Терапевтична блокада и неврология


Тъй като най-честата причина за лекар на пациента е болка, тогава задачата на лекаря не само да установи причината, но и премахване на болката, и ако е възможно, да го направя възможно най-скоро. Има много начини за лечение на болка, лекарства, физикална терапия, масаж, хиропрактика, акупунктура и други.

Един метод за лечение на болка при невролог медицинска практика е медицинско блокада.

Методът на лечение е най-младият блокадите, в сравнение с други - лекарства, хирургически, психологически и многото природни лечения, като например масаж, акупунктура, манипулация, стречинг и така нататък.


Анестезия блокада, прекъсване на порочния кръг на болката - мускулни спазми - болка, са изразили патогенетичен ефект върху болката.

Терапевтично блокада - модерен метод за лечение на болка и други клинични прояви на болестта, въз основа на въвеждането на лекарства директно в патологична фокуса, отговорен за образуването на болка. . В сравнение с други методи (лекарства, физикална терапия, масаж, хиропрактика, акупунктура, и т.н.), Терапевтична блокада прилага наскоро - около 100 години и са коренно различни от другите методи за лечение на болкови синдроми.

 
Основната цел на блокадата - ако е възможно, премахване на причината за болката. Но важното е борбата с най-болката. Тази борба трябва да се извършва бързо, с най-малко разходи нежелани реакции, материални и време. С други думи бързо и ефективно. Този метод отговаря на тези условия блокади.

Има няколко варианта блокади.

Това местно и сегментна блокада.

Local блокада направи директно върху засегнатата област, в зона на променената реакция на тъканни увреждания в или около тях, когато има възпаление, белези и др. Те могат да бъдат peryartykulyarni (в околоставните тъкани) и perineural (в канали, където нерв).

За да включите сегментна паравертебрални блокада, т.е. проекцията на определени сегменти на гръбначния стълб. Алтернативни терапии като sehmentarnoy има обяснение. Всеки сегмент на гръбначния стълб и гръбначния нервите съответства на определен участък от кожата, съединителната тъкан (нарича дерматология), мускулите (myotom) и "сегмент" на скелетната система (sklerotom). В сегмента на превключване нервните влакна, както е възможно и кръстосано влияние. Взаимодействия чрез интрадермално инжектиране на вещество в дерматологията, могат да повлияят както съответния сегмент на гръбначния стълб, и състоянието на вътрешните органи, innerviruyemyh този сегмент на гръбначния мозък, достигане на терапевтичен ефект. Обратно, заболявания на вътрешните органи в определен сегмент могат да бъдат подходящи дерматом лезия или myotomes. Според същия механизъм, чрез въздействието на myotom или sklerotom може да се постигне терапевтичен ефект върху вътрешните органи.

Какви лекарства се използва за блокада? Това е главно местни анестетици (прокаин, лидокаин и др.) И стероиди (diprospan, cenalog и др.) Прилагането на сърдечно-съдови лекарства. Наркотиците се различават по продължителността на ефекта по отношение на токсичност, производителност, механизъм на действие. Само лекар може да определи дали запушване показва в този случай, че на наркотици и че опцията за блокиране е за предпочитане.

Какво е предимството на метода на терапевтични блокади?

  • Quick обезболяващ ефект

Бързо аналгетичен ефект на блокада се дължи на факта, че анестетик директно намалява повишените импулси главно от бавно проводници на нервната система, която се простира и хронична болка. С други методи (electroneurostimulation, акупунктура и други природни фактори) са стимулирани основно същите бързи водачите нервни, че рефлекс и косвено потиска болкови импулси, защото обезболяващото действие се развива бавно.

  • Минимални странични ефекти

В метода на лекарства (хапчета или получаване на мускулна инжекция) лекарства първо въведете общото кръвообращение (когато те не са необходими) и след това, в по-малка степен - в болезнено камина. Когато блокада същия лекарства се доставят директно в патологична фокуса (където са най-необходими), а след това в по-малки количества, влизащи в общата циркулация. 

  • Възможността за многократна употреба

Разбира се, на блокада упойка само временно прекъсва болката, патологични импулси, запазвайки други нормални нервните импулси. Въпреки временни, но повтарящи блок болкови импулси от патологична фокус дава възможност за по-силно изразени и продължителен терапевтичен ефект. Следователно, терапевтичен блокада може да се използва многократно, всеки път влошаване.  

  • Изчерпателни терапевтични ефекти

Освен основните предимства (бързо облекчаване на болката, минимални токсични ефекти) терапевтична блокадата има редица терапевтични ефекти. Те отстраняват дълго време местното напрежение патологична мускул и на съдовите спазми, възпаление, оток. Те се възстанови нарушените трофични местни тъкани. Терапевтична блокада, прекъсвайки болкови импулси от патологични лезии, което води до нормализиране на отношенията рефлекс на всички нива на централната нервна система.

По този начин, терапевтично блокада е метод за клинични прояви патогенетична терапия на заболявания и синдроми на болка. Опитът на медицински блокади предлага терапевтичен блокада е един от най-ефективните лечения на болката.     

Въпреки това, ние трябва да помним, че терапевтичното блокада, както и всеки друг метод на лечение, особено чрез инжектиране, свързани с риска от някои усложнения, има своите показания, противопоказания и странични ефекти.

Дългогодишният ни опит и богат опит на лекари от други лечебни заведения показва, че усложненията от блокади токсични, алергични, травматични, възпалителни и друго има не повече от от конвенционалното интрамускулно и интравенозно инжектиране. Високо квалифицирани лекари клиники намалява вероятността от усложнения от закриването на лечение до минимум.

Но във всеки случай, необходимостта от назначаването на този вид лечение се определя от лекар. 

Показания за терапевтична блокада primenenib

Основната индикация за терапевтично блокада на метода е болка, причинена от остеохондроза на шийните, гръдни и лумбални прешлени, артралгия, невралгия, лицето и главата болки, гръбначен-vistseralhii, постоперативна и фантомна болка, pleksopatyy, комплекс regionarny болка и други. Терапевтична блокада прилага синдром Mineri, синдром Miotonichna, синдром на трофични нарушения крайниците тунел и др.

Анестезия блокада е същата тек метод за диагностика ех juvantibus - оценка на ефективността на блокадата обикновено предоставя значителна помощ при формулирането на лекар правилната диагноза позволява по-добре да си представя начини за създаване на болка, идентифициране на източниците на производство.

При планиране на терапевтични мерки, използващи терапевтична блокада проучване на възможните източници на болка. Тя се основава на нарушение на различни анатомични структури на гръбначния моторно сегмента:

• диск
• задния надлъжен лигамент
• епидурална съдове
• гръбначния нервите
• гръбначния мозък мембрани
• duhootrostchatyh фуги
• мускулите, костите
• Свържете се с нас

Инервация на тези структури се извършва чрез завъртане (нерв Lyushka) и задна спинална нервните разклонения. И като се обърна, мечка конец и задната информацията по-нататъшно разпространение на чувствителните части на нервните корен в центростремителна посока.

Според инервация на гръбначен сегмент може да се определи нивото на прекъсване на патологични импулси чрез нервните блокада клонове. От тази гледна точка, блокадата разделени в няколко групи:

1.Blokady в областта на инервация на задния клон на гръбначния нерв
• блокада паравертебрални мускули, сухожилия, vnutrisuhlobni
• Paraartikulyarnye блокада duhootrostchatyh фуги
• паравертебрални блокада задните клонове на гръбначния нервите за
2. блокади в областта на гръбначния нервните разклонения на връщане
• инжектиране vnutrishnodyskovoho
• епидурална блокада
• селективна блокада на гръбначния нерв
3.Otdelnuyu група блокада Miotonichna напрегнатите мускули и крайниците.

