Асцит


Асцит (коремна воднянка, оток корема) - значително натрупване на свободни течност, обикновено nevospalytelnoho характер (трансудат) в коремната кухина.

Причини за възникване на асцит


Асцит могат да се появят в различни заболявания и патологични състояния:

1. Когато портална хипертония (повишено налягане в порталната вена, която събира кръв от голям брой коремната кухина) с развитието на различни произходи блокиращи отлив на кръв през порталната вена на нивото на черния дроб (цироза), nadpechёnochnom (чернодробна венозна тромбоза) или podpechёnochnom ниво (тромбоза на порталната вена, компресия и кълняемостта на туморите съседни органи). Поради значителното увеличение на хидростатично налягане в порталната вена кръвната плазма на от вените на стомаха, червата и далака propotivaye в свободната коремната натрупват там.

2. Декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност с стагнация развитие в голяма циркулация и подути синдром.
3. Бъбречно заболяване, придружено от развитие на нефротичен синдром (гломерулонефрит, бъбречни амилоидоза, и т.н.).
4. Alymentarnaya дистрофия.
5. Развитие на пречките за отлив на лимфата от гръдни лимфни пътища.
6. перитонеална засяване на злокачествени туморни клетки (kantseromatoz перитонеума).
7. Победете перитонеална туберкулозен процес (наречена асцит-перитонит).

Тези причини могат да се комбинират и подсилват взаимно. Да, цироза на черния дроб асцит изключение интрахепатална портална хипертония, намалява плазмения онкотичен натиск поради намалените количества протеини в нея, особено важни разновидности - албумин, поради нарушение на неговото формиране в цироза на черния дроб; и задържане на вода и натрий в тялото, поради недостатъчна инактивиране (отстраняване на биологична активност) алдостерон и антидиуретичен хормон (хормони, които регулират вода-сол метаболизъм в организма).

Детски асцит може да бъде проява на вродени, наследствени или придобити патология:

1. По принцип вродена оток, причинен от група (AB0) и Rh кръвната несъвместимост на майката и плода (хемолитична болест на новороденото). Тези деца не са жизнеспособни и умират, обикновено в рамките на първите часове след раждането.
2. Като цяло вродена оток, причинен от скритата плода загуба на кръв.
3. Всяко увреждане на жлъчните пътища и черния дроб при бебета.
4. Разследването на хронични заболявания на хранене в kwashiorkor - тежко недохранване на фона на липсата на протеин в диетата.

5. ексудативна ентеропатия - наследствено заболяване, причинени от загуба на кръв, плазма и плазмени протеини през стомашно-чревния тракт.
6. Вродени нефротичен синдром.
В по-големи деца предизвиква асцит отношения са същите, както при възрастни.

Признаци на асцит 

Основните проявления на асцит, поради динамичното натрупване на течност в коремната кухина. В началото на тази патологично състояние обикновено е постепенно, той се развива в продължение на месеци, но с тромбоза на порталната вена може да се случи много бързо.

Постепенното развитие на асцит, обикновено придружена от метеоризъм (подуване на корема), чийто първи проявления може да доминира в клиничната картина. Тъй като броят на корема трансудат постепенно се увеличава коремната обиколка на пациента. Upright корема става сферична форма с изпъкнали напред droops долната си половина и хоризонтално сплескани вид е под формата на "жабка стомаха": уплътнен в пъпната област и издутини в страничните части. Когато голяма част от задръстванията течност коремната стена трудно, а кожата опъната, изтънени и загладени, пъпа издуто навън, бели ивици могат да се появяват на кожата - стрии (стрии).

Когато асцит, причинени от портална хипертония, асцит, за разлика от други заболявания, не подуване, hydropericardium (натрупване на течност в перикардната торбичка) и хидроторакс (натрупване на течност в плевралната кухина). Но дори и при това astsyte ако тя достига значителна стойност, голям обем трансудат води до притискане на долната празна вена и трудността на отлив на кръв от долните крайници, които могат да причинят подуване на краката. Също така, когато са причинени от портална хипертония може да възникне astsyte разширяване подкожни вени от страна на торса и около пъпа ("медуза глава").

