Хернии


Херния - Изпъкването вътрешности с париетален перитонеум през дефект в коремната стена слой на мускулите под кожата. Има бедрена херния, херния на бялата линия, ингвинална херния, пъпна херния, постоперативна херния, заклещена херния. Бедрената херния е по-често при жени. Бедрената херния е портата канал вътрешностите навън навътре от тазобедрените стави. 

Има много видове хернии. На практика всички точка, за да покаже дестинация херния изход (например, ингвинална херния), някои - в името на учения, който пръв ги описва (напр Рихтер херния). Най-известните видове са:



- ингвинална херния, в която херния ВАС е в ингвиналната канал;
- бедрената кост - на херния ВАС е разположен по протежение на големи кораби от вътрешната страна на бедрото на мястото доведе тези кораби от коремната кухина;
- пъпната - хернии ВАС идва чрез или пъпна пръстен или излизането през мястото на плацентата съдове;
- диафрагмална - херния ВАС идва през дупка в диафрагмата;
- -naslidky коремна травма коремната стена, ако мускулните слоеве напълно реконструирани.

Херния и е от време на време в корема, ако хернии торбичка отива, например, чрез седалищния дупката; Тези хернии се срещат рядко и някои от тях не е от значение.


Интраабдоминални хернии са резултат от проникване на вътрешните органи в различни джобове на перитонеума: за слепи или сигмоидното, omental, близки връзки Treyttsa. Херния от този вид се появяват само по време възникват усложнения като същевременно се ограничава частично или пълно чревна непроходимост, който води пациента на операционната маса. По време chrevosecheniya ограничения във вътрешната херния. Заболяването е много рядко.

Херния е или вродени или придобити. Вродена появява поради уязвимости или потенциал hryzhovohovorit съществуващите от раждането. Някои хернии могат да бъдат коригирани, а други не могат. Много nevpravimyh херния нарушил и симптоми причиняват подобни на признаци на чревна непроходимост. В херния ВАС може да бъде тънка или дебелото черво, пикочния мехур, яйчниците или перитонеална пъти.

Симптоми и дебита.

Има една издатина в район, където е имало херния, палпация obiznayutsya херния порта, кашлица - че пръст, което въведе херния отбележи чувства тласък на вътрешните органи по време на кашляне. Често усложнение е потисничество. Има и херния торбичка възпаление и абсцес. За големи хернии може да се появи чревна непроходимост в херния сак.

Най-опасното усложнение се счита потисничество, в които налягането заради херния цел е лоша циркулация в органите, които са хванати в хернии сак, с вероятната им некроза. Ако тези пациенти не svoevremennon оперират, тя може да obrazovatsya перитонит, целулит херния сак, остра чревна непроходимост.

Причината за херния се счита за слабост на стените на кухината, където херния получава, водещ появата на стените на дефекта. Това се дължи на фактори като увеличава интракухинално налягане (например, интраабдоминална при постоянна кашлица, вдигане на тежести) и вродени дефекти в стените на кухините или дупки zarubtsevanie раждане.

Диагноза херния

Диагноза херния е както следва:

Оплакванията на пациентите: тя може да е оплакване за възникване на издут в определена област на пациента, което се случва по време на тренировка. В допълнение, може да се появи един малък тъп временна болка в областта на издатината. Ако болката в областта на издатината, които не изчезват при пациент, постоянно, това показва, неизлечим херния.

Инструментални методи за изследване: те включват начин, diafanoskopiya, използван за разликите Целта moshonochnoy херния от воднянка. Тя включва преглед на скротума, използвайки светлина елемент.

Физични методи за изследване: лекар, след като разгледа издатината се докосне, се определя плътността му, намаляват кухина в него и каза, че състоянието на естествените канали и дупки (те не се разширява, например, въвеждането пръста в ингвиналната канала, членки увеличиха или не)


Друг метод на изследване - с ултразвук.

Ингвинална херния

Ингвинална херния се падат 80 до 90 процента от другите видове хернии. Сред заболелите мъже с ингвинална херния сметка за 90-97 процента, а жените 3-10 процента от времето. Един по-често явление на ингвинална херния при мъжете се свързва с нарушено развитие и анатомична структура слабините при мъжете. Ингвинална херния са едновременно, придобити и вродени.

Вродена ингвинална херния.

Ако вагиналната част на перитонеума е напълно незараснали, нейната кухина без затруднения съобщава с коремните части кухина. По-късно образува вродена ингвинална херния, в които процесът е вагинално херния торбичка. Вродена ингвинална херния херния представлява броят на децата. И все пак, а възрастните се появяват вродена ингвинална херния.


