PCOS поликистозен овариален синдром


Полицистичен синдром на яйчниците (PCOS) - с ендокринни (хормонални) заболявания, характеризиращи се с патологични изменения в структурата и функцията на яйчниците. Често се използва взаимозаменяемо PCOS - поликистозни яйчници или sklerokistoza.

Предизвиква PCOS


PCOS, хормонално разстройство често срещано явление сред жените в репродуктивна възраст, което води до устойчиво безплодие. Въпреки неотложността на проблема, точната причина за PCOS е все още неизвестен.

Добре известен факт е, че почти всички жени с поликистозни яйчници имат инсулинова резистентност, т.е. намалена чувствителност към инсулин - хормона на панкреаса, който регулира кръвната захар. Всичко това води до факта, че кръвта циркулиращия инсулин в големи количества. Според проучвания, показва, че повишеното инсулинът стимулира яйчниците до прекомерно производство на мъжки полови хормони -androhenov които нарушават структурата и функцията на яйчниците.

Първо, андрогени се отрази неблагоприятно на процеса на овулация, без което бременност, без да позволим яйце расте нормално. Външната обвивка на яйчниците под влияние на мъжките полови хормони и сгъстява зрял фоликул тя може да "пробие" към яйчен можел да излезе и да участват в процеса на оплождане. Burst фоликул напълни с течност и става kistu.Tozhe нещо се случва с други фоликули - те зрели и да спре да работи и да станат кисти. По този начин, жени с поликистозен овариален представляват съвкупност от множество малки кисти. Затова яйчниците при PCOS-големи от нормалното.

В допълнение към хормонални причини за предразполагащи фактори водят до развитието на PCOS включват:

- генетично предразположение заема почти най-важно място в PCOS причини;
- затлъстяване или наднормено тегло;
- диабет.

SimptomySPKYa

SimptomySPKYa варира. Първото нещо, което обикновено привлича вниманието на жена - е нередовен менструален цикъл. Закъсненията по време на менструация PCOS могат да бъдат месеци или дори шест месеца. Тъй като хормонална функция на яйчниците започва с пубертета, след това цикълът започва нарушение на менархе и имат тенденцията да се нормализиране. Трябва да се отбележи, че възрастта на първа менструация съответства на тази в популация - 12-13 години (за разлика от надбъбречната хиперандрогенизъм в адреногенитален синдром при края първа менструация). Приблизително 10-15% от пациентите с нарушения в менструалния цикъл характер дисфункционално маточно кървене на фона на ендометриума хиперпластичните процеси. Затова жените с PCOS са изложени на риск от аденокарцином на ендометриума, фиброциститно мастит и рак на гърдата.

Млечните жлези се развиват правилно, всяка трета жена е фиброкистозна болест на гърдата, който се развива в хронична липса на овулация и giperestrogenii.

В менструалния цикъл, поради увеличения размер на мъжки хормони повишено окосмяване случва в тялото (хирзутизъм). Кожата става мазна, пъпки и акне по лицето, гърба, гърдите. Характеризира се с появата на тъмни кафяви петна по кожата на вътрешната част на бедрата, на лактите, в подмишниците. Коса zhyrniye бързо през нарушена функцията на мастните жлези. Хирзутизъм, различна степен на тежест, се развива постепенно от периода на менархе, за разлика adrenohenytalnoho синдром, хирзутизъм се развива, когато да менархе, след активирането на хормоналната функция на надбъбречните жлези по време adrenarhe.

Почти всички patsienki с PCOS имат повишен телесно тегло. Това излишните мазнини, депозирана, обикновено в областта на корема ("Централ" тип затлъстяване). Както повишени нива на инсулин в PCOS, често се комбинира с диабет заболяване 2 tipa.SPKYa насърчава ранното развитие на сърдечно-съдови заболявания като хипертония и атеросклероза.

