Психотерапия при лечението на неврологични заболявания


Възможността за използване на психотерапевтични методи в органични заболявания на нервната система.


Във връзка с превръщането на клинични картини neuroinfections всички такива форми са по-често срещани заболявания на централната нервна система, които с малко тежестта на неврологични заболявания, характеризиращи се с обикновено продължителен, дълъг курс и терапевтичен резистентност. При тези обстоятелства, в нарушение на мозъчната кора neurodynamics органичен процес, вторична невротична личност като реакция на основното заболяване и свързаните Психологически причини за заболявания в много случаи са неизбежни спътници органична патологичен процес. Широкото въвеждането в клиничната практика на електрофизиологично, контраст рентгенова, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и др. Много по-лесно диагностициране изтрита, неизразени форми някои органични заболявания на нервната система. В тази връзка, повече от всякога, че е възможно във всеки един случай правилно да оцени стойността на органични и невротични компоненти при това заболяване и съответно определяне на мястото somato- и психотерапия в най-рационално лечение и възстановяване комплекса. Диагностични трудности Подценяването невролози методи за клинична психологически изследвания често водят до неправилно тълкуване на психиатричните разстройства в органични заболявания. Невротични симптоми, причинени от психогенна считат за проява на деструктивен процес, в резултат на което е възможно преоценка на somatoterapii роля и пренебрегване или подценяване методи на психотерапия. Това е още по-необходимо да се подчертае, че в допълнение към терапевтична стойност, използването на психотерапията в тези случаи тя е полезна за диференциални диагностични разделящи органични лезии на нарушения, настъпващи психогенна. Въпреки това, може да има грешки от друг вид, когато невроза дебютира органични поражения на нервната система (множествена склероза, мозъчни тумори и др.) Премахване на психотерапевтични техники, свързани функционални причини увреждане забавени, забавено диагностициране.

Ефективността на хипнотерапия при пациенти реагира добре на хипноза, насочени към облекчаване на такива чисто биологични прояви като парези, парализи, дизартрия, intentsionnoe тремор, мускулни смущения тон, фантомна болка и др., Проучвания показват много автори. Позовавайки се на своите забележки известни вътрешното терапевт Платонов споменатите отслабва пресни и стари органична парези и парализи на различни етиология под влиянието на учения в физикална терапия, извършени в състояние на хипнотичен сън. Това ускорява процеса на възстановяване на движение в засегнатия крайник. Едно възможно обяснение за ефективността на хипнотерапията neyrofyzyolohycheskoe с органични заболявания на нервната система Бехтерев посочи. През 1911 г. той пише, че "... По всяко органично заболяване на система разстройство на нервната се причинява от функционални промени, придружаващи съседни или по-отдалечени райони на нервната система", И че поради това е възможно "някои хипнотичен предложения влияние върху нервите лезии органичен произход", В регресия не само субективни оплаквания, но обективни неврологични симптоми при хипнотерапия пациенти със заболявания на нервната система на травматично, съдови, инфекциозни, токсични произход посочено Shoham. Авторът смята, че в този случай психотерапевтично влияние реализира чрез не-специфична структура limbiko ретикуларния комплекс, който се отразява на функционалното състояние на нервната система на различни нива косвено чрез езика (druhosyhnalni) neokortykalnyh зона. Подчерта ефективността на хипнотерапията в големи стволови диенцефални форми на органични мозъчни заболявания. Когато огнищни мозъчни лезии, включващи, например, спастична hemyparezamy, според автора, можете да намалите своите клинични прояви - леко да се увеличи силата на мускулите, намалява тонус, възстановяване на някаква степен на чувствителност и др. - По-специално, чрез мобилизиране запазваме компенсаторна капацитет на неспецифични структури limbiko ретикуларния сложни. Ефективността на хипнотични предложения при пациенти с болестта на Паркинсон, поради неспецифичната специална роля в патогенезата на мозъчни заболявания и разстройства, главно neyrodynamycheskymy, базов органична symptomoobrazovanyya дадена болест, посочи Golubev. Хипнотерапия и всички други suhhestyvnoy психотерапията може успешно да се използва за облекчаване на симптомите nevrozopodobnoy nepsihohennoy природата с органични заболявания на нервната система.

Ефективността на тези методи за нарушения на съня и апетита, влошаване на разстройство на настроението, паметта, вниманието, намалена умствен капацитет е добре известно.

