Пропускането и загуба на полови органи пролапс


Пропускането и загуба на органи, свързани с болестта, която лекарят е обща, но не винаги правилно и своевременно да вземе решение относно лечението и рехабилитацията на такива пациенти. 15% от гинекологични операции, произведени малко над това заболяване.

Разпространението на генитално пролапс впечатляващи: в Индия заболяването е да се каже, естеството на епидемията, и около 15 милиона американски жени страдат от това заболяване.

Налице е общоприетото мнение, че гениталното пролапс - заболяване на възрастните хора. Това не е така, ако приемем, че 100 жени на възраст от 30 години, тази патология се случва във всеки десет. На възраст от 30 до 45 години тя се среща в 40 от общо 100 случая, а след 50 години с диагноза всяка втора жена.


Заболяването често започва в репродуктивна възраст и е винаги прогресивно. И тъй като този процес се задълбочи и функционални разстройства, които често причиняват не само физическото страдание, но и правят тези пациенти частично или напълно неспособни да работят.

За по-лесно разбиране, пропуск и загуба на органи следва да се разглежда като "херния", която се образува, когато заключващото устройство - тазовото дъно - загубил способността да се намали, така че отделните органи или техни части, които не попадат в подкрепа проекция апарат.

Смята се, че в нормално положение на матката се намира на топ ос таза. Тялото на матката приоритетно наклонена дъното тя не действа над равнината на входа на таза, на шийката на матката е най mezhostistoy линия. Ъгълът между тялото на матката и шийката на матката по-пряк и открит приоритетно. Вторият ъгъл между врата и вагината и е обърната приоритетно и е 70-100 °. Обикновено, на матката и нейните придатъци запазят някои физиологични мобилност, като допринася за създаването на условия за тяхното нормално функциониране и консервация на архитектоника тазови органи.

Причините за заболяването, клинични прояви и възможности за лечение са ви познати генитален пролапс, погледнах през страниците на нашия сайт. В "марка" е широко и ясно представени методите на пластичната хирургия, проведени с пропуск и загуба на органи.

Причините генитален пролапс

Пролапс hentaliy - polietiolohichnoe заболяване и неговото развитие са важни физически, генетични и психологически фактори.

По причини, които влияят на състоянието на тазовото дъно и ставните връзки на матката, може да подчертая следното: възраст, наследственост, раждане, травми при раждане, тежка физическа работа и подобряване vnutrybryushynnoho белези налягане след възпалителни болестни процедури и хирургически, промени в производството полови стероиди, засягащи реакция гладката мускулатура, набразден мускул неосигуряване на полезността на тазовото дъно и т.н. Винаги фактор в развитието на това заболяване се увеличава коремна налягане и неспособността на мускулите на тазовото дъно, поява на които могат да бъдат идентифицирани четири основни причини, въпреки че може би комбинация от тях.

  1. Посттравматичният щети на тазовото дъно (най-често по време на раждането).
  2. Неуспехът на структурите на съединителната тъкан под формата на "системен" недостатъчност (проявява чрез присъствието на херния други сайтове, недоглеждане други вътрешни органи).
  3. Нарушаването на синтеза на стероидни хормони.
  4. Хронични заболявания, придружени от метаболитни нарушения, микроциркулацията.

Под влияние на една или повече от следните фактори функционални сухожилията на недостатъчност на органи и тазовите мускули етаж. Когато властите започват vnutrybryushynnoho налягане изцеден отвъд тазовото дъно. Ако всеки орган е изцяло в рамките на максимално етаж продължителен таза, той загуби всякаква подкрепа, промуши се през тазовото дъно. Ако част от тялото се крие вътре, а някои - от хернии пръстен, първият от своя изцеден, а другата притиска към опорната основа. По този начин, тази част, която е все още извън порта херния, притежавани от друго изместване - и повече, по-силната интраабдоминална налягане.

