Съвременни технологии в областта на опазване и възстановяване на репродуктивната функция на жените


Детайлите са класификацията, причинява стерилитет изисква набор от диагностични изследвания и терапевтични мерки в различните му форми, тактики на двойки с безплодие ...

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА УКРАЙНА

ПИСМО

11-ти април, 2003

2510 N / 3797-03-32

Министерство на здравеопазването на режисура
бюлетин "Съвременни технологии в областта на опазването и
възстановяване на репродуктивната функция" за използване в тяхната работа.
Newsletter е предназначена за гинеколози -


Гинеколозите и професионалисти, работещи в областта на Андрология. Аз Н
писмо представени най-новите научни данни по въпроса за безплодие.
Детайлите са класификацията, причинява безплодие,
необходима гама от диагностична и терапевтична изследвания
мерки в различните му форми, тактики женени
двойките с безплодие.
Министерство на здравеопазването препоръчва това писмо в roztyrazhuvaty
необходимото количество и изпрати в акушеро - гинекологична
установяване на административни области.

Заместник Министър

O.V.SHARAPOVA

Съвременни технологии в областта на опазване и възстановяване
Репродуктивната функция на жените

Инфертилната брак - брак при липса на бременност
детеродна възраст в рамките на 1 година от редовен сексуален живот, без да
Използването на какъвто и контрацептиви. Според
епидемиологични проучвания честотата варира безплодни двойки
8-15%, а в някои региони на Руската федерация има
тенденция към увеличаване. Следователно, проблемът на плодородието
е един от най-неотложните проблеми на акушерството и андрология, и

семейна двойка с безплодието е изключително рядка комбинация
социалното, психическото и, почти винаги, физическа
заболяване в семейството.
Основните научни постижения, които са дали възможност за решаване на проблема
лечение на стерилитет са:
1. Дешифриране механизмите на ендокринната контрол менструалния
цикъл на жените.
2. Въвеждането в клиничната практика на ендоскопски методи
диагностика и лечение на различни форми на безплодие при жените.
3. Разработване и въвеждане в методи за клинична практика
оплождане ин витро (IVF).

Използването на модерната хормонална и ултразвук
ендоскопски техники право да диагностицирате форма на безплодие
и се определя тактиката на лечение за няколко дни
преглед.

Причини за безплодие

Бърза, точна и правилен монтаж каузи
infertylnosti двойка е най-важното
определяне бъдещия успех на лечение на стерилитет.
A стандартизирана програма на СЗО (1997) на проучването и
лечение на безплодни двойки включва пълен комплект
клинични и диагностични тестове, тя идентифицирани 21-фактори

19 женски и мъжки фактори безплодие.
Безспорно днес е, че делът на мъжки и женски
за причините за безплодието се дължи на изследването
Необходимо е да се двойка.
Интегрирана клинично - лабораторни изследвания на жените
са безплодни бракове, ни позволява да се определи по следните причини
Безплодие:
- Сексуална дисфункция.
- Giperprolaktinemii.
- Organic нарушение хипоталамо - хипофизо регион.
- Аменорея с повишена FSH.
- Аменорея с нормални нива на естрадиол.

- Аменорея с ниски нива на естрадиол.
- Олигоменорея.
- Нередовен менструален цикъл и / или липса на овулация.
- Ановулация с редовна менструация.
- Вродени аномалии на половите органи.
- Двустранна извънматочна оклузия.
- Срастванията в таза.
- Ендометриоза.
- Придобитата патология на матката и шийката на матката.
- Закупен нарушена проходимост на маточните тръби.
- Туберкулоза на гениталиите.
- Ятрогенни причини.
- Системните причини.
- Отрицателна съвокупление тест.
- Неуточнените причини (ако не бъде извършена лапароскопия).

- Неизяснен стерилитет (при използване на всички методи
преглед, включително ендоскопска). СЗО програма (1997)
Следва да се отбележи, че почти половината от безплодни жени
отбележи комбинация от 2 до 5 и повече фактори злоупотреба
репродуктивната функция.

Класификация на мъжкото безплодие

В момента призната класификация на мъжкото безплодие
въз основа на изследване на причинни фактори.

Диагностични категории мъжкото безплодие

1. генитални инфекции
2. Варикоцеле
3. ендокринни фактори
4. Идиопатична astenozoospermyya

5. Идиопатична olyhozoospermyya
6. Идиопатична teratozoospermyya
7. Immunological фактор
8. Вродени аномалии на половите органи
9. системни заболявания
10. Сексуална злоупотреба и еякулацията
11. закупени генитални аномалии
12. обструктивни azoospermyya
13. Генетичен фактор
14. Ятрогенното фактор

Основните причини за мъжкото безплодие са: инфекции
Гениталните варикоцеле, ендокринни и идиопатична patozoospermyya
фактор.
Обобщаване на тези причини за женската и мъжката безплодие
го прави възможно да се определи структурата на безплодни браковете, което

се състои главно от тръбите - перитонеална (40-50%),
ендокринно безплодие (20-30%), мъжки стерилитет (30-40%).
Тези патологични условия, които осигуряват 85-90%
структура на безплодните бракове, бързо диагностицира
използването на модерни високо информативен диагностичен
методи и успешно лекувани в правилната дефиниция
последователни етапи на лечението.

Методи с безплодието

Първата фаза на изследване - събиране на клиничната - анамнезна

данни и преглед на пациента.

I. Клинична - медицинска история

1.1. Оплаквания: продължителност на безплодие, влошаване на здравето
(Слабост, главоболие, нарушения на съня, раздразнителност,
умора и т.н.), тяхната локализация и болка (коремна и
лумбалната област, свързана с менструация или произтичащи от
менструация), менструални дисфункция, промяна на теглото
тяло, секрет от гърдите, психологическа ситуация
семейство.
1.2. Семейната история и наследствеността, обръща внимание
в контакт с пациенти с туберкулоза в менструалния и

генеративната функция, заболявания на миома на матката и ендометриоза в
Най-близките роднини, което предполага генетична
условност на тези държави. Важното е на възрастта на родителите
раждането на пациента, наличие на соматични заболявания,
лоши навици, особености на бременност и раждане в
майки, бащи използват алкохол или наркотици
означава.
1.3. Отложено заболяване: остър и хроничен
инфекциозни болести, хирургия,
екстрагенитална патология и гинекологични заболявания.