При провеждане на психотерапията в общи комплексни терапевтични мерки (dehydratatsyonnoy, rozsmoktuvalnu, противовъзпалително терапия) е от съществено значение по време на престоя на пациента в болница. Несъмнено значение за психотерапевтична пациентът приеме факта за него настройка определена болест, след внимателно проучване, проведено. Основните цели на терапията на този етап е вярата на пациента в голяма компенсаторна капацитет на нервната система, активиране на индивида да преодолее болезнени нарушения и да се адаптират към условията. За тази цел може да се използва, освен за рационално терапия, всички форми на предложение включително hypnoterapyyu, narkohipnoterapiyu и други. От голямо значение е психотерапия в група, особено под формата "терапевтични перспективи", Прилагането на този метод е препоръчително, тъй като диагнозата на органичен мозъчно заболяване, обикновено плашат пациенти. Трябва да им се даде възможност да видят перспективите за тяхното лечение. За тази група поканени пациенти с подобни болезнени нарушения, които са завършили лечението с благоприятни резултати, добра социална и рехабилитация на труда след това.

Една от основните цели на психотерапия използване при лечение на пациенти с органични заболявания на централната нервна система е премахването на невротична компонент, причинена от реакцията на индивида към болестта, често във връзка с Ятрогенното, както и по-сложни свързано psyhohenyy. При някои пациенти, появата на невротични разстройства са причинени от анормална реакция на нервната система, и опит, придобива характера на психогенна болест поради личните им характеристики (тревожни недоверие, ypohondrychnost). Genesis от тези вторични невротични симптоми в клиниката на органични мозъчни увреждания, особено в междинните лезии с енцефалит на мозъка тясно свързан предимно с генерализирани системни нарушения сензорни зони. За тези пациенти senestopatyy характеризира с чести физическо насилие, особено висцерална тялото схема, ярки psyhosensorni нарушения. Тези чувства пациенти изпитват особено остри и твърди, и те имат вяра в реалността на живота бедствия, които могат да се появят по всяко време, въпреки уверенията на лекаря. Често пациентите имат по-дълбок изцяло свързани с ужасни физически усещания, се концентрират върху тях цялото си внимание и са на разстояние до един редовен семейни и социални проблеми (Leshchenko). Отговорът на тези разстройства са склонни да имат невротични страхове "полудявам", Кървене в мозъка, появата на тумори. Vidmichuvana много автори хипохондрични настроението на пациентите с тези заболявания, придружен от постоянна фиксация върху своите усещания, прекомерна загриженост за здравето си и често ятрогенни подкрепена от диагностични грешки. При лечение на пациенти с невротични разстройства органични фиксиране е от съществено значение непряко психотерапия, особено под формата на психотерапия и посредничество потенциране различни видове биологична терапия. На осъществимост chrezpredmetnoho (непряка) психотерапевтично въздействие отдавна е известен (Бехтерев, Платонов и др.).

Важната роля на психотерапията в лечението отнема пациенти с продължителна дълъг курс на органично заболяване на нервната система е фактор, който допринася за по-сложен psyhohenyy които се срещат само в дълбоко проучване на историята на пациента и формирането на връзката си с реалността. Както е отбелязано Myasishchev, разрушителните мозъчни лезии болезнено променени субстрат характеризира с намалена устойчивост и издръжливост, защото ситуацията е незначителен за здрава нервна система е при тези условия dekompensiruyutsya. Такива пациенти са предимно "органичен"Склонни към рецидиви и декомпенсация при психогенна начин и да се възстановяват добре в решаването на ситуацията чрез психотерапия. По този начин има случаи, когато един или друг неблагоприятен фактор в живота на пациента става инфлуенца значение само след органичен заболяване на нервната система. В органични заболявания със значителни невротични разстройства психотерапия предпочитане се извършва в болница, това е мястото, където благоприятни условия (дълъг и продължителен контакт с болен лекар, необходимостта от систематично индивидуална психотерапия, групова психотерапия за поведение, както и разнообразие от т.нар Sociotherapy). Психотерапевтична значение е фактът на получаване на пациенти с органично заболяване на нервната система в болницата за обстоен преглед и медицински кабинети или клиники атмосфера. След освобождаването от отговорност трябва да бъде поддържащо психотерапия, която по-тежки случаи трае в продължение на месеци, а понякога и години. При липса на достатъчен капацитет за тази цел може да се използва психотерапия метод на кореспонденция по пощата.

