Перитонеална диализа


Перитонеална диализа - метод за изкуствено пречистване на токсини, базирани на филтрационни свойства на перитонеума на пациента кръв.

Перитонеума - тънка мембрана, напълно или частично обхваща вътрешните органи на коремната кухина. В физическа гледна точка перитонеума е мембрана с избирателна пропускливост за различни вещества. Перитонеума вече има три вида: малки, пропускат вода, средното за преминаването на вещества, разтворими съединения и ниско молекулно тегло, и големи - за вещества с високо молекулно тегло. Поради големия проникваща способност перитонеума състояние да пропуснете различни видове токсини. Това отличава метода от хемодиализа перитонеална диализа, в която материала на мембраната са само част от малките и средно молекулно тегло.


Когато dializiruyuschey диализен разтвор (диализата) се намира в областта на корема и той винаги носеше филтриране на токсините от кръвоносните съдове в стената на перитонеума. Само часове след диализата е замърсена с токсини филтриране процесът спира, се нуждае от подмяна решение.

Скоростта и обема на филтрация е постоянна, процесът на почистване е бавно и продължително, което позволява използване на перитонеална диализа при пациенти с нисък или нестабилно кръвно налягане при деца. В допълнение към филтриране на диализния разтвор е проникване на излишната течност. Този процес се нарича ultrafyltratsyey. В диализата, съдържаща осмотично активна съставка, например, концентриран разтвор на глюкоза, който се основава на течност градиент концентрация. В резултат на излишните течности от притока на кръв през съдовете на перитонеума сигнализирано dializiruyuschey решение. В допълнение към глюкоза като осмотичен агент в някои dializiruyuscheho разтвор съдържа аминокиселини, глюкоза, глицерол, нишесте. В допълнение, диализата съдържа набор от химикали, избрани в зависимост от нуждите на пациента.

Показания перитонеална диализа

Перитонеална диализа се препоръчва при пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Перитонеална диализа е за предпочитане пред хемодиализа в следните случаи:

• За пациенти, при които не е възможно да се създаде адекватен съдов достъп (хора с ниско кръвно налягане, тежка диабетна ангиопатия, малки деца).

• При пациенти с тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, в която на сесиите на хемодиализа може да доведе до усложнения.

• При пациенти с нарушения в кръвосъсирването, в които използването на противопоказни лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

• При пациенти, които имат непоносимост на синтетични мембранни филтри за хемодиализа.

• При пациенти, които не искат да зависят от диализа апарат.

Противопоказания перитонеална диализа

Перитонеална диализа е противопоказан при:

• Наличието на сраствания в увеличението на корема и вътрешните органи, затрудняващи повърхност на перитонеума.

• Ако зададете ниска характеристики на филтруване перитонеума.

• A отводняване в коремните органи, разположени в близост (колостомия, tsystostoma).

• гнойни заболявания на кожата в коремната стена.

• Психичното заболяване, когато пациентът не е в състояние да коригира сесия перитонеална диализа.

• Затлъстяването при почистване ефективността на кръв по време на диализа е под въпрос.

В процедура на перитонеална диализа

Комплект за перитонеална диализа включва контейнери (празни и разтвор) и водещи до магистрала.

Комплект за перитонеална диализа.

Също така по време на процедурата, приложима термосайклера. Zickler е устройство, което осигурява програмируеми цикъла залива и източване на разтвора и разтворът може да се нагрява до желаната температура и се претегля кондензиран да се оцени течност диализата отстранява.

Zickler перитонеална диализа.

За да влезете в коремната кухина използва перитонеална катетри.

Перитонеални катетри.

Катетри трябва да гарантират добър дренаж на коремната кухина, плътно фиксиран, и да се предпазват от инфекции. Адекватна напояване на коремната кухина се извършва чрез високоскоростна разтвор Gulf слива. Катетърът е твърдо фиксиран в подкожната мазнина поради покълване dakronovyy маншети съединителната тъкан. Той също така създава и бариера за инфекция. Катетри, изработени от силикон или полиуретан. Създаване катетър хирургично извършва в тазовата кухина. Външната част на катетъра се показва под кожата на предната или страничната повърхност на коремната кухина.

Появата на пациент с перитонеален катетър.

След установяване на неговото адекватно фиксиране на катетъра трябва да мине 2-3 седмици, след това преминете към заседанията на диализа.

За перитонеална диализа трябва да бъде свързан напълнен контейнер dializiruyuscheho разтвор на катетъра.

Схематично представяне на перитонеална диализа сесия.

Този процес е подчинен на правилата за хигиена и антисептично, които включват обработка на ръцете, работни повърхности, кожата около катетъра, и на кръстовището на магистрали и катетър (адаптер), обличане на маски на лицето. Предната повърхност на корема освободени от дрехи, колани изравни чиста памучна кърпа. Върху стерилната опаковка извадете празната опаковка и източване на резервоара с прясна dializiruyuscheho решение. Този контейнер с пресен разтвор е закачена на статив на височина от 1,5 м, а за източване на пакетите се поставя на пода. Highway след лечение антисептичен разтвор са свързани помежду си.

