По време на развитието на хронична paraproctitis дупка фистула може да се затвори, идва забавянето на гной, абцес развитие, нови дефекти тъкан, перфорация на гной и да го свърши в ректума и отвън, nekrotizatsiya и други тъканни промени, значително усложнява фистула. По този начин, има Svishcheva сложна система на разклоняване norytsevoho отида, коремна депо и много дупки.

Цифрата показва колко много и разнообразни системи могат да бъдат хронични fistulous пасажи paraproctitis.

Диагноза paraproctitis

Ако имате тези симптоми, трябва да се свържат с хирург. При определяне на правилната диагноза от първостепенна важност е клиничната картина и изследване на хирурга. За да определите по-добре местоположението на абсцес може да се наложи дигитално ректално изследване, но в повечето случаи рязко и болезнено извършва под обща анестезия в операционната зала, непосредствено преди операция.

Ако потвърдена диагноза за остра paraproctitis изисква хоспитализация, след хирургична болница. Когато едно нормално донесе Вашата кръвна картина, кръвна глюкоза, изследване на урината.

Лечение на хронична paraproctitis държи хирург проктолог, както в този случай, по-сложна операция, но първоначалния преглед обикновено генералът хирург.

Симптоми, подобни на тези paraproctitis заболявания: nahnoyvshayasya тератом (тумор) adrectal тъкан, абцес Douglas пространство, тумор на ректума. Подкожно paraproctitis да се бърка с abstsediiruyuschim циреи и nahnoyvsheysya атером. Във всеки случай, заболяването изисква разглеждане хирург.

С трудности при диагностика може да се наложи да извършите ехография перинеума. Блокада позволява да се установи локализацията и размера на язва, промените характер в околните тъкани. Използването на ректална сонда ултразвук помага при достъпна диагностика на гноен разбира се и засегнати криптата. Фистулография да оцени посоката norytsevoho paraproctitis хронично протичане и е въвеждането на контрастна материя в Svishchevoj курс, последван от рентгеново изследване. Рентгенов или CT сакрума сканиране и опашната кост може да помогне при диагностицирането на вродени тумори.

Лечение paraproctitis

Paraproctitis само хирургично лечение. При остри paraproctitis изпълнява операция да разкрие гноен кухина, е необходимо да се изпълни веднага след поставяне на диагнозата. Операцията се извършва под обща анестезия, обикновено под венозна анестезия, или да използвате Spina анестезия, когато пациентът не чувства болка в долната половина на тялото, но остава в съзнанието. Целта на операцията - раздел абсцес гной евакуация и производство дренаж. Допълнителна водеща отворена рана, той се лекува или да налагат вторични конци.

Извършена операция за арест позволява процес гноен, но елиминира заболяването, тъй като причината за заболяването е потокът, идващ от криптата ректално Svishchevoj в движение. Затова paraproctitis остър пристъп може да настъпи или да може да се развие хронична paraproctitis norytsevymy движи с кожата. Така след остър paraproctitis следва да се консултира с хирург-проктолог относно прилагането на радикална хирургия.

При хронична paraproctitis изпълняват по-сложни операции, които могат да постигнат стабилна ремисия. Целта на операцията - камшик Svishchevoj канал с дефектна тъкан прекъсват съобщения от ректума и създаване на благоприятни условия за заздравяване на рани. Трябва да знаете, че fistulous пасажи може да се намира на границата на ректалната сфинктер. Когато ексцизия norytsevoho канал сфинктер нараняване може да доведе до анален inkontynentsiyi - инконтиненция на стол и газ. Следователно, район извън аналния фистула пулпата използва като лигатура метод, който е за провеждане на конци чрез Svishchevoj разбира и да го направи. Постепенно той се врязва в сфинктер, тогава навързани го по-силно. Поради бавното изригване пулпата чрез анален, ректално време сфинктера да се възстанови, като по този начин се избягват усложненията посочени.

След операцията, провежда антибиотична терапия (цефотаксим, гентамицин, амикацин) и се извършва ежедневно тоалетка с антисептични маз (Levomekol).

Профилактика на рецидив

За постигане на траен ефект, освен извършена радикална операция е необходимо да се следват някои правила.

• Борба срещу запек. Изисква се постигне редовни меки изпражнения.
• Диетата трябва да включва богати на фибри растителни храни (плодове пресни зеленчуци, особено цвекло, зеле) и млечни продукти (кисело мляко, кисело мляко, сирене). Избягвайте продукти с баница.

• При диабет трябва да се поддържа нормално ниво на кръвната захар, в противен случай не се избегне гнойни заболявания.
• Поддържането на нормално телесно тегло.
• лична хигиена - редовно podmyvaniya след стол.
• Лечение на хронични хемороиди и анални фисури.

Усложнения paraproctitis

Трябва да осъзнаем, че забавянето на контактуване хирург в случай на симптоми може да доведе до трагични последствия, сред които са следните.

• гноен фюжън ректална стена с разпространението на чревното съдържимо в adrectal фибри. Great достъп adrectal влакна за съдържанието на червата може да предизвика още по-сериозни последици, посочени по-долу.

• Образование гнойни фистули между ректума и вагината.
• гноен фюжън процес уретрата гноен преход в скротума, последвано от гангрена.
• Breakthrough гной в свободната коремна кухина и zabryushynnuyu влакно с перитонит и ретроперитонеален целулит, които водят до сепсис (отравяне на кръвта) и смърт.
• некроза на кожата при разпространението на абсцес.

Така, че единственият начин да се предотврати развитието на усложнения търсят ранно лекар хирург.

По думите на Уилям Шекспир: "Прекалено разтакаване води до тъжен край." Така че да се грижи за тяхното здраве. По-добре е да се надцени тежестта на симптомите, отколкото по-късно да се потърси медицинска помощ.