В общата медицинска практика често се срещат пациенти, които първоначално се поставят правилната диагноза на органично заболяване на нервната система, но често дългосрочно, продължително лечение е в тези случаи не са в сила. В клинично психологическо изследване на пациента разкри невротични и хипохондрик реакция фиксация и основните симптоми на заболяването. Само подробно изясняване на историята на живота на пациента, характеристики на личността му позволява да разбере това фиксация и идентифициране на психогенни фактори го причинява. Една от основните и най-подходящите методи за третиране възстановяване в тези случаи е психотерапия в различните й форми и най-вече под формата на личността ориентирана психотерапия.

Редица изследвания показват ефективността на различните видове психотерапия - рационални, под формата на предложение, narkopsyhoterapyy и др. - В комплекс лечение на неврологични пациенти за премахване на вторични невротични неврози и подобни нарушения на фона на инфекциозен, съдови, травматични заболявания на нервната система. Психотерапия е полезна при травматични увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, с вторични невротични и невротични разстройства и неврологични разстройства, характерни за тази група пациенти (дисфункция на червата, пикочния мехур, разстройства на движението и чувствителност). Ефективността на хипнотерапията и други форми на психотерапия за пациенти със заболявания на нервната система при гръбначни и периферните нива поради участие в механизмите на компенсационни мозъчни структури, особено неспецифични структури limbiko ретикуларния комплекс; уместна и низходяща корекция на лимбичната система влияние върху функционалното състояние на гръбначния и периферни структури, включително моторни, сетивни, вегетативни-трофични прояви. Yatskova продължителна амбулаторна психотерапия (до 80-100 сесии) се използва при пациенти с отдалечени последствия мозъчно-органични патология и присъствието на невротичните и неврози, подобни нарушения. Автор точки с ефективността на психотерапията различен в зависимост от структурата syndromalnoy психиатричните разстройства на. Е по-малко ефективна терапия при пациенти с хипохондрия и senesto-tsefalhichnoho синдроми.

При лечението на неврологични система пациенти масово разпространени autohennetrenuvannya. Преглед на изследвания в областта на прилагането на тази техника в Клиниката по нервни болести, изброени в монографията Панова и др. Вестникът подчертава, че autohennetrenuvannya-адекватна терапия при регенеративни остатъчни ефекти от органични заболявания на централната нервна система, най-вече за справяне с широк набор от функционални нарушения и невротични невротичен характер. Заслужават особено внимание на използването на данни, автогенен тренинг, за да се отпуснете специфични мускулни групи в такива терапевтично резистентни форми на заболявания като спастичен тортиколис, лицеви paraspazm и др. Броят на примери за лечение на нервни и психични заболявания, използвайки принципа на биологична обратна връзка. Този метод дава добри терапевтични резултати при лечението на церебрална арахноидит основно конвулсивно синдром при пациенти с травми на гръбначния мозък, с активното регенеративно лечение на пациенти след инсулт, с моторни нарушения. Много литература, посветена на използването на този метод за лечение на мигрена.

Фиг. 8 снимки са от пациенти с лицева paraspazm преди и след Разбира автогенен тренинг на.

 

 

Пациент лицето paraspazm.


и - двупосочен симетричен tonycheskaya спазъм на мускулите на лицето. Интензивни тик кръгови очни мускули елиминира възможността, че пациентът все видите, спазъм на мускулите на устата труден език и храните; б - по време на много кратко (няколко секунди) интервали между атаки все още остава тоник спазъм на напрежението в мускулите, които произволно чрез намаляване антагонисти, преодоляно с голямо усилие и бързо уморително на пациента; в - след лечение автогенен тренинг е само на някои кръгови мускулни щам очите, не се отразява на гледката. (За Lobzyn).

Натрупал опит на групова психотерапия при различни заболявания на нервната система, включително и хората, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. В първия урок особеностите на заболяването (разбира се, прогноза); продължи да се обсъдят въпроси, предизвикващи загриженост такива пациенти обикновено - необходимостта и начините за подобряване на техните емоционални и волеви и социална дейност, корекция на съоръжения и връзките към различни социални условия, адекватно лечение на симптоми, противопоставяне на тяхното възникване. Проблемите, свързани с връщането на пациенти в семейството (тук е важно и семейна терапия), подготовка за пенсиониране и, следователно, нов начин на живот. Ако съответните указания на група психотерапия могат да бъдат комбинирани с хипнотерапия и други форми на психотерапия в същата група. При провеждане на психотерапия при пациенти със съдови заболявания на нервната система, трябва да се вземе предвид тяхната повишена уязвимост и лабилна психика; безразсъдно поведение терапевт може да предизвика yatroheniy и didaktohenii.

