Хидроторакс гръдни хидропс


Хидроторакс (воднянка гърдите) - натрупване на течност характер и невъзпалителен произход (трансудат) в плевралната кухина.

Предизвиква хидроторакс


Хидроторакс могат да възникнат при декомпенсирана сърдечна недостатъчност със застой развитие в голяма циркулация; бъбречно заболяване, придружено от развитие на нефротичен синдром (hlomerulnefrit, бъбречна амилоидоза и други); цироза на черния дроб, микседем (заболяване, причинено от недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза); наличието на голям тумор в медиастинума (пространството в центъра анатомични части на гръдната кухина, ограничена напред гръдна кост, гръбначен стълб и гърба), компресиране на кава вена и горната част на ръката-главната вена. Натрупване на течност в невъзпалителен характер plevralnyhporozhnynah в някои случаи може да се появи в храносмилателния дистрофия, причинена от тежък недостиг на витамини B и C, както и във връзка с нарушение на отлив на лимфата.

Симптоми хидроторакс 

Основните проявления хидроторакс, причинени от динамичното натрупване на течност в плевралната кухина и изстискване си на белия дроб и медиастинума смяна. В началото на заболяването обикновено е постепенно. Тъй като броят трансудат в plevralnyhporozhnynah чувство на тежест в гърдите, се увеличава тежестта на субективното усещане за липса на въздух, придружен от темпа на растеж и дълбочината на дихателните движения. Има се усилва и цианоза (цианоза цвят на кожата, причинени от натрупването на въглероден двуокис в кръвта).

Болка в гърдите, не са типични. Когато натрупването на течност е определен и ограничен издатина мобилност съответна част на гръдния кош и неговото забавяне на дишането на здравите и изглаждане междуребрените пространства на болни страна. В легнало пациентът да бъде по-лесно от страна на пациента, тъй като тя не води до затруднено дишане. При много високи обеми от флуид пациентът се опитва да отнеме половин седнало положение. Телесната температура обикновено не се увеличава.

Преглед

Един лекар при инспекция определя притъпяване ударни (перкусии - подслушване на определени части на тялото с последващ анализ на звуковите явления, възникващи в нея) над натрупаната течност и белодробна аускултация (преслушване - слушане на звуци, генерирани при експлоатацията на) открива липсата или облекчаване на дишането на това място.

Най-често хидроторакс е двустранен и често е придружено от hydropericardium (натрупване на течност в перикардната торбичка) и асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

В диагнозата от голямо значение рентгеново, ултразвуково (САЩ) плеврални кухини и компютърна томография (КТ) на гръдния кош. Радиационната хидроторакс появява хомогенна потъмняване, че е най-ниско разположените части на плевралната кухина; затъмнение е лесно измества при смяна на положението на тялото. Когато ултразвук разкри свободно течност в плевралната кухина, може да бъде по-точна оценка на неговия размер. CT може да открие, в допълнение към свободна течност в плевралната кухина, някои от причините за хидроторакс развитие (например, тумори или уголемени медиастинални лимфни възли, изстискване на горната вена кава).

 

Радиография на пациенти с левостранна хидроторакс (единна потъмняване в долното поле на левия бял дроб - обкръжени черен кръг).

Какви изследвания трябва да се подозира, хидроторакс.

1. Пълна кръвна картина: обикновено не е диагностична стойност в хидроторакс, както обикновено не промени в него в гърдите оток наблюдавани. При заболявания на бъбреците, което води до гърдите воднянка, възможно наличие на анемия, повишена СУЕ.

2. Изследване на урина: показва характерни промени в хидроторакс, причинена от бъбречно заболяване в резултат на нарушаване на техните функции: масивна протеинурия (белтък в урината екскреция), наличието в урината на цилиндрите, червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, повишаване на относителната плътност на урина.

3. Биохимичен анализ на кръвта: може да се отразят промените, причинени бъбречно увреждане (хипопротеинемия - намаляване на белтък в кръвната плазма, увеличаване на съдържанието на азот шлака) или чернодробна (повишена пряка и непряка билирубин, хипопротеинемия, повишена аланин аминотрансфераза и други).

4. Общ анализ получен чрез плеврална пункция течност от плевралната кухина трансудат хидроторакс отговорна, прозрачна течност, светло жълт или светло зеленикаво в някои случаи може да включва кървавата смес е алкална, съдържанието на протеини в нея не надвишава 2-3% ( 20- 30 грам / L), относителната плътност на не повече от 1,015.

5. Пробата Rivolta (Rivolta) - Качествена реакция на протеин, използван, за да се разграничи трансудат от ексудат. В разтвор на оцетна киселина лабораторно проучване добавя 1-2 капки течност от плевралната кухина. В кисела среда на разтворен протеин denaturyruetsya и утайки. Ако мътността образува капка падане в бял облак слиза до дъното на тръбата, като пробата е положителна, съответно, учил течност е ексудат на протеин от 3%. Капка трансудат мътност не образува.

6. Цитологично изследване евакуирани с плеврална пункция течност избягва ekksudativnyy плеврит туморен произход. За да направите това, в резултат на пункция течност се центрофугира и утайката подготвени цитологични препарати (удара), които след това са боядисани в по Романовски - Himzy. Готов prparaty лекар-cytologist изследва под микроскоп. Когато хидроторакс туморни клетки в намазката не е, но могат да бъдат открити Mesothelium клетки, покриващи вътрешността на плевралната кухина.

