Плеврит


Плеврит - плеврални листа възпалително заболяване, характеризиращо се с отлагането на фибрин върху тяхната повърхност (фибринозен или сух плеврит), или натрупване на течност в плевралната кухина (плеврален излив).

Обикновено плеврата е тънка прозрачна обвивка. Външният листа плеврата покрива вътрешната повърхност на гръдния кош (плеврата paryetalnaya) и вътрешна - светлината, медиастинални органи и диафрагмата (висцерална плевра). Между чаршафите на плеврата в нормални условия съдържа малко количество течност.


Причините за плеврит

В зависимост от причината на плеврит е разделена на две групи: инфекциозни и неинфекциозни. Инфекциозни плеврит, свързани с живота на болестотворни организми. Инфекциозна плеврит може да бъде:

• бактерии (пневмококи, стрептококи, стафилококи, хемофилус инфлуенца и др.)
• Mycobacterium туберкулоза.
• протозои, като амеби.
• гъбички.
• паразити, като Echinococcus.

Обикновено това плеврит, произтичащи срещу пневмония, активна белодробна туберкулоза, белодробни абсцеси рядко или poddyafrahmalnoho пространство.

Незаразните плеврит срещащи се при заболявания като:

• злокачествени тумори. Това може да бъде първичен тумор на плеврата и метастатичен тумор пораженията на друг орган.
• системни заболявания като системен лупус еритематодес, ревматоиден артрит и други системен васкулит.
• контузия на гръдния кош и хирургия.
• белодробен инфаркт след белодробна емболия.
• инфаркт на миокарда (синдром на инфаркта Дреслер съобщения).
• ензимна излив в остър панкреатит, когато панкреасни ензими се разтварят плеврата и плевралната кухина.

• краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност (уремичен плеврит).

За появата на инфекциозни плеврит необходимо проникването на микроорганизми в плевралната кухина. Това може да се получи чрез контакт с огнища на инфекция на белодробната тъкан, lymphogenous на по ток на лимфен хематогенен - ​​когато патогена, циркулиращи в кръвта. В по-редки случаи могат директно навлизане на патогена от околната среда в рани в гърдите, както и по време на работа. Проникнали бактерии причиняват възпаление на плеврата propotevanie флуид (течност) в плевралната кухина. Ако плеврални съдове функционират нормално, след което течността се абсорбира обратно. В плеврални листа депозиран фибрин (протеин в голямо количество в излив), образуван сух плеврит. При висока интензивност на плеврата на реактора не могат да се справят с голям обем течност, тя се натрупва в затворена камера. В този случай, диагноза плеврален излив.

 

Схематично представяне на десния ексудативен плеврит.

Когато тумори туморни токсични продукти повредят плеврата, което води до образуването на течност и усложнява му поемане на серотонина. Когато системни заболявания, както и васкулит, плеврит, причинени от заболявания на малките кръвоносни съдове плеврата. Травматично плеврит възникне като реакция на плевралната кръвоизлив. Плеврит с хронична бъбречна недостатъчност, свързана с действието на уремични токсини. Ензимен плеврит, свързани с възпаление на плеврата ензими от увредените панкреаса. Инфаркт neynfektsyonnoe възпаление на белите дробове чрез контакт отива на плеврата. Инфаркт на миокарда водеща роля в появата на плеврит играе злоупотреба с имунитет.

Симптоми на плеврит

В повечето случаи, сух плеврит развива остра. Пациентите обикновено ясно показват времето на поява на болестта. Типични оплаквания от болки в гърдите, треска, обща слабост, изразена.

Болка в гърдите, свързана със стимулиране на нервните окончания fybrynom плеврата. Болката често е едностранна на засегнатата страна, много интензивен, с тенденция да се засили с дълбоко въздух, кашлица, кихане. Телесната температура се повишава до 38 ° С, по-рядко горе. С постепенно начало на болестта за първи път на телесната температура може да бъде нормално. Също така загрижени за слабост, потене, главоболие, нестабилна болката в мускулите и ставите.