Демиденко, Balun прилаганите методи на психотерапията са вече интегрирани пациенти след инсулт регенеративната терапия. Целта на терапевтичните ефекти са реактивни личностни слоеве (понижено самочувствие, загуба на вяра в възстановяване), особено силно изразени при пациенти с тежки дефекти в мотора, сетивни и други функции. Лечението се провежда в малки групи и се включват различни форми на рационална психотерапия - групови сесии с помощта на техники "психотерапевтични огледала", "мащаб корекция опит", "терапевтични перспективи", Музика, която да допринесе за развитието на адаптивни системи и мобилизиране на своите пациенти собствена дейност. Значително място бе отделено на елементи psyhohymnastyky, физикална терапия, най-подходящи за посрещане на предизвикателствата на пациенти активиране емоционални и моторни. За застъпничество и местно дефект, използвайки различни техники за игра и специални техники ideomotor обучение. Голяма стойност, придобито семейна терапия - осъзнаване на близките на болния за тяхната насоченост към адекватно лечение на пациента и заболяването му, а обучението в грижи. Класовете характеристики в групова психотерапия с пациенти, които са имали инсулт, се състоеше в тях (с изключение на психотерапевти) медицински сестри. В груповите дискусии (30-минутни сесии 5 пъти седмично) пациенти корекция са изложени на погрешни схващания за парализа, проблеми, свързани с възстановяване и профилактика на повтарящи се инсулт. Преди заустването психотерапевтични усилия са насочени да гарантират, че намаляване на тревожността и се отърви от обременяващи мисли, свързани с страх от пациентите се отървете от притесненията, за да вдъхнат доверие на бързо подобрение. Шкловски сочи към ефективността на групова психотерапия в системата на рехабилитация на пациенти с инсулт и невротравми. За да възстановите комуникативна функция реч при пациенти с афазия логопедична терапия се провежда, съчетаващ логопедична терапия и други форми на групова работа: обучение, използвайки свои собствени методи за групова психотерапия; езикови курсове rastormazhyvayuscheho възстановяване и стимулиране класове характер, използващи използвани в практиката обучение индивидуална диференцирани методи; Класове за възстановяване езикови клубове и на работното място. В момента, групова терапия е включен в комплекта на терапевтичните и възстановителните реакции при различни неврологични заболявания, може да помогне за решаването на едни и същи задачи, както е споменато по-горе. Групова психотерапия е полезно в случаите на продължителна неработоспособност при пациенти. Опитът от работата с пациенти, страдащи от хронична прогресивна форма на нервно-мускулната дистрофия. Психотерапия, която имаше за цел да намали зависимостта, предотвратяване оттегляне от социалната дейност, изолация и изключване на пациенти проведе един ден в седмицата в продължение на 1,5 часа. След 9-месечен окупация маркирани терапевтично полезни за промяна на настройки и членовете на работа (Beyrakal).

Съществената роля на психотерапията в системата на рехабилитация на пациенти с епилепсия, предвид голямото медицинско и социално значение на заболяването. Психотерапия епилепсия (Громов) има за цел да се справи с редица проблеми, възникнали при лечението и други органични заболявания - укрепване и потенциален ефект при биологично лечение, да се засили вярата на пациента в успеха на лечението (които изискват специално страдат от това заболяване) корекционните пациенти отношения и перспективите бъдещия им живот в болестта, ученето по-адекватни, адаптивни поведения. Въпреки, че няма убедителни доказателства за възможността за използване на психотерапията засегне припадъци, но облекчаване на емоционално напрежение, обща упойка терапия повиши прага на пристъпите възбудимостта на това, в някои случаи, намаляване на честотата на пристъпите. Neimperatyvnyh подчерта по-голяма степен се образоват, предполагащи влияния. Също така се използва методи за групова психотерапия.

Удобства поддържаща терапия при пациенти с органично заболяване на нервната система може да се използва клубни форми на работа. В клубовете бивши пациенти readaptatsionnyh терапевтични мерки, проведени не само с пациентите, но и с любимите си хора, особено семейство.

Поради включването на възобновяеми членки неврологични отдели психолози увеличават тяхната роля в провеждането на психотерапия. Психотерапевтична важна демонстрация на много болен в процес на психологически изследвания в областта на безопасността. умствените му функции, наличието на резерви, за да противодействат на болестта. Със същата цел на психотерапия може да се използва познат, пациенти с положителни динамика под влиянието на лечението изследвани психологически параметри.