Жлъчнокаменна болест холелитиаза, камъни в жлъчката


Камъни заболяване (холелитиаза или неправилно нарича - камъни заболяване) - заболяване, свързано с метаболизма на холестерола и билирубин, в резултат на образуването на зъбен (камъни) в жлъчния мехур (holetsystolitiaz) и / или жлъчни пътища (choledocholithiasis).

Това заболяване е най-често на трето място след сърдечно - съдови заболявания и диабет. Най-често се срещат в икономически развитите страни при лица, чиято работа е свързана със стресови ситуации и водят заседнал начин на живот.


Как да се образуват камъни в жлъчката

Жлъчния мехур е резервоар за жлъчна произвежда в черния дроб. Движението на жлъчка в жлъчните пътища, е осигурено чрез координирана дейност на черния дроб, жлъчния мехур, общия жлъчен канал, панкреаса, дванадесетопръстника. Тя осигурява навременна потока на жлъчката в червата по време на храносмилането и натрупването му в жлъчния мехур гладно.

Курсове камъни в това се дължи на промени в състава и застой на жлъчката (dysholyya), възпаления, жлъчни заболявания моторни-тоник (дискинезия).

Има холестерол (до 80-90% от всички камъни в жлъчката), пигмент и смесени камъни.

Образуването на камъни холестерол насърчава насищане жлъчна холестерол, загубата в утайката, образуване на холестерол кристали. Когато нарушения в подвижността на жлъчния мехур, кристалите не се показват в червата и започват да растат и да остане.

Пигмент (билирубин) камъни са резултат от интензивни разпад на еритроцитите в хемолитична анемия.

Смесени камъни е комбинация от двете форми. Съдържа калций, билирубин, холестерол.

Има предимно възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Причините за камъни в жлъчката

1. Възпаление на жлъчния канал (холецистит, холангит).
Инфекция играе роля при формирането на смятане. Бактериите могат да се преведат на билирубина, разтворими във вода, неразтворим които се утаи.

2. Нарушения на ендокринната система:
       - Диабет;
       - Хипотиреоидизъм (недостатъчна секреция на хормони на щитовидната жлеза);
       - Нарушаване на метаболизма на естрогена, с различни гинекологични заболявания, хормонални методи на метод за контрол на раждаемостта, бременността.

Налице е нарушение на функцията съкратителната на жлъчния мехур, жлъчен застой на.

3. Нарушение на холестерола:
- атеросклероза;
- подагра;
- затлъстяване.
Когато нивото на холестерола, условията за образуване на камъни.

4. Хипербилирубинемия - увеличава с увеличаването на нивата на билирубин в жлъчката на неговото съдържание:
    - Хемолитична анемия.

5. наследствено предразположение.

6. Гладуването, нередовно хранене нарушават нормалната функция на жлъчния мехур.

7. Прекалено богата на животински мазнини, холестерол храна. Тя насърчава реакцията на промяна в страничната жлъчна киселина, което води до образуване на камъни.

Симптомите на камъни в жлъчката

Дълго време на болестта може да бъде безсимптомно и намирането на ултразвук. Когато мигриращи камъни, свържете инфекция при симптоми жлъчния мехур и канали. Симптомите на камъни в жлъчката зависи от местоположението на камъните, размер, активността на възпаление и други лезии на храносмилателната система.

На изхода на камъни от жлъчния мехур и да ги насърчава чрез жлъчните пътища настъпва жлъчни колики атака. Стартира грешка в диетата, особено злоупотребата с мазни храни, вибрации, стрес. Внезапна болка, рязане в горната част на корема, в горния десен квадрант, дава на дясното рамо, дясното рамо. Често болката на холелитиаза придружават от гадене, повръщане, не привеждане облекчение, сухота в устата. Притеснявате сърбеж по кожата.

Външен вид жълт склерата и кожата, потъмняване на урината и изпражненията обезцветяване.

Продължителността на болка атака от няколко минути до няколко часа, болката утихне самостоятелно или след анестезия.