Кабинети в 60-70% от жените значително увеличават
риска от сраствания в таза, която дава
нормалната анатомична отношения на таза и
увеличава вероятността от нарушения на проходимостта на тръбите.
1.4. Менструалния цикъл: естеството на менструалния цикъл
описан най-точно показва възрастта на първа менструация,
регулярност, продължителност, болка, недостиг на свободни стаи
кървене преди и след менструация. В случай на нарушение
менструален цикъл показва, възрастта, в която за нарушение

е имало и какво се дължи.
При описанието на менструалния цикъл, ние препоръчваме
придържа към следната класификация на СЗО:
- Редовен менструалния цикъл - интервалът между менструален цикъл
е 25-35 дни;
- първична аменорея - липсата на спонтанни мензиса за
за целия период на живота на една жена;
- вторична аменорея - липсата на спонтанни мензиса в
за 6 месеца или повече;
- olyhomenoreya - спонтанни менструация интервали от 36
дни до 6 месеца;
- polymenorrhea - интервалът между менструалните периоди по-малко от 25 дни;

- дисменорея - болезнена менструация.
1.5. Сексуалния живот: На каква възраст започна че бракът
отчитат особеностите на сексуалния живот - либидото, оргазма честотата
полов акт, болезнено сношение - диспареуния.
Вземете под внимание броя на сексуалните партньори, както е показано,
Този индикатор корелира с честотата на заболявания
полово предавани болести. Следва да се отбележи методи за регулиране
рождение, които някога са използвали една жена (през устата,
вътрематочни противозачатъчни средства, бариерни методи).

1.6. Fertility: Поредица следва
оцени всички бременности, техния курс, последствия, и усложнения при раждането
следродовия период.
- Първичен стерилитет - диагноза е отсъствието
бременност по време на сексуалната активност.
- Средно безплодие - пациентът е имал бременност (раждания,
спонтанен или предизвикан аборт, извънматочна
бременността).
1.7. История на заболяването: тя се появява, когато за първи пациента
апелира към акушер - гинеколог за безплодие, че когато

Това е била открита. В хронологичен ред следва
изброят всички методи за изследване и лечение на безплодие.
Ако е имало остро възпаление на гениталиите, посочи с
whichlinked началото на заболяването (охлаждане, сексуално -
вирусни заболявания, ранна сексуална активност, вътрематочна
хирургия, раждане, аборт, ВМУ употреба). Трябва да се отбележи
характеристики отговарят на хормонална терапия:
преносимост, наличност menstrualnopodobnoy реакции
стимулиращ ефект, което има значение за диференцирано

диагностика на различни видове ендокринни нарушения. Подробно
описано предишния физиологична и балнеолечение, ефектът му,
промените в менструалния цикъл, болка, употреба
различни лекарства за продължителността
Наблюдения на безплодието и продължителността на тяхното
прилагане.

II. Клинико - лабораторни изследвания

2.1. Преглед: Обърнете внимание на височина, телесно тегло
2
(Определения индекс Brey (тегло / височина)), промени в телесното тегло,
което може да бъде свързано с невроендокринни заболявания,

овулация разстройства. Определен тип тяло,
дистрибуция разполага подкожно - мастна тъкан, състояние
кожа, степен на окосмяване по тялото. Формата и степента на развитие
гърдата оценява по десетобалната Tanner, описано селекция
с гърди, тяхното естество и степен. Разглеждане на поведение
шията и щитовидната палпация.
2.2. Гинекологичен статус: дневен цикъл се взема под внимание,
съответства на датата на изследването. Оцени степента и
особено развитието на външните гениталии, размерът на клитора,

естеството на окосмяване, особено вагината, шийката на матката, матката и
придатъци, държавни Sacro - маточните връзки, достъпност и
характера на секрет от влагалището и шийката на матката.
2.3. Тестовете на функционална диагностика:
- График предоставя ежедневно базалната температура
Dimension сутрешните температури в ректума. Препоръчано
измерване на базалната температура в продължение на 2-3 менструални цикъла
предимно жени със запазена менструалния ритъм.
- Тест "включително шийните Insler" за оценка

ниво на насищане на естроген жени тялото проведе
лекар.
- Пикочните тестове за определяне деня на овулацията.
2.4. Тест инфекция.
Най-често сексуално - трансмисивна
инфекции в момента са: хламидия, Gonorrheal,
микоплазма, tryhomonadnaya и вирусни (херпес и
цитомегаловирус), който сам по себе си, вероятно не
увреди репродуктивните органи, но е най-
имуносупресивна фактор срещу който активира

микробни агенти. Интрига инфекции е в списъка,
често в безсимптомно, без клинични прояви, клинично протичане
заболяване, както и наличието на асоциации микробни агенти.
Поради това определението и лечение на полово - предаваните инфекции
необходими и задължително безплодните бракове в клиниката.
Показания прехвърля или възпаление
Установихме инфекция принудени да мислят за присъствието на анатомични
усукване на таза, което е причина
безплодие. Така след антибиотична терапия,

съответната открил причинителя на инфекцията е необходимо
оценка на състоянието на органите на малкия таз и способността им
упражняват репродуктивната функция.
2.5. Метод Hysterosalpynhohrafyya е широко
използвани в клиничната практика за оценка на матката
тръби и наличие на сраствания в таза, идентифициращи дефекти
на матката, хиперплазия на ендометриума,
submukoznoy миома на матката, вътрешна ендометриоза, вътрематочна
синехии, isthmic - цервикална недостатъчност. Въпреки това,

този метод е инвазивен и не винаги е безопасно. Аз Н
доста голям процент от случаите (около 30%) се появява
дивергенция диагностициране чрез ендоскопско изследване.
2.6. Блокада е ефективен,
безопасен и неинвазивен метод. Диагностична стойност на
метод е висока, разкрива образуването на матката, яйчниците,
вътрематочна патология на ендометриума, динамика и follykuloheneza
овулация. Препоръчва се като задължителен метод за изследване в
безплодие.
2.7. Ендоскопски техники. Лапароскопията и хистероскопия

е най-информативните методи за изследване, за
поведение, което може да не само точно да оцени състоянието
тазови органи, матка и откриване на анормално
промени, и да ги отстранят.
2.8. Хормонални разглеждане е от съществено значение за
определяне на функционалното състояние на репродуктивната система и
определяне на причините за безплодие.
Ако сте записали в ритъма на менструация основна задача - да се потвърди
овулация менструалния цикъл. Достатъчна концентрация
прогестерон в средата на лутеалната фаза на цикъла (21-23 дни)