Терапевтичният ефект се дължи на блокада няколко механизма:

• фармакологични свойства на анестетици и свързаното с тях
• рефлекс на всички нива на нервната система
• ефекта на максималната концентрация на лекарства в патологична фокуса и др.

!!! Основният механизъм на терапевтичния ефект на блокада е особеност на упойка временно подтискане на възбудимостта на рецепторите и импулси по нервите.

Анестетици проникват в биологичната среда на нервни влакна, адсорбирани на повърхността им, поради взаимодействието на фосфолипиди полярни групи и fosfoproteydov, фиксирани върху мембранен рецептор и / или проводник. Обезболяващи молекули, включени в структурата на протеините и липидни мембрани идват в конкурентно взаимодействие с калциеви йони и нарушават обмяната на натрий и калий, който инхибира натриев транспорт през мембраната и пречене на появата на нередности при провеждането на неговите рецептори и нервни влакна.

Степента на действие за упойка нервните влакна зависи от едната си ръка на физико-химичните свойства на анестетици от друга - от типа на нерв диригент. Анестезия осигурява огромно влияние върху тези лидери където се свързва с голяма площ на мембраната, която блокира първия bezmielinovye, бавни влакна - болка и автономната лидери, тогава миелин, че поведението на болката epikriticheskaya и последната - моторни влакна.

За да блокирате възбуждане на миелиновите влакна трябва анестетичен ефект, най-малко 3 отнети топки Ranvier, като нерви могат да се предават чрез 2 от подслушване.

Selective упойка ефект върху бавни проводници създава условия за съотношение нормализиране болка afferentiation чрез бавно и бързи влакна.

!!! Според съвременните теории "Портал болка контрол" в сегментна ниво е основния регламент носисептивна afferentiation, която е основният механизъм, който потиска стимулиране на бърз влакна afferentation чрез бавно - "порта се затваря",

При патологични състояния, които преобладават дразнене на бавни влакна, което улеснява afferentation - "отваря врати" и формира болка.

За да повлияе на процеса по два начина:
1.stimulirovat предимно бързи влакна - използва перкутанна electroneurostimulation
2.uhnetat предимно бавно - използва местна упойка.

По отношение на физиологичната патология повече и по-добре вторият начин - потискане на преференциална afferentiation в бавни влакна, които могат да намалят болката afferentation не само, но и нормализиране на отношенията между аферентни потоци в бавни и бързи проводници за по-оптимално физиологично ниво.

!!! Огромното влияние върху medlennoprovodyaschie влакна може да се постигне чрез въвеждане на по-намалена тъканна концентрация упойка.

Действайки главно върху бавни bezmielinovye лидери анестетични блокира не само окончания за болка, но bezmielinovye efferentov - първите автономни влакна. Ето защо, по време на упойката и дълго след неговото пълно изтегляне от организма намалява анормални вегетативни реакции като вазоспазъм, трофични нарушения, подуване и възпаление. Нормализиране на аферентните потоци по сегменти ниво води до възстановяване на нормалното рефлекс дейност на всички нива на висшето централната нервна система.

Важна роля за постигане на терапевтични ефекти от блокадата имат предвид следните фактори:
1.pravilnyy избор на концентрация на упойка достатъчно да блокира bezmielinovyh и недостатъчно, за да блокира миелин влакна
2.ot прецизност доставките към разтвора на рецептор или нерв диригент anestetia (колкото по-близо до проводник ще бъдат доставени анестетик, толкова по-малко ще mezhtkanevoy разредена течност, по-ниска от началната концентрация на упойка, ще бъде достатъчно за качеството на блокадата, за да намали риска от токсични усложнения)

!!! От тази гледна точка, блокадата трябва да е, в действителност, "снайперист изстрел, че терапевтичното блокада трябва да следва принципа - "когато го боли - когато има",

При извършване на терапевтично блокада маркирани характеристика, промяна трифазен на болка:
1) Първият етап - усложняването "разпознаваем болка"Което е причинено от механично стимулиране на рецепторите болезнената зона с въвеждането на първите части на разтвор (фаза съответства на продължителността на латентния период на упойка)

2) Вторият етап - при анестезия под упойка намалява болката до минимум - средно 25% от базовата линия болка (продължителност на този етап съответства на продължителността на анестетика в болезнената зона)
3) Третият етап - лечение ефект, когато, след изтичането на упойка и да я извадите от болката на тялото подновява, но средно от 50% от изходното ниво на болка (продължителност на този етап може да бъде от няколко часа до няколко дни)

Да се ​​въздържат сложен по въпроса, посочен по-горе, прилагането на блокадата като диагностичен sredstva.Tselyu диагноза се определят болезнени зони, което води провокация палпация болка. Обикновено, различни болкови синдроми са няколко такива зони и често конвенционалните методи за диагностика е доста трудно да се определи основният фокус на патологично дразнене.

В този случай, се фокусира върху ефективността на медицинските блокади. В тази ситуация, лекарят е алтернатива задача:

• или да се извърши проникване на няколко болезнени точки ???
• е най-болезнената един блок ???

В първия случай - на блокадата на няколко болка точки терапевтична доза от наркотици ще бъдат разпределени на няколко точки в най-подходящия район на концентрация ще бъде недостатъчно, в допълнение, едновременното усвояване на лекарства от няколко точки ги токсичен ефект прави. В този случай, диагностичната стойност на такава манипулация намалява, тъй като блокът няколко точки за болка не се определят най-наскоро участва в преференциалната формирането на специфична болка и предотвратява по-нататъшното целенасочено повлияе това най-новата зона.

Във втория случай - блокада на най-болезнените места достига своя максимум тъканната концентрация на лекарства и да се минимизира възможността за токсични реакции. Естествено, това е най-добрият вариант. За същата болка няколко точки, прилагат им се редуват да го блокира. Първият ден от блокадата произвежда една-единствена точка, обикновено близък и да гледате на смяната на болката по време на деня. Ако лекарственият разтвора, поставен в болезнените места към днешна дата, обикновено се появява при пациенти феномен "разпознаваем болка"И по-нататък, болката изчезва не само в точката, в която е извършила блокадата, но и в други болезнени точки. Ако след първата блокада явлението "разпознаваем болка" и терапевтичния ефект се изразява достатъчно, след трябва да се извършва в друга болезнената зона блокада.

Местните анестетици

Местните анестетици са тези лекарства, които временно потискат възбудимостта на рецепторите и блокират провеждането на импулса в нервните влакна. Повечето местни анестетици, синтезирани на основата на кокаин и азотни съединения имат две групи - съществената (кокаин, dikaina т.н.) и амид (ksikain, trimekain бупивакаин, ropivakayin т.н.)..

Всяка упойка се характеризира с няколко параметри:
• сила и продължителност
• токсичност
• латентен период и степента на проникване в нервната тъкан

• определяне силата на нервната тъкан
• време и начин на дезактивация
• начини за отстраняване на
• устойчивост на външната среда и стерилизация

!!! С увеличаване на концентрацията на анестетични якостни увеличения около аритметика и токсичност - експоненциално.

Продължителността на локален анестетик в по-малка степен в зависимост от концентрацията му.

Концентрацията на анестетика в кръвта по същество зависи от начина на приложение на анестетика, т.е. на тъкан, в която се прилага. Упойка концентрация в плазмата се достига по-бързо, когато се инжектира интравенозно или вътрекостно това бавно - подкожно приложение. Ето защо, всеки път по време на лечението на блокада трябва да събере концентрация и доза упойка и да се предотврати интраваскуларна го удари.

