Пневмоторакс


Пневмоторакс - натрупване на въздух в плевралната кухина - нормално процеп като пространството между париетални (външна облицовка от вътрешната страна на стената на гръдния кош) и висцерална (вътрешно покритие лесно) листове на плеврата.

Има травматичен, спонтанна и ятрогенна пневмоторакс. Травматичен пневмоторакс е резултат от проникване рани на гърдите или на белия дроб щети (например, счупени ребра otlomkamy). Спонтанно (спонтанно) пневмоторакс се причинява от внезапното свързано с травма или някои медицински диагностични манипулация нарушаване целостта на висцерална плеврата, което води до въздушния поток от белия дроб в плевралната кухина. Ятрогенното пневмоторакс е усложнение на медицински процедури.


В зависимост от наличието на комуникация с околната среда се прави разлика затворен и отворен вентил пневмоторакс. Затворен  наречено пневмоторакс, плевралната кухина, където няма връзки с околната среда и на количеството въздух, което я удари в травма не се променя в зависимост от дихателните движения.

При отворен пневмоторакс е свободна връзка плевралната кухина с околната среда, в резултат на въздух по време на вдишване допълнителна "изсмуква" в плевралната кухина, и по време на издишване ("притиснат") в същия обем. По този начин, отворен пневмоторакс няма натрупване на въздух в плевралната кухина, и с оглед на свободното движение на въздух през дефект в гърдите стена на страната на лека контузия по време на вдишване spadaetsya, и по време на издишване увеличаване на обема на (сделки), че има парадоксален ефект дишане.

При клапна пневмоторакс, За разлика от отворен по време на издишване съобщение плевралната кухина на околната среда намалява или спира напълно компенсирано от най-лекия плат или мека тъкан на гърдите, което е сравнимо с екранировка клапан. Във връзка с това, по време на вдишване на плевралната кухина получава по-голям обем на въздух, отколкото се получава при издишване. По този начин, когато дъх е непрекъснато увеличаване на количеството въздух в плевралната кухина, което води до прогресивно увеличаване на компресия на белите дробове, преминаването на медиастинума за противоположния (здрави) страна, която нарушава тяхната функция, първо изстискване големи съдове, както и с допълнителни прогресия води до компресия втори светлина върху "здравословна" страна.

Ако въздушния клапан, разположен в белия дроб и плевралната кухина комуникира със средата чрез бронхиална дърво, такъв клапан нарича пневмоторакс вътрешен. Ако клапанът е в раната на гръдната стена, клапан наречен пневмоторакс вид. Независимо вътрешни и външни клапани престават да функционира при максималната височина на вдишване налягане в плевралната кухина достигне налягане на околната среда, но интраплеврално налягане по време на издишване много по-високо от атмосферното. Ние разработваме така наречения напрегната пневмоторакс, което е резултат на вентила и е по същество затворен пневмоторакс. Въпреки това, от затворен пневмоторакс се различава много по-интензивна въздух под високо налягане в плевралната кухина, значителна промяна на медиастинума, бял дроб компресия (на засегнатата страна пълна и частична - на обратното "здравословна" страна).

В зависимост от обема на въздуха в плевралната кухина и белия дроб се разграничи от степента на намаление е ограничено (малка), средни и големи, или общо, пневмоторакс. При  ограничено пневмоторакс леки spadaetsya по-малко от 1/3 от обема й, за среден - От 1.3-1.2 обем. При чудесен, или общо, пневмоторакс светлина отнема по-малко от половината от нормалното количество или напълно podzhato въздуха.

Възможни причини пневмоторакс

Причините за спонтанен пневмоторакс може да бъде (в низходящ ред на честотата са):

1. булозен белодробно заболяване.
2. патология на дихателните пътища (хронично обструктивно белодробно заболяване, кистозна фиброза, астма статус).
3. Инфекциозни заболявания (пневмония, пневмония, белодробна туберкулоза).
4. интерстициална белодробна болест (саркоидоза, идиопатична фиброза, Wegener hranulёmatoz, limfanhioleyomiomatoz, туберозна склероза).
5. заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродерма, синдром на Марфан).

6. злокачествени неоплазми (сарком, рак на белия дроб).
7. гръдни ендометриоза.