Тесните анатомични връзките между пикочния мехур и вагината стена допринасят за факта, че въпреки патологични промени на диафрагмата на таза, която включва, разбира се, и пикочно-половата, е липсата на предната вагиналната стена, което води до стената на пикочния мехур. Последни съдържание на херния ВАС образува cystocele.

Cystocele нараства под влияние на собственото си вътрешно налягане в пикочния мехур, което води до порочен кръг. По същия начин се формира и rectocele. Въпреки това, ако липсата на предната стена на вагината е почти винаги придружени от cystocele, изразени в различна степен, на rectocele не може да бъде дори при преобръщане на влагалището, поради спорна съединителна връзка тъкан между стената на влагалището и ректума.

Херния сак в определени случаи, с широко маточната ректално или пикочния мехур-маточната пространство може да включва вериги и черва.

Класификация изместване на влагалището и матката

  • Офсетни вагината надолу:
  1. пропускането на предната вагинална стена, отзад или и двете заедно; във всички случаи, стените не надхвърлят вагиналния отвор;
  2. частична загуба на предната вагинална стена и част от пикочния мехур, задната и предната стена на ректума отлаганията или комбинация от двете; отида външен зид на вагиналния вход;
  3. пълна загуба на влагалището, често придружено от загуба и матката.
  • Обем на матката надолу:
  1. пропускането на матката или шийката на матката - шийката на матката се намалява до нивото на вагиналния отвор;
  2. частичен (началото) загуба на матката или шийката на матката; шийката под стрес действа извън рамките на различията между половете, и други подобни започва маточната пролапс често се проявява в физическо напрежение и увеличаване интраабдоминална налягане (potuzhivanie, кашлица, кихане, вдигане и т.н.);
  3. непълна маточната пролапс: Beyond разликата между половете се определя не само шията, но и тялото на матката;
  4. пълна маточната пролапс: Beyond на неравнопоставеността между половете (между падналите стените на влагалището), се определя от цялата матката, може да бъде намалена, а показалецът и средният пръст на двете ръце над дъното на матката.

Симптомите на генитален пролапс

Курсът на бездействие и загуба на вагинален и външни полови органи, характеризиращи се с бавна прогресия, въпреки че може да има сравнително бързото му разбира се. Налице е известен "подмладяване" на пациенти.

В почти всички случаи са почти всички функционални разстройства на тазовите органи, че е задължително да се изисква тяхното откриване и лечение.

В бездействия гениталиите често се развиват симптоми, които, заедно с нарушена функция на половите органи в урологично нови знания, proctologic усложнения и пациентите са принудени в някои случаи да се потърси помощ лекари, свързани с нея професии (за уролог, проктолог). Но основният симптом на пролапс на матката или шийката на матката, вагинална стена и съседните органи са obnaruzhyvaemoe образование много търпелив, експлодира с гениталното процеп.

Повърхността е имал полови части под формата на матово-лъскава, суха кожа с пукнатини, ожулвания и някои пациенти се появяват дълбоки язви (рани от залежаване). Това се случва, защото на непоправими вреди, които е изложена при ходене имали вагинална стена.

В присъствието на венозни язви възможно инфекция на тъканта около произтичащите последици. Когато изместване на матката съборен нормалната циркулация на кръвта в таза, има стагнация, а след това се развива болка, усещане за натиск в областта на корема, дискомфорт, болка, сакрума, засилили по време на и след разходката. Стагнация характеризира с промяна в цвета на лигавицата, докато цианоза, отоци подлежащите тъкани.

Характерно е промяната в менструалния функция (algomenorrhea, hyperpolymenorrhoea), и хормонални нарушения. Често тези пациенти страдат от безплодие, въпреки че бременността се смята за напълно възможно.

Когато преобръщане генитален сексуален живот е възможно само след репониране паднало тялото.