В потенето симптоми плеврит, причинени от натрупване на течност в плевралната кухина. Жалбите са различни в зависимост от версията на поява. Ако eksudatyvnyyplevryt настъпила след фибринозен, тогава е възможно да се проследи ясна хронологията на събитията. В началото на заболяването на пациента съответната интензивен двустранен болка в гърдите, че се увеличава с дълбоко вдъхновение. След това, когато се образува течност, болката изчезва, а на нейно място идва чувство на тежест, натиск в гърдите, задух. Може да има суха кашлица, повишена температура, обща слабост. Ако има eksudatyvnyyplevryt първична, в този случай, болката не е типично. По този начин, пациентите се оплакват от обща слабост, изпотяване, повишена температура, главоболие. След няколко дни на задух, чувство на тежест в гърдите с малко усилие, но когато голям брой течност - сам. Това засилено неспецифични симптоми на интоксикация.

Когато горните оплаквания, трябва незабавно да се обръщат към терапевт. С прогресивно влошаване (повишаване на телесната температура, затруднено дишане външен вид, повишена задух) е показана хоспитализация в болница.

Диагноза плеврит

Външен преглед, извършен от лекар, че е важно да се диагностицира плеврит и определяне на неговия характер. Аускултация (слушане на белите дробове в различни фази на дишането стетоскоп) може да се намери плеврален триене шум, който е специфичен за фибринозен плеврит, ексудативен плеврит с ударни (prostukivaniem конкретна област за да видите какви характерни звукови явления) отбеляза притъпяване перкусии звук над излив на областта. По този начин, ние можем да определим разпределение на течност в плевралната кухина.

В общи и биохимичните кръвни маркирани неспецифични възпалителни изменения, ускорена СУЕ, увеличаване на броя на белите кръвни клетки; нови или повишени концентрации на възпалителни протеини CRP, seromukoyda и др.

Инструментални методи играят важна роля при диагностицирането на плеврит, тъй като те позволяват да се види засегнатата област и определяне на характера на възпалителния процес. Когато рентгенова на белите дробове, ако фибринозен плеврит в състояние да определи с голям авторитет купол диафрагма на засегнатата страна, ограничаване на мобилността на белодробна ръб дишане и запечатване слоя на плеврата. 

Рентгенография на белите дробове в фибринозен плеврит. Стрелката показва удебелена плеврата.

В ексудативен плеврит характеристика е компресиран, намален размер светлината на засегнатата страна, под който се вижда слой течност хомогенна или включвания. 

Рентгенография на белите дробове в ексудативен плеврит. Стрелката показва течен слой.

Блокада плевралната кухина с фибринозен плеврит разкрива фибринови отлагания по листата плеврален сгъстяване с тях, а когато escudativnom течност слой под белите дробове. Излив характер, а често и на каузата на плеврит се определя въз основа на анализа на течност, получена чрез плеврална пункция.

Лечение на плеврит

Лечение на плеврит трябва да бъде всеобхватна, индивидуална и насочена към основната причина за болестта. При плеврит, причинени от инфекции, показва употребата на широкоспектърни антибиотици по време на първите няколко дни. След това, след определяне на патогени, се препоръчва специфична терапия. Също така се използва анти-възпалителни лекарства (Voltaren, индометацин) и облекчаващо терапия.

Незаразните плеврит, обикновено усложнение на друго заболяване. Ето защо, заедно с не-специфично лечение изисква цялостен лечение на основното заболяване.

Хирургично евакуация на течност проведе в следните случаи:

• голям обем течност (обикновено идва да ребра II);
• ексудат с притискане на околните органи;
• да се предотврати развитието на емпием (образуване на гной в плевралната кухина) плеврата.