Първо извършва разтвор се оттича в празната чанта. След това тази част от магистралата perezhymayetsya отваря клон носи Закрепването на линия. New dializiruyuschey разтвор се излива в коремната кухина. Тогава захванете скоби по магистралите, празният съд и торба с разтвор фюжън отстранен. Външен порт катетър затворена защитна капачка фиксиран към кожата скрити под дрехите. Всеки месец при пациенти, приемащи кръв и течност от коремната кухина за научни изследвания. Въз основа на резултатите сключват степента на пречистване на кръвта, и присъствието или отсъствието на анемия, нарушения на фосфор-калциевия метаболизъм, и въз основа на тези показатели, съществува лечение корекция. Като цяло, сесии за споделяне се провеждат три пъти на ден, сумата dializiruyuscheho 2-2,5 литра разтвор.

Когато лошата поносимост, режим недостатъчност, ниско пречистване на кръвта, и в случай на тежки или повтарящи усложнения, препоръчани от превода на пациента на хемодиализа.

Усложнения на перитонеална диализа

Най-опасното усложнение на перитонеална диализа е перитонит (възпаление на перитонеума). Най-честата причина за възпаление е търпелив неспазване на правилата за разпределяне на антисептици. Перитонит се диагностицира, когато две от три характеристики:

• Поява перитонит: коремни болки, температура, втрисане, отпадналост, гадене, повръщане, злоупотреба на стола.

• Muddy perytonealnaya течност.

• откриване на бактерии в перитонеалната течност.

Лечение: широкоспектърни антибиотици, за да тествате резултата, след антибиотична чувствителност обмислят да го открие микроорганизми. В специални сесии терапия препоръчва спиране на перитонеална диализа, коремна промивка dializiruyuscheho стандартен разтвор или разтвор на Рингер-лактат. В разтвора по време на пране хепарин, което предотвратява сраствания в коремната кухина се добавя. Тежките случаи може да изискват отстраняването на перитонеален катетър.

Чрез неинфекциозни усложнения включват:

• прекъсване на коремната катетър със затруднено Bay / душ решение. Този проблем може да се дължи на промяната на местоположението на катетъра, катетърът затваряне цикъла на червата, като запек, огъват на катетър или лумен катетър със затварящи или фибрин съсиреци, които често се получава по време на перитонит. В края на лумена на катетъра съсиреци могат да се опитат да го изплакнете със стерилен физиологичен разтвор. В случай на неуспех показва замяната на катетъра. Усложнения, свързани с промяната на положението на катетъра, което изисква операция.

• Докато залив и dializiruyuscheho намиране на решение в областта на корема се увеличава интраабдоминална налягане, което допринася за херния. Най-често срещаната херния на бялата линия, по-рядко от пъпна и ингвинална херния. В зависимост от размера и vpravlyaemosti hryzhovohovypynannya въпроса за по-нататъшното лечение: операция или бременната управление.

• Край разтвор извън перитонеална или сланината появи, обикновено веднага след създаването интраперитонеално катетър или катетър в лошо фиксация при пациенти в напреднала възраст и изтощени. Това усложнение се диагностицира, когато намокряне превръзка стоене в катетъра, или подуване в образуването на подкожна мазнина коремната стена и гениталиите. Лечението включва прекратяване на перитонеална диализа в продължение на 1-2 седмици за оптимално фиксиране на катетъра извършване на пациент с сесии хемодиализа. При неблагоприятни условия посочено катетър подмяна.

• излив десностранна настъпва при изтощени пациенти, както и при някои пациенти в началото на лечението. Това усложнение е свързан с проникване dializiruyuscheho разтвор през диафрагмата в плевралната кухина. Лечение - намаляване на количеството излива разтвор. За да предотвратите това състояние се препоръчва споделяне на сесията във вертикално положение. С увеличаване на дихателна недостатъчност показва прехвърляне на пациента да хемодиализа програма.

• Болки в корема не са свързани с възпаление на перитонеума, често в началото на лечението и след подаване няколко месеца. Болката обикновено се свързва с перитонеална дразнене dializiruyuscheho химически активни разтвор, или в резултат на разтягане коремна много разтвор. В първия случай лечението е изборът на оптимален химичен състав диализата във втория - от Персийския залив по-малки обеми от разтвори с увеличаване на множество борси.

Много експерти перитонеална диализа се гледа като на първия етап от заместителна терапия при пациенти в краен стадий на бъбречна недостатъчност. При някои пациенти редица причини перитонеална диализа е само лечение.

В сравнение с хемодиализа, перитонеална диализа позволява на пациентите да водят активен начин на живот, да участват в икономическа дейност. За съжаление, продължителността на лечението перитонеална диализа зависи от филтриращите свойства на перитонеума, които с течение на времето, постепенно и с чести перитонит достатъчно бързо намалява. В този случай съществува необходимост от алтернативни методи: диализа или бъбречна трансплантация.