За местни анестетици, освен analhetycheskoho ефект се характеризира с:
• устойчиво местно вазодилатация повече от един ден, като подобрява микроциркулацията и обмяната на веществата,
• стимулиране на репаративната регенерация
• резорбция и фиброзна съединителна тъкан, което води до регресия на местно dystrofychesky-дегенеративни процеси
• релаксация на гладките и набраздени мускули, особено в тяхната интрамускулно приложение (отстранения патологичен рефлекс мускулното напрежение, което премахва ненормално поза и контрактура, възстановена нормалната обхват на движение)

За всяка упойка има своите особености.

• прокаин (новокаин) - етер упойка. Той разполага с минимална токсичност и потентността достатъчно. Има критерий в оценката на качеството на всички други анестетици. Много автори сега предпочитат новокаин време, например, миофациална блокади. Неговата гледна точка те оправдае, че най-вече прокаин унищожени в местна тъкани psevdoholinesterazoy, като по този начин се въздейства положително върху метаболизма на тези тъкани. Основните недостатъци на новокаин са чести съдови и алергични реакции, липса на енергия и продължителност.

• ksilokain (лидокаин) - амид тип упойка метаболизира основно в черния дроб, по-малко отделя в урината. Ksilokain благоприятно с други анестетици рядка комбинация от положителни свойства: повишена стабилност в разтвор и повторна стерилизация, ниска токсичност, висока якост, добра пропускливост, кратък латентен период ранни действия, изразени дълбочината на анестезията, на практика няма заболяване и алергични реакции. Това ksylokayn в момента е най-често използваната упойка.

• Trymekayin (mezokayin) са много сходни по химична структура и действие, за да ksilokain прилага често. Той признава ksilokain на всички параметри за 10-15% от тях имат същата ниска токсичност и липсата на практически съдови и алергични реакции.

• prylokayin (tsitanest) - един от малкото анестетици, че има по-малко токсичност и за същия период от време на анестезия, както ksylokayn, но отстъпва на последния в степента на проникване в нервната тъкан. Той има добра комбинация от два имота: подчертан афинитет към нервната тъкан, което води до дълъг и дълбок местна упойка, и бързо колапс в черния дроб под влиянието на амиди, което прави възможни токсични усложнения незначително и преходно. Такива като tsitanesta позволи употребата му при бременни жени и деца.

• Mepivakain (karbokain) - силата не отстъпва ksilokain действия, но токсични. Karbokain няма право да продължи да плавателни съдове, за разлика от други анестетици, които забавят своя резорбция и осигурява голяма продължителност от ksilokaina. Karbokain бавно инактивира в организма, така че евентуалното му предозиране произнася токсични ефекти, които трябва да се вземат предвид при избора на доза и концентрация на лекарството и да го използват с повишено внимание.

• бупивакаина (markain) - най-токсични, но също така и най-дългата активно упойката. Продължителност на анестезията може да достигне до 16 часа.

За удължаване на анестетик действия в местни тъкани, използвани prolonhatory:

• вазоконстриктори - за упойка разтвор непосредствено преди употреба, често се добавя адреналин в разреждане от 1/200 000 - 1/400000, че малко по капка от 0.1% епинефрин 10-20 грама разтвор спринцовка анестетик (епинефрин причинява вазоспазъм и проникне в периферията забавя неговата резорбция, разширява местна упойка ефект, намалява токсичните му и съдови реакции)

• krupnomolekulyarni съединения - декстрани (удължено анестетичен ефект от около 1,5-2 пъти), заместители (4-8 пъти) zhelatynol (8% разтвор - 2-3 дни), протеин кръвни продукти, autokrov (в 08 април пъти) - големи молекули абсорбират молекули поемат упойката и други наркотици, дълго се задържат в кръвообращението местни тъкани, като по този начин намаляване на продължаващото местна и обща токсичен ефект на анестетик

!!! Ideal prolonhatorom от тази група може да се счита хемолизирана autokrov, че продължава да анестетичен ефект на деня, освен това, за разлика от други krupnomolekulyarnyh лекарства не предизвиква алергии, не канцерогени, безплатни и достъпни, и има имуностимулиращи отзвучава ефект и намалява дразнещо наркотици се запознават с местната тъкан. Други prolonhatory използва по-рядко.

За да се засили и / или за специален терапевтичен ефект на терапевтичен блокада използва различни лекарства.

Глюкокортикоидите

Осигурява мощен противовъзпалителен, облекчаващо, антиалергично, имуносупресивна, антишокова и антитоксично действие. От гледна точка на превенцията на различни усложнения на медицински блокади, глюкокортикоиди са идеалното лекарство.

В дистрофични-дегенеративни процеси в опорно-двигателния апарат са важни неспецифични възпалителни автоимунни процеси, протичащи на фона на относителната глюкокортикоид дефицит в местните исхемични тъкани. Писане директно към клетка глюкокортикоиди подтискат ефективно да го позволява, тези анормални protsessy.Dlya положителен ефект на глюкокортикоидите се нуждаят от малко количество, което е почти изцяло продадени в тъканите на дегенеративни заболявания, но резорбтивна ефект е минимален, но достатъчен за отстраняване на относителната надбъбречната глюкокортикоид недостатъка, които често наблюдаван при хронична болка sindromah.Primenenie стероиди в минимални дози, особено на местно ниво, не е опасно. Въпреки това, при пациенти с хипертония, язва на стомаха и дванадесетопръстника, диабет, гнойни и септични процеси, както и възрастните глюкокортикоиди пациенти трябва да се прилага с повишено внимание.

• хидрокортизон ацетат или суспензия микрокристална в 5-125 мг на блокада - той трябва да бъде старателно разклаща преди употреба и само да го въведете в решаването на местна упойка, за да се избегне развитието на некроза в околоставните или вътреставно инжектиране на хидрокортизон окачване mykrokrystallycheskoy
• дексаметазон - активна хидрокортизон 25-30 пъти, сравнително малък ефект върху обмяната на електролити известни случаи на меките тъкани некроза, когато се използва за блокада използвайки 1-4 мг дексаметазон

• cenalog (триамцинолонацетонид), се дължи на бавната абсорбция, дългодействащ местни тъкани (терапевтична блокада cenalog провежда главно в хроничен артрит, артроза да се създаде дългосрочен настоящите депо глюкокортикоиди, при местни тъкани; повторно влиза cenalog възможно само през седмицата, така че влизане трябва да има точна представа за локализацията на патологичния процес, по време на първите блокадите, които носят голям товар диагностично прилагане на cenalog неподходящо)

Витамини от група В

• използва за повишаване на терапевтичната ефикасност на терапевтични блокади.
• имате умерено тежка hanhlioblokiruyuschimdiyeyu.
• усилва действието на местните анестетици.
• Участва в синтеза на аминокиселини.
• има благоприятен ефект върху метаболизма на въглехидрати и липиди.
• Подобряване на обмена на биохимична нервна система.
• подобрява тъкан трофична.
• да има умерено обезболяващ ефект.


Витамин В1 се използва под формата на тиамин хлорид - 1 мл от 2.5% или 5% разтвор на бромид или тиамин - 1 мл от 3% или 6% разтвор.

Витамин В6, пиридоксин - 5% 1 мл.
Витамин В12, цианокобаламин - 1 мл от 0.02% или 0.05% разтвор.

!!! Витамин B трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с ангина, предразположение към тромбоза, нежелана alerhoanamnezom. Не се препоръчва за едновременното прилагане на витамини B1, B6 и B12 в една и съща спринцовка. Витамин В12 допринася за унищожаването на други витамини може да влоши алергични реакции, причинени от витамин В1. Витамин В6, витамин В1 трудно преминаване към биологично активен (фосфорилиран) форма.

