Бъбречна трансплантация на бъбрек трансплантация


Бъбречна трансплантация е далеч от най-ефективното лечение на крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност. В допълнение, цената на всеки пациент, който извършва трансплантация на бъбрек значително по-ниска в сравнение с цената на лечението на пациент на хемодиализа и перитонеална диализа. Годишното увеличение на пациентите с крайния стадий на хронична бъбречна nedostatatochnostyu, според страни като Япония, САЩ, е 230-300 души на 1 милион жители. Затова задачата на наличността на органи от донори на пациенти е особено остър. В момента много нерешени правна и етична трансплантация на човешки органи.


Правни аспекти на трансплантацията на органи и тъкани изложени в "Кодекса за основните принципи на трансплантацията на човешки органи", одобрени от 44 сесия на СЗО през 1991 г. и "Конвенция за защита на правата и достойнството на човека във връзка с използването на биологията и медицината", който влезе в сила 24 януари 2002 в Страсбург.

Ключовият момент на проблема за трансплантация на органи и тъкани е на принципа на законност. По този начин има два основни правни модели, които защитават правата на трупен донор. Тази "презумпция за съгласие" или френския модел, и "система информирано съгласие" - на US-канадски модел. Според "презумпцията за съгласие", забраната за събиране на органи след клинична смърт декларация се прилага само за лица в живота, устно или писмено потвърди тяхното отхвърляне на отнемането на органи. Съществува законова забрана и семейството умира от използването му като трупен донор. Това означава, че на базата на френския модел, съгласие за отстраняване на органи се счита за "по подразбиране", докато се отхвърля. 

За разлика от "системата информирано съгласие" отнемането на органи се извършва само с писменото съгласие на донора, така и в случай, че роднини след смъртта му и изразиха съгласието си.

В днешния свят, както общ модел право на трансплантацията на органи, и презумпцията за съгласие оперира в Белгия, Франция, Австрия, Полша, Латвия, Финландия, Естония, Литва, Русия и Беларус. Информираното съгласие е задължително в UK, САЩ, Канада, Холандия, Швейцария и Германия. Във всеки случай, отнемане на телесни органи, лекарите са задължени да информират близките на починалия за възможността за тази операция, и извършват дейността си, само ако тяхното съгласие. Въпреки това, на законите на Швеция позволяват "незначително" отстраняване на органи и тъкани, като например хипофизата, роговицата, без съгласието на починалия или техните роднини.

Първо трябва да се дефинират основните понятия за трансплантация. Донор - лице или орган, тъкан се трансплантират на друго лице. Получател - лице, което получава донор на органи или тъкани. Присадката - орган или тъкан на донора, който получава от получателя. Сенсибилизация - специална чувствителност към чужди вещества, което води до развитието на редица алергични реакции.

Подготовка за бъбречна трансплантация

При планиране на трансплантация на бъбрек е много важно да се помисли за имунологичните аспекти на лечението. Първо, съвместимост на донора и реципиента, производителност зависи трансплантация. Второ, ниска телесна подобрява чувствителността съвместимост донор, че повтаря трансплантацията води до по-често отхвърляне на органи. За да оцени съвместимостта на молекули се извършва определяне на HLA (човешки левкоцитни антигени), че хората са MOE (главен комплекс на тъканната съвместимост). Тези показатели се определят на донора и на реципиента. В случай на недостатъчна съвместимост разработване на присадката след реакции на отхвърляне трансплантация.

Следните видове реакции на отхвърляне:

• sverhostroe отхвърляне - разработена 1 час след трансплантацията. Свързан е с дарени увреждане на бъбреците съществуващите антитела в организма на реципиента. Тези антитела обикновено се образуват поради предишния провали трансплантация, бременност или кръвопреливане.

• остро отхвърляне се дължи 5-21 дни след бъбречна трансплантация. Тази реакция се дължи на факта, че в отговор на падане в тялото на присадката развиват антитела, които са предназначени да предпазват от чуждо тяло. Тези антитела причиняват смъртта на трансплантацията.

• хронично отхвърляне случва в дългосрочен план. Причината за това може да бъде инфекция или не напълно втвърдено на остра реакция на отхвърляне.

Един от основните методи за определяне на съвместимостта донор-реципиент е на пряко кръстосана проба (крос-мач). Този тест серум определен получател predsuschestvuyuschye потенциално вредни антитела, които могат да навредят на присадката. Както наблюдение на пациенти, които очакват трансплантация на бъбрек, трябва всеки три месеца до получаване на кръв в лаборатория за определяне на опасни антитела, които могат да бъдат образувани, например след преливане на кръв. Когато един донор се извършва изпитване напречно мач.