Изключителната разнообразие от различни съпътстващи урологични заболявания, които обхващат почти всички видове пикочните пътища. Когато се експресира степен на пропускане и загуба на гениталиите да образуват най-характерните cystocele е затруднено уриниране, наличието на остатъчна урина застой в отделителната система и, като следствие - ниска първата инфекция и прогресията на процеса - горната част на нейните отдели. Продължава съществуващата пълна загуба на органи може да доведе до запушване на уретера, хидронефроза, hidrouretera. Специално място е развитието на незадържане на урина по време на стрес. Повечето развиващи втори път, пиелонефрит, цистит, камъни в бъбреците и т.н. Урологичните усложнения се наблюдават в почти всеки втори пациент.

Доста често, заболяването се проявява проктологични усложнения, които се развиват във всяка трета пациент. Най-честите от тях - запек, а в някои случаи те причиняват болести при други - следствие и проява на заболяването. Типичните симптоми включват дисфункция на дебелото черво е основно вида на колит. Обременителен проява на заболяването е инконтиненция газ и фекалии, възникнали или са резултат от травматично увреждане на тъканите перинеума, ректално стена и нейното сфинктер, или от дълбоки функционални нарушения на тазовото дъно.

В тази група пациенти е общи разширени вени, особено в долните крайници, което се дължи, от една страна, нарушение на венозния отток от промени в архитектониката на таза, на други - nestatochnostyu съединителната тъкан структури, проявяващо се като "системна" провал.

По-често, отколкото други гинекологични заболявания, наблюдавани патология на дихателните органи, ендокринни нарушения, които могат да се разглеждат като предразполагащи фон.

Диагностика на бездействие и загуба на органи

Трябва да има колпоскопия проучване.

Определяне на свободни tsysto- или rectocele. Предварителна оценка на функционалното състояние на сфинктера на пикочния мехур и ректума (т.е. дали незадържане на урина, газ при налягане, като например кашлица).

Изследванията следва да включват:

  • анализ на урината;
  • бактериологично изследване на урина;
  • отделителна урография;
  • уродинамика проучване.

Пациенти с увиснали и загуба на органи трябва да бъдат ректално изследване, в която вниманието към наличието или тежестта на rectocele, ректално състоянието на сфинктера.

В случаите, когато се очаква да пластична хирургия orhanosohranyayuschuyu, както и наличието на коморбидност в Cancer Research комплекс трябва да включва специфични методи:

  • диагностични хистероскопия изстъргване,
  • Ултразвук,
  • хормонални изследвания,
  • намазки за определяне на флората и чистота, а атипични клетки
  • Анализ култури вагинално течение и т.н.

Профилактика на генитално пролапс

  1. Rational режим на работа и образование, от детството си, особено пубертета.
  2. Рационални Тактиката на бременност и раждане. Ние знаем, че не само броя на ражданията, но тяхното естество има решаващо влияние върху появата на птоза и пролапс на вътрешните полови органи и незадържане на урина по време на стрес. При раждането има различни щети vnutritazovye лумбосакрален плексус, предизвиквайки парализа на Обтураторът, бедрената и седалищните нерви, а оттам и незадържане на урина и изпражнения. Той трябва да се стреми да използвате този метод на преподаване, където на тазовото дъно мускулатура и инервацията на това ще бъде защитен от повреди по време на доставка. Не можем да позволим продължителен труд, особено период II. Анатомичен и физиологичен разумно навременно производство на медно-латерална епизиотомия, главно с десния, в която се съхранява целостта pudendalnaya нерв и следователно по-малко нарушена инервация на мускулите на тазовото дъно. Вторият важен момент е да се възстанови целостта на перинеума тъканите с правилния сравнението.
  3. Профилактика на възпалителни усложнения и рехабилитация на мерки, насочени към възстановяване на по-добро функционално състояние на тазовото дъно и органите на малкия таз в следродовия период - специална тренировка, лазерна терапия, електрическа стимулация на мускулите на тазовото дъно, използващи анален електрод.