Антихистамини

Намаляване на някои централни и периферни ефекти на болка, е профилактично средство на токсични и алергични реакции, повишаване на терапевтичния ефект на терапевтичните блокади. Антихистамини се добавят към обичайната единична доза упойка:

• дифенилдрамин 1% - 1 мл
• прометазин или 2,5% - 2 мл
• suprastin или 2% - 1 мл

Вазодилататорите

Също така се използва за повишаване на терапевтичния ефект на терапевтично блокада.

• папаверин, бидейки myotropic spazmolitiki намалява тонус и намалява способността гладка мускулна съкратителната, и това се дължи на неговата спазмолитично и съдоразширяващо действие.

• No-Spa има по-дълъг и по-силно изразено съдоразширяващо действие.

Разбира се прибавя към разтвор на 2 упойка мл 2% папаверин хидрохлорид или Nospanum.

За терапевтично блокада може да използвате следните компоненти:
• лидокаин 1% - 5,10 мл
• дексаметазон 1,2 мг - 0.25-0.5 мл
• По преценка на лекаря, може да бъде добавен към лекарството смес от витамин В12 - 0.05% - 1 мл, не-силози 2% - 2 мл autokrov - 4,5 мл
Спринцовката на 20-гр наемания са последователно посочени лекарства, а след това проведе venopunktsiy и изтегля в спринцовка autokrov. Съдържанието на спринцовката се смесват в продължение на 30 секунди, за да завърши хемолиза на червените кръвни клетки, и след това приготвена смес се въвежда в болезнената зона.

Противопоказания за използването на терапевтична блокада
• фебрилни състояния
• хеморагичен синдром
• инфекциозни лезии в избрана област за терапевтично блокада
• тежка сърдечносъдова недостатъчност
• чернодробна и / или бъбречна недостатъчност
• Имунитет лекарства, използвани при медицински блокада
• възможността за влошаване на друго заболяване на лекарства, използвани в медицинската блокада (диабет, рак на стомаха отворен, порфирия, и т.н.).
• тежки заболявания на централната нервна система

Усложнения в резултат терапевтичен блокада

Статистически изследвания показват, че в резултат на медицински блокада и локална анестезия различни усложнения при по-малко от 0.5% от случаите и в зависимост от вида на блокада, качеството на работата му и общото състояние на пациента.

Класификация усложнения

1. Toxic, отнасяща се до:
• използване на високи дози или високи концентрации на анестетик
• случайно въвеждане на анестетик в съда
2. Алергични:
• забавен тип
• Незабавно Family
3. Вегетативно-съдовата:

• от симпатична тип
• чрез парасимпатиковата тип
• случайно блокиране на горната маточната шийка симпатична възел
4. пункция кухини:
• плеврален
• коремна
• Spina пространство
5. Травматични усложнения:
• увреждане на кръвоносните съдове
• увреждане на нервите
6. възпалителни реакции.
7. локални реакции.

Усложнения също да се прави разлика между степента на сериозност:
• Light
• средното
• трудно

Токсични усложнения се развиват в грешна избора на дозата и концентрацията на местна упойка, упойка случайно въвеждане в съдово русло, нарушение на техника блокада на предотвратяване на усложнения. Степента на токсичност зависи от концентрацията на локален анестетик в кръвната плазма.

• При леки анестетик токсичност, наблюдавани симптоми - изтръпване, говор, замаяност, загуба на съзнание, тахикардия.
• В тежка интоксикация - мускулни потрепвания, възбуда, гърчове, гадене, повръщане.
• В тежка интоксикация - дълбок летаргичен сън, кома, потискане на дишането и сърдечно-съдовата дейност.

Продължителност токсични реакции зависи от дозата на лекарството, скоростта на абсорбция и елиминиране, както и навременността и точността на лечение. Когато влезете в една голяма доза от местни анестетици мускулно признаци на интоксикация се развива в рамките на 10-15 минути, постепенно се увеличава, като се започне симптоми на възбуда и конвулсивни prodovzhuyuchys до кома. Разливане обичайната доза от локален анестетик в симптомите на кораба интоксикация развиват в рамките на няколко секунди, понякога започва веднага с конвулсивни прояви, тъй като тя може да се прилага на случаен принцип в сънната артерия дори малки дози от упойка.

!!! При провеждането блокади амбулаторна трябва да има готовност всичко е готово реанимация и е в състояние да ги използват. Дори и най-сериозните токсични усложнения отрязани навременно лечение и реанимация и не трябва да завършват със смърт.

Алергични реакции

Алергичните реакции към лекарствени съставки блокади често проявява под формата:
• забавен тип алергии - кожни обриви и сърбеж, подуване, че се развива няколко часа след блокадата.

• анафилактичен шок - развива веднага след инжектирането и се показва бързо и значително понижение на кръвното налягане, оток, дихателна недостатъчност и дори сърдечен арест.

Понякога въвеждането на дори минимални дози от лекарствени смеси алергична реакция се проявява под формата на кратко бронхоспазъм, придружени от чувство на страх, нарушение, падане на кръвното налягане, симптоми на дихателна недостатъчност. Алергични реакции обикновено се развиват по основни анестетици (новокаин) и по-рядко - от амид (лидокаин, trimekain).

Вегетативно-съдови реакции.

При извършване на медицински блокади при някои пациенти се наблюдава вегетативно-съдови реакции. Те се характеризират с доста бързо начало и кратка продължителност на симптомите на кръвното налягане без да се застрашава признаци на раздразнение или депресия на централната нервна, дихателна и сърдечна дейност.
• вегетативните-съдови реакции, за да се развиват в симпатична тип sympatotonykiv и повече, когато се добавят към локални анестетици от адреналин. Те се характеризират с тахикардия, хипертония, главоболие, тревожност, зачервяване на лицето. Те подстригана въвеждането на успокоителни, антихипертензивен и вазодилататори.

• вегетативните-съдови реакции да се появят в парасимпатиковата тип vahotonikov главно по време на терапевтичните блокада в изправено положение или най-бързо нараства след блокадата. Те се характеризират с брадикардия, хипотония, бледа кожа. Те са спрени kardiotonikiv въведение, приемане хоризонтално положение.

Пробиви с кухини

• Пробийте на плевралната кухина е рядко и опасно развитие и нормално клапна пневмоторакс. В рамките на 1-2 часа след блокадата, болка в гърдите, повърхностно дишане, тахикардия, спадане на кръвното налягане, астма, задух, подкожен емфизем, перкусии - кутия звук, аускултация - отслабена дихателната, рентгенова - намаляване на размера на белодробната тъкан.

• Пробийте коремната кухина е изпълнен с развитието в отдалечената периода след блокада гнойни усложнения, които може да изискват операция.
• пробиване на гръбначния пространство и да го mestnohoanestetika удар по време peryduralnoy или паравертебрални блокада върху нивата verhnoshyynomu може да възникне, когато дивертикули гръбначния прободни мембрани. Това е бързо брадикардия, хипотензия, загуба на съзнание, потискане на дишането и сърдечната дейност, признаци на общо гръбначния парализа.

Травматични усложнения

• Повреда на развитието на опасни кораб хематом.
• При извършване на блокадата в лицето, което е богато vaskulyaryzyrovannoy зона, възможно синини.
• Увреждане на нерв придружава от болков синдром, чувствителен и рядко в областта на двигателни нарушения инервация на увредения нерв.

Възпалителни усложнения

Най-опасните инфекциозни усложнения са:
• Менингит
• peryostyt или остеомиелит след vnutrykostnoy блокада

Локални реакции

Локално дразнене на тъканите се развиват като неадекватно изпълнение на блокадата и с лошо качество или неправилно дозиране на сместа.

