Електрофизиологични изследвания на сърцето


Показания EFD
Противопоказание
Подготовка за изследвания
Методи на
Обяснение на резултатите и възможните усложнения

Сред разнообразието от сърдечни аритмии и проводимостта са такива заболявания, които понякога са много трудни за откриване и определяне на тактиката на по-нататъшно лечение. Тези заболявания не винаги са безопасни, защото те могат да предизвикат сериозни смущения на сърцето с последващо кръвообращението. Ето защо, за диагностициране на аритмия специално внимание, и учените непрекъснато се разшири използването на допълнителни методи за изследване в aritmologii. От 60-те години на миналия век практиката на лекарите и кардиолози aritmologii постепенно били приложени методи електрофизиологични изследвания на сърцето.


Основният принцип на тези методи е да се гарантира, че ако лекарят не може да аритмии "Улов" по време на ежедневните разполагаем ЕКГ или ЕКГ мониториране, че е необходимо да се стимулира сърцето по такъв начин, че да провокират определен тип аритмия със способността да се поправи в следващия ЕКГ. Стимулирането се постига с помощта на електро ефекти върху сърцето, че се влияе от серия от импулси е физиологичен повишаване на сърдечната честота, което обикновено е причината за неизвестни аритмии.

Електрофизиологични методи за изследване на сърцето (EFD) са неинвазивни (chrezpyschevodnaya) и инвазивни изследвания. Инвазивна разделена на ендокарда и epikardialnyh изследвания.

Ендокардиален EFD провежда чрез въвеждане на електрода през феморалната вена в камера или предсърдие и epikardialnyh стимулация проведе отворено сърце по време на сърдечна операция с дисекция на предната стена на гръдния кош. Така изследването на ендокарда на сърцето се стимулира "вътре" в epikardialnyh - "външните" повърхност на сърцето, докато chrezpyschevodnaya - От хранопровода (електрод е в близост на лявото предсърдие). Инвазивна разследване бъде независим диагностична процедура или да организират оперативно лечение на аритмии (аблация - унищожаването на патологични пътища към сърдечния мускул).

Chrezpyschevodnaya EFD провежда повече от ендокарда, тъй като последният метод изисква по-мощна техника и скъпо оборудване, което води до значително повишаване на разходите. В допълнение, неинвазивни интервенции риска от усложнения е винаги по-ниска от тялото прилагането на различните проби. Но изследванията инвазивни диагностични възможности широки поради хранопровода могат да стимулират само лявото предсърдие (чрез анатомични характеристики), докато въвеждането на електрода в сърдечните камери възможни провокация и вентрикуларни аритмии, както и.

Показания за електрофизиологично изследване

Chrezpyschevodnaya електрофизиологични изследвания на сърцето могат да бъдат назначени в такива заболявания:

- брадикардия, предизвикани от дисфункция на синусовия възел е,
- пароксимална тахиаритмии,
- синдром на тахикардия - брадикардия, причинени от синдрома на синусите (главно предсърдно мъждене)
- мониторинг на ефективността на антиаритмично лечение на наркотици,
- идентифициране аритмогенна действие (провокира появата на аритмия), взети лекарства

- определи указания за пейсмейкър установяват неефективността на лекарствената терапия.

Инвазивна електрофизиологично изследване се определя в случаите, когато пациентът има сложна ритъмни нарушения или аритмии, придружени от тежки клинични прояви и може да доведе до фатален изход:

- брадикардия, придружени от загуба на съзнание (MEA атаки - Edemsa Morgagni-Stokes)
- надкамерна тахикардия (предсърдно мъждене, ЕВО - синдром (синдром на Wolff-Parkinson-White), тахикардия с предсърдно - камерна връзка - AV - връзка)

- пароксизмална камерна тахикардия различни форми (което може да доведе до спонтанно развитие на камерно мъждене, което е еквивалентно на внезапна сърдечна смърт)
- атриовентрикуларен блок на различни степени,
- блокада на бедрен блок (особено bifastsikulyarnaya - разгрома на двата клона на три, тъй като може да доведе до бързо trifastsikulyarnoy развитие блокада, и това състояние е zhyzneuhrozhayuschym и може да предизвика внезапна сърдечна смърт)
- определи индикации за кардиоверсия (възстановяване на синусовия ритъм при използване kardyovertera - апарати, способни промяна на сърдечната честота, използвайки elektroimpulsiv определена мощност) да се имплантира изкуствена пейсмейкър или радиофреквентна аблация на допълнителни начини за сърцето, без ефект на лекарствената терапия.

Противопоказания за електрофизиологични изследвания на сърцето

Чрез противопоказания за инвазивни електрофизиологични изследвания на сърцето включват такива държави като:
- остър миокарден инфаркт
- остър коронарен синдром
- открит за първи път и прогресивно стенокардия
- аневризма на сърцето или аортата
- болест на сърцето, кардиомиопатия с тежка кръвообращението
- тежка хронична сърдечна недостатъчност
- остра сърдечна недостатъчност
- емболия, исхемичен или хеморагичен инсулт и други остри съдов инцидент

- фебрилни състояния

Чрез chrezpyschevodnaya противопоказания за изследване от изброените по-горе, включва хранопровода лезии като дивертикули, тумори, стриктури (сливане), остри и хронични в остро възпаление на стената на хранопровода.

