Гастроезофагеална рефлуксна болест ГЕРБ


ГЕРБ - една от най-честите хронични заболявания на храносмилателната система. Произтичащи от рефлукс - редовно повтаря хвърляне на съдържанието в хранопровода стомаха или дванадесетопръстника, което води до увреждане на хранопровода лигавица, и не може да има увреждане на горните органи (ларинкса, фаринкса, трахеята, бронхите).

Причините за кипене:


1. Намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер. Това се дължи на:
- потреблението на напитки, съдържащи кофеин (кафе, силен чай, Coca-Cola);

- като лекарства (калциеви антагонисти - верапамил, антиспазмолитици - папаверин, нитрати, аналгетици, теофилин, и др.);
- тютюнопушене (никотина токсичен ефект върху мускулния тонус);
- алкохол (това се случва и да повреди езофагеална лигавица);
- бременността (NSS хипотония поради влиянието на хормонални фактори).

2. повишена интраабдоминална налягане. Той се среща в затлъстяване, асцит, метеоризъм (подуване на корема) бременност.

3. diafrahmalnahryzha. Това създава условия за кипене - намаляване на налягането в долния езофагеален гърдите. Хиатална херния се среща при около 1/2 от хората над 50 години.

4. прибързано и прекомерно ядене, по време на който поглъщане на голямо количество въздух, което води до повишаване на вътрестомашен налягане и пренебрегване на стомашно съдържимо в хранопровода.

5. дуоденална язва.

6. Прекомерната консумация на храни, богати на животински мазнини, продукти, съдържащи мента, пържени храни, пикантни подправки, газирана минерална вода. Всички тези продукти да доведе до големи закъснения хранителни маси в стомаха, повишена вътрестомашен налягане.

Симптоми на ГЕРБ

Първи в хранопровода, стомаха съдържание (храна, солна киселина, храносмилателни ензими) дразни лигавицата на хранопровода, което води до развитието на възпаление. Изглежда ezofahealnymi типични (хранопровода) Симптоми: киселини в стомаха, оригване кисело.

Киселини в стомаха - усещане за парене зад гръдната кост, като ставах от епигастриума регион състава може да даде в областта на шията, раменете, обикновено се появява след 1-1,5 часа след хранене или през нощта. Това засили след пиене газирани напитки, по време на изпълнение упражнение. Киселини в стомаха често е свързана с оригване.

Оригване, причинени от пристигането на стомашно съдържимо през долния езофагеален сфинктер в хранопровода, а след това в устата. То се проявява чувство за кисел вкус в устата. Подобно на киселини в стомаха, оригване и загриженост по очи, торса напред. Доста често има оригване яде храна.

Odinofahiya - болка при преглъщане и по време на преминаването на храната през хранопровода. Дисфагия - чувството на трудност или пречки за преминаването на храната. Те възникват при разработването на усложнения на ГЕРБ - стриктури (стесняване), тумори на хранопровода. По-рядко се наблюдава хранопровода хълцане и повръщане. Хълцането поради диафрагмален нервна стимулация и чести контракции на диафрагмата. Повръщане в комбинация с GERD дуоденална язва.

Има vnepischevodnye симптоми. Те включват болка в гърдите, които по своя характер приличат koronarohennye (стенокардия, инфаркт на миокарда), припадъци, сърцебиене, аритмия. Стомашното съдържимо може да изтече, за да ларинкса през нощта, което води до чести има суха кашлица, надраскан гърлото, дрезгав глас на глас. И от пренебрегването на стомашно съдържимо в трахеята и бронхите е респираторни заболявания - развитие на хронични обструктивен бронхит, пневмония, астма.

Симптомите се появяват и засилени след хранене, физическа активност, в хоризонтално положение; намалено изправена, след като алкална минерална вода.

Гастро-езофагеална рефлуксна може да се случи при здрави хора, главно в следобедните часове след хранене, но не след дълго, до 3 минути и не предизвиква патологични промени в организма. Но, ако симптомите се занимавам с честота от 2 или повече пъти седмично в продължение на 4-8 седмици и често се налага да отидеш на лекар - интернист, гастроентеролог за преминаване на прегледа и диагнозата.

Диагнозата на ГЕРБ.

1.Test инхибитори на протонната помпа.
Предварителната диагноза на ГЕРБ може да се направи въз основа на типичните симптоми (киселини в стомаха, кисели оригвания), и след това да предпише инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол рабепразол, езомепразол) в стандартни дози. Ефективност 14 дни Разбира потвърждава диагнозата на ГЕРБ.

2. 24часа vnutripischevodnoho мониторинг рН The. Определя броя и продължителността на кипене на ден и продължителността на времето, през което рН падне под 4. Това е основен метод за потвърждаване на ГЕРБ, дава право да докаже връзката на типични и атипични симптоми на гастро-езофагеална рефлуксна.

3. FEHDS (fibroezofagogastroduodenoscopy). Държани за откриване езофагит, диагностициране на рак и предракови заболявания на хранопровода. Показания за прилагането му:
- неефективност емпирично лечение (инхибитори на протонната помпа);
-  наличието на алармиращи симптоми (загуба на тегло, болки при преглъщане, кървене);
-  пациенти на възраст над 40 години;
-  продължително заболяване (5 години или повече);
-  в случая на спорния диагноза и присъствието или vnepischevodnyh симптоми.