на практика гарантира пълната стойност на менструалния
цикъл. За потвърждаване на овулация менструалния цикъл
Днес там са ефективни и прости тестове начало
овулацията - "Kliaplan" твърд "Fiziotest",
В нарушение на менструалния цикъл от вида на олигоменорея,
аменорея хормон изследване на пациенти е ключът
за установяване на причините за безплодие.
Ако сте записали в ритъма на менструация трябва да бъде определен въз
2-5 дни плазмените концентрации на пролактин цикъл,

тестостерон, кортизол и тироидни хормони (TSH, Т3, Т4). При
аритмии менструация, освен тези изследвания трябва
3-5 дни на менструалния цикъл или menstrualnopodobnoy реакция
определяне на нивата на гонадотропини (FSH, LH), пролактин, андроген
(T, 17-ОР, DHEA-S), кортизол, естрадиол, тиреоидни хормони
рак.
2.9. Имунологично проучване
Клиничната диагноза на фактор достатъчно имунната безплодие
тежка. Един от тестовете, които имат клинично значение и
Предлагам имунологична несъвместимост,

е съвокупление тест (проба Sims - Hunnera или извадка
Shuvarskoho).
А трябва да учат на сперматозоидите и съвети
андролог.

Диагностика на мъжкото безплодие

Принципи изследване на мъже, които са в една безплодна брак,
Въз основа на проучването от клинични и лабораторни - диагностика
необходими данни, за да определи диагнозата.

Методи за диагностициране на мъжки стерилитет

Клинична:
1. първично проучване (анамнеза);
2. общ медицински преглед;
3. урогенитална изпит;
4. проверка терапевт, генетик (индикация).

Лаборатория - диагностика:
1. Анализът на сперма (два пъти);
2. цитология секреция на простатата и семенните мехурчета;
3. изследвания за хламидии, ureaplasmosis, микоплазмоза,
цитомегаловирус, херпес симплекс вирус;
4. бактериологичен анализ на спермата;
Определяне 5. ASAT;
6. ултразвук на таза;
7. ултразвук на щитовидната жлеза;
8. термография на скротума;
9. хормонален скрининг;
10. Медико - генетични изследвания;
11. рентгенови лъчи на черепа;
12. CT;
13. testykulyarnaya биопсия.

Клиничният преглед
Клинични методи за диагностика включват история (на живота
и историята на заболяването), физически и урогениталния
преглед, с очакваното първично или вторично
продължителност безплодие, предварително проучване и /
или лечение на безплодие. Особено внимание се отделя на семейството
история и наследственост, възраст на родителите, когато техните пациенти
раждане, наличие на заболявания, по-специално най-близо до ендокринни
семейство, заболяване, включително инфекциозен,

операция на генитални аномалии
органи (крипторхизъм, хипоспадия и епи) и професионално
опасност и някои видове терапевтично лечение, които засягат
отрицателно въздействие върху сперматогенезата.
Секси и разгледа следните характеристики eyakulyatornuyu
Ако средната честота на вагинално е 2,3
пъти седмично, те се отчитат като нормален. Ерекция
се счита за достатъчно, ако е достатъчно да се проведе
вагинално. Еякулацията е описан като адекватна,

ако се появи вагинално. Aneyakulyatsiya, преждевременно
еякулация (да INTROMISIYA) ekstravahinalnaya еякулация
записва като неадекватни.
При оценяването на физическия статус се обърне внимание на
konstytutsyonalnoe навременна и сексуално развитие, решителност
тип тяло, маса - фактор за растеж. Вторичен
полови белези и гинекомастия се класифицират в етапа J.Tanner
(1962), с нормално тегло и височина на normohramy.
Урогенитални статус включва инспекция и палпация
изследване на скротума показва позицията и последователността

Тестисите размер, придатъци и еякулация канали. С това
тестисите нормални размери съответстват на 15 мл и повече
дефинирана от orhidometra Прадер.
Варикоцеле се диагностицира и се класират според степента
променя разширени семенната връв, което се определя
в ортостазис; Локализация: и като spermatohennoy
функции.

Лаборатория - диагностично изследване
Research сперма е най-важният метод за оценка
функционалното състояние на половите жлези и мъжката плодовитост.

Относително висока стабилност сперматогенезата производителност
всеки отделен позволява ограничен до един анализ
сперма, при спазване на границите на нормата. Когато patozoospermyy
анализ се извършва два пъти на интервали от 7-21 дни и полово
въздържал 2-7 дни. Ако резултатите от две проучвания
много различни един от друг, течаща трета анализ. Тяхната две
сперма се оценява най-добър резултат. Това най-високата
дискриминационна мярка плодородието са сперматозоиди

подвижността на сперматозоидите.
При оценката на сперма анализ прие следното терминология:
normozoospermiya - нормални нива на сперматозоиди
olyhozoospermyya - концентрацията на сперматозоидите
6
20,0 х 10 / мл
teratozoospermyya - нормални форми на сперматозоиди 30%
при нормални отношение на количеството
и мобилни форми
astenozoospermyya - подвижността на сперматозоидите 25%
Категория "и" или 50% от категория "и"
+ "към"; при нормални условия
броя и морфологични форми
olihoastenozoospermiya - 3 комбинация опции patozoospermyy

azoospermyya - няма сперматозоиди в спермата
aspermiya - сперма обем = 0,0 мл

Безплодие при жените

Тувал - перитонеална безплодие при жените

Методи за диагностика на извънматочна - перитонеална безплодие
1. Клинична - медицинска история, посочващ
след възпаление на органите на малкия таз, аборт,
chrevosecheniya, облечен Navy.
2. Резултатите от вагинално изследване, в което
определя чрез наличието на сраствания в таза и промяната
анатомична локализация на матката и придатъци.
3. микроскопия и bacterioscopy вагинално съдържание

Съдържание на шийката на матката и матката.
4. изследвания за инфекция urohenialnoy:
хламидия, gardnerellez, Ureaplasma, Mycoplasma.
5. Hysterosalpynhohrafyya за оценка на матката,
проходимостта на тръбите, наличието на сраствания в малкия
таза.
6. Лапароскопията дава точна оценка на таза
таза, държавни и проходимостта на тръбите, степен
разпределение на сраствания в таза.
Ефективност възстанови репродуктивната функция в тръба
- перитонеална форма на безплодие зависи от тежестта

