Neyroobmenno-ендокринната синдром


Neyroobmenno-ендокринната синдром (призив) - хормонални надбъбречните и яйчниците симптоми фон dientsefalnoy и прогресивно затлъстяване.

Пациенти с призив съставляват около една трета от жените в репродуктивна нарушения на фона на затлъстяване.

Отбележи прилики neyroobmenno-ендокринната синдром на болестта на Кушинг, която се проявява в лека форма. Тази патология се развива не само след раждане и аборт, но след neuroinfections, стрес, травми и операции. В състояние, известно като синдром на хипоталамуса Endocrinology.


Симптоми neyroobmenno-ендокринната синдром

Клиничната картина се характеризира с нарушаване на менструалния цикъл на фона на постепенното увеличаване на теглото. Възраст при първа менструация е различен от този на населението - 12-13 години. Отличителна черта е вторият менструалния цикъл след излагане на различни фактори (труд, аборт, и така neuroinfections. Г.). Нарушение на менструалния цикъл започва с менструация закъснения, които са все по-дълго, и във формирането на поликистозните яйчници се развива олиго- или аменорея и хронична липса на овулация. Той отбеляза, висока честота на дисфункционално маточно кръвотечение. Едно от важните диференциални диагностични критерии имат вторичен стерилитет и наличието на "диенцефални" оплаквания.

Затлъстяването е Kushingoid характер, определени от индекса на телесна маса (над 30) и съотношението OT / OS (талия / хип обем) - повече от 0,85. Разпределението на мастната тъкан - предимно в раменния пояс и корема. Важна особеност е наличието на ленти за разтягане на кожата от бледо розово до лилаво. Понякога има промени във вида на кожата "nihroidnoho акантоза", който се появява като груби пигментирани зони в областта на триене и се сгъва (ингвинална, аксиларно, под гърдите, корема). Тези кожни промени са маркер за резистентност към инсулин.

Степента на хирзутизъм, акне е по-висока от neyroobmenno-ендокринната синдром, който се дължи на влиянието на яйчниците, но не само надбъбречните андрогени. Коса ключова характеризира не само с LINEA Алба, на peripapillary полета и вътрешната част на бедрата, но често в брадичката, "мустаци" на гърдите и гърба.

Причини neyroobmenno-ендокринната синдром

В случай neyroobmenno-ендокринната синдром, включващ хипоталамуса, хипофизата, надбъбречните жлези, яйчниците и мастната тъкан. Основната функция на нарушение на невроендокринен хипоталамуса. Така че първоначално се проявява т.нар диенцефални (hypotalamycheskaya) симптоми: нарушения на съня, апетита, жажда, световъртеж, главоболие, високо кръвно налягане и др.

В нервните клетки на хипоталамуса увеличава синтеза и освобождаването на β-ендорфини и намалява образуването на допамин. Резултатът е увеличение на секрецията на пролактин и, избор на тарифа секреция и загуба на адренокортикотропен хормон и хипофизни гонадотропини. Нарушени обратна механизъм - на базата на хормонално регулиране на надбъбречната и яйчниците.

В надбъбречните хормони увеличава образуването на кора: hlyukokortikoidrv (кортизол), минералкортикоиди (алдостерон) и хормони. Хиперфункция на надбъбречната кора е характеристика на болестта на Кушинг, което е кардинална знак на надбъбречна хиперплазия. Въпреки neyroobmenno-ендокринната синдром, хиперфункция на кората на надбъбречната жлеза не достига степента и функционални нарушения не се движат в морфологично - надбъбречна хиперплазия.

Hvperkortytsyzm води до хипертония, нарушаване на липид, протеин и въглехидратния метаболизъм, proyavlyayuschemusya нарушение глюкозен толеранс, инсулинова резистентност, хиперинсулинемия и изравнителната. Кортизолът насърчава специфичен затлъстяване, така наречените "Kushingoid" с преобладаващ отлагане на мастна тъкан в раменния пояс, корема и вътрешните органи mezenteriy (vystseralnoe, мъже androydnoe затлъстяване). Един от най-честите клинични прояви са hiperkortizolizma трофични промени - ивица, простираща се на кожата на корема, бедрата, наситеност на цвета, които (от бледо розово до лилаво) ясно корелира с нивото на кортизол.

За neyroobmenno-ендокринната синдром, характеризиращ се постепенно разбира, в които съм фаза на функционални нарушения на яйчниците отива в фаза II морфологични изменения. Първоначално яйчниците прекъснати процеса на овулация, хронична ановулация причинява кистозна фоликул атрезия, хиперплазия и стромални клетки папки, отговорни за образуването на андрогени. Когато neyroobmenno-ендокринната синдром на поликистозни яйчници са формирани в резултат на хипоталамуса и надбъбречната заболяване.

Диагноза neyroobmenno-ендокринната синдром

Диагноза neyroobmenno-ендокринната синдром на базата на данни от клиники и фенотипните характеристики (менструални нарушения, срещу покачване на теглото, "Kushingoid" затлъстяване "жалби диенцефални").

Трансвагинално сонография помага за идентифициране на вторични поликистозни яйчници, които понякога могат да бъдат увеличени леко и асиметрично. Но винаги се среща много фоликули с диаметър 4-8 мм., Намира дифузно или peryferychesky във връзка с увеличаването на обема в стромата.

Хормонални изследвания се различават от тези в neyroobmenno-ендокринната синдром и адреногенитален синдром увеличава ACTH, кортизол и пролактин. LH и FSH нива могат да бъдат нормални. Повишени нива на инсулин и също намалява - PSSH. В допълнение, ескалира Т и DEA-C нива и 17 CS в урината. Това често води до ненужно дексаметазон целта че hyperkortytsyzme противопоказано.