4. hromoendoskopiya хранопровода. При пациенти с продължително заболяване, с чести рецидиви, за идентифициране на области на червата метаплазия (предраково състояние), последвано от биопсия на тези сайтове.

5. ЕКГ и Holter мониторинг - за идентифициране на аритмии, сърдечно-съдовата система
6. ултразвук на корема и сърцето - за да видите какви заболявания на храносмилателната система, с изключение на сърдечно-съдовата система.

7. рентгенова изследване на хранопровода, стомаха, гърдите. Поведение, за да се открият патологични изменения на хранопровода (стесняване, язви), хиатална херния, а патология на дихателните органи (пневмония, бронхит).

8. Провеждане на лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, кръвна захар, фекални окултни кръвни изследвания определят черния дроб).

9. Тест за Helicobacter Pylori. Когато се открие предпише лечение ликвидиране.
Консултативни професионалисти, когато е посочено:
- кардиолог;
- пулмолог;
- Otolaryngologist;
- хирург (неефективността на продължаващата лекарствена терапия, голяма диафрагмална херния, развитието на усложнения).

ГЕРБ Лечение:

Промяна в начина на живот:

1. Отказ на тютюнопушенето и употребата на алкохол
2. В наднормено тегло - нейната нормализация, като изберете диети, според функции на тялото, начин на живот, възрастта.

3.Isklyuchenie хоризонтално положение по време на сън. Сънят е необходимо с повдигнат край главата. Това намалява броя на обвиненията на стомашно съдържимо в хранопровода от гравитацията.
4. Ако е възможно, да ограничи носенето на превръзките, стегнати колани, които увеличават интраабдоминална налягане.
5. хранене трябва да бъде 4-6 пъти на ден, на малки порции, под формата на топлина, за 2-3 часа преди лягане. След хранене да се избегне хоризонталното положение на тялото, торса, физическа активност, в рамките на 2 до 3 часа.
6. Избягвайте да ядете храни и напитки, които насърчават kislotoobrazovatelnoy функция на стомаха и понижават тонуса на НСС:

- кафе, чай, кока-кола, шоколад, газирани напитки, пикантни сосове, цитрусови плодове, домати;
- мазна, кисели, пикантни храни, подправки;
- алкохол, бира, кисело плодови сокове;
- зеле, грах, боб, черен хляб (допринася за увеличаването на производството на газ и увеличаване на интраабдоминална налягане).
7. Включете в диетата трябва да постно месо, зърнени храни, зеленчуци, растително масло (съдържащ витамини А и Е, които спомагат за подобряване на обновяването езофагеална лигавица), яйца.
8. Приемане на някои медикаменти, предназначени други експерти, свързани заболявания могат да понижат тон stravohidnohosfinktera (нитрати, калциеви антагонисти, бета - блокери, теофилин, перорални контрацептиви) или повредят езофагеална лигавица и стомашна (нестероидни противовъзпалителни средства).

9. Избягвайте упражнения и работа, свързана с наклоните на черупката и вдигане на тежести повече от 10 кг. Посещение на фитнес трябва да бъдат изключени упражнения, които увеличават напрежението в мускулите и интраабдоминална налягане.

Основните принципи на лечение е бързо облекчаване на симптомите, предотвратяване на рецидиви и усложнения. Конвенционалната стратегия на лечение - лечение антисекреторни лекарства. Те включват инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол) Н2-рецепторни блокери (фамотидин). Когато рефлукс на жлъчка (жлъчен пренебрегване), предписан урсодеоксихолева киселина (ursofalk) прокинетичен (домперидон). Изборът на наркотици, дозата, продължителността на лечението с лекар ще предпише според индивидуалните особености на заболяването, коморбидност.

За краткотрайно облекчаване на симптомите (парене зад гръдната кост и регургитация), но не и за продължително лечение може да се използва антиациди. Haviskon форте (1-2 чаени лъжички 30-40 минути след хранене и преди лягане) Алуминиев фосфат гел (1-2 2-3 пакет след хранене и вечер).

Сред народни средства за подобряване на стабилността на хранопровода лигавица препоръчва отвара от ленено семе. Сварено 2 супени лъжици до 0.5 преварена вода за 8 часа, да вземе половин чаша 3-4 пъти дневно преди хранене и през нощта. В хода на 5-6 седмици.

За да се предотврати усложнения и рецидиви, мониторинг на ефективността на лечението, трябва редовно да посетите лекар, лекар или гастроентеролог, най-малко 1 на всеки 6 месеца, особено през есента и пролетта, за да бъдат проверени.

Усложнения на ГЕРБ.

Дългият ход на ГЕРБ при липса на адекватно лечение може да доведе до усложнения като ерозии, езофагеални язви, кървене от езофагеални язви, образуването на белези - стриктури, които стесняват лумена на хранопровода, нарушават преминаването на храна и да доведе до развитие на предраково заболяване (хранопровод на Барет) и рак на хранопровода , Vnepischevodnye усложнения: развитие на астма, хроничен бронхит, пневмония.

Ранната диагностика и системно лечение може да предотврати прогресията на заболяването и животозастрашаващи усложнения.

Vostrenkova Ирина, Doctor терапевт най-висока категория.