Придобитата ингвинална херния.

Има плитка външната и вътрешната ингвинална херния ингвинална херния. Spit ингвинална херния минава през външния ингвинална ямка; На живо - да обедини медиалната ингвинална ямка. В началния етап на наклонена ингвинална херния vypyachevaniy незабелязано. Когато напрежението или кашлица пациент засяга овална бързо подуване изчезва след като пациентът спира само с щам на дъното на канала образува херния торбичка въпрос за външно отваряне на ингвинална канала. Когато kanatykovoy форма херния минава през външния отвор на ингвиналния канал и позиционира на различни височини семенната връв. Когато ингвинална херния-moshonochnoy форма opuskaetsyav скротума го увеличава. Само в ранните стадии на заболяването наклонена ингвинална херния има посока полегатите. Както дупката херния вътре в ингвиналната канала се простира в медиална посока, бутане епигастриума съдове медиално.


При продължително съществуваща ингвинална херния moshonochnyh ингвинална гънка е права линия, а горната дупка е почти наравно с вътрешен канал т.нар наклонена херния поправено с този ход.
За голяма херния скротума увеличава значително по размер, пениса скрит под кожата, а не съдържанието на херния индивидуално практики в перитонеума. Когато се намества чу тътен в стомаха.

Direct ингвинална херния преминава от коремната кухина през медиалната дупката, напречна издута задна стена на ингвиналния канал. Очаквайте през външна отварянето на ингвиналната канала, които растат в основата на скротума pupartovoyi сухожилие като кръгла образование. Много често директна ингвинална херния е двустранно.


Определя се специална група vnutristenochnyh ингвиналните хернии. В такъв херния херния торбичка разположен между слоя от коремната стена.
Отделни predbryushynnaya херния е, когато херния ВАС намира между перитонеума и напречната фасция, intermuscular херния, когато хернии ВАС намира между два слоя мускули и апоневрозно; Surface херния, когато хернии ВАС намира повърхностно ингвинална пръстен между апоневрозно на външните косите коремни мускули и повърхностни фасции.

Клиника и диагностика: да знаете ингвинална херния формира лесно. Класическият симптом е история: внезапна поява на херния по време на физическо усилие или постепенно развитие на херния издатина, появата на коремната стена издатина при напрежение в изправено положение и позицията тялото на пациента в хоризонтално положение херния пациент. Пациентите притесняват за болки в хернията, коремна болка, чувство на дискомфорт при ходене, диспептични симптоми, докато плъзгащи херния на пикочния мехур се появяват dizuricheskie дисплеи.


Диагностика на ингвинална херния е както следва:

Разглеждане на пациента в изправено положение дава представа за асиметрия в слабините. Когато има изпъкнала на коремната стена може да определи размера и формата на херния. Когато чувството определи структура на повърхността хернии издатина, тътен черва, и перкусии - перкусии звук. Finger изследване на външния отвор на канала ингвинална се осъществява в хоризонтално положение на пациента след позицията съдържанието на херния сак. Doctor показалец, ynvahynyruya кожата на скротума, влиза повърхностно ингвинална отвора на канала, който се намира вътре и малко над lonnogo могила. Едно изследване на ингвинална херния при жените се основава на проверка и палпация, тъй като въвеждането на пръста във външния отвор на ингвиналния канал невъзможно.


При жени, ингвинална херния разграничи киста на кръглата сухожилие на матката, която се провежда в ингвиналната канала.
Киста на кръглата сухожилие на матката за разлика от херния не променя размера си в хоризонтално положение на пациента, перкусии звук е винаги я мъртва, и над хернията може да бъде timpanichesky.

Разграничаване между от воднянка тестисите и семенната връв, ингвинална извънматочна тестиси бедрената херния ингвинална херния нужда.

Междупрешленните херния

Дистрофични нарушения в лумбосакрален гръбначния стълб са най-силно изразени на възраст между 20-50 години, между и е един от най-честите причини за временна неработоспособност и често - увреждане на пациента. До петдесет процента от всички операции в болниците неврохирургична профил проведе на патологията на дискове на лумбосакрален ниво.


Дискова херния е най-честата и най-сериозното откритие остеохондроза. Това образува синдром кореновата болка, която може да придружава пареза или парализа на мускулите на долните крайници, нарушение на чувствителност, дисфункция на тазовите органи. Деветнадесет процента от пациентите с дискова херния, която изисква операция.