Така, прекомерно нараняване на меките тъкани с игла или голям обем разтвор може да причини:
• синина
• подуване
• неспецифично възпаление
• увеличаване на болката

Въведение в местната тъкан или закъсняла "фалшив" коктейл от лекарства на несъвместими лекарства - може да доведе до:
• когато се прилага интрамускулно калциев хлорид локални реакции тъкан до некроза

• Въвеждане на норепинефрин или голяма част от хидрокортизон може да предизвика некроза на тъканите

Лечение на усложнения блокада

Когато първите симптоми на интоксикация трябва да започнат кислород инхалиране на пациента. Ако признаците на дразнене (треперене, конвулсии), приложен диазепам, hexenal или тиопентал натрий Seduxen Relanium или интравенозно. Когато потисничество CNS, сърдечно-съдови и респираторни барбитурати използвате функцията е противопоказано. Нанесете вазоконстриктори, стимуланти дихателния център, прекарват трахеална интубация, детоксикация инфузионна терапия: глюкоза, gemodez, reopolyglukine; форсирана диуреза. С развитието на колапс, спрете дишане и сърдечна реанимация цяло проведе: изкуствена белодробна вентилация, гърдите компресии и др.

С развитието на анафилаксия трябва дрогирани място блокада разтвор на адреналин въведете дексаметазон интравенозно, suprastin, kardyotonyky и стимуланти дихателния център; веднага да се избират спешни лекари и, ако е необходимо, да започне реанимация целия комплекс, включително гърдите компресии и изкуствено дишане. В случай на забавен тип алергии се използват protivogistaminnye, облекчаващо и стероиди - и suprastin pipolfen, преднизон или хидрокортизон / т, 10% калциев хлорид -10,0 / о, диуретици - Lasix / m / или инча В алергичен дерматит се използват стероидни мехлеми. Когато бронхоспазъм използване атропин, адреналин.

Когато гръбначния пункция пространство и заплашителен вид на симптомите по време на блокадата, че е необходимо, без да махате иглата, се опитват да евакуират цереброспиналната течност с разтворен упойка - 20 мл. Бързото развитие на тези симптоми е индикация за спешна реанимация.

При идентифицирането извършва след блокадата развива синини нужда от няколко минути, за да формулирам място блокада пръста, се прилага превръзка, пресоване и студ, както и покой в ​​продължение на 1-2 часа. Ако е образувала хематома, е необходимо propunktirovat и празна, присвоява абсорбиране, противовъзпалително лечение, топлинни обработки.

В образуването на синини по лицето (макар че този козметичен усложнения и не е опасно за здравето, но дава много неудобства за пациента, и затова се нуждаят от лечение) веднага назначи разтваряне терапия, физиотерапия, heparynovuyu мехлем, олово лосион, термични обработки.

Лечението се провежда като увреждане на нерв в травматична невропатия, резолюция терапия - или йонофореза lidasa hymotrypsynom; възпалителни и analhetycheskaya - индометацин, reopyryn т.н. лекарства, които подобряват провеждане на възбуждане (неостигмин, Ipidakrin) и биохимичен метаболизма на нервните клетки (ноотропти) перкутанна elektroneyromiostimulyatsiya, акупунктура, масаж, физиотерапия. Известно е, че нервните влакна възстановява бавно, около 1 мм на ден, така че трябва продължително лечение, което изисква пациент и лекар постоянство и търпение. Otsrochennost и пасивност в резултатите от лечение и влошават прогнозата.

Възпалителни усложнения като инфилтрати и абсцеси изискват подходящо противовъзпалително, физиотерапия, антибиотик и, ако е необходимо, хирургично лечение.
Менингит, който може да възникне, когато peryduralnoy или паравертебрални блокада, която изисква активно лечение с канализация и ликьор endolumbar въвеждане на антибиотици.

С развитието на периостити и остеомиелит провежда като местните obkalyvanie (антибиотици) и общ антибиотична терапия.

При разработването на местни реакции на терапевтична блокада във всички случаи се наложи симптоматично лечение: противовъзпалително, биоразградими, естествено.

Превенция на усложнения

1. Трябва да имате ясна представа за тази патология, растителни площ избран за правила блокада и производителност за специфична блокада, терапевтична блокада фармакология, познаване на възможните усложнения и тяхното лечение.

2. На изпит, пациентът трябва да се оцени цялостното му състояние от гледна точка на възможните усложнения на: възраст, тегло, сърдечно-съдови и вегетативната система, тип нервна ниво на активност и кръвното налягане лабилност, функционалното състояние на черния дроб и бъбреците, нивото на стомашно-чревния тракт кръвната захар, кръвна картина, allerhoanamnez.

3. В проучването на местния статут трябва да направи оценка на състоянието на кожата (наличие Neus и възпаление) и подкожната тъкан (в присъствието на Уен, липом, съдови лезии, разширени вени), определяне на пожар miofibrozy, тригерни точки, местоположението на големи кръвоносни съдове и нерви. Въз основа на такава внимателна палпация максимума определят точно мястото на блокадата.

4.Patsientu необходимо да се обясни с прости думи какво представлява терапевтична блокада, че основните механизми на действие и може би очаквате резултати, дават примери за успешното използване на тези блокади.

5. Трябва да има по-оборудвана лечение стая с всички антисептици правилата; лекарства и средства за блокади, които да имате отделно място, постоянно следят датите изтичането на наркотици. Трябва да се отдели и да запази сигнал реанимация набор. Насочете подготовката и изпълнението на блокадата е необходимо да се проведе процедура за стая, или чиста превръзка.

(!!!) Както се изисква (синдром на остра болка) може да произвежда проста блокада и леглото на пациента. Но във всеки случай по време на терапевтичните блокада придържане към асептични правила, както в малки операции: лекарят трябва да се дезинфекцират ръцете, да се носят стерилни ръкавици, процес място блокада 70% алкохол или други антисептични. По време на подготовката и провеждането на блокадата, за да се предотврати възпалителни усложнения, не може да говори и диша в спринцовката, иглата може да докосне пръстите си, дори ако стерилни ръкавици.

6.Stroho наблюдение от лекар, който има наркотици в спринцовка е необходимо, концентрацията им, срока на годност, прозрачност, почтеност опаковъчни спринцовки, игли, ампули и шишенца с лекарства.

7. За прилагането на блокада е необходимо да има подходяща спринцовка или игла. Необходимостта да се избират различни спринцовки и игли в различни блокади наложено решение, продиктувано от обема, дебелина и плътност на тъканите, което въведе разтвора, на принципа на минимална травма на меките тъкани по време на изпълнение терапевтична блокада. В изпълнение на блокадата за важен съвет състояние на иглата. Ако от върха на иглата тъп по тип "риболов кука", То това игла не може да се използва като такава игла причинява вреда на меките тъкани, което заплашва развитието на локални реакции, натъртвания и гнойни.

!!! При производството на блокадата може да потопи игла в меката тъкан на основаването си, като слабостите на иглата е мястото на основание на канюлата, която най-често е неговата повратна точка. Ако тази промяна ще се проведе по време на пълно потапяне за игла канюла, той ще остане в меките тъкани. В този случай, го разархивирайте, дори и с операция, е трудно.

8. По време на блокадата трябва да следвате няколко правила за профилактика на различни усложнения:

• Иглата трябва да напредне в тъканта нежно, но уверено.