Подготовка за EFD пациент

Пациентът може да бъде отнесен към проучване от специализирана клиника или отделение, в която получава медицинска и диагностична грижи от кардиолог, сърдечен хирург или arrhythmologists. И chrezpyschevodnaya и инвазивни изследвания се провеждат стриктно на празен стомах. В навечерието на процедури не трябва да злоупотребяват с кафе, цигари и алкохол, както и за отмяна на всички лекарства, които влияят съдове сърцето и кръвоносните, но само след консултация с Вашия лекар.

Преди да изпрати пациента за процедурата, лекуващият лекар трябва напълно да проучи пациента. Пациентите трябва да имат върху резултати ръка ЕКГ, дневна (с Холтер) мониториране на ЕКГ Echo - кг (сърдечен ултразвук), упражнения тестване (tredmil или veloergometry). Може да има изискват сключване на ЕЕГ (електроенцефалограмата), CT или MRI мозъка (невролог цел да изключи неврологичен характер на несъзнателни състояния) и се консултирайте с други лекари (невролог, ендокринолог, съдови хирурзи и други).

Как е електрофизиологично изследване на сърцето?

Неинвазивно EFD

Chrezpyschevodnaya изследвания проведена в департамент функционална диагностика. Пациентът идва на отдела на сутринта, той е поканен в офиса ChpEFI и положи на дивана, където се измерва кръвното налягане и се записва нормално ЕКГ. Тогава лекарят, който е собственик на този метод, обяснява същността на процедури на пациентите и да започне нейното изпълнение.

През носа или устата (рядко), въведена в хранопровода сонда, на върха на която е малка електрод, който може да elektrohramu записва. Също така, използването на този сензор извършва стимулиране на лявото предсърдие чрез предаване на кратки импулси на електрически ток сила (от 10 до 20 mA). След успешното въвеждане на сондата е свързан към устройството, което осигурява стимулиране и анализ на електрокардиограми.

След стимулация извършва запис електрокардиограми, които могат да предизвикат желаните аритмии. Допълнителна сонда се отстранява, лекарят извършва анализ на данните с помощта на компютър и резултатът се дава на пациента или предавана под отдел лекар. Причинени tahyarytmyya в повечето случаи, е самостоятелно или с помощта на лекарства. По принцип, продължителността на лечението е 30 до 60 минути, което води до пациента само леко парене зад гръдната кост, която не е патология, в контекста на тази методология.

Инвазивна EFD

Инвазивна електрофизиологично isssledovaniyam проведена в диагностични методи на отдела renthenhirurhichnyh.

Въвежда в кухината на сърдечните електродите

Провеждане на инвазивни процедури EFD

Пациентът е представено на носилка от специализирания отдел на Службата след седация (интравенозни анестетици и седативни), поставен на операционната маса, където се измерва кръвното налягане и се записва стандартно ЕКГ. След това лекарят изпълнение изследвания пробива кожата на проекцията на бедрената кост (най-често) или субклавиална вена (рядко) за инжектиране на локален анестетик (например, артикаин), и след това изпълнява пункция на вената. Това е единствената лоша нещо, което може да доведе до малко дискомфорт на пациента, като цялата процедура е безболезнена.

След това, чрез пробиване със специален проводник (интродюсер) се въвежда в вена тънък гъвкав катетър под контрол движи рентгенови в кухината на сърцето. В края на това са 3-5 миниатюрни електроди, които изпълняват сходни в сравнение ChpEFI функция - запис на електрокардиограми преди и след електрическа стимулация и съща. Данните се обработват от подходящо оборудване и показва резултата.

Процедурата трае повече от час, а ако е било решено да проведе радиофреквентна аблация като следващата фаза на операцията, процедурата се удължава. След провеждане на изследвания катетри са извлечени, се прилага punktirovat вена превръзката региона, натискане и доставя на пациента в интензивно отделение в продължение на няколко часа или дни под наблюдението на лекари. След определено време, той прехвърля на отдела, в който това бе приет в болница.

Обяснение на резултатите EFD

Обикновено в затвора електрофизиологично изследване следва да се отбележи, че са били открити всички видове стимулация провокира аритмия.

При откриване на аритмия и проводимостта е дадено пълно описание на всяка аритмия. Също измерена успоредно на сегмент elektrohrami на ST (депресия или покачване) за информация относно наличието на миокардна исхемия, тахикардия провокира.

Резултатите трябва да бъдат интерпретирани внимателно arrhythmologists лекар, за да се определи по-нататъшно третиране на пациента и правилно лечение.

Усложнения по време на електрофизиологично изследване

Усложнения по време на електрическа стимулация са изключително редки, защото през годините на изследване, проведено в тази област, постигнат повечето физиологични протоколи на стимулация, които не водят до zhyzneuhrozhayuschyh развитие заболявания. И все пак, лекарите, които провеждат изследвания, трябва да са наясно с риска от условия за интензивно лечение, като например остра сърдечна недостатъчност, камерно мъждене, внезапна сърдечна смърт, и имат умения за оказване на първа помощ и сърдечно - белодробна реанимация.