7. Бактериологични изследвания течност, проведено до изключването на туберкулозен плеврит. Прекарайте класирана течност, получена от плевралната кухина, изкуствено културалната среда, последвано от оценка.

Лечение хидроторакс

Лечение на хидроторакс намали до терапевтични интервенции и плеврална пункция.
Терапевтичните мерки са насочени към лечение на основното заболяване, което е причинило развитието на хидроторакс.

Така че, когато хидроторакс, поради наличието на сърдечна недостатъчност при пациенти, на пациента се препоръчва, за да се оптимизира работата и почивка, изключване на психо-емоционален стрес, нормализиране на съня. Присвояване на диета номер 10 или номер на ограничение 10а приемната вода и сол, а именно храни трябва да бъде накъсана (5-6 пъти на ден с питейна при една, малки количества храна). Медикаментозното лечение може да бъде насочена към укрепване на намалена контрактилитета на миокарда (сърдечни гликозиди, предписани стимуланти β-блокери, инхибитори fofodiesterazy) отстраняване на излишно количество течности от организма, предназначени диуретични лекарства (инхибитори на карбоанхидразата, "цикъл", както и свързаните с тиазиди, калий-съхраняващи диуретици) намаляване на натоварването на лявата камера (периферна венозна, артериална и смесени вазодилататори, АСЕ инхибитори).

С развитието на хидроторакс, което се дължи на бъбречно заболяване, придружено от развитие на нефротичен синдром (hlomerulnefrit, бъбречна амилоидоза), препоръча почивка на легло, спазването на които се увеличава производството на урина, предписана диета номер 7 от рестриктивната прием на сол (до пълното отстраняване, когато е изразен оток синдром) и контролни обем течности, които не трябва да надвишава повече от 200-300 мл на ден сумата, разпределена урина. Прекарайте протеин нарушения на обмяната на корекция, които осигуряват оптимално съдържание на протеини в храната, обозначаване на продукти, които помагат да се намали загубата на белтък в урината (АСЕ-инхибитори), ако е необходимо, се налива 20% разтвор на албумин (1 в 100-150 мл на всеки 2-3 дни Exchange 5-6 инжекции); предписват диуретици (тиазиди, "линия", калий-съхраняващи диуретици).

В случай на чернодробна цироза хидроторакс ограничи количеството течност за пиене 1.5 литра на ден на сол (диета номер 7) количеството на протеина в дневния хранителен режим трябва да бъде поне 70-80 часа, ако необходимите предписва диуретици.

При натрупване на течност в плевралната кухина, което води до свиване на белите дробове и респираторна недостатъчност, се прибягва до pleurocentesis бавното отстраняване на трансудат плевралната кухина. Тази манипулация е едновременно терапевтични и диагностични, тъй като естеството на флуида и резултатите от лабораторните тестове, за да се разграничат хидроторакс на ексудативен плеврит, hemopleura, плеврален емпием.

Плеврален пункция извършва в седнало положение на пациента въз основа на ръцете пред под местна упойка, обикновено в най-ниската точка на плевралната кухина. Използвайте специални дълги и гъсти пункция с игла. Изборът по подразбиране за пункцията е осмият междуребрие на задната повърхност на гръдния кош. В тънка игла пробиване слой се инжектира в меката тъкан на 0.5 новокаин разтвор, 10-15 мл обем, след това лекарят вкарва игла в плевралната кухина чрез пункция, която бавно смучене течността. Препоръчително е да премахнете едновременно не повече от 1,5 литра течности, като евакуацията може да доведе до по-бързото преминаване на медиастинума и спадане на кръвното налягане. След отстраняване на иглата пункцията zakleyuyetsya стерилна превръзка.

Освобождаване от плевралната кухина трансудат води до облекчаване на дишането и помага нормализират кръвообращението. Плеврален пункция се смята за сравнително проста манипулация, която не изисква никаква предварителна подготовка на пациента и не налага никакви значителни ограничения върху него след това. В деня след пункцията трябва да извърши контрол радиография да изключи белодробни плеврална пункция възможни усложнения (пневмоторакс поради пункция белите дробове). В рецидивиращ характер на свидетелството хидроторакс прибягна до повтори пункция на плевралната кухина, понякога многократно.

 

Схематично представяне pleurocentesis 1 - левия бял дроб, сгъстен течност в плевралната кухина; 2 - без течност в лявата плевралната кухина; 3 - vidsmoktuvanoyi резервоар за събиране на течност от плевралната кухина.

Усложнения хидроторакс

Основната усложнение на хидроторакс е развитието на остра дихателна недостатъчност поради компресия на течност белодробна тъкан, което значително усложнява процеса на основното заболяване. При свързване на инфекцията може да се развие плеврален емпиема (натрупване на гной в плевралната кухина), което е много тежко заболяване.

Превенция хидроторакс

Превенция хидроторакс намали до навременно лечение, което в случай на декомпенсация може да доведе до нейното развитие.

Прогноза

Прогностична стойност на гърдите воднянка е, че тя подобрява растежа на тежестта на основното заболяване, особено декомпенсирана сърдечна недостатъчност.