И накрая, един от основните и nepriyatnyhsimptomov PCOS - е безплодие поради липса на овулация. Най-първичния стерилитет (в 85% от случаите), че бременността не се е случило. Понякога единственият симптом на безплодието е поликистозни яйчници. Безплодието е първичен характер, за разлика от надбъбречната хиперандрогенизъм, където е възможно, бременност и се характеризира й спонтанен аборт.

Тъй като много симптоми, PCOS може лесно да бъде объркана с всяка dishormonal нарушение. В ранна възраст мазна кожа, акне и акне погрешно за природни особености възрастови и повече проблеми окосменост и затлъстяването често се възприемат като генетични характеристики. Ето защо, ако на менструалния цикъл не е счупен, а тя не се е опитал да забременеете, гинеколог на пациента са лекувани рядко. Важно е да се знае, че всички тези прояви не са в норма и откриване на тези симптоми трябва да се консултирате с пълно работно време гинеколог-ендокринолог.

Диагностика на PCOS

Структурни промени на яйчниците priSPKYa характеризира с:

  • стромални хиперплазия;
  • папка хиперплазия на клетките lyuteynyzatsyy райони;
  • Наличието на множество фоликули кистозна atrezyruyuschyhsya диаметър 5-8 мм под капсулата като "огърлица".
  • удебеляване на яйчниците капсулата

Диагностика на PCOS включва:

- подробно проучване и преглед гинеколог-ендокринолог. На преглед, лекарят каза, че увеличението в двете яйчниците и външни признаци на PCOS;

- Таза ултразвук с вагинална сонда. В проучването на периферията на яйчниците проявяват много neovulirovavsheho фоликули на 10 mm, обем на яйчниците увеличава силно

Ясни критерии ehoskopicheskie картина PCOS, яйчниците обем от повече от 9 cm3, хиперпластичен строма е 25% от повече от десет atretichnyh фоликули с диаметър 10 mm, разположени в периферията на сгъсти капсулата. Обемът на яйчниците се определя по формулата: V = 0523 (L х Sx Н) cm 3, където V, L, S, N - по обем, дължина, ширина и дебелина на яйчниците; 0.523 - постоянен коефициент. Увеличението на хиперпластичен яйчниците строма по местоположение и характерните фоликули помогне диференцират поликистозни яйчници от нормални (5-7-дневен цикъл) или multifollikulyarnyh. Последната характеристика на ранен пубертет, хипогонадотрофичен аменорея, продължителната употреба на КОК. Multifollikulyarnye яйчниците с ултразвук се характеризира с малък брой фоликули диаметър 4-10 мм, Намира се около yaychnyku, постоянен модел на строма и над нормалното яйчниците обем (4.8 cm3).

- изследване на плазмените хормони (LH, FSH, пролактин, свободен тестостерон, DHEA-S, 17-OH прогестерон). Хормоните трябва да предприемат в определени дни на менструалния цикъл, в противен случай изследването не би да е информационен. LH, FSH и пролактин седи в продължение на 3-5 дни, свободен тестостерон и DHEA-S 8-10 дни и 17-OH прогестерон за 21-22 дневен цикъл. Обикновено, поликистозни повишени нива на LH (увеличение съотношение LH / FSH от 2,5), пролактин, тестостерон и DHEA-S; и FSH и 17-OH прогестерон намалява;

- химическия състав на кръвта (с PCOS може да има повишен холестерол, триглицериди и глюкоза);

- орален тест за глюкозна толерантност проведени за определяне на инсулиновата чувствителност;

- Диагностична лапароскопия с биопсия на яйчника - взема парче тъкан от яйчника за хистологично изследване. Ендометриална биопсия е показан за жени с ациклични кървене поради високата честота на ендометриума хиперпластични процеси.

След тестове със съдържание дексаметазон андроген леко намалени, около 25% (поради надбъбречна фракция).