Лечение на бездействие и загуба на органи

От особен проблем е изборът на стратегия за лечение, определяне рационален начин на оперативна помощ. Тя се определя от няколко фактора:

  1. степента на птоза на органи;
  2. анатомични и функционални промени на репродуктивната система (наличието и естеството на свързаните с гинекологични патология);
  3. възможност и необходимостта да се запазят или възстановят плодовитостта, менструална функция;
  4. Характеристика на дисфункция на дебелото черво и ректума сфинктер;
  5. възраст на пациентите;
  6. едновременното екстрагенитална патология и риск от операция и анестезия.

Консервативно лечение на бездействие и загуба на органи

С пропускането на органи, когато последните не достигат вестибюла и в отсъствието на дисфункция на съседни органи консервативно лечение на пациентите, включително може:

  • Кегел упражнения,
  • лечебна физкултура от Юнусов (произволно намаляване на тазовите мускули етаж по време на уриниране до преустановяване на текущата урина)
  • смазочни вагиналната лигавица мехлем, съдържащи естроген метаболити,
  • използвате на песари, медицинска превръзка.

Оперативно лечение на птоза и пролапс на вътрешните полови органи

При по-тежки птоза и загуба на органи лечение е операция. Следва да се отбележи, че нито с друга патология не се препоръчва като методи за хирургични грижи като в момента. Те изчисляват няколко стотици, и всеки има, заедно с някои предимства, недостатъци, основно отразени в рецидив. Последни често се появяват през първите три години след интервенцията и да достигне 30-35%.

Всички процедури могат да бъдат комбинирани в групи от един основен елемент - анатомична формация използвани и укрепени за справяне със ситуацията на органи.

Най-често срещаните варианти за хирургия.

  • I hruppa.Operatsii за укрепване tazoho ДНК kolpoperineolevatoroplastika. Като се има предвид, че на тазовото дъно мускули патогенезата винаги участва в процеса, на kolpoperineolevatoroplastiku трябва да бъде във всички случаи хирургия като основна или допълнителна помощ. Или помисли пластична операция на предната стена на вагината за укрепване на пикочния мехур-вагинален фасцията.
  • Група II. Сделки с различни модификации съкращаване и укрепване на кръгли маточни лигаменти фиксиращи матката и използват тези лица. Най-често и често се използва, е съкращаване кръгли матката връзки с тяхното фиксиране на предната повърхност на матката. Съкращаване кръг комуникация с тяхното фиксиране на задната повърхност на матката в Webster - Бънди - Dartihu, съкращаване кръг комуникация матката през ингвиналния канал да Aleksenderu - Adams, ventrosuspenziya маточната Doleryt -Dzhilyamsu, ventrofiksatsiya маточната Кохер и др.

Въпреки това тази група транзакции, считани неефективни, тъй като след тях има най-висок процент на рецидиви. Това е така, защото като фиксиране материал е очевидно неспособен плат - кръг сухожилие на матката.

  • Група III. Операции, насочени към укрепване матката фиксиращата устройство (фундаментални, Sacro-маточни лигаменти), като ги шиене заедно, транспониране, и т.н. Но тези операции, въпреки факта, че те имат предвид консолидацията на матката, като най-мощната съобщението, проблемът не е напълно решен, защото се премахне една брънка в патогенезата на заболяването. Тази група може да включва "Manchester операция", който е един от най-ефективните методи за хирургично лечение. Операция травматично защото тя лишава пациентите на репродуктивната функция.
  • IV група. Операции с така наречената твърда фиксация падна до стените на таза (срамната кост до до сакрума, sakrospinalna пакет и т.н.).
  • V група. Сделки с използване на alloplastycheskyh материали за укрепване на ставните връзки на матката и нейното фиксиране. Те са оправдани не защото не намалява броя на пристъпите в резултат на често отхвърляне alloplasta и доведе до развитието на фистули.
  • VI група. Операции, насочени към частично заличаване на влагалището (медиана kolporafiya Lefora -Neyhebauera, вагинално-перинеума kleyzis - експлоатация Labhardta).
  • VII група. Чрез начини за хирургично лечение на вътрешния генитално пролапс принадлежи вагинално хистеректомия.