лезии в таза. Когато степен
разпределение на сраствания при липсата на съпътстващо
причинява безплодие (дефицит на сперматозоидите), реконструктивна
операция ефективно в 40-45% от пациентите с II степен
тежестта на сраствания - в 30-35% от пациентите с III - в
15% от пациентите в IV - само 8%.
За да се повиши ефективността на репаративната - пластична хирургия
може последователно комплекс предоперативна подготовка и
следоперативна рехабилитация. Пациенти с

spaykovymprotsesom изразена в таза в следоперативния
Препоръчваме задръжте период от антибиотична терапия, лечението
Готовите физически фактори, ефективно прилагане
плазмафереза, ендоваскуларно лазертерапия и озонотерапия кръв.
Признавайки незначително реконструктивна ефективност
операции на тръби с удължено патологичен процес и
изразени анатомични промени в таза, изследователи,
участват в програмите за асистирана репродукция, е отбелязано, че
факта, че успехът на IVF се редуцира в присъствието на хидро и

saktosalpynksa изрази сраствания с участието
тя яйчниците. Следователно, лапароскопия е не само
Добре дошли, но, най-вероятно, задължителна стъпка в лечението
пациенти с маркирани промени в таза. Първо,
обективно и точно да оцени състоянието на органите на малкия таз.
Второ, произведен хирургия преследването
на следните цели:
- възстановите анатомични тазовите връзки
таза, което ще помогне за премахване на синдром на хроничната

болка в таза, диспареуния, нормализиране на функцията на червата,
пикочната система, и др .;
- обучение на органите на малкия таз да се използва в бъдеще
репродуктивни технологии IVF програма, и при saktosalpynksa
Gidrosalpinks голяма - tubektomiya, ovariolizis,
на реконструктивната - пластични операции върху тялото на матката и
яйчниците, ендометриоза огнища коагулация и т.н.

Ендометриоза като причина за безплодие при жените

Опции endometrioid генитални лезии

Поражението на гениталните органи (ендометриоза):

- Аденомиоза (endometrioid лезия на рак).
- Endometrioid яйчниците.
- Retrotservikalnogo ендометриоза.
- Перитонеални ендометриоза лезии на тазовата област
гениталиите.

Диагностика на ендометриоза е доста сложно, тъй като само 35%
жени ендометриоза появи клинично като болезнено и
тежка менструация, "mazni" преди и след менструация,
междуменструално кървене. Въпреки това, тези симптоми
може да се определи в редица гинекологични заболявания и не
специфични за ендометриоза. В 65% от пациентите в рамките на

ендометриоза счита асимптоматични.
Така външни генитални ендометриоза като причина
Безплодието е лапароскопска диагностика. Следователно, когато
Безплодието присъствието и отсъствието на други причини за злоупотреба
Репродуктивната функция - поддържа ритъма на менструация, двуфазен
базалната температура, липса на възпалителни заболявания,
проходими маточните тръби, плодородна сперматозоиди - могат да бъдат доста
обоснована диагноза на външна ендометриоза,
което се потвърждава чрез лапароскопия в 70-80% от пациентите. Повечето

ефективна и препоръчва за клинична употреба следва
помислете емпирично разработен третиране на два етапа, състояща
хирургично разрушаване на endometrioid heterotopias и
нататъшното приложение на лекарства, които блокират функцията на яйчниците.
Когато се налага хирургическа внимателно да се идентифицират и
koahulyrovat всички видими ендометриума heterotopiyi.
Консервативно лечение на ендометриоза е преминал през няколко етапа:
използване на естроген - прогестин препарати
antihonadotropinov (даназол), лекарства antiprohesteronovym

действие (hestrynon) GnRH агонисти (Zoladex, Lyukryn,
Dekapeptil - депо). Сравнителна оценка на ефективността
наркотици убедително показал превъзходство
GnRH агонисти за лечение на ендометриоза. Наркотици:
Lyukryn - депо в капсули по 3,75 мг (Abbott Laboratories, USA)
leyprolid активна съставка - ацетат - една инжекция на месец;
Zoladex спринцовка - ампула 3.6 мг (Zeneca, UK)
активна съставка - hozerelin - Acetate една инжекция на месец;
Dekapeptil - депо 3,75 мг капсули - една инжекция на месец и

Daily Dekapeptil 0.1 или 0.5 мг дневно (Ferring,
Германия), активната съставка - трипторелин - ацетат.
Освен това, е доказано, че лечението, за които
прави терапевтичен ефект трябва да бъде най-малко
6 месеца.
Безплодие лечение за външни генитални ендометриоза трябва
започне възможно най-рано и да включва като
задължителни следните компоненти:
- лапароскопски унищожаване endometrioid heterotopias като
фактор, който подкрепя функционирането на порочния кръг

usuhublyayuscheho болестта;
- лекарствената терапия, за предпочитане агонисти
GnRH назначен за 6 месеца, независимо от
дистрибуция степен на ендометриоза.
Провеждане на медицинско лечение на пациенти в
След операцията ви позволява да:
1) да се постигне една отскочила-ефект след оттегляне на наркотици
терапия, което значително увеличава шансовете
бременността;
2) да се осигури адекватна продължителност т.нар
атрофия на срока на временни импланти, необходими за

пълно развитие и внедряване на бластоциста;
3) премахване на ендометриума heterotopiyi остава върху
по някаква причина, след оперативна лапароскопия.
Ефективността на лечението на ендометриоза е безплодие
40-65% от бременностите, в зависимост от степента на разпространение
endometrioid heterotopias, и повече, относно наличието и
тежестта на сраствания в таза, което е
в резултат на дълго съществуващите и разпространение на болестта.
Липса на бременността за 8-12 месеца след края

лечението обикновено води до повтаряне на ендометриоза
големия брой пациенти.
Поради това, в отсъствие на ефект на комплекса се извършва
хирургически и консервативни мерки, необходими за да се препоръча
Няколко метод за асистирана репродукция, за да се постигне
бременност.

Ендокринна безплодие при жените

Класификация ендокринната безплодие

I група. Хипоталамус - хипофизната недостатъчност
1. хипогонадотропен хипогонадизъм хипоталамо произход
2. хипогонадотропен хипогонадизъм хипофизната произход

3. хипогонадотропен хипогонадизъм поради
хиперпролактинемия
Група II. Хипоталамус - хипофизната дисфункция
1. normohonadotropnoyu аменорея, олигоменорея, недостатъчност
жълтото тяло функция
2. синдром на поликистозните яйчници централен произход
Група III. Яйчникова недостатъчност
1. Синдром на преждевременно яйчникова недостатъчност
2. резистентен синдром на яйчниците
3. гонадна дисгенезия
4. postovarioektomii синдром на яйчниците радиация
5. синдром на поликистозните яйчници на яйчниците произход
IV група. Хипотиреоидизъм.