В спонтанен пневмоторакс болестта се развива, обикновено след тренировка или тежки натоварвания, съпроводено с увеличаване vnutrilёhochnoho налягане.

Травматичен пневмоторакс може да се случи с тези наранявания на гръдния кош:

1. Penetrating гърдите контузия (хладно оръжие, огнестрелно оръжие).
2. закрита травма на гърдите (щети otlomkamy счупени ребра, травматично разкъсване на белите дробове).

Ятрогенното пневмоторакс може да се развие като усложнение след диагностични и терапевтични манипулации:

1. Пробийте на плевралната кухина.
2. катетеризация на централна вена.
3. плеврална биопсия.
4. Transbronhialnaya ендоскопска биопсия на белия дроб.
5. баротравма време на механичната вентилация.

Последният метод се използва пневмоторакс лечение, особено при лечението на кавернозен белодробна туберкулоза, когато плевралната кухина специално инжектира въздух за осигуряване на изкуствено намаляване на белия дроб.

Симптомите на пневмоторакс

Основните проявления на пневмоторакс, причинени от внезапна поява и постепенното натрупване (с клапна пневмоторакс) въздух в плевралната кухина и ги притискате лесно и медиастинума смяна.

Започнете внезапно заболяване, след травматичен ефект върху гърдите (с травматичен пневмоторакс) или физическа активност, стрес (при спонтанно). Там са остри или против намушкване сцепление болка в съответната половина на гръдния кош, които често се намира в горната част на гърдите, е даден в областта на шията, рамото или ръката; Понякога болката може да се разпространи най-вече в областта на корема и гърба. В същото време пациентът има един вид усещане за стягане в гърдите, както и субективното усещане за липса на въздух, придружен от нарастващата честота и дълбочината на дишането движения. С голяма пневмоторакс тежестта на задух е значителен, той е придружен от бледност или цианоза (цианоза цвят на кожата, причинено от натрупването на въглероден двуокис в кръвта), сърцебиене, чувство на страх. Опитвайки се да се намали болката и недостиг на въздух, пациентът се стреми да ограничи движението отнема принудително положение на тялото (полу-седнало върху наклон, в един болен начин или лежи на страна на пациента).

Когато обемът на въздух в плевралната кухина може да бъде определен и ограничен издатина мобилност съответна част на гръдния кош, висящите дела в дишането звук на това, обратно, дишаше тежко и изглаждане междуребрените пространства на засегнатата страна. Често, особено в травматичен пневмоторакс, засегнатата част на гръдния кош наблюдава подкожно емфизем - акумулиране на въздух в подкожната тъкан на гръдната стена, която може в напрегната пневмоторакс обхванат и други части на тялото.

Преглед

Когато ударни (перкусии - подслушване на определени части на тялото, с последващ анализ на звуковите явления, възникващи в нея) лекарят определя "кутия" (високо и ниско, подобен на звука, който се появи, когато сте натиснали празната кутия) естеството перкусии страна pnemotoraksa, и белодробна аускултация (преслушване - слушане на звуци, генерирани при експлоатацията на) открива липсата или отслабването на въздух отстрани на пневмоторакс, когато спаси да дишат здравословен страна.

 

Рентгенография на пациент с пневмоторакс десния всепроникваща (чрез рентгенова - вляво). Стрелката, маркирана дробовете лимит spavshehosya.

В диагностиката са важни рентгенова на гърдите при което определената свободен газ в плевралната кухина, сгъстен светлина, намаляване на степента на което зависи от размера на пневмоторакс; в напрегната пневмоторакс измества медиастинума по здравословен начин. Компютърна томография на гръдния кош може не само да се открие наличието на свободен газ в плевралната кухина (дори и ограничено до малък пневмоторакс, чиято диагноза се използват конвенционални радиография често е доста трудно), но също така и идентифициране на възможните причини за спонтанен пневмоторакс (промени posttuberkulёznye булозен болестни , интерстициална белодробна болест).

 

КТ на гръдния кош на пациента с левостранна пневмоторакс (сканирането - дясно). Free газ в плевралната кухина маркирани със стрелка.

Какви изследвания трябва да се подозира, пневмоторакс.

Лабораторни изследвания в пневмоторакс обикновено не е от диагностична стойност.