Симптомите на жлъчни колики не винаги имат класическия вариант прояви често имитират други болести: десностранна пневмония, остър апендицит, особено Prix това не е типична ситуация, черния дроб абсцес, бъбречни колики - за камъни в бъбреците, остър панкреатит.

Holetsistokardialnym синдром може да възникне, когато болката на сърцето е единственият симптом на камъни в жлъчката.

За да се установи точната диагноза, когато първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултират с лекар - интернист, семеен лекар.

Едно проучване в холелитиаза

Инструментални методи за диагностика.

1. ехография на корема - основният и най-ефективният метод за диагностициране на камъни в жлъчката. Открива наличието на камъни в жлъчката, жлъчния мехур стени удебеляване, деформации, разширяване на жлъчните пътища.

Неговите основни предимства са неинвазивни (netravmatychnost), сигурност, достъпност и възможност за многократно.

2. рентгеново изследване на коремната кухина - да се идентифицират renthenpozitivnyh карбонатни скали.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография 3. (Ако подозирате, че наличието на камъни в жлъчните пътища).

4. В спорни случаи, магнитен резонанс holanhyohrafyyu, тя позволява да се направи точна оценка на състоянието на жлъчните пътища чрез дву- и триизмерен образ; CT.

Лабораторните изследвания.

1. Общият билирубин и неговите фракции, трансаминази. Запознайте се да се оцени функционалното състояние на черния дроб.

2. Lipidohrama. Определяне на холестерол, триглицериди. Когато е необходимо да се увеличи лечение насочени към намаляване на тези параметри, за да се предотврати образуването на камъни.

Задължително мнение хирург - за да изберете лечение.

Лечение на холелитиаза.

Ако употребата холелитиаза хирургично и консервативно лечение.

Медикаментозно лечение на холелитиаза

Консервативната метод, използван в присъствието на холестерола камъни в жлъчката (renthennehativnyh) в размер до 15 mm със запазена контрактилитета на жлъчния мехур и проходимостта канал.

Противопоказания за медицинска разтваряне на камъни в жлъчката:

- остри възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
- камъни с диаметър, по-голям от 2 см;
- чернодробно заболяване, диабет, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, хроничен панкреатит;
- възпалителни заболявания на тънките и дебели черва;
- затлъстяване;
- бременността;
- "Unplugged" - нефункционирането на жлъчния мехур;
- или карбонатни пигментни камъни;
- рак на жлъчния мехур;
- множество конкреции, които заемат повече от 50% на жлъчния мехур.

Прилагане на лекарства урсодеоксихолева киселина, които са насочени към разтваряне на холестерола камъни само, те са дадени за 6-24 месеца. Но вероятността от повторение след разтваряне на камъни е 50%. Дозировката, продължителността на приложение се определят от лекар - интернист или гастроентеролог. Консервативно лечение е възможно само под лекарско наблюдение.

Ударна вълна holelitotrepsiya - лечение чрез раздробяване на големи конкреции на малки парченца, използвайки шокови вълни, последвани от прилагането на лекарството жлъчни киселини (урсодеоксихолева киселина). Вероятността от повторение е 30%.

Холелитиазата дълго време може да бъде безсимптомно или oligosymptomatic, което създава определени трудности за идентифициране на най-ранните етапи. Това е причината за края диагностика, на етапа на камъни в жлъчката се образуват при използване на консервативни лечения е ограничено, и само лечение е операция.

Оперативно лечение на холелитиаза

Пациентите трябва да бъдат подложени на планова операция за първата атака на жлъчни колики или непосредствено след него. Това се дължи на факта, че съществува голям риск от усложнения.

След хирургично лечение трябва да бъде индивидуален хранителен режим (често разделят ястия с ограничения или изключения на индивидуални не-преносими продукти, киселини, пържени храни), зачитане на труд и почивка, физическата подготовка. Изключи пиене. Може би спа лечение след операция, при условие стабилна ремисия.

Усложнения на холелитиаза.