1. хипотиреоидизъм - аменорея - галакторея - хиперпролактинемия
(Van синдром - Възраст - Ross - Henes)
2. хипотиреоидизъм с менструални нарушения по вид
olyhomenorey, липса на функцията на жълтото тяло

Клинични характеристики на пациенти

Група I
1. хипоталамо - хипофизо недостатъчност, hypotalamycheskaya
и hypofyzarnaya форма
5 LH IU / L, FSH 3 IU / L Е2 70 пикомола / L концентрация
други пептидни и стероидни хормони в базалната
нива.
Пациентите се характеризират с аменорея, често първичната (65%) по-

вторичен (35%).
Липсата на естроген ефекти върху тялото на жената е
фенотипни характеристики: yevnuhoyidnyy физика,
висок, дълги крайници, оскъдно окосмяване по тялото и срамната
мишниците, хипоплазия на млечните жлези, срамни,
намаляване на размера на матката и яйчниците, отрицателен
тест prohesteronovaya. В 10% от пациентите в тази група е
липса или намаляване на миризмата - синдром на Калман.
Диференциална диагноза главно на хипоталамуса или
хипофизната ниво на унищожаване се основава на анализ

резултати от изпитвания honadolyberynom.
Методи за лечение на безплодие:
За форми на хипофизата - гонадотропин индукция на овулацията. Към
хипоталамуса форми - гонадотропини и индукция на овулацията
аналози на гонадотропин - освобождаване - хормон.
Прогноза за времето и да се възстанови собствената им менструален
нежелани репродуктивни функции.
2. хипогонадотропен хипогонадизъм поради
хиперпролактинемия
Има функционална хиперпролактинемия и поради
пролактином на хипофизата.
Пролактинът от 1000 до 20,000 IU / L, и концентрацията на гонадотропини

естрадиол-долу или в базалните нива на концентрация
други хормони в рамките на основните нива.
Менструални дисфункция по вид на вторична аменорея -
60% olyhomenorey - 30%, лутеалната фаза дефицит на 10%. Аз Н
30% от пациентите се появява галакторея.
Фенотипни пациентите от женски пол имат правото физиката,
развити вторични полови белези.
Методи за постигане на бременност:
При липса на функционален хиперпролактинемия и указания
хирургично отстраняване на хипофизата prolactinomas - лекарства

намаляване на нивата на пролактин в кръвната плазма - Bromkriptin,
Парлодел, norprolak.
Recovery собствена менструалния и репродуктивно
функции възможни в 20-25% от пациентите с ниски нива на пролактин.
Група II. Хипоталамус - хипофизната дисфункция
1. Концентрациите на пептид и стероидни хормони в
базални стойности.
Менструални смущения по вид на вторична аменорея,
olyhomenorey, редовен менструален цикъл от провал
жълтото тяло функция.
Фенотип нормална жена.
Методи за постигане на бременност:

Индукция на овулацията кломифен - цитрат, гонадотропини,
агонисти на гонадотропин - освобождаване - хормон.
Recovery собствена менструалния и репродуктивно
функции възможни при млади жени с кратка история
заболяване.
Група III
Яйчникова недостатъчност
LH, FSH 20 IU / L Е2 - 80-120 пикомола / L, концентрацията на други
хормони в базалните нива.
1. Синдром на преждевременно яйчникова недостатъчност и устойчиви
яйчник
Жените с аменорея (60% - вторична аменорея, 20% -
първично), 10% olyhomenoreya.

Жена фенотип, вярна.
2. postovarioektomii синдром на яйчниците радиационно увреждане
Спецификациите са едни и същи. В началото на заболяването има
горещи вълни.
3. гонадна дисгенезия
В 80% от пациентите са с основно аменорея и генетичното
"Клеймо" - Нисък ръст, къс врат, високо небе и др.
В присъствието на Y-хромозома кариотип показва премахването на половите жлези.
Методи за лечение на безплодие:
Прехвърлянето на оплодената яйцеклетка донор на фона
хормонална заместителна терапия.
Прогноза за времето и да се възстанови собствената им менструален

нежелани репродуктивни функции.
Група IV
Дисфункция на надбъбречните жлези
LH 10-15 IU / L, FSH в основни стойности, концентрация
андрогените (Т, ОП-17, DEA-C) се увеличили.
Пациентите могат да имат правилен ритъм на менструацията, олигоменорея,
вторична аменорея.
Somatotype женски, посочени повечето пациенти
хирзутизъм.
Може би обидни независими бременности, които
обикновено не се развиват в ранните стадии.
Диагнозата се основава на тестове с
адренокортикотропен хормон.

Методи за лечение на безплодие:
Глюкокортикоиди, стимулиране на овулацията кломифен - цитрат,
гонадотропини, агонисти на гонадотропин - освобождаване - хормон.
Група V
Хипотиреоидизъм
1. хипотиреоидизъм - аменорея - галакторея - хиперпролактинемия
(Van синдром - Възраст - Ross - Henes)
2. хипотиреоидизъм
Менструални смущения по вид на олигоменорея,
липса на жълтото тяло функция.
Диагнозата се основава на клинични признаци
хипотиреоидизъм и изследователски резултати на функцията на щитовидната жлеза.
Методи за постигане на бременност:

Терапия с щитовидната жлеза лекарства, функцията за компенсация
стимулация на тироидната овулацията пряка или непряка
индуктори на овулацията.

Яйчник синдром на поликистозните (PCOS)

Специално внимание PCOS се дължи на факта, че в основата
формирането и развитието на синдрома може да лежи различни нарушения
части на репродуктивната система, централни ведомства, яйчниците,
надбъбречните жлези. PCOS е най-честата патология
ендокринно безплодие при жените (56,2%).
Ние знаем, че PCOS - многофакторна патология, за които

характеризиращ се с олиго / аменорея, хронична ановулация,
хиперандрогенизъм и, следователно, хирзутизъм и безплодие. Pathogenesis
PCOS не е напълно изяснен, въпреки големия брой
изследвания в тази област. Водещата теория е централна
патогенеза, съгласно която патологично състояние поради
Образование transmytterov нарушения в хипоталамо региона,
tsyrhoralnoho селекция промяна ставка гонадотропин - освобождаване -
хормон (GnRH), а оттам и количествени промени

секреция на гонадотропин хормони LH и FSH.
PCOS хетерогенна група от заболявания с широко клинично и
биохимична променливост в която хронична ановулация
са резултат от механизъм за обратна връзка
хипоталамус - хипофиза система.