Лечението на пневмоторакс

Медицински тактика зависи от вида на пневмоторакс. Изчакайте консервативна терапия е възможно с ограничена закрит малък пневмоторакс: да осигури мир на пациент, дават болкоуспокояващи. При натрупване на въздух показва thoracostomy така наречената пасивна стремежа помощта на устройството Bobrova.

Thoracostomy се извършва под местна упойка в заседание на пациента. Местоположението по подразбиране за дренаж е вторият междуребрие по предната повърхност на гръдния кош (пневмоторакс с ограничена избрана точка над най-високите концентрации на въздух), които слоеве тънка игла се инжектира в меката тъкан на 0.5 новокаин обем разтвор от 20 мл, а след това на лекар nadsekayut кожата и навлиза в плевралната кухина троакар - специален инструмент, състоящ се от остър сонда, vstalennoho кух ръкав (тръба). След отстраняване на сондата през ръкава на канала (тръба) троакар хирургът навлиза в плевралната кухина дренаж, и дърпа за ръкава. Отводняване е фиксиран към кожата и свързан към Beaver Банката за изпълнението на пасивна аспирация. С неефективността на прибягване до пасивна аспирация на активна аспирация, която минава през системата на банките да Beaver свързани чрез вакуум аспиратор (всмукване). След завършване на изглаждане на белия дроб дренаж от плевралната кухина се отстранява.

Thoracostomy счита сравнително проста операция, която не изисква пациентът без предварително обучение.

 

Схема троакар устройство.

Когато травматично отворен пневмоторакс с масивна увреждане на белите дробове, показана спешна операция под обща анестезия, която е затварянето на дефекта белите дробове спре кървенето рани posloynom ushyvanyy гръдната стена и плевралната кухина дренаж.

В спонтанен пневмоторакс, особено се повтарят, за да се определи естеството го подтиква да се прибегне до торакоскопия патология - метод на ендоскопско изследване, което е за изучаване на плевралната кухина на пациента с помощта на специален инструмент - торакоскопия, която се вкарва през пункция на гръдната стена. Ако забележите по време торакоскопия в белия дроб були, което е довело до развитието на пневмоторакс може да им хирургично отстраняване с помощта на специални ендоскопски инструменти.

Когато провал на дренаж с пасивни или активни аспирация и ендоскопски техники по време на торакоскопия в облекчаването на пневмоторакс, както и периодичното му място, за да отворите хирургия - torakotomyy в която плевралната кухина разкри широка кройка, се елиминира и непосредствена причина за пневмоторакс. За да се предотврати повторение на пневмоторакс изкуствено да предизвика образуването на сраствания между висцералната и париетални плевра листа.

Усложнения пневмоторакс

Основните усложнения са пневмоторакс остър респираторен и сърдечно-съдова недостатъчност, особено изразен със стреса и пневмоторакс, причинени от притискане на белите дробове и медиастинума смяна. Ако нерешен за дълго време пневмоторакс може да се развие реактивен плеврата плеврит като реакция на присъствието на въздух в плевралната кухина, като възпаление на състава на течност; При свързване на инфекцията може да се развие плеврален емпием (натрупване на гной в плевралната кухина) или pyopnevmotoraksa (натрупване на гной и въздух в плевралната кухина). В случай на продължителен спад на белия дроб, причинени пневмоторакс, го възпрепятства възприемането на заустване на храчки, които запушват лумена на бронхите и насърчава развитието на пневмония. Понякога пневмоторакс, особено травмиращо, придружено от изготвянето интраплевралното кървене (hemopnevmotoraks), с признаци на респираторен дистрес на симптоми на кървене (бледност, повишена сърдечна честота, по-ниско налягане и други); интраплевралното кървене може да бъде сложно и спонтанен пневмоторакс.

Прогноза

Подчерта пневмоторакс е сериозно, животозастрашаващо състояние, което може да доведе до смърт в резултат на развитието на остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, причинена от притискане на белите дробове и медиастинума смяна. Също така е изключително опасен двустранно пневмоторакс. Всяко пневмоторакс изисква незабавна хоспитализация в хирургична болница за операция. С подходящо своевременно лечение на спонтанна пневмоторакс е обикновено благоприятна прогноза и прогнозиране на травматично пневмоторакс зависи от естеството на свързани наранявания на гърдите.