Заболяването е резултат от разрушаващ се диск. По този начин има херния, изпъква назад и настрани, натискането на нервно коренче на негово място, от гръбначния канал и провокира възпаление придружен от оток. Това обяснява защо болка и загуба на усещане се появи само един ден след началото. Притискане обратно нерв изпраща до болка импулси в мозъка, които се възприемат като пациенти, както ако те ходят пеша. Някои нерв, който е не на място херния налягане почти престава да функционира, което води до бързо намаляване на чувствителността и появата на слабост в крака.


На практика всички пациенти Основното оплакване е болка. Много често болката възниква в юношеска възраст, след като умерено физическо натоварване, неудобно положение на работното място или в леглото. Заболяването често е наклонена, докато включвате към страната, често в комбинация с вдигане на тежести. Характеризира се с внезапно и не много силна болка в областта на кръста. След това, през деня има болка и слабост в единия крак, понякога със загуба на чувствителност за болка се появява на вътрешната страна на краката и долната пищяла или крак от външната и вътрешната страна на крака. Когато движения, кашляне, кихане или напрягат, болки в гърба и крака усилва и често стават толкова интензивна, че пациентът се нуждае от почивка на легло.

Нещо, което може да се постигне подобряване на лъжата, вдигане на крака или пускането им на една възглавница.

Има два етапа на заболяването.

В първата фаза има болка в лумбалната област, което предполага началото дегенеративен процес. Под влияние на дегенеративни промени в сегмента на гръбначния-мотор е счупен доста сложна структура от фиброзен пръстен, формирани са радиални пукнатини, което намалява силата си. Nucleus pulposus издутини, циркулацията на кръвта в тази зона, има оток на местните сраствания тъкан, хипоксия корени на гръбначния мозък. Има болка, което води до зоната miofiksatsii патологични от напрежението в мускулите на гърба и поради това има компенсационно кривината на горната част на гръбначния стълб. Се увеличи още патологични импулси води до дистрофични нарушения ставни и ставните връзки.


Във втория етап естеството на болка варира. Има кореновата синдром на компресия, което е причинено от механична компресия и напрежение на гръбначния стълб. По този начин има оток на гръбначния стълб, прекъснато кръвоснабдяването. В директен контакт с дискова херния на гръбначния стълб, химическа стимулация причинява силна болка. Често появата на кореновата болка в лумбосакрален болката площ намаляват или изчезват. Може би това се дължи на по-ниски vnutrishnodyskovoho натиск поради разкъсване на пръстен от влакна.


Много често се наблюдава вегетативно narushneniya като хипотермия, кожата, тяхната pastoznost, разбити
изпотяване, повишена сухо.
Доста често пациентите предприемат принудително положение. Компенсаторни поза, намаляване на степента на натиск и напрежение на гръбначния стълб, проявява сколиоза, лумбалната лордоза уплътнение, ограничаване на флексия и екстензия на тялото, подчертават дълго мускулите на гърба. Понякога пациенти не може да се изправи през болка. Промяна Motor под формата на пареза или парализа са редки, те са по-характерни за тежки случаи. Може да се маркира като трофични нарушения "отслабване" поради мускулна атрофия.


Симптомите на ингвинална херния. Пациентите се оплакват от болки и наличието на малки тумори в слабините на гънки. Ако прегледът е маркиран издатина (с лешник) с овална форма. Издатината не се измести към страната, на пипане - мека консистенция. 

Херния бяла линия се появява между сухожилни влакна, които образуват бялата линия на корема.

Симптомите на херния на бялата линия. Пациентите се оплакват от болки, напомнящ на естеството на болката на стомашни язви и други стомашно-чревни заболявания. На изпит понякога оформен малък издатък по бялата линия, която се появява предимно в напрежение.

Ингвинална херния се появява в ингвиналната канала. Ако hryzhovohovypynannya започва във вътрешния ингвинална пръстен и след това преминава през канала по семенната връв, и след това преминава под кожата чрез външния ингвинална пръстен, т.нар наклонена херния. Ако hryzhovohovypynannya започва в задната стена в близост до външната ингвинална пръстен, тогава това се нарича директна херния.

Симптомите на ингвинална херния. Когато наклонена ингвинална херния ВАС е голям, херния като овална издатина се спуска в скротума при мъжете или жените устна секс. С директен ингвинална херния hryzhovohovypynannya прилича половина топки е по-близо до lonnogo стави.

Пъпна херния се появява в пъпната пръстен. Когато чувството пръст ясно се чувства ръбове пъпната пръстен и hryzhovohovypynannya; лесно намали в коремната кухина.

Симптомите на пъпна херния. Болка, гадене.

Следоперативният херния се появява на мястото razoshedshyhsya ръбове следоперативен конец.

