Хемодиализа


Хемодиализа - метод за почистване на кръвта чрез отстраняване на токсини избори чрез изкуствено полупропусклива мембрана. Той се използва при пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност.

"Бащата" на диализа се счита шотландски химик Греъм, който през 1856 г. е описано разстоянието дифузия и наречен "диализата". Когато разбира процеса на дифузия движение на водоразтворими вещества с ниско молекулно тегло чрез полупропусклива мембрана от по-концентриран разтвор (урина) в по-малка концентрация (дестилирана вода). За първи път в човешката хемодиализа сесия, проведена Georg Haas през 1911 г. в Страсбург. Както кръвни филтри, използвани колоидни мембрани като тънки тръби. Като средство за разреждане на кръвта първоначално е бил използван hiruidin (лекарство, получен от секретите на слюнчените жлези на медицински пиявици), и след това хепарин (екстракт от черния дроб на говеда). Проектиран Haas машина за диализа се различава значително по размери. Тя се състои от осем цилиндрични контейнери, пълни с течност dializiruyuschey, които са били вътре в тръбата, която кървеше.


Haas Апарат за хемодиализа.

В периода 1926-1928 той е прекарал около 20 сесии на хемодиализа при пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Всеки диализна процедура трае около 60 минути. За съжаление, всички пациенти в кратко време са починали от отравяне на кръвта и интоксикация.

През 1943 г. W. Kolff първия използва като целофан мембранни филтри. Петнадесет пациенти с остра бъбречна болест след сесии хемодиализа мъртъв. Оздравяхте Само шестнадесета болен след два диализни сесии, проведени оцеля бъбречна недостатъчност. Това лечение е силно критикуван членове на научната общност. Само изобретението J. Merril пламъчна фотометрия - метод за оценка на химическия състав на кръвта, значително намалява смъртността на пациентите нарушения на водно-електролитния баланс.

В момента широко разпространена диализа в медицината помогна да запази живота на милиони пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Показания хемодиализа

Провеждане на заседание на хемодиализа е показано в тези държави.

• уремичните симптоми (поради натрупването на вредни вещества в кръвта, които не се показват с болестта на бъбреците) интоксикация: гадене, многократно повръщане, слабост, лека треска, нестабилно кръвно налягане.

• излишък течност, която се проявява в устойчиви на лечение оток формата и увеличаване или намаляване на концентрацията на калий, натрий, хлор кръв.

• тежко бъбречно увреждане, скоростта на гломерулна филтрация под 10 мл / мин (при деца и при пациенти с диабет е по-малко от 15 мл / мин).

• декомпенсирано ацидоза - състояние, свързано с повишаване на кръвното киселинността (рН) на по-малко от 7.35.

• оток на мозъка и белите дробове, свързани с интоксикация животозастрашаваща.

Противопоказания хемодиализа

За хронични хемодиализа противопоказания са следните:

• маркиран намаляване на кръвното налягане, свързано със значителна загуба на кръв или отделяне на големи количества урина, например, в началния период на нефротичен синдром.

• съсирване на кръвта може да обилни кръвоизливи развитие

• сърдечно-съдови заболявания в декомпенсация етапа, на който заседанието на хемодиализа може драстично да усложни състоянието на пациента.

• активен възпалителен процес, като туберкулоза на вътрешните органи, сепсис.

• рак с метастази

• психично заболяване на пациента.

При извънредна сесия за остра хемодиализа липса на противопоказания.

Хемодиализа

Остра диализна процедура, показана при пациенти с остра бъбречна недостатъчност, които са в критично състояние. Като правило, тя се провежда в интензивно отделение. Брой и честота на лечение се определят от сериозността на пациента. Обикновено, този дълъг дневни сесии. При благоприятни условия възможно възстановяване на бъбречната функция с дефект или напълно, или, в тежки случаи, развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Хронична хемодиализа проведено при пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност. За него няма нужда от хоспитализация. Пациентите излизат от къща в амбулаторни диализни центрове или офиси в болницата. След процедурата, те се връщат у дома, че качеството на живота им на практика не се намалява.