Диагностика на PCOS

Диагностика на PCOS могат да бъдат поставени заедно въз основа на клиничната
- лабораторни симптоми.
Клиничните симптоми на PCOS:
- Безплодието - 100% (90% първичен стерилитет).
- Ановулация - 100%.
- Олигоменорея на първа менструация - 86%.
- Хирзутизъм - 56%.
- Затлъстяването - 54%.

Хормоналните признаци на PCOS:
- Нивото на прогестерон, ановулация характеристика - 100%.
- Индексът на LH / FSH 2.5 - 80%.
- Повишените нива на тестостерон - 60%.
Ултразвукови признаци на PCOS:
- Много кисти на яйчниците в паренхима - 86 процента.
- Яйчниците - маточната индекс - 82%.
- Намалена предна - задна размер на матката - 80%.
- Двустранни яйчници увеличение - 80%.
Лапароскопски признаци на PCOS:
- Гладката удебелена капсулата - 92%.
- Много podkapsulnyh кисти - 92%.
- Тежка съдова модел - 91%.

- Двустранна уголемяване на яйчниците - 90%.
- Липсата на свободен перитонеална течност - 86%.
Морфологични признаци на PCOS:
- Много premordialnyh и кистозна - atrezyruyuschyhsya
фоликуларен 86%.
- Липсата на жълтото тяло - 86%.
- Удебеляване на мембранен протеин - 82%.
PCOS разделение на 3 групи - централно, надбъбречната и
овариален произход - се дължи на една конвенция
Няма абсолютни критерии, присъщи на една или друга форма
патология, особено като продължително заболяване

развият вторични изменения, допринасяйки комбинация
разстройства в централната и периферната нива на репродуктивното
система. Споделяне с PCOS пациенти в 3 групи могат да използват
на следните критерии:
PCOS централната Genesis: възраст при първа менструация, отговорен
норма на населението. Менструални смущения на менархе в
11,4% от жените, другите жени менструалния цикъл
свързано със стреса - 44.6%, по-ниско тегло - 23%, заетостта
Sports - 10%. Въведете правилната жените фигура, хирзутизъм в

28% хиперандрогенизъм 21% ръст на индекса на LH / FSH 30%
положителен отговор на невротрансмитери (diphenine) 39% сгъстяване
капсули лапароскопия в 9,8%.
PCOS надбъбречната Genesis: възраст при първа менструация горе
норми за населението, нарушения в менструалния цикъл при 66% от жените
34% - поддържа ритъма на менструация, 27% са били бременни. Тип
физика андроген, хирзутизъм при 65%, 93% хиперандрогенизъм,
яйчници се увеличили в 32% от теста ACTH положително във всички
пациенти.
PCOS овариален произход, възраст при първа менструация, отколкото

populyatsyonnuyu нормално, менструален цикъл на менархе в
всички пациенти със затлъстяване характеристика разпределение на подкожно -
мазнини (62%), хирзутизъм (54%), хиперлипидемия (23%),
нарушен глюкозен толеранс (14.5%), увеличаване на размера
яйчник и сгъстяване на капсулата при всички пациенти.

Лечение на безплодие при PCOS

В контекста на възстановяването на фертилитета при PCOS днес
Има два действително изпълняват области: го използвате
медикаменти хормонални лекарства, които осигуряват
фоликулогенезата в яйчниците да образуват един или повече

зрели фоликули и техните овулацията. Ефективността на консервативна
методи е около 50% от бременност при лечението на жени.
Вторият акцент е върху хирургия
яйчниците, описани в началото на века и да се възстанови
овулацията и плодовитостта при пациенти PCOS (Stein - Lovental,
1935).
Без съмнение, само ендоскопска интервенция може да бъде
целесъобразно да се възстанови плодовитостта при PCOS. Аз Н
последното десетилетие, след въвеждането на клиниката е лапароскопия
разработена около десетина операции по

поликистозни яйчници, яйчниците клин резекция,
demedulektomiya, декапсулация яйчниците електричество и kauteryzatsiya
лазерно топлинна аргон, лазерно изпарение и електропунктурна
и т.н.
Значението на всички операции се провеждат
унищожаване или отстраняване на яйчниците, която произвежда андрогени,
Следователно възстановено нормалното връзката между
централни структури и яйчниците.
Обобщавайки опита, придобит литературна и използвайки собствената си
Данните показват следното лечение в безплодие при PCOS.

1. Диагностика на PCOS въз основа на съвкупната
известни клинични и лабораторни параметри.
2. Провеждане на методи адекватна за индукция на овулацията в
внимателно клинично - лабораторен контрол в рамките на 4-6 месеца.
3. Провеждане на операция на яйчниците
лапароскопски достъп с неадекватен отговор на молба
индуктори или овулацията без бременност за 4-6
адекватно месеца на консервативно лечение. Тази оптимална
хирургическо лечение е лапароскопска

достъп, отстраняване или унищожаване, както на яйчниците мозък
източник на андрогени, минимизиране на риска и spaykoobrazovanyya
Яйчниците фоликуларен повреди устройството.
4. Оценка на операцията за 4-6
месеца - възстановяване на правилен ритъм на менструацията,
изложение на овулация менструалния цикъл начало
бременност.
5. При липса на представяне на данни
възстановяване на овулация менструалния цикъл - Назначаване
индуктори на овулацията.