• спринцовка трябва да се запази постоянна protivouporom напредъка на иглите, за да бъде в състояние бързо да се спре настъплението на иглата по всяко време и да не се пробива някои образованието се срещнаха в меките тъкани.
• Тъй като ние се движат иглата дълбоко в меката тъкан на необходимата ynfyltryrovat разтвор на местна упойка, която непрекъснато се predposylat напредъка на игли наркотици решение по същество е хидравлична дисекция на тъкани.
• Номер предговор решение в момента на промоция в иглата дълбоко болезнено зона обикновено не надвишава 10-20% от спринцовката и е по същество биологични разбивка толерантност прилаганите лекарства, след което трябва да изчакате 1-2 минути, гледане, когато пациентът не е онзи, алергични симптоми, съдова или друга системна реакция.

• Преди да влезе основния разтвор трябва отново да се направи проба аспирация и ако е отрицателна, а след това въведете основните съдържанието на спринцовката в меката тъкан.

• тест за аспирация трябва да се извършва няколко пъти, докато се движите иглата дълбоко в тъканта и винаги след всяко пункция Образование здраво.

• По време на блокадата е необходимо да се общува с пациента, да говорят, да поддържа вербален контакт с него, като по този начин контролира общото му състояние.

!!! В идеалния случай, постоянен мониторинг на общото състояние на пациента по време на лечението с блокада следва да прилагат процесуално медицинска сестра.

След блокадата препоръча почивка на легло на пациента в продължение на 1-2 часа. Тя е предотвратяването на медицински усложнения за блокада като вегетативно-съдовата и основното заболяване, като в първите часове след блокадата, когато действа обезболяващо, неговата симптоматично терапевтичен ефект доминира, че болката и мускулно-тоник синдроми значително намалена, като същевременно като признаци на дегенерация и неспецифично възпаление на активни моторни структури (мускули, сухожилия, ставни чанти, хрущяли и т.н.) се съхранява. Под влияние на упойка отстранява мускулно напрежение, което увеличава обхвата на движение в засегнатата част на опорно-двигателния апарат. Но под влияние на анестетик отстранява не само ненормално, но защитната напрежението в мускулите. В този случай, под анестезия при извършване на активни движения в пълен размер в засегнатата отдел опорно-двигателния апарат може neuroorthopedic обостряне на болестта, основната проява на което ще бъде след края на анестетика под формата на засилване на неврологични симптоми, включително болка.

!!! Ето защо, веднага след блокадата да се откаже от пълния размер на активни движения в засегнатата става или гръбначния стълб необходимо да се спазват почивате в постелята или използването на ортеза (корсет, holovoderzhatelya т.н.) За любовта на засегнати опорно-двигателния апарат по време на упойката. - 2-3 часа.

При извършване на сложни блокади да се изясни мястото на върха на иглата и по-точно приложение на разтвор на продукта, както и за представяне на документи Proper блокада необходимо рентгенов контрол.

Премедикация

Премедикация - един от начините за предотвратяване на усложнения от блокадите. Соматични здрави пациенти, обикновено не е необходимо. Въпреки това, ако пациентът показва признаци на вегетативна-съдова лабилност, излишната емоция, се опасяват, блокада, или трябва да се извърши сложна и дълга блокада, в тези случаи, се изисква премедикация.

Премедикация има за цел да:
• намаляване на емоционалния стрес на пациента
• подобряване на преносимостта на процедура
• предотвратяване на системни реакции

• намаляване на токсичните ефекти на лекарства

Най-често за седиране в продължение на 1-2 часа преди блокадата назначават:

бензодиазепинови производни:
• elenium - 5.10 мг,
• Seduxen или -5-10 мг,
• или phenazepam - 0.5-1 мг или други.

антихистамини (също и за предотвратяване на алергични реакции):
• suprastin 20-25 мг
• pipolfen или 25 мг
• tavegil

Понякога се използва двустепенна премедикация.
1) Първият етап (през нощта) предписана някаква хипнотична обичайната доза.
2) Във втората фаза, 30-60 минути преди блокадата, назначава Seduxen и дифенхидрамин, можете да въведете подкожните 0,5-1 мл от 0.1% атропин.

В редки случаи, преди да се прибягва до сложни блокади наркотични аналгетици (Promedolum, морфин, фентанил, moradol).

Помислете за някои допълнително оборудване на медицински блокади.

Паравертебрални блокада

Техника. След лечение антисептични средства за кожата на (йоден разтвор, етанол, и т.н.). За конвенционален метод тънка игла направи кожата анестезия при четири точки вдясно и вляво от остеит процеси, отстъпвайки 1,5-2 см от средната линия. Тогава дебела игла (не по-малко от 10 см дължина) със спринцовка пробиват кожата на един anestezirovannyh точки и бавно натискане на иглата перпендикулярно на челната равнина на тялото и предговор на потока от упойка достигане на прешлен скоби. Обезболяващи (разтвор на лидокаин 0,5-0,75%), с евентуално добавяне hlyukokortykoydnoho лекарството се прилага в спрей черепната, странична и опашни посоки. Общият размер на упойка не трябва да надвишава максималната единична доза. Паравертебрални блокада използва главно за терапевтични цели във връзка с други лечения дистрофични деструктивно заболяване на гръбначния стълб (хиропрактика, подводен и дърпа nakrovatnym, медицинска терапия и т.н.). Обикновено при извършване паравертебрални блокада в разтвора на лумбалните прешлени упойка се инжектира в района между nadostisthh и комуникация, което значително повишава ефективността на лечение. Най-често срещаните индикации за употребата на паравертебрални блокади са miotonicheskie мускули реакция паравертебрални в различни клинични варианти на остеоартрит.

Ставните връзки блокада duhootrostchatyh

Техника. Методи спукат duhootrostchatyh стави на избрана в зависимост от ориентацията на ставните аспекти гръбначния стълб. При насочване във фронталната равнина и 45 ° съвместна punktyruyut следва. Иглата се инжектира диаметър от 1.5 петите линията на гръбначните процеси, извършват начинът на върха на иглата в костната тъкан, след което пациентът иска да се върне в ъгъла, съответстваща на ориентацията на ставното пространство. По време на неговото съвпадение с посоката на иглата последна тласък в ставната кухина 1-2 мм. Следва да се отбележи някои особености инженеринг игла в ставата. Обикновено след спукване на кожата и фасцията маркирани рефлекс напрежение в мускулите, което води до промяна в посока насърчаване на иглата. За да се изключи това, да извърши задълбочена-уо инфилтрационна анестезия на кожата и мускулите около иглата, докато ставната капсула. В предната част на ориентацията на ставните аспекти на повече от 45 ° в долната съвместно punktyruyut усукване. Пробиване се извършва в пациента на страната или на стомаха с необходимата инсталация огъване в гръбначния стълб. Въвежда се иглата, с акцент върху ръба ostystohovidrostka дъното съответно ниво на punktiruemomu съвместно, отстъпвайки 2-3 см странична и опашната допълнение към разстоянието променили преди да spondilohrammah. Върхът на иглата провеждат съвместни инверсия на дъното по целия път на хрущял повърхността на високо процеса на ставния. След като иглата intraartykulyarno предаване проба аспирация на синовиалната течност, за да избяга. След това се инжектира упойка и кортикостероиди общо 2-3 мл. За използване на игла блокада на не по-малко от 12 cm. Съвместни диапазони капацитет от 0.3 до 2.0 и още 2.5 мл., Поради естеството на патологични промени в него. Когато непокътнати ставната капсула, след приложение на 0,5 мл усети еластична съпротива 0,1-0,4ml амплитуда. Когато нестабилност rozpuschenosti ставна кухина увеличава капацитета си. Намаляване на капацитета обикновено се наблюдава в груби разрушителна-дистрофични изменения в ставите. Показания рамките блокада е duhootrostchatyh стави лумбалната спондилоартрит, чиито клинични прояви са водещи или заемат значително място в тяхното формиране. За използването на лечението, обикновено 3-4 инжекции, на интервали от 5-7 дни.