Тест с отрицателен ACTH, с изключение на nadpochechnykovuyu хиперандрогенизъм синдром характеристика adrenohenytalnoho. Също така беше отбелязано, нарастващи нива на инсулин и намалява кръвното PSSH.

В клиничната практика, лесен и достъпен метод за определяне нарушение глюкозен толеранс е крива на захар инсулин. Определяне на кръвната захар, а след това - 2 часа след приема на 75 гр глюкоза. Ако след 2 часа нивото на кръвната захар въпрос за първоначалните цифри, това показва, нарушен глюкозен толеранс, кн. E. On ynsulynrezystentnosty, който изисква подходящо лечение.

Критериите за диагностика на PCOS са:

  • навременна възраст на първа менструация,
  • нередовна менструация период от менархе в повечето случаи по вид олигоменорея,
  • хирзутизъм и затлъстяване менархе период от повече от 50% от жените
  • първичен стерилитет,
  • хронична липса на овулация,
  • увеличение на яйчниците строма от трансвагинална ехография, съгласно,
  • повишаване T,
  • увеличаване на LH и взаимоотношения LH / FSH 2,5.

Лечение на PCOS

Лечение на PCOS се определя от vyrazhennostisimptomov и желанието на жените да забременеят. Обикновено започва с консервативни лечения показват неефективността на хирургично лечение.

Ако една жена е с наднормено тегло, лечението трябва да започне с коригиране на телесното тегло. В противен случай консервативно лечение на тези пациенти не винаги се получава желания резултат.

В присъствието на затлъстяване проведе:

  • Първо etaplecheniya - нормализиране на телесното тегло. Загуба на тегло диета reduktsyonnoy на фона води до нормализиране на въглехидрати и мазнини метаболизъм. Диетата включва намаляване на общия калориен прием на 2000 калории на ден, от които 52% са въглехидрати, 16% - за бели и 32% - на мазнини и наситени мазнини не трябва да надвишава 1/3 от общото мастно съдържание. Важен компонент на диетата е да се ограничи пикантни и солени храни, течности. Много добър ефект се наблюдава при използване на разтоварване дни, пост не се препоръчва поради консумацията на протеин в глюконеогенезата. Повишена физическа активност е важен компонент не само за нормализиране на телесното тегло, но също така увеличават чувствителността на мускулите към инсулин. -Осъществяване Samoetrudnoe пациент, нуждаещ се нормализира телесното тегло, като първа стъпка в лечението на PCOS;
  • Вторият etaplecheniya - lecheniehormonalnyh нарушения на наркотици;
  • Третият etaplecheniya - стимулиране ovulyatsiiposle нормализиране на телесното тегло с PCOS и при нормално телесно тегло. Стимулиране на овулация се прави след изключване на мъжете и извънматочна фактор за стерилитет.

Консервативно лечение на СПКЯ

Цели на консервативно лечение на СПКЯ - стимулиране на овулацията (когато една жена се интересува от бременността), за да се възстанови нормалния менструален цикъл, намаляване на отиване прояви на хиперандрогенизъм (повишена окосменост, акне и т.н.) skorrehyrovat въглехидратния и липидния метаболизъм.

Когато нарушения на въглехидратната обмяна лечение на стерилитет започва с назначаването на хипогликемични лекарства от бигуанид групата (метформин). Препарати правилното ниво на кръвна глюкоза, лечението е 3-6 месеца, избрани поотделно доза.

За стимулиране на овулацията при използване хормонално лекарство-антиестроген кломифен цитрат, който стимулира яйцеклетка от яйчника навън. Лекарството се използва за 5-10 дни от менструалния цикъл. Като цяло, след прилагане Klomyfena възстановена овулация при 60% от пациентите, бременност при 35%.

При липса на ефект от Klomyfena, използвани за стимулиране на овулацията гонадотропин като pergonal, Humehon. Стимулиране на хормони трябва да се провежда под строг контрол на гинеколог. Effektivnostlecheniya оценява чрез ултразвук и показатели на базалната температура.