В момента, препоръчителната отстраняване един етап от не повече от 1,5 литра течности. С развитието на емпиема след евакуирането на гной в плевралната кухина се въвежда антибиотик разтвор.

Плеврален пункция се извършва, обикновено в болница. Тази манипулация се извършва в пациентът седи на един стол с опора за гърба на ръката. Обикновено, пункция се извършва в осмия междуребрие на задната повърхност на гърдите. Прекарайте анестезия на мястото на убождане на предполагаемия новокаин. Long хирург дебела игла пробива слоевете тъкан и в плевралната кухина. С иглата започва да се отцеди течност. След отстраняване на желаното количество течност хирургът премахва игла за пробиване се прилага стерилна превръзка. След пункцията на пациента в продължение на няколко часа под надзора на специалисти заради опасността от падане на налягането или усложнения, свързани с пункция техника (хемоторакс, пневмоторакс). В деня, се препоръчва да се контролира радиография на гърдите. Тогава в добро здравословно състояние на пациента може да бъде изпратен вкъщи. Плеврален пункция не е сложно медицински процедури. Предоперативната подготовка и последващо възстановяване обикновено не е необходимо.

Към фибринозен плеврит характеризира с благоприятна разбира се. Обикновено след 1-3 седмици лечение на болестта завършва възстановяване. Изключение е плеврит туберкулоза, която се характеризира с продължително vyalotekuschee разбира се.

За ексудативен плеврит освободени няколко етапа: на първия етап е интензивен формация течност и превръща цялата тази специфична клинична картина. Този етап, в зависимост от причината за възпалението и съпътстващото на пациента са необходими 2-3 седмици. След това идва фазата на стабилизиране, когато течност вече не се произвежда, но обратното захващане минимално. В края на заболяването се отстраняват от плевралната кухина ekscudata естествени или изкуствени средства. След отстраняване на течност често се образува между плеврален оставя съединителната тъкан ленти - шипове. Ако изразени сраствания, това може да повлияе на мобилността на белите дробове по време на дишане, развитие на стагнация, в които рискът от повторно заразяване. Като цяло, в повечето случаи, пациенти с ексудативна плеврит след лечението е налице пълно възстановяване.

Усложнения плеврит

Усложнения на плеврит включват: образуване на сраствания на плевралната кухина, плеврална емпиема, кръвоносната разстройство поради компресия на съдовата много течност. На фона на възпаление, особено в настоящата удължаване или повтарящи плеврит, има удебеляване на плевралната листове, ги шев заедно и образуване на сраствания. Тези процеси се деформират плевралната кухина, което води до нарушаване на белите дробове дихателните мобилност. В допълнение, поради натрупването на на перикардни плеврални листа пристрастия могат сърце. Изразени сраствания висок риск от дихателна и сърдечна недостатъчност. В този случай показва хирургични дивизия плеврални листа, отстранете сраствания. Емпием се случва, когато гнойни течност.

Емпием

Прогноза за времето в развитието на плеврален емпием винаги е сериозно в напреднала възраст и изтощени пациенти смъртността е 50%. Заподозрян течност може да тлеят в следните случаи:
• и висока телесна температура или връщане по свинете, на фона на антибиотична терапия.
• появата или увеличаване болка в гърдите, задух.
• като се поддържа високо ниво на белите кръвни клетки, на фона на терапия с антибиотици, както и присъединяването на анемия.

За диагностициране на емпием плеврален пункция трябва да бъдат изпълнени. В присъствието на пунктат тор, голям брой на белите кръвни клетки и бактерии, диагностика на емпием без съмнение. Хирургично лечение се евакуира гной, промиване на плевралната кухина антисептичен разтвор и масивна антибиотика.

Друга опасна усложнение на ексудативен плеврит са смесване и компресиране на кръвоносните съдове в натрупването на големи количества течности. Ако загуба на притока на кръв към сърцето след смъртта. За да спаси живота на пациента си при спешни ситуации покаже премахването на течности от плевралната кухина.