Блокадата на задните клоновете на гръбначния нервите

Техника. След лечение на кожни антисептици произвеждат анестезия, която инжектира игла, заминаващи три диаметър пръста странично от долния ръб на гръбначните процесите и един опашен диаметър. След кожата пункция игла опашната наклонена под ъгъл от 15-20 ° в сагиталната равнина, чрез позициониране на канюлата странично предаване на тъканите, за да се спре на върха на иглата в напречната процес база. Въведете 3-4 мл анестетик разтвор се смесва с 1 мл diprospan и след това преминаване на спрея игла се инжектира 5-6 мл смес в район mezhpoperechnyh връзки. По този начин се редуват блокира междинни, странични и задни междинни клонове на гръбначния нервните разклонения, ynnervyruyuscheho стави, мускули и сухожилия гръбната повърхност на тялото. Задна блокада спиналния нерв клонове се използват за диагностициране на болковия синдром, заболявания, причинени от джойнт-мускулно-сухожилна сложна и релаксация на мускулите в комбинация с други методи за консервативно лечение. При извършване на този вид блокада, ако са правилно избрани vkola точка, на върха на иглата може да премине в зоната на междупрешленните отвор, който причинява парестезии в зоните, съответстващи на гръбначния нерв инервация.

Епидурална блокада

Техниката на сакралната епидурална блокада на A. Pashchuk, 1987 Пациентът лежи по корем на "счупени" операционната маса или валяка на срамната кост. Крака леко повдигнати и rotyruyut вътре, за да разкрие горната част на анална фисура. За да се подобри и да се защитят aseptychnosti анален и генитални области на алкохол разтвор на йод и алкохол, използван за обработка на оперативни маржове, ануса налагат суха марля. Между задните горни ostyukamyklubovyh костите задръжте линията, и успоредна на нея на разстояние 1 см от опашната част - на втора линия (забрана ред). Палеца и показалеца докосва ръката на отдел анален сгъва черепната сакрални рога експонат. Препоръчително е да ги забележи, защото след инфилтрационна анестезия на кожата и подкожната тъкан над дупката сакрален канал и palpatornaya визуална ориентация може да бъде трудно. Тънка игла упояват Sacro-опашната връзка, след което пункция в сакралната канал инжектира малко количество анестетик (2.3 мл). След отстраняване на фини игли започне да влезе в опашния, както който може да се използва за конвенционална гръбначния игла Tyuffe anestezii.Snachala насърчаване на иглата под ъгъл от около 30-40 ° до челната равнина. Индексът и палеца на щрихи за ръка, разположен на сакрални рога, предотврати случайно игла плъзгащи в подкожната мастна тъкан. Иглата се бавно натискане, докато преминаването sacrococcygeal лигамент се усеща на внезапна съпротивата прекратяване. След това ъгълът на иглата напредък намали до около 10-15 °. Ако в края на иглата почива върху костта, издърпайте го, и по-нататъшно насърчаване на ъгъл черепната накланя спрямо фронталната равнина още повече намалява. Иглата не трябва да се дава по-нататъшни 2-3 см, за да се избегне повреда на дурална сак. Ако цереброспинална течност не се освобождава, иглата два пъти връща на 90 °, след това свързан чрез спринцовка и прекарват тест аспирация. Ако aspyryruyut промяна позиция на иглата кръв, докато тя се определя екстраваскуларната разположение. Позицията на иглата може да се счита коректен, ако сте написали 3 мл на съпротивление на въздуха не се усеща своята подкожна инжекция и не пращене. След многократни тестове за аспирация администрирани тест доза (3,4 мл) упойка. Ако след не настъпва петминута спинална анестезия, всички от инжектираната доза на лекарството. Обемът на анестезия с добавянето на 1-2 мл diprospan обикновено е 20-25 мл. В зависимост от капацитета на гръбначния канал лекарственото вещество го изпълва до ниво L1 прешлен включително. Лекарства, епидурална влезли, причинявайки положителен ефект, като блокира рецепторите, засегнати вертебрални сегменти, както и директно на diskradikulyarnoho конфликтна зона, намалява (понякога - да се премахнат) възпалителната реакция, която играе много важна роля във формирането на болка. Когато епидурална разтвор приложение в случай на издатина или дискова херния пациентът обикновено се отбелязва рязко увеличение на болка в районите, засегнати нервни инервация формации. Понякога болката е такава степен, че последващото инжектиране лекарството става невъзможно. В такива случаи разтворът бавно се прилагат на интервали от всеки 2-3 мл. Анестезия обезболяващ ефект се проявява в рамките на 3-5 минути. след въвеждане и се простира до областта на кръста и долните крайници. С липса на диск кореновата внасят конфликт на наркотици е почти безболезнена. Индикация за правилния вход е чувство на тежест в областта на лумбалните прешлени, които постепенно се разширява в черепната посока. Епидурална блокада се използва главно в комбинация с други лечения дистрофични деструктивни заболявания на гръбначния стълб: мануална терапия, аспиратора. Епидурална блокада намерят толкова широко разпространена сред различни видове специалисти - ортопедични травми, неврохирурзи, невролози. Но често те не се използват за стриктното pokazaniyam.Diahnosticheskuyu значението на епидурална блокада определяне разполага репродукции на болка, когато се прилага с наркотици, и да използвате резултата в близко бъдеще. Според нашите данни, в присъствието на диска кореновата конфликти, причинени от издатината или херния интензивността диск болка след единична епидурално приложение diprospan намалена с поне 10-15%. В зависимост от патогенетичен ситуацията с течение на времето (1-1,5sutok) болка може да се върне, но без бившия intensivnosti.Posle инжектиране на лекарства, някои пациенти обявление виене на свят, гадене, че, както изглежда, се дължи на общото въздействие на упойващи вещества. Една от грешките при изпълнение на епидурална блокада е прекомерна (повече от 2-4 см) игла напредък по канала, които могат да доведат до субарахноидален инжектиране на лекарството. Чрез третиране diprospan, като се използва 2-3 епидурална блокада с интервал от 7-10 дни.

Блокадата малки гръдните мускули

Блокадата малка гръдния мускул упражнение в пациента на гърба си. Лекарят напипва мястото на закрепване на малки гръдните мускули (ростралния придатък и нож и гръдния-V в място за преминаване на хрущяла в костта) и йод на болни Парцелът нейната проекция. Населени места, свързани малки гръдните мускули са свързани с прави линии. От ъгъла, разположен над dzobovydnym стреля лопати, попада ъглополовяща, която е разделена на три части. Между външната и средната част ъглополовящи правят игла пробиване на кожата, подкожната мастна тъкан, фасциално листа предно, задно мускулната тъкан и фасциално листа мускулна голяма гърдата. Тогава лекарят аванси игла 5 mm напред, достигайки ниски гръдните мускули. Обемът на материал се инжектира 3.0-5.0 мл.

Блокадата на гръден мускул

Блокадата на гръден мускул се провежда в заседание на пациента или в легнало положение. Палпация се определи най-болезнените точки и всяка от тях е инжекцион. Обемът на материал инжектира за всяка зона 0.5-1.0 мл.