Когато биопсия на ендометриума Забележка хиперпластични процеси в ендометриума и аденоматоза до 25%, което безспорно свързани с тежки метаболитни нарушения. Поради това, клиницистите трябва да се отнасят към тези пациенти с рак на подозрение.

Метаболитно нарушение се характеризира с хипергликемия, хиперинсулинемия, дислипидемия (повишена LDL, триглицериди, намаляване на HDL). Кривата на захар с товар от 75-100 глюкоза открива непоносимост към глюкоза чрез крива тип diabetoidnoy.

Диагностични критерии neyroobmenno-ендокринната синдром

Диагностични критерии neyroobmenno-ендокринната синдром може да се счита:

  • показател свързан с NEUROINFECTION, стрес, сложно раждане, аборт;
  • "Kushingoid" затлъстяване с трофични рани разтягане на кожата на корема, бедрата, гърдите;
  • наличието на "диенцефални" (хипоталамуса) симптоми;
  • менструални и генеративни функции, там е вторият път, на фона на постепенното увеличаване на теглото;
  • метаболитни нарушения.

Диференциална диагноза neyroobmenno-ендокринната синдром

Диагностичните критерии за PCOS, AGS и призив:

Производителност

PCOS

AGS

Гласове 'против'

Morphotypes

Женски

Интерсексуалните

Kushingoid

BMI

26-30

22-26

30

OT / OS

0.85

0.85

0.85

Степента на хирзутизъм

I - II

II

II - III

Менструални функция

Олиго-, аменорея

Нестабилна цикъл

Олиго-, аменорея

Генеративен функция

Безплодието първична

Спонтанен аборт

Средно Безплодие

Яйчниците ehostruktury

Hyperechoic строма, фоликули с диаметър 5-8 mm под капсулата

Непроменен

По време на продължителна аменорея сходна PKYA

Яйчниците обем, cm3

9

4 =

5-9

Хормонални изучаване:

Тестостеронът

Повишен

DEA-S

Нормално

Повишен

Кортизолът

Нормално

Повишен

LH / FSH

2.5

1 ~

1-3

Лечение neyroobmenno-ендокринната синдром

Лечение neyroobmenno-ендокринната синдром създава някои затруднения, тъй като възстановяването менструални и генеративни функции могат да бъдат постигнати само срещу нормализиране на телесното тегло. Най-често срещаните практикуващите грешка е да се стимулира овулацията на фона на затлъстяване.

Важно за успешно лечение е ранно откриване на болестта на етапа на функционални разстройства, образуването на поликистозни яйчници. В този случай, загуба на тегло, на фона на лекарствена терапия, насочена към нормализиране на функцията на централната нервна система, невротрансмитер, води до възстановяване на овулацията, менструалния цикъл и бременност. В първото интервю с пациента трябва да я убеди в необходимостта да се спазва диета на елиминиране като на първия етап от лечението. Припомня се, че постите тази категория жени е противопоказано, тъй като съществуващите метаболитни нарушения, водещи до загуба на белтък в глюконеогенезата. В диетата препоръчва умерени упражнения, че не само спомага за загуба на тегло, но също нормализиране на метаболитни нарушения.

Цел neyromedyatornoho валутни регулатори в ЦНС се препоръчва за втората фаза на лечението или в комбинация с диета. С действието на адренергични лекарства ефективно дестинация dyfenyna (100 мг), 1 таблетка два пъти на ден; серотонергичен действие има perytol (4 мг) е назначен на 1 таблетка дневно. Задаване също Parlodel (от 2.5-5 мг. На ден), който регулира метаболизма на допамина, нормализиране на синтеза и освобождаването на не само PRL, но АСТН, LH, FSH. Тези лекарства се назначават за срок от 3-6 месеца. При определяне на инсулинова резистентност метформин се препоръчва.

Ефективно назначаването veroshpironapo 75 мг. ден за 6 месеца или повече. Лекарството има хипотензивен и анти-андрогенен ефект. След диета за отслабване във фонов режим и / или лекарствена терапия при някои жени възстановява овулация менструалния цикъл и фертилността, което показва, функционален етап neyroobmenno-ендокринната синдром. По време на нормализиране на телесното тегло и корекция на метаболитни нарушения се препоръчва за предпазване от бременност, които могат да се усложнява от тежки прееклампсия.

Стимулиране на овулация консервативно или чрез операция (вж. Яйчник синдром на поликистозните) се препоръчва в случай на устойчиви ановулация след нормализиране на телесното тегло и коригиране на метаболитни нарушения, което показва образуването на вторични поликистозни яйчници. Тъй като все повече вторично безплодие, преди да се стимулира овулацията на извънматочна фактор задължително изключение. Индукция на овулацията може да бъде направено на фона на Parlodel (1,25-2,5 мг. На ден). Често срещана грешка е да се възложи практикуващи дексаметазон, които, като глюкокортикоиди, подобрява съществуващите метаболитни нарушения, свързани с повишени нива на кортизол.

Лечение на ендометриума хиперпластични процеси (описани в съответната част) е снабден с задължително корекция на метаболитни нарушения и нормализиране на телесното тегло.

При лечение на хирзутизъм желана дестинация estrohensoderzhaschyh лекарства (комбинирани перорални контрацептиви). На фона на диета за намаляване на синтеза на андрогени в мастната тъкан veroshpiron препоръча назначаването или Androcur, флутамид, финастерид.

Многофакторна причини neyroobmenno-ендокринната синдром, включващ много системи, причиняващи сложност и ниска ефективност на терапията, която трябва да бъде на базата на Регламент neyromedyatornoho метаболизъм в централната нервна система против диетата на фона reduktsyonnoy.