Симптомите на следоперативни хернии. Болка, гадене, повръщане, запек понякога.

Лишените херния се появява, когато под влияние на силно и бързо намаляване на коремните мускули и увеличаване на интраабдоминална налягане срещащи компресия пръстен и потисничество херния херния ВАС - обръчи от черва или оментум (последното в случая на бяла линия херния). На мястото на дистрес е лоша циркулация в тъканите, което води до некроза и перитонит.

Симптомите на херния в неравностойно положение. Не се намали херния, има силна болка в издатината в долната част на корема. В ограничаване на червата се наблюдават и забавени стол и газ, подуване на корема, повръщане. Традиционно лечение херния. Лечение оперативно.

Лечение на херния

Понастоящем има само един вид третиране -Operatyvna херния. Exclusive ефективен метод е в действие. Хирургия е най-добре в студения сезон, без да се чака за усложнения или дистрес. Опитите да се препозиционира hryzhovohovypynan същевременно ограничава възможно благодарение на тялото на риска vpravyty с променена кръвообращението в коремната кухина. Носенето на специални превръзки могат да посъветват само с противопоказания за операция, като ленти за глава не е гаранция за неприятности херния.

Начини херния хирургия, когато има понастоящем много, въпреки че понастоящем обикновено може да бъде разделена на две отделни групи: ендоскопски и отворена хирургия. В ендоскопска хирургия, хирургът прави операция през дупчиците и следи за хода на операцията чрез TV; отворената хирургия, за да се направи крачка пред херния.

В момента се смята, че и двата метода на работа в опитни ръце имат приблизително същите резултати, както и повечето от пациентите (90%) са доволни от резултатите от операцията. Въпреки това, всеки вид операция има своите предимства.

Предимствата на отворена хирургия:
- Операция по-евтино от ендоскопска (няма нужда да купувате нетен и инструмент за фиксиране - herniosteypler) - Можете да направите пластмаси, използвайки местни тъкани
- Извършва под местна упойка, която не изисква анестезия.

Предимствата на ендоскопски операции:
• Една малка болка в следоперативния период
• В операция за ингвинална херния при мъжете ендоскопска операция не влияе на репродуктивната функция, тъй като тя не стисна семенната връв, които обикновено, когато са отворени хирургия е prydavlyuyetsya стесняване конци хернии пръстен.

• галерията вероятността за всички стандартни слабости на коремната стена и откриване на първичния херния, от друга страна aeroyatnost едновременното затваряне на хернии пръстен от двете страни
• Добър козметичен ефект
• Най-ранният vyzdoravlivaemost пациента.

Все пак искам да подчертая още веднъж, че настоящата световна хирургическа общност смята, че и двата метода на работа като цяло са еднакво ефективни, и решението за използване на определен метод трябва да се използва индивидуално за всеки отделен случай.

В този случай, ако операцията се извършва чрез ендоскопска, ще трябва средно по 2-3 дни на болничния престой.

В отворената операция ще изисква общо 3-5 дни.
За да се върнете към нормален живот е може би 1-2 седмици след изписването.
Все пак трябва да се помисли, че пълното консолидиране на тъканите в близост до операцията отнема най-малко 6 месеца, така че в този период, за да се избегнат големи физически натоварвания (например, вдигане на големи натоварвания - над 10 кг), макар да е ясно, че тази цифра otnositlna, и всеки пациент трябва да се съсредоточи върху здравето му.


Препоръчва Оперативно лечение на пъпна херния за всички момичета на възраст над 5 години, както и момчета, ако хернията е видима и индикациите за хирургично лечение. Лечение на пъпна херния при възрастни само хирургически. Тип на операция зависи от размера на херния, както и някои други фактори, включително възраст, коремна стена.

Small херния, а някои малки размери херния третира autoplasty начин, а след това, има нормално реконструкцията на коремната стена в собствените си тъкани. Обикновено създадена запечатване на коремната стена херния в Rheine, вземане на стената по-твърдо. На средни и големи хернии autoplasty има висок риск от повторна поява на херния.

Консервативно лечение на херния съществува. Така нареченото устройство под формата на специални зони, които имат натиск върху хернии ринга и не дават възможности да излезем навън херния, лечението не е и не може да се предотврати по-нататъшно увеличение херния и вероятното развитие на усложнения.

Не херния медикаменти. Опитите да се стимулира развитието на колагена на съединителната тъкан под формата на витамин лекува херния не може. От друга страна, повишен прием на витамини, особено витамин С-повече в постоперативния период може да бъде полезно да се подобри качеството на съединителна тъкан се развива и възможно предотвратяване на рецидиви.