Блокадата-acromial ключицата съвместен

Блокадата-acromial ключицата съвместно учение в заседание на пациента, с лице на лекаря. Лекарят определя съвместната палпацията линия и отбелязва своята йод. Иглата се въвежда перпендикулярна на предната центъра на свързване. Обемът на материал инжектира 0,3-0,5 мл. Блокадата на съвместно упражняване на рамото в заседание на пациента. Във връзка със страничен достъп е акромиона. Doctor намира своя най-изпъкналата част и защото тя е точно под главата на раменната кост, насочване на иглата под акромиона, държейки главата си между него и раменна.

В началото на инжектирането страна на пациента притиска към тялото му. След като иглата прониква дълбоко в делтоидния мускул и ще, ръката леко повдигнете нагоре и завъртете леко надолу. Продължавайки да натиснете иглата, лекарят се чувства като тя преминава през бариера, състояща се от плътен ставния капсула и прониква ставната кухина. При провеждането rotuyetsya лекар рамо пациент на подход блокада предна навътре, пускането предмишницата си ръце на корема си. Лекарят напипва ростралния процес и се опитват да определят съвместната линия с умерено въртене на рамото.

Блокадата на подключични мускулите

Блокадата на субклавиална мускулна упражняване в заседание на пациента или в легнало положение. Ключицата психически разделена на три части. Между външната и средната част на долния край на иглата ключицата е перпендикулярна на челната дълбочината на самолет пункция от 0.5 до 1.0 cm (в зависимост от дебелината на сланината), за да се докоснат до върха на иглата ръба на ключицата. Тогава се появи на върха на иглата под ъгъл от 45 ° и преминете в друг 0,5см.
Обемът инжектира вещество - до 3.0 мл.

Блокадата на гръдната кост джойнт-rukoyatochnoho

Блокадата на гръдната кост rukoyatochnoho съвместно извършване на лъжливи за пациентите или седнало положение. Лекарят напипва съвместна линия и той бележи с йод, иглата се въвежда перпендикулярно. Обемът на материал инжектира 0,2-0,3 мл.

Блокадата гръдната кост-ключицата съвместен

Блокадата на гръдната кост-ключицата съвместното упражняване на заседанието на пациента или в легнало положение. Иглата е насочена перпендикулярно на повърхността на гръдния кош на дълбочина от не повече от 1 см. Обемът на материал се инжектира 0,3 мл.

Блокадата на предните мускули стълбище

Седейки пациент помоли да наклонете главата си леко в един болен начин да се отпуснете гръдната кост-ключицата-мастоидния мускул, външния ръб на която (над ключицата) лекар избутва навътре показалеца или средния пръст на лявата си ръка - в зависимост от страната на блокадата. След това пациентът трябва да поемете дълбоко дъх, задръжте дъха си и обърнете главата си към здравословния страна. В този момент, хирургът продължава да изтласка гръдната кост-ключицата-мастоидния мускул медиално, задълбочаване на показалецът и средният пръст надолу, сякаш обхваща техния преден долен полюс стълба на мускулите, което konturyruetsya и трудно и болезнено. Десен инжектира кратко тънка игла постави върху спринцовката между пръстите на лявата си ръка в стълбицата на дебели мускули на дълбочина от 0.5 - 1.0 cm и се инжектират 2-3 мл 0,5 - 1% разтвор на новокаин.

Блокадата на долните косите мускули на главата

Долните мускулни глави наклонени е вторият слой на вратните мускули. Тя започва от ostystohovidrostka втория шиен прешлен, върви нагоре и навън, и приложен към напречната процеса на първия шиен прешлен. Предна да мускула е нервна резервна линия вертебрална артерия. Фасцията монтаж мускулна има близък контакт с голям брой нервни структури. В средата на дължината на мускула в предната повърхност на фасциално листа е втората междупрешленните ганглий, която датира от клон на големия тилен нерв, като линия, покриваща мускулите. Изглежда тилната нервите и мускулите между дъгови секунди шиен прешлен и гръбначния артерия линия Reserve - между мускулите и капсула атлантическо-аксиална блокада sochleneniya.Tehnika: йод задръжте линията, свързваща брадат процес C2 на процеса на мастоидния 5. разстояние от 2,5 см от гръбначните процеси по тази линия към процеса на мастоидния се извършва с игла пробиване на кожата № 0625. Иглата е насочена към 45 ° стреловидна равнина и 20 ° спрямо хоризонталата, за да заключите базата на невронни процеси. Върхът на иглата е изтеглен до 1-2 см, и приложени лекарствени продукти. Количеството лекарство се прилага 2.0 мл.

Периваскуларните терапевтична блокада вертебрална артерия

Гръбначен артерия обикновено е дупка напречните израстъци на шести шиен прешлен и върви нагоре по същия канал, образуван от отвори в напречните израстъци на шийните прешлени. Mizhpoperechni разположени предните мускули на мускул на врата между и предната стълба мускул е сънната артерия, някои от тях са във вътрешността на хранопровода и traheya.Tehnika блокадата: Един пациент в легнало положение. Когато острието pidkladayetsya малка възглавница. Neck се оправям. Председател връща на мястото на страната на блокада protyvopolozhennuyu. Показалеца между трахеята, хранопровода, каротидна артерия и предната мускулна осезаемо стълба сънливи хълм процес напречно на шестия шиен прешлен. В №0840 пръста игла пробиване на кожата е врата и фасции целия път до напречната процес. След това внимателно се движи иглата към горния ръб на напречната процес. Преди да се проверява въвеждането на разтвора дали върхът на иглата е в съда. Обемът се прилага 3,0 мл разтвор. Ако го направите правилно, LMB 15-20 минути намалени тилната болка, шум в ушите, по-ясна визия.

Междуребрените нерви блокада

Той се използва в междуребрие невралгия, радикулопатия и болки в гърдите по междуребрените нерви в hanhlyonevryt (херпес зостер). В пациент страна произвежда анестезия на кожата и игла, за да влезе в конфликт с външната повърхност на долния ръб на реброто в близост до мястото на свързване към прешлени. След това иглата леко забавено и край тя отива надолу. Zskovzuyuchy ребрата на ръбовете, с малко напредък в дълбочина, игла попада в зона невроваскуларна пакет, с който се въвежда и 3.0 мл. 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Използвайки този метод, не забравяйте, че истинското невралгия междуребрените нерви е много рядко.

Терапевтична блокада на мускулите, вдигане лъжичка

Мускулът, че вдига ножа, е във втория слой, като се започне от гърба хълмовете на напречните израстъци на шестия и седмия шийните прешлени, и приложен към вътрешния ъгъл на горния нож. Тя е затворена гръбната трапецовиден мускул. Trigger зони често са на мястото на закрепване на мускула да ъгъл на горния нож или дебелина ee.Tehnika блокадата: Пациентът лежи по корем. Namatsavshy отгоре вътрешния ъгъл острие, игла №0840 лекар прави пункция на кожата, подкожната мастна тъкан, трапецовиден мускул по целия път до лопатките корнер. Ако зоната тригер е намерено дълбоко в мускула, лекарства са въведени в него. Обемът се прилага 5,0 мл разтвор.

Терапевтична блокада на нерв nadlopatochnoy

Nadlopatochnuyu нерв минава покрай ръб на долната част на корема блейд-подезичната мускули, след това влиза в lopatochnuyu изрезката и инервира nadostnuyu първо място, след podostnuyu мускули. Above е топ ниво напречна сухожилие остриета, заден нерв - nadostnaya и трапецовидни мускули. Технология блокада: брада блейд се разделя на три части. Между горната и средната трета пункция с игла се прави №0860 кожата, подкожната мастна тъкан, и трапецовидния мускул мускулите nadostnoy 45 ° фронталната равнина. Иглата се движи по целия път до рязане край, а след това да се върне назад от 0,5 см. Обемът на материал се инжектира 1.0-2.0 мл.