Всички тези дейности се извършват през влагалището или през предната коремна стена.

През последните години все повече се използва в съчетание хирургично лечение, което се предпочита от повечето гинеколози. Тези интервенции включват укрепване на тазовото дъно, пластмасови вагинални стени и записа на матката, шийката на матката пъна или вагинално купол е основно един от горните методи. За съжаление, това не винаги е благоприятна пълно възстановяване на пациентите, като понякога съхранява функционални разстройства на съседни органи, по-специално на отделителната система.

Front kolporafiya

Front kolporafiya - операцията, извършена при пропускането на предната стена на вагината.

Front kolporafiya с недостатъчно намества на пикочния мехур

Когато пропускането на предната вагинална стена в крайна сметка попада и пикочния мехур, образувайки cystocele, така че само с помощта на предния kolporafiya не може да се постигне добър резултат.

Kolpoperineorafiya

В бездействие задния вагинален стена и ректума, старата счупена перинеална целостта на тазовото дъно, а понякога и външния сфинктер на ануса и ректума. При тези пациенти, разликата между половете зее задната стена на влагалището, и в крайна сметка попадат и ректума. В напредналите случаи усукани влагалището и матката попада извън различията между половете пада. Пропускането и загуба на гениталиите насърчаване тежък физически труд (вдигане на тежести), бърза и драматична загуба на тегло, изтощение и стареене. С пропускането на репродуктивните органи и пикочния мехур и ректума, някои пациенти развиват инконтиненция на урината, особено при кашляне, кихане, смях, с напъване, и има изобилие вагинално течение. Bold (бял), който излиза на вулвата, може да раздразни кожата около него. Ако нарушите целостта на пациентите външните сфинктер анус, страдащи от частична или пълна инконтиненция газ и изпражнения. Тези, които страдат допълнително засилена, ако разкъсано и ректума.

Следователно, бързо възстановяване непокътнати перинеума полезно при някои пациенти за профилактика на тежки симптоми бездействие и загуба на гениталиите, а в други - да се отговори на тези страдания.

Обикновено, пропускането на предните и задните стени на вагината се случва едновременно с увиснали на пикочния мехур и ректума; следователно попада матката. Хирургично лечение за генитални пропуск трябва да се състои обикновено от три фази: предната kolporafiya, kolpoperineorafii и една от операциите, които правилното положение на матката: ventrosuspenzii, ventrofiksatsii или съкращаване маточни лигаменти.

Определяне чрез ректален рак, маточни връзки

Фиксацията операцията с помощта на рак на ректума, маточни лигаменти произвеждат в допълнение към предната kolporafiya kolpoperineorafii.

Медианната kolporafiya Lefora-Neyhebauera

Осъществява тази операция ефективно, с пълно преобръщане на рак при възрастните жени, които не са сексуално активни, която е по-сложна операция не е показана по здравословни причини.

Същността на медианата kolporafiya операции, както е видно от името му, въпрос за шиене повърхности рана симетрична предната и задната стена на влагалището след изрязване присадки са със същия размер и форма.

Операция е технически проста, тя значително улеснява инфилтрационна анестезия извършена правилно.

Операция Labhardta (не-вагинално-перинеална kleyzis)

Тази операция се извършва по-възрастните жени, живеещи сексуалността, в който пълният и с непълна маточната пролапс; тя дава по-последователни резултати и по-физиологична, отколкото средната kolporafiya.