За диализната процедура трябва да се свържете на пациента към апарата "изкуствен бъбрек". Предварително оформен в постоянен или временен съдов достъп на пациента. Временен съдов достъп, като за катетеризация големи вени (субклавиална, вратна, феморалната вена) в съвременните условия, приложими само за процедури при спешни случаи.

Central катетър в субклавиална вена.

Продължителното им използване е забранено, поради потенциалното им с дългогодишен гнойни и развитие на катетър-свързана сепсис.

В момента, златен стандарт за адекватен съдов достъп е образуването на артериовенозна фистула. Като цяло, по време на операцията е шев радиална артерия (предмишницата фистула) или брахиалната артерия (фистула рамо) с подкожна вена. В резултат на вената се извършва чрез разреждане на кръвта от артериите под високо налягане. Стената на вената се удебелява, неговия клирънс е по-широка вена не дойде в по-висока скорост на вземането на кръв.

Артериовенозна фистула.

Този процес се нарича arterizatsiey вена. Това повдига Възможност дебели пункция на вените, игли за диализа.

До постоянен съдов достъп включва определяне постоянно (постоянен) катетър и байпас. Постоянните катетри, специално преработени, за да се предотврати развитието на инфекция, и ако се използва правилно, няколко години. В байпас артерия и вена са свързани синтетичен протеза. Постоянните катетри и артериовенозни шънтове предпочитани в случай на невъзможност за образуване на естествен артериовенозна фистула, като хлабав или съдов тип структура носи много тънка артерия.

Устройство "изкуствен бъбрек" е продукт, под формата на малък блок от наситени електрически и хидравлични системи, които гарантират безопасно и ефективно почистване кръв на токсини.

Модерна апаратура "изкуствен бъбрек".

Съвременните мобилни устройства са различни лесно управление и поддръжка. Всеки апарат "изкуствен бъбрек" се състои от няколко блока. Circulation единица включва помпи, които осигуряват приток на кръв към диализатора. Standard хемодиализа се извършва със скоростта на кръвния поток от 250-350 мл / мин. Апаратът е снабден диализата смесване на вода и да се концентрират ултра соли в определена част за подготовка готово решение dializiruyuscheho. Правилното решение състав dializiruyuscheho играе съществена роля за осигуряване на безопасността на пациентите по време на диализата. Екстракорпоралната единица включва dyalyzator и магистрала Krovoprovidni. Dyalyzator - е филтър, който е процесът на почистване на кръвта на токсини и насищане на полезни вещества.

Поява капилярна диализатора.

Основните характеристики на диализатора е зоната на активната повърхност, големината на които зависи рафиниране капацитет, както и метода на стерилизация на диализатора. В момента предпочитани са диализатори, стерилизирани с гама лъчение или гореща пара. Според настоящите препоръки, диализатора повторна употреба не се препоръчва. Най-безопасни и ефективни в момента разглеждат капилярни диализаторите със синтетични мембрани от полисулфони, heliksona, poliamiksa и др.

Пречистване Управление и контрол на кръвната се състои от набор от датчици, чиято основна задача е да се осигури ефективен процес за почистване на кръвта и безопасността на пациента.

Понастоящем препоръчва лечение на хронична хемодиализа 3 пъти седмично в продължение на поне 4 часа. Време диализа, скоростта на кръвния поток и тип на диализатора изчислява въз основа на телесното тегло, възраст, наличие на остатъчна бъбречна функция на пациента.

С бригада линейка, специален транспорт или самостоятелно пациент получава на място хемодиализа. В съблекалнята оставяйки връхни дрехи, облича в чиста промяна на дрехи и обувки, се издига в диализната стаята. Преди всяка процедура пациентът тежи медицински персонал (за да се оцени надбавки течност в mezhdializnyy период), измерва кръвното налягане, сърдечната честота, оценява и някои други физически характеристики. В стабилна лекар състоянието на пациента да вземе решение относно вход хемодиализа.