След трансплантацията също извършва тест кръстосана че е положителен, в случай на отхвърляне на трансплант. Антитела за трансплантация, определени на 1,2 и 4 седмици след трансплантацията, след това на всеки три месеца.

Всички дарители са разделени на два вида - труп жив. Живите донори - човек, който доброволно се даде част от тялото или трансплантация на органи. Трупни донори - е мъртъв донори, чиито органи са отстранени своевременно.

Трансплантацията от жив донор има няколко предимства:

1. Резултати от дейността на по-добри като органи жив донор по-съвместими с тялото на реципиента. В тази връзка след трансплантацията се използва по-нежен ymmunosupressyvnaya (преобладаващото имунен отговор) терапия.

2. Наличието на жив донор намалява времето, прекарано на диализа получател. В някои случаи е налице dodializnomu трансплантация, т.е. малко след потвърждаване на диагнозата терминална бъбречна недостатъчност. В допълнение, трансплантацията на органи от жив донор обикновено планирано операция, така запазване на качеството на живота на реципиента.

Бъбречна трансплантация

Първо, изборът е важно тестване донор за съвместимост. В случай, че резултатите от задълбочено проучване, проведени с идентифицирането на противопоказанията донори. Донорски бъбреци противопоказани:

• при заболявания на отделителната система;
• тежка декомпенсирана сърдечно съдовата система;
• злокачествени тумори на всеки локализация;
• диабет;
• заболяване тромбоемболия;
• алкохолизъм, и психическа система заболяване.

За дарение бъбреците необходимо останалия бъбрек е напълно здрав. Тъй като донори на органи пикочната система трябва да бъдат внимателно разгледани.

Премахване на бъбреците донор е важен и опасна работа. Рисковете, свързани с тази операция са разделени на две части:

• Ранно свързан със сделката и ранния следоперативен период.
• В края свързани с по-късно живот в отсъствието на бъбреците.

Проучване донори края рискови, изследователи провеждат една голяма проучване. Оценени две групи от хора. Контролната група включва лица, които поради травма или тумор беше отстранен бъбрек. Разследвани група се състои от живите донори на бъбреци след успешното премахване на органи. 20 години след отстраняването на бъбреците изследователите анализират причините за смъртта и качеството на живот на пациентите. Установено е, че разликите между контрола и проучване групата почти не е бил. Това позволи на авторите да даде своето изследване "Kidney Донор удължава живота."

Операция отстраняване на бъбречни донори, като правило, открит начин.

 

Подробности на операциите по изваждане на бъбреците при донора.

Следоперативно показано ранно активиране на донора, предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

Трупни донори са физически лица, които са починали от мозъчна травма, мозъчен инсулт, мозъчна аневризма разкъсвания и мозъчни тумори, без метастази. В присъствието на известния начин на бъбречно заболяване, възраст над 65 години, ХИВ, хепатит В и С, бактериален сепсис, даряването на органи е противопоказано. Премахване на тялото само след установяване на мозъчна смърт.

След екстракцията да прехвърли тялото на бъбреците получател в състояние на исхемия (липса на храна и кислород). Поради това, серия от мерки, необходими за поддържане на тялото. Те включват най-дълго поддържане на нормалното функциониране на дистанционното опазването бъбреците тялото донори в специална среда, и как да постят получател сделка.

 

Container трансплантация съхранение.

След бъбречна трансплантация

След операцията за една седмица получател е в реанимация отдел и интензивно лечение, когато това е предвидено непрекъснато мониториране на жизнените показатели. При благоприятни условия, а той прекарва в болницата, след което се изпраща амбулаторно лечение под наблюдението на нефролог. Тя провежда редовни тестове за оперативна съвместимост, оценка на присадката функция. 

За потискане на образуването на антитела срещу присадката използвани имуносупресивна терапия. Тя включва цитостатици (Сандимун, такролимус), наркотици mikrofenolovoy киселина (Mayfortik) и хормони (метилпреднизолон) за конкретна схема. Ако е необходимо, може да се използва антибактериални и противогъбични агенти.

Бъбречна трансплантация насърчава оцеляването и подобряването на качеството на живот на пациентите с краен стадий на бъбречна недостатъчност. Намерени американски учени, че рискът от смърт при реципиенти след операция в сравнение с пациентите, които са на диализа и чакат трансплантация, по-високи, само в рамките на 100 дни след операцията. След това време, рискът от смърт се намалява почти наполовина. Така че сега с всички видове бъбречна заместителна терапия бъбречна трансплантация е най-висок приоритет.