 

Тип корема на пациента с асцит, причинени от цироза. Там е увеличаване на размера на корема, изпъкнали пъпа, наличност на съвременни подкожни вени на предната коремна стена ("Медуза глава")

Инспекция в асцит

Един лекар при инспекция определя притъпяване ударни (перкусии - подслушване на определени части от тялото с последващ анализ на звуковите явления, възникващи в нея), натрупани в продължение нежен течен или страничната част на корема, и тази сивота движи при смяна на положението на тялото, както флуидни потоци свободно един коремната кухина на друг. В допълнение, при прилагането на частичен светлината попада върху дясната страна на една от стените на корема лекар лявата ръка прилага към страничната част на коремната стена на противоположната страна, се чувства предаване вълни (промяна феномен).

С инструментална разследване най-информационен ултразвук и компютърна томография на корема, която не само може да открие дори и малки количества свободен течност в коремната кухина и да се изчисли обема си, но в повечето случаи, причината за opredylyt асцит (цироза, компресия на тумора порталната вена и други).

Безплатно в асцит течност (стрелка), се открива чрез ултразвук на корема

Какви изследвания ще отнеме най-асцит

1. Пълна кръвна: обикновено няма самостоятелно диагностична стойност в асцит като тя се променя в тази патология обикновено не се наблюдава. В случаи на чернодробна цироза отиде, причинявайки асцит, възможно наличие на анемия, повишена СУЕ.
2. Изследване на урина: може да показва характерните промени в асцит, причинени от цироза, протеинурия (белтък в урината екскреция), наличието в урината на цилиндрите (cylindruria), еритроцити (microhematuria); както и асцит, причинени от заболяване на бъбреците, поради нарушение на техните функции: масивна протеинурия, cylindruria, хематурия, увеличава относителната плътност на урината.

3. биохимичен анализ на кръвта: може да се отразят промените, причинени бъбречно увреждане (хипопротеинемия - намаляване на белтък в кръвната плазма, увеличаване на съдържанието на азот шлака) или чернодробна (повишена пряка и непряка билирубин, хипопротеинемия, повишена аланин аминотрансфераза и други).
4. Общият анализ, получен чрез пункция на коремната кухина в асцит течност трансудат отговорни, прозрачна течност в някои случаи може да включва кървавата смес или имат hilёznyy (мляко) характер има неутрална или леко алкална реакция на протеин в него не трябва да надвишава 2,5 % (25 г / л), относителната плътност на не повече от 1,015.

5. Test Rivolta (Rivolta) - качествена реакция за протеин, използван, за да се разграничи трансудат от ексудат. В разтвор на оцетна киселина, се добавят 1-2 капки лабораторен тест течност от коремната кухина. В кисела среда на разтворен протеин denaturyruetsya и утайки. Ако мътността образува капка падане в бял облак слиза до дъното на лабораторни епруветки, положителен тест, това показва, че течността за изпитване е протеин ексудат на повече от 3%. Капка трансудат не предизвиква помътняване.

6. цитологично изследване на евакуираните по време коремна пункция течност избягва асцит туморен произход (kantseromatoz плеврата). За да направите това, в резултат на пункция течност се центрофугира и утайката подготвени цитологични препарати (удара), които след това се подлагат на оцветяване по Романовски - Himzy. Варени този начин препарати лекар-cytologist изследвания под микроскоп. Когато асцит туморни клетки в намазката не трябва да бъде, но могат да бъдат открити Mesothelium клетки, покриващи вътрешната страна на коремната кухина.

7. бактериологично изследване на течност от коремната кухина за предаване на изключване на туберкулозен асцит-перитонит. Прекарайте класира течност, получена чрез пункция на коремната кухина, изкуственото културалната среда, последвано от резултати от оценката на кълняемостта микроорганизми.

Лечение на асцит

Лечение на асцит намалени до терапии и хирургични техники.
Терапевтичните мерки са насочени към лечение на основното заболяване. За да се намали закъснението в тялото на натриев хлорид сол диета назначен, mechehonnye наркотици, лекарства - antohonisty алдостерон.