При свързване инфекция разработен остър холецистит, емпием (натрупване на гной значителни), холангит (възпаление на жлъчните пътища), което от своя страна може да доведе до перитонит. Основните симптоми са внезапна, силна болка в десния горен квадрант, втрисане, висока температура, тежка слабост, нарушено съзнание.

Choledocholithiasis (жлъчни пътища, камъни) с развитието на обструктивна жълтеница. След една атака на жлъчни колики се появява сърбеж по кожата, склерата жълтеница и кожата, обезцветени изпражнения, потъмняване на урината.

В дългосрочен запушване канал и не инфекция се появява жлъчния мехур хидропс. Биле от пикочния мехур абсорбира, но продължава да произвежда слузни слуз. Има увеличаване на размера на балона. Проявява атаки на жлъчни колики, допълнителни субсидии болка, е тежест в горната дясна част на квадрант.

На фона на продължително холелитиаза често рак на жлъчния мехур,
се развива остър и хроничен панкреатит. При продължително блокиране на жлъчните пътища развит вторичен билиарна цироза. Големи камъни в жлъчката почти не мигрират, но те могат да доведат до образуването на фистула между жлъчния мехур и дванадесетопръстника. В резултат на загуба на пикочния мехур камък, той започва да мигрира и може да доведе до чревна непроходимост.

Преждевременната проведено премахнете жлъчния мехур (холецистектомия) е една от причините за postcholecystectomical синдром.

Усложненията са заплаха за живота на пациента, както и мнението на хирурга да изисква незабавна хоспитализация и хирургична болница.

Предотвратяване на холелитиаза.

Дори и след успешна операция в 10% от случаите, се случват рецидиви. За да се предотврати развитието на нова смятане изисква промяна на начина на живот. Ходя на фитнес, развлекателни дейности, насърчаване на отлив на жлъчка, премахват нейната стагнация. Трябва постепенно нормализиране на телесното тегло, то ще намали хиперсекреция на холестерола.

Пациентите, които са продължили да вземе естрогени, клофибрат, цефтриаксон, октреотид трябва да бъдат подложени на ултразвук, за откриване на промени в жлъчния мехур. Когато нивото на холестерола, се препоръчва прием на статини.

Диета за холелитиаза

Ограничете или премахне от диетата на мастна, висококалорични, холестерол храни, богати, особено когато е наследил предразположеност към холелитиаза. Ястията трябва да са чести (4-6 пъти дневно), на малки порции, което намалява застой на жлъчка в жлъчния мехур. В храната трябва да съдържа достатъчно диетични фибри, благодарение на плодове и зеленчуци. Можете да добавите трици (от 15грама 2-3 пъти на ден). Това намалява lithogenicity (склонност към образуване на камъни) на жлъчката.

Konsultatsiyavracha в холелитиаза

Въпрос: как все още се нарича болест или камъни в жлъчката жлъчнокаменна болест?
Отговор: Международната класификация на болестите име "холелитиаза" не съществува, има само камъни в жлъчката.

Q: Какви лекарства народни средства, балнеолечение заключим камъни от жлъчния мехур?
Отговор: Тези лекарства не. All жлъчегонни в холелитиаза трябва да се използва единствено за целите и под лекарско наблюдение. За да се лекувам самостоятелно в тази ситуация не е безопасно, защото на повишен риск от усложнения. Когато планираната холецистектомия (операция за отстраняване на жлъчния мехур) процент на смъртност е 0.5%, докато холецистектомия за остър холецистит (това усложнение самостоятелно) смъртността достига 20%. Spa лечение в присъствието на камъни в жлъчката противопоказано.

Въпрос: Трябва ли пациентът да се наблюдава след операция за камъни в жлъчката, чийто професионален колко време и какви лекарства да провежда лечение след операция?
Отговор: пациентите след операция там с семеен лекар, интернист. Годишно клиничен преглед, ултразвук на коремната кухина, контролният lipidohramy, чернодробни проби. Въз основа на тези мнения, лекарят препоръчва диагностични тестове комплекс от терапевтични мерки за предотвратяване на повторна поява на болестта.