Методи за лечение на мъжко безплодие

В зависимост от идентифицираните причини за мъжки стерилитет
тези различни лечения, които могат да бъдат разделени
в консервативни и хирургични методи за асистирана репродукция.
Възможности на лекарство за лечение на различни разстройства,
patozoospermyya предизвика изключително ограничен и е
актуален въпрос по Клинична андрология.
Базирани Konserativnaya нарушения на мъжкия фертилитет терапия
за използване на следните лекарства:
1. Андрогените: А. Oral: mesterolon (provyron)
Тестостерон ундеканат (andryol, testokaps). B. Parenteral:

tetosterona пропионат (Testoviron), тестостерон енантат
(Тестостерон - депо) testenat (Sustanon-250), тестостерон
ундеканоат. B. Transdermal: Androderm, andraktim, androhel.
Transkrotalnye: testoderm. D. подкожни импланти на тестостерон.
2. антиестроген: klomyfena цитрат (klostilbehid, тамоксифен).
3. гонадотропини: LMG (pergonal, menahon, humehon)
follitropina (metrodin, metrodin RF, purehon), ЧХГ (профаза,
prehnyl, horahon).
4. освобождаване - хормони lyuliberinom, kriptokur.
5. пролактиновата секреция инхибитори: Bromkriptin (Parlodel)

norprolak, dostyneks.
6. антибиотици.
7. Имуностимулатори: pirogenal нормална човешка
имуноглобулин immunal, oktaham, viferon, neovyr.
8. Anhioprotektory: пентоксифилин (Trental, ahapurin).
9. ензимни препарати: vobenzim, flohenzim.
10. Средства за коригиране на сексуалната функция: andryol, provyron,
Йохимбе - хидрохлорид, Super Yohimbe-Plus, силденафил цитрат
(Viagra), hymkolyna, karbeholin, alprostadyl (edeks, kaverdzhekt)
tenteks, afrodor, имипрамин, Неостигмин, атропин.
Оперативно лечение на мъжки стерилитет, използвана

и много по-малко, показан на варикоцеле, крипторхизъм, тумори
хипофизната или тестисите.
За сериозни нарушения на сперматогенезата, които не позволяват
очакваме успех в лечението, използвани ART, които
включва: YOSM, YOSD и ICSI, включени в програмата IVF.

Методи за асистирана репродукция

Методи за лечение на безплодни двойки

Методи за лечение на стерилитет, използвани в момента
са:
1. Standard програма ин витро оплождане
(IVF, IVF, IVF, IVF-ET)
2. transcervical трансфер на гамети (GIFT, GIFT) и зигота (ZIFT,

ZIFT) в маточните тръби
3. майчинството Програмният сурогатна (SM)
4. IVF с интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди
(ICSI, ITSIS, IVF + ICSI)
5. Програмата за дарение овоцит (OD, донорството на яйцеклетки)
6. IVF + ICSI комбинира с аспирация perkutarnoy
сперматозоиди от тестиса или епидидима
7. Комбинацията от ECO с други програми на
криоконеервирани ембриони (CRYO)

Показания за лечение със стандартна IVF
помисли:
1. Абсолютната тръбите безплодие, поради липсата на двете
маточните тръби

2. Устойчиво тромпет и фалопиевите тръби - перитонеална безплодие
причинена необратимо запушване на маточните тръби (или
само на останалите тръби) и / или малък spaykovymprotsesom
таза, безполезността на консервативна или
Хирургично лечение на безплодие
3. ендокринната безплодие, неспособност да се постигне
бременността с помощта на хормонална терапия за 6-12 месеца
4. безплодие, причинено от ендометриоза, тазовите органи,
с провала на други лечения за 2 години
5. безплодие, мъжки фактор, олиго-, asteno-,

teratozoospermiyeyu I-II степен
6. неизяснен стерилитет с продължителност повече от 2 години
инсталирано след като се използват всички съвременни методи
преглед, включително лапароскопия
7. Комбинацията от тези форми на безплодие

Показания за лечение чрез GIFT са:
1. безплодие, цервикален фактор
неефективност на лечението с вътрематочна инсеминация
сперматозоиди 4-6 менструални цикъла
2. стерилитет, причинена от ендометриоза таза
3. Безплодие с неизвестна етиология

Показания за лечение чрез ZIFT - същата като за подаръци, но
съчетано с мъжки фактор, водещ до infertylnosti.

Показания за методи на лечение, използващи OD считат подобни
форми на ендокринната безплодието, които не могат да получат
пълни или собствени яйца. Такива състояния
включва:
1. гонадна дисгенезия: чиста форма (кариотип 46HH), смесена
форма (кариотип 46XY), синдром на Sheryshevskyy - Turner (кариотип
45X0)
2. Синдромът на преждевременно яйчникова недостатъчност
3. areactivity овариален синдром

Синдром 4. посткастрационен
5. Липса на оплождане на яйцата в собствената си
повтарят предишните опити на ин витро лечение
6. Natural менопаузата
7. Възможност за изпращане на поколението по женска линия на тежко
генетично причинени заболявания

Показанията за употреба на CM програми са:
1. липса или неподходящо матката при безплодни пациенти

Показания за лечение чрез IVF + ICSI обмислят:
1. безплодие, мъжки фактор при критична
нарушения на сперматогенезата

2. Липса на оплождането и през предходните две набези
Standard IVF
В редки случаи, обозначението за лечение с този метод може да
да бъде:
1. Наличието на съпруг анти-сперматозоиди антитела
2. ретроградна еякулация нарушения, изразени в качеството и
брой на сперматозоидите

Показанията за използване на IVF + ICSI + MESA / TESA
са:
1. липса на сперматозоиди в еякулата ако има в тестисите
или придатък

Показания програма CRYO находка:
1. или ненастъпването на аборт по време на предишния

опитва лечение с допълнителна наличието на криоконсервирана
ембриони
2. Въздържайте се от трансфер на ембриони в предишния лечебното
цикъл

Условия, които позволяват използването на стандартния
IVF, базирани на литературата, помислете:
1. Способността на наблюдение и корекция на растежа и развитието
фоликули в яйчниците
2. Наличие и достъп до пункция под ултразвуков малко
един яйчник
3. Наличието на рак висококачествена
4. Концентрацията на сперматозоиди в спермата на не по-малко от 5 млн. / Мл
линейна - прогресивно движение не по-малко от 20% от тях,

морфологично нормални сперматозоиди най-малко 30% (нарушение
сперматогенезата I-II степен)
В допълнение:
За да ПОДАРЪК - наличието на най-малко един пациент и задоволително
маточните тръби - показатели на спермата.
За ZIFT - наличието на пациента най-малко един и задоволително
маточните тръби при олиго-, asteno-, не един човек в teratozoospermiyi
под степента II.
За OD - присъствието на пациента - пълно retsypiyentky матката,
fertylnoy (или условно fertylnoy) спермата на съпруга и наличността й
овоцит донор.
За CM - присъствие в матката на сурогатна майка пълна, и по-

генетичните родители - и възможност за пълна ооцити
и живеят сперматозоидите.
За ICSI, PESA, TESA - наличие на живи сперматозоиди.
За CRYO - наличието на висококачествени ембриони.