В случай на асцит в чернодробна цироза ограничи количеството течност за пиене 1.5 литра на ден на сол (диета номер 7) количеството на протеина в дневния хранителен режим трябва да бъде поне 70-80 м

При пациенти със сърдечна недостатъчност изключва психо-емоционални състояния на стрес, предписана диета номер 10 или номер на ограничение 10а, получаващи вода и сол, предписват лекарства, които да причинят натрупване на намален контрактилитет на миокарда (сърдечни гликозиди, β-блокери, стимуланти, инхибитори fofodiesterazy), препарати , насърчаване на отделянето на излишните количества течности от организма - диуретици (инхибитори на карбоанхидразата, "линия", както и свързаните с тиазиди, калий-съхраняващи диуретици) и лекарства, които помагат да се намали натоварването на лявата камера (периферен венозен, артериални и смесени вазодилататори, АСЕ инхибитори ).

Когато бъбречно заболяване, придружено от развитие на нефротичен синдром (гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза) и доведе до асцит, предписват почивка на легло, което увеличава производството на урина, диета номер 7 със значителна сдържаност приемане на сол (до завършване изключването му от диетата, когато са изразени оточна синдром), и се контролира броят на пиян течност, която не трябва да надвишава повече от 200-300 мл на ден сумата, разпределена урина. Корекция на белтъчната обмяна, за сметка на оптимален поток на храната протеини и кацане на средства, да помогне да се намали загубата на протеин в (АСЕ инхибитори) урината; ако е необходимо, изсипва се 20% разтвор на албумин (1 в 100-150 мл на всеки 2-3 дни до 5-6 скорост на инфузия); предписват диуретици (тиазиди, "линия", калий-съхраняващи диуретици).

При новородени с вроден общ оток, причинен от скритата кръвозагубата, провежда симптоматично лечение, което е плазмени и кръвопреливания. Когато ekksudativnoy ентеропатия при деца, използващи кръвна плазма трансфузионна брои 5,10 мл на 1 кг дете инжектира стероиди, aldakton (veroshpiron).

Ако има значително количество асцит курорт да отводняване на коремната кухина с постепенното премахване на нея трансудат. Преди това, пациентът трябва да се изпразни пикочния мехур. Манипулация се извършва в седнало положение на пациента, под местна анестезия, обикновено в точка в средата разстоянието между пъпа и пубиса, където слоевете тънка игла се инжектира в меката тъкан на 0,5% разтвор на новокаин обем от 20 мл. След това хирургът със скалпел nadsekayut кожата и навлиза в коремната кухина троакар - специален инструмент, състоящ се от остър сонда, vstalennoho кух ръкав (тръба). След отстраняване на сондата през ръкава на канала (тръба) троакар хирургът влиза коремната кухина отводнителни и ръкавите екстракти. За да се избегне рязък спад на интраабдоминална налягане по време на разтоварване асцит, което може да предизвика колапс (внезапно понижаване на кръвното налягане), евакуация на продукта течност бавно и с прекъсвания. За пълен евакуация на течността в края на нейния стомах такса сестра кърпа пациент, който опасва стомаха над и под постоянния дренаж. Процедурата в немощни пациенти може да се удължи до 8 до 20 часа, след което отводняване на коремната дърпане.

При наличие на асцит, причинени от портална хипертония, понякога се използват различни хирургични интервенции. В така наречения Kalbe операции ексцизирани хирургично перитонеума и мускулите в лумбалната област, последвано от течност започва да се абсорбира подкожна мазнина (тази операция е ефективна в 30% от случаите), а представлява функции "Прозорец" само за 1-6 месеца. Най-широко използваните операции, представляващи съдови анастомози между клоновете и долната куха порталната вена, което води до по-ниско налягане в порталната вена и предотвратява развитието на асцит.

Усложнения асцит

Ако имате голямо количество течност в корема може да се развие дихателна недостатъчност и претоварвайте десностранна компресия възкреси чрез шлицови и белодробни съдове. При свързване на инфекцията може да се развие перитонит (възпаление на перитонеума), което е много тежко заболяване, което изисква незабавна операция.

Превенция асцит

Превенцията е навременно и адекватно лечение на заболявания, които в случай на декомпенсация може да доведе до нейното развитие.

Прогноза

Прогноза за времето в асцит голяма степен се определя от основното заболяване. Той се счита за сериозно, ако, въпреки лечението, количеството на течност в корема продължава да расте бързо. Прогностична стойност на асцит е, че тя подобрява растежа на тежестта на основното заболяване.