Ако една жена не планира бременност, лечението SPKYanaznachayut комбинирани орални kontratseativy (СОС) с анти-андрогенни свойства, за да се възстанови менструални tsikla.Takimi свойства имат кока Yasmin, Diane-35, Жанин, Джес. С недостатъчно анти-андрогенен ефект coccal вероятно комбинираната употреба на наркотици с антиандрогени (Androcur) 5-15-дневен цикъл. Лечението с динамични хормони контрол представяне в кръвта. Курсът на лечение е средно от 6 месеца до една година.

Високите анти-андрогенни свойства има kaliysberegayuschimi veroshpiron диуретик, който се използва в поликистозни яйчници. Лекарството намалява синтеза на андрогени и блокира тяхното въздействие върху организма. Лекарството се предписва за поне 6 месеца.

Стимулиране на овулация в PCOS. Кломифен

Klomifenotnositsya да синтетичен нестероидни естроген. Неговият механизъм на действие се основава на естрадиол рецепторна блокада. След премахването klomyfena механизма на обратната връзка се повишава секрецията на GnRH, нормализиране отделянето на LH и FSH и следователно растежа и узряването на фоликулите в яйчниците. По този начин, кломифен не стимулира яйчниците директно, а чрез влияния хипоталамо-хипофизната система. Стимулиране на овулация Clomiphen започва от 5-ти до 9-ия ден от менструалния цикъл, 50 мг на ден. В този режим, повишаване honadrtropinov индуцирана кломифен, идва в момент, когато тя е била завършена селекция от доминантния фоликул. По-рано кломифен цел, може да се насърчи развитието на много фоликули и увеличава риска от многоплодна бременност. При липса на овулация чрез ултразвук и кломифен базалната температура на дозата може да бъде увеличена в всеки следващ цикъл на 50 мг, достигайки 200 мг на ден. Въпреки това, много клиницисти смятат, че ако няма ефект, когато се прилага 100-150 мг кломифен, по-нататъшното увеличение на дозата непрактично. При липса на овулация при максималната доза за 3 месеца, пациентът може да се счита, устойчиви на кломифен. Критерии за ефективността на овулацията стимулация са:

  • възстанови редовен цикъл hypertermycheskoy базалната температура за 12-14 дни;
  • нивата на прогестерона в средата на втората фаза на цикъл 5 нг / мл. и по-preovulyatornogo пик LH;
  • Блокада признаци на овулацията от 13-15-дневен цикъл:
  • присъствието на доминантен фоликул с диаметър по-малък от 18 мм .;
  • дебелината на ендометриума от 8-10 мм.

Ако тези показатели препоръчва прием ovulyatornoy 7500-10000 IU човешки хорионгонадотропин -. ЧХГ (профаза, horahon, prehnyl), след овулацията наблюдава след 36-48 часа Clomiphen лечението трябва да се вземе предвид, че той е антиестрогенна свойства, намалява броя на маточната шийка слуз ("суха врата"), което не позволява на сперматозоидите penetratsii и инхибира пролиферация на ендометриума води до нарушаване на имплантиране, ако оплождането. С цел отстраняване на тези нежелани ефекти на лекарството се препоръчва след приемане на натуралния кломифен естроген приемете една доза от 1-2 мг. или техни синтетични аналози (mikrofollin) от 10-ия до 14-дневен цикъл за увеличаване на пропускливостта на слуз и ендометриална пролиферация.

Когато лутеалната фаза дефицит прогестини следва да назначат на втората фаза на цикъла от 16-ти до 25-ти ден. Това е главно прогестеронови препарати (Duphaston, Utrozhestan).

Честотата на индукция на овулацията при лечение Clomiphen е приблизително 60-65% на бременност - в 32-35% от случаите, честотата на многоплодните бременности, предимно близнаци е 5-6%, рискът от извънматочна бременност и спонтанен аборт, не е по-висока, отколкото в населението. При липса на бременност с овулаторни цикли трябва да се изключат перитонеална фактор за стерилитет чрез лапароскопия.