Противопоказания за използването на ART намерите:
1. Състоянието на пациентите, свързан с перспективата за появата на
опасности за тяхното здраве и живот (тежка физическа и
инфекциозни заболявания, при които противопоказани хирургични
хирургия, бременност и раждане)
2. Психичното заболяване в семейството, които пречат на образованието

Деца или значително затрудняват
3. Присъствие при пациенти (включително история) на границите и
злокачествени заболявания или рак на яйчниците
тумори на други места

Етапи на ин витро лечение стандартен метод:
1. Диагностика на причините за безплодието и подбор на двойки
2. Стимулиране на суперовулацията
3. Мониторинг на растежа и развитието на фоликулите (D и хормонални)
4. трансвагиналната фоликул пункция под ултразвук и
получаване на овоцит preovulyatornogo
5. Получаване на сперматозоиди и подготовка за осеменяване й ин витро

6. Ynsemynatsyya ооцити ин витро, отглеждането секс
клетки, заключенията торене ооцити и разцепването
ембриони
7. Трансфер на ембрионите в матката на майката
8. Помогнете на лутеалната фаза на менструалния цикъл на лечение
9. Диагностика на бременността, неговата поддръжка и доставка

Лечение с ПОДАРЪК се различава от стандартното IVF,
само заместители фази 6, 7, в съответствие със следните:
- Отглеждане на гамети - сперматозоиди и яйцеклетки
- Трансабдоминален или transcervical трансфер на гамети в
маточните тръби

Методи ZIFT различно с изключение на факта на установяването
ембрионално деление, незабавно етап изпълнение 7 под формата
"transcervical трансфер на зиготи в маточната тръба").
Когато се използват методи, дар и ZIFT гамети или зиготи
носят само един проходимостта на тръбите, независимо
състоянието на другата тръба.

Лечение чрез OD включва:
1. Изготвяне retsypiyentky матката да ембриотрансфер, използвайки
хормонална заместителна терапия (контролирано наблюдение
E2 и P съдържание в серума)

2. Изпълнение на лечението на пациента - донор Standard
Процедури Вариант IVF до етапа 6, включително, като се използва
сперматозоиди пациент - retsypiyentky
3. Трансфер в матката на пациента - retsypiyentky ембриони
разработена след оплождане ин витро яйцеклетки пациент -
Донор на сперма мъже retsypiyentky
Етапи 8 и 9 стандарт IVF е окончателно и
програмни единици.
Фазите на програмата SM 7, 8, 9 стандартни IVF
осъществява с помощта на сурогатна майка, и програми
включително ICSI, ооцити ynsemynatsyyu (стъпка 6) се осъществява от

mikromanipulyatsionnoy използването на технологията.
Стъпка 5 програми PESA, TESA перкутанна включва получаващия
сперматозоиди от тестиса и нейните придатъци, както и фазата на CRYO 6
завършва програмируем замразяване "екстра" ембриони
че след размразяването прехвърля в матката обикновено следващия
природен "нестимулираната" менструалния цикъл (етап 7).
Стимулиране на суперовулацията използват всички методи
асистирана репродукция извършва въз основа на определена
принципи, а именно:

Пробиви с аспирация на фоликулите и тяхното съдържание се осъществява посредством
35-36 часа след ovulyatornoy ултразвук на ЧХГ доза
яйчника. Трансвагинално punktyruyut и aspyryruyut всички фоликули
диаметър по-голям от 14 mm.
Вземи сперматозоиди от съпруга или (както е показано) от донор от
мастурбация успешно извърши веднага след пункция. Обучението си
оплождане ин витро (kapatsytatsyy сперматозоиди) произвежда
методологията "плуват нагоре", Последната се състои от пари
сперма от семенната плазма, която съдържа вещества,

ynhybyruyuschye дейност на сперма, в специална среда, чрез
двойно центрофугиране за 10 минути. при 1500 оборота в минута. / Мин.
Ynsemynatsyyu ооцити ин витро се извършва обикновено след 05:00
след фоликуларната пункция скорост от 50-100 хиляди. Moving
1 сперматозоиди овоцит.
Във всички процедури, с изключение GIFT, фактът,
оплождане яйцеклетки оценявани от присъствието на тези две
pronukleusov.
Трансферът на ембриони в матката на майката носене transcervical на
с хранителна среда 5-20 мл специална katetra

48-72 или 96 ч. След пункцията. Transfer обикновено не повече от 4
ембриони. След прехвърляне на пациента в рамките на 1-2 часа. Стойте в
хоризонтално положение на гърба, а след това се прибера вкъщи. Всички
Процедурата се извършва в амбулаторни условия.
За да се гарантира полезността на лутеалната фаза всички
пациенти допълнително прилага ЧХГ 5000 IU / ден от трансфер
ембриони, гамети и preembriona, както и в 3 и 6 дни
или 2,5% от маслен разтвор на прогестерон 50-100 мг / м
дни от датата на космените пункция.

На 14-ия ден (ден 0 - ден пункция), за да потвърдите
факта на бременността отделение се определи наличието на ЧХГ в урината
(Качествен анализ) или (бета субединицата на ЧХГ в серума
(Количествен анализ).
При забавяне на менструация за 1,5-2 седмици. за да потвърдите
факта на бременността и на броя и мястото на учебното заведение
implantuvalysya ембриони извършени ултразвук,
и в I триместър динамика посочено.
Ако настъпи бременност с 3 или повече плодове от настояването
Пациентите носят инструментална намаляване на броя на ембрионите. Това

манипулация извършва при 7-9 гестационна седмица. Когато
CTE (опашната кост - париеталната размера) ембриони е 10-25 мм. Аз Н
термини като сделка малко травматично и най-безопасно за
съхраняват ембриони. Избор на ембриони зависи от техния размер и
Локализация: се опита да запази най-голямата от ембриони
ясни контури структури, намиращи се по-близо до матката.
На диагностика с помощта на ултразвук и определяне на ЧХГ в
серум ектопична (извънматочна) бременност, пациенти
хоспитализирани и прекарват лапароскопски достъп

хирургично лечение.
Пациентите идват от извънматочна бременност, водещ до
в съответствие с общоприетите принципи на съвременните акушерството.
Точна диагностика на причините за безплодие и тактиката на пациенти
която включва използването на модерни репродуктивни технологии
води до бременност при 40-70% от безплодни-рано
пациенти. Ефективността на лечението на безплодието зависи от злоупотреба
репродуктивната система, комбинация от фактори, които са причина
infertylnosti възраст двойка, продължителност на безплодие

и адекватността на лечението.