Акценти операция Labhardta след подготовката и внимателни хирургическа полева анестезия са:

  1. vykroyuvannya клапа на вагиналните стени;
  2. слоеста шиене големи рани (близък шиене на вагиналната тъкан и okolopryamokyshechnoy) и съединение мускул, повишаване на ануса;
  3. връзка отрязани краища на кожата на перинеума.

Vlahalyschnaya изкорени рак с едновременно отпред и kolporafiya kolpoperineorafiey

Тази операция прави възрастните жени с маточно пролапс, хипертрофична удължена врата и завъртете на влагалището, както и непълна маточната пролапс, ако по някаква причина други методи за оперативно лечение на нежелано или ненадеждни (затлъстяване, жлезиста-мускулна хиперплазия, ерозия и други предракови състояния на шийката на матката). Когато пълна загуба на тялото на матката изтребване показва жени на възраст между 45-50 години, ако опазването нерационално матка (ерозия, жлезиста-мускулна хиперплазия на маточната шийка ектропия, ендометриални полипи и други предракови заболяване на тялото и шийката на матката).

Акценти вагинални операции хистеректомия при загубата си след получаването на хирургичното поле, са:

  1. снижаването на максималната шийката с форцепс и инфилтрация okolovlahalischnoy okolopuzyrnoy фибри и 0.25% разтвор новокаин, за да hidropreparovki;
  2. очертаване на секции и Otseparovka триъгълно капаче на предната стена на вагината;
  3. Otseparovka странични ръбове на вагината и на пикочния мехур от шийката на матката;
  4. Аутопсията перитонеума мехур-маточната задълбочаване;
  5. премахване на матката от коремната кухина;
  6. едностепенна затягащия и рязане на маточните тръби, яйчниците собствена комуникация и кръгли маточните връзки, първо един, а след това от друга страна;
  7. захващане и рязане на маточните съдове и от двете страни;
  8. затягаща и рязане ректални-маточните връзки и ректално-маточната гънка на перитонеума;
  9. дисекция на задната стена на вагиналния свод;
  10. Резервни клипове lyhaturamy;
  11. затваряне на коремната extraperitoneal един пън;
  12. зашиване на задната стена на пикочния мехур;
  13. Свързване рана ръбове на предната стена на вагината;
  14. vykroyuvannya и Otseparovka триъгълно капаче от задната стена на влагалището;
  15. зашиват предната стена на ректума и налагането потопен шевове на okolovlahalischnuyu и okolopryamokishechnuyu влакна;
  16. свържете мускулите, които повдигат ануса, две лигатури;
  17. Connection навива ръбове вагината и перинеума ketgutovymi навързани конци.

Vlahalyschnaya изкорени рак със симултанен вагинална хистеректомия на Faith-Okinchitsa

Panhisterektomiyu от предходната пълна хистеректомия вагинален пролапс произвежда с пълен рак при възрастните жени, които не са сексуално активни. Той е показан за рецидив след пластична хирургия.

Технически операция проста.

Акценти panhisterektomii с едновременно пълна хистеректомия след вагинално подготовка хирургична област са:

  1. определяне на шийката на матката с форцепс и снижаването на него;
  2. внимателно новокаин инфилтрация анестезия в допълнение към основната форма на анестезия;
  3. кръгло сечение очертава вагиналната стена по границата на своите дупки и Otseparovka него до шийката на матката;
  4. Otseparovka на пикочния мехур и перитонеума разрез на пикочния мехур-маточната задълбочаване;
  5. премахване на матката от коремната кухина;
  6. дисекция на сухожилията на терминали на матката и кръвоносните съдове;
  7. дисекция на ректалната-маточната сгъвката на перитонеума и хистеректомия;
  8. Резервни клипове lyhaturamy;
  9. затваряне на коремната extraperitoneal един пън;
  10. Щапелни влакна okolovlahalischnoy наложено ketgutovymi осеян кръгова навързани конци на 4-5 етажа;
  11. Connection навити краища.