Провеждане на заседание на хемодиализа в диализира зала.

За да се свържете с апарат "изкуствен бъбрек" се проведе в венозна пункция фистула на, протетична, или ако връзката катетър Krovoprovidni маршрути до пристанищата на катетъра. При попълване с кръвни линии, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци администрирани хепарин. По време на заседание на хемодиализа медицински персонал е оценка на пациента (кръвното налягане, сърдечната честота, телесната температура) и ако е необходимо програма за лечение за корекция.

След заседанието на пациента се претегля (за оценка на количеството на приема на течности и определението за "сух" тегло, т.е. тегло без излишната течност) стреля консултация с лекар относно mezhdializnyy период и прати у дома.

След един месец, кръвта на пациента се взема за анализ, за ​​да се оцени степента на почистване на кръвта и, ако е необходимо, хемодиализа програма. Освен това, изследването се определя концентрацията на хемоглобина в кръвта, червени кръвни клетки, хематокрит, параметри на желязо метаболизъм в организма да се определи допълнителни тактика за лечение на анемия, както и нива на калций, фосфор, паратироиден хормон и витамин D метаболити за корекция на фосфор-калциевия метаболизъм. На всеки 6 месеца, държани определение на хепатитни вируси B и C, HIV и бледо Treponema в кръвта на пациенти. Всички пациенти, лекувани с хемодиализа, задължително трябва да бъдат ваксинирани срещу хепатит B и C. Ако е необходимо, на други възможни лабораторни и инструментални анализи и консултации с експерти.

Възможни усложнения на хемодиализа

Въпреки очевидната простота на всеки хемодиализа е сериозен процедура, която може лесно да доведе до сериозни усложнения.

• Намаляването на кръвното налягане са най-честите усложнения на хемодиализа. Факторите са напредналата възраст и съпътстващи заболявания на сърдечно съдовата система. Като цяло, по-ниско кръвно налягане, свързано с голям обем или скоростта на приема на течности по време на диализата. Лечението се извършва чрез намаляване на течността на всмукателните и възстановяване опции дефицит.

• Повишено кръвно налягане също е сериозно усложнение, което се лекува, може да доведе до инфаркт или инсулт. При лечение на хипертония приоритет е адекватен прием на течности и използване на хипертензивни лекарства.

• мускулни крампи, обикновено свързани с прекомерна ограда течност. Лечението включва спиране на течности за избор и внедряване на решения хипертоничност спрямо плазма.

• гадене и повръщане, свързани с падане на кръвното налягане, както и дисфункция на стомашно-чревния тракт. Лечението трябва да бъде насочена към подобряване на кръвното налягане, приложение на антиеметици, лечение на опортюнистични заболявания на стомашно-чревния тракт.

• Най главоболие на диализа се свързва с високо или ниско налягане. Лечението се състои в коригиране на кръвното налягане и прилагане болка медикаменти.

• повишаването на температурите обикновено са свързани с инфекция или реакция биосъвместимост. Ако подозирате, инфекциозно заболяване е показано получаването на антибиотици.

• Реакция биосъвместимост - отговор на човешкото тяло при контакт с кръвни съставки апарат "изкуствен бъбрек". Изглежда като вид алергична реакция анафилаксия или pyrohennoy реакция, придружена от висока температура, намаляване на броя на белите кръвни клетки, болки в гърба. Анафилактичен шок се характеризира с отчетлив спад в налягането, затруднено дишане и изисква незабавно прекратяване на диализа и спешна медицинска помощ. В отговор pyrohennoy показано продължи диализа с помощта на симптоматично лечение. След препоръчва идентифициране на материала, в които пациентът има реакция и замяната му с по-безопасни аналози.

• Пациенти с тежки усложнения като disekvilibrium синдром, аритмия, мозъчен оток и белите дробове, трябва да са в интензивното отделение под наблюдението на специалисти.

Срок на годност на пациентите по време на сесии хемодиализа е 10-15 години при спазване на вода за пиене режим, адекватен съдов достъп и правилно лечение.