Когато устойчивост на кломифен е предписано гонадотропните препарати, директен stimulyatoroy овулацията. Използвайте човешки менопаузален гонадотропин (LMG), направена от урината на жени в постменопауза възраст. LMG лекарства, съдържащи LH и FSH 75 IU (pergonal, menohon, MENOPUR и т.н.). При назначаването на гонадотропини пациент трябва да бъде информиран за риска от многоплодна бременност може да се развие на овариален хиперстимулационен синдром, и високата цена на лечението. Лечението трябва да се извършва само след изключване на патологията на матката и тръбите, и мъжки фактор за стерилитет. При лечението е задължително трансвагинален ултразвук фоликулогенезата наблюдение и ендометриума. Овулацията се инициира чрез еднократно инжектиране на ЧХГ в доза от 7500-10000 IU когато поне един фоликул с диаметър от 17 мм. Ако забележите повече от 2 фоликуларен диаметър по-голям от 16 мм. или 4 фоликуларен диаметър по-голям от 14 мм. ЧХГ приложение е нежелателно поради риска от многоплодна бременност.

Когато овулацията стимулация гонадотропини процент на бременност увеличава до 60% риска от многоплодна бременност е 10-25%, извънматочна - 2,5-6% спонтанни аборти в цикли, приключващи на бременността, като достига 12-30%, овариален хиперстимулационен синдром, наблюдаван 5 -6% от случаите.

Оперативно лечение на СПКЯ

Хирургия се използва и в PCOS често за лечение на безплодие. Операцията се извършва чрез лапароскопски достъп, под обща анестезия правят малки разрези. Има два основни хирургическа метод за лечение на СПКЯ - клиновидна резекция на яйчниците (яйчника тъкан отстранени, който се синтезира в излишък андрогени) и elektrokauterizatsiyi яйчниците (точка androhenprodutsiruyuschey унищожаване на яйчниците тъкан, по-малко травматично хирургия и по-кратки в сравнение с клиновидна резекция). Предимството на лапароскопска резекция е възможността за отстраняване често се свързва перитонеална фактор за стерилитет (сраствания, запушване на маточните тръби).

Резултатът е намалена овулацията хирургия и за 6-12 месеца една жена може да зачене. В повечето случаи в постоперативния период настъпва 3-5 дни menstrualnopodobnoy реакция, и след 2 седмици - овулация, който се изпитва за базалната температура. Липса на овулация за 2-3 цикъла изискват допълнителна кломифен цел. Обикновено, бременност настъпва в рамките на 6-12 месеца, по-нататъшни понижения курс на бременност. Ако след операцията дългоочакваната бременност не се случи през годината - получател не се колебайте смисъл и жена ymeeet препоръчва да се прибегне до IVF (ин витро оплождане).

Въпреки относително висок ефект за стимулиране на овулацията и бременност, отбеляза bolshinstvovrachey повторна поява на клинични симптоми на PCOS в около 5 години. Така след бременност и раждане изисква превенция на рецидив на PCOS, което е важно, предвид риска от ендометриален хиперпластичните процеси. За тази цел най-подходяща дестинация СОС добре монофазен (marvelon, femodenom, Diana, Mersilon т.н.). Когато лошата поносимост на СОС се случва, когато наднорменото тегло, можем да препоръчаме гестагени във втората фаза на цикъла: Duphaston 20 мг. от 16-ти до 25-дневен цикъл.

Жените, които не планират бременност след първия етап стимулират овулацията кломифен, насочен към идентифициране на резервния капацитет на репродуктивната система, също се препоръчва назначаването на КОК или прогестогени за регламент цикъл, намаляване на хирзутизъм и превенция на хиперпластични процеси.

Физиотерапия и fitnessdlya lecheniyaSPKYa

Успешното лечение на PCOS зависи не само от лекар и предназначени лекарствата, но начинът на живот на пациента. Както вече бе споменато, теглото на корекция е много важно за лечението на поликистозни яйчници. За загуба на тегло се препоръчва да се ограничи консумацията на въглехидрати - захар, шоколад, картофи, хляб, макаронени изделия, зърнени храни. Ако е възможно, трябва да се намали приема на сол. В храната, е препоръчително да се упражнява най-малко 2-3 пъти на седмица. Според клинични проучвания - 2,5 часа на физическа активност седмично, в комбинация с диета - някои пациенти с PCOS имат същия положителен ефект, тъй като употребата на наркотици! Това е така, защото мастната тъкан също е допълнителен източник на андрогени и да се отървем от допълнителните килограми не може просто да се ощипвам на формата, но и значително ще намали размера на "екстра" андрогени в поликистоза.

Физиотерапия, както е показано в PCOS. Нанесете halvanoforez lidasa да активирате яйчниците ензимните системи. Електроди инсталирани в надпубисна региона. Курсът на лечение 15 дни ежедневно.

Средства от народната медицина за борба с PCOS, за съжаление, неефективна, така че те обикновено polikystoze не се препоръчва.

Лечение на поликистозните яйчници дълго, което изисква внимателно наблюдение на гинеколог-ендокринолог. Всички жени с PCOS се препоръчва, ако е възможно, възможно най-скоро да забременеят и да роди, тъй като симптомите на заболяването, за съжаление, с възрастта често напредват.

Усложнения на PCOS:

- безплодие, не лечимо;
- диабет и хипертония, рискът от инфаркти и инсулти в PCOS увеличава няколко пъти;
- Рак на ендометриума може да се развие в polikystoze посредством продължителна дисфункция на яйчниците;
- при бременни жени с PCOS-често, отколкото при здрави бременни жени, спонтанни аборти се появят в началото, преждевременно раждане, диабет, бременност и прееклампсия.

Предотвратяване на поликистозни яйчници:

- редовните посещения при гинеколог -dvazhdy година;
- контрол на теглото, редовни физически упражнения, диета;

- хормонални контрацептиви.

FAQ акушер-гинеколог Свързани PCOS:

1. I затлъстяване и PCOS. Назначените хормони, кока, от които имам повече от възстановени. Какво да правя?
Тя трябва да бъде тествана за хормони и да ги обсъди с гинеколог-ендокринолог, във всеки случай, се опитват да губят сам тегло (диета, упражнения).

Ще бъде 2.Mozhet PCOS чрез ранно сексуален живот?
Не, не мога.

3. В нарастващото ми мустаци на лицето му. Това означава, имам поликистозни яйчници?
Не е задължително, то може да бъде опция normy.Obratites на гинеколог, ендокринолог и връщане анализи на хормони.

4. В моята PCOS. Обработени - няма ефект. Наскоро, косата расте по тялото. Гинеколог препоръчва резекция на яйчниците. Ще операция, за да се отървете от косата?
Тя ще ви помогне, но ефектът е временен. Пълен отървете от косата е възможно само след коригиране на хормоналните нива.

Смятате 5.Nuzhno за по-добър ефект лапароскопия преди и след операцията antiandroheny напитка?
Не, това не е необходимо.

6. В имах менструалния разстройство. Лекарят сложи Ултразвукова диагностика на PCOS и определени хормони. Но аз не съм нито увеличено окосмяване на тялото или затлъстяване. Ние всички трябва да пият хормони?

Диагнозата на PCOS не слагайте само на базата на ултразвук, много по-малко предпише лечение без да се проверява нивото на хормоните. Препоръчайте да приложи отново на гинеколог, ендокринолог и се подложи на пълна инспекция.

7.Mozhno или да отидете на сауна с PCOS?
Да, можеш.

Акушер-гинеколог, MD Christina Frambos