Менопаузата Менопаузата - Контрацепция започва през перименопаузата менопаузата Контрацепция след 40-45 години - Причини


Съдържание
Climax. Менопауза
Симптомите на менопаузата
Диагностика на климакс синдром
Лечение на менопауза, хормоно-заместителна терапия, народни средства
Контрацепция по време на перименопаузата (ранна менопауза)
Страница 5 от 5

Контрацепция по време на перименопаузата (ранна менопауза). Контрацепция след 40-45 години


The репродуктивен период, т.е. периода на плодородието - е, че част от живота на една жена, по време на който тя запазва способността да раждат деца, а през този период е перименопаузата (от nachalaklimaksa до 2 години след менопаузата).

Жените в репродуктивна възраст и късно перименопаузата период са предимно в риск за възникване на бременност. В тази категория на жените рядко се планира и завършва най-вече в аборт. Абортът в тази категория, жените са 2-3 пъти по-вероятно да се случи с усложнения, отколкото при младите жени (в сравнение с предишни възпалителни заболявания на половите органи, вътрематочна синехии, ендометриоза, миома на матката, предменструален синдром, тежка климактеричен синдром, и т.н.). Според изследване, здравето на жените в репродуктивна възраст и късно перименопаузата значително повиши предходния период и съвременни условия за живот. Бременност и раждане често се проведе на фона на екстрагенитална патология (сърдечно-съдова, храносмилателна, уринарна, автоимунни, метаболитни нарушения и др.), Което е регистрирано в 60% от случаите, а в 2/3 пациенти състоянието е хронично. Тези жени са изложени на майките на риска и перинатална смъртност.

Бременност в края на репродуктивна възраст допринася за по-висок риск от спонтанен аборт, гестационен диабет, вродени аномалии на плода, плацентарна недостатъчност, след раждането кръвоизлив, деца, родени с ниско тегло при раждане, и т.н. Честотата на спонтанните аборти, свързан с генетични заболявания при жени над 40 години е 75%.

Необходимостта от ефективна контрацепция по време на предходната менопаузата, е очевидна.

Жените в репродуктивна възраст и късно перименопаузата период, ако искат да имат дете, трябва да планират бременност предварително, тъй като те са група от пациенти, при които neplaniruemaya бременността може да доведе до неблагоприятни последици: аборт, външен вид и прогресирането на коморбидност, увреждания, качеството на живот и повишаване на риска загуба на репродуктивната, майките и перинатална смъртност.

Подбор и назначаване на контрацепция за жените в репродуктивна възраст и късна менопауза не е лесна задача. От една страна, те се нуждаят от ефективна контрацепция (като в противен случай може да доведе до нежеланата бременност и неговите последици), която трябва да има превантивен характер (остеопороза, анемия, рак на яйчниците, на ендометриума, и др.) И терапевтични (хиперплазия на ендометриума и неговото клинични прояви, анемия, симптоми на предменструален и менопауза синдром, дисменорея и т.н.) свойства, а от друга -. съществува риск опасност и прогресията на съществуващите екстрагениталните и гинекологични заболявания, като възпалителни заболявания на тазовите органи (PID), използвайки вътрематочни лекарства, метаболитен и съдови усложнения при жени с хронична екстрагенитална използващи хормонална контрацепция, условия на изложение, свързани с анестезията и хронично увреждане на тъканите с продължи съществуващата соматична патология, постоперативна агрегация и повишен риск от тромбоемболични усложнения, особено при пациенти с тежки сърдечно-съдови патология време на стерилизация. Но във всеки случай neplaniruemaya бременност при жените в репродуктивна възраст и късна менопауза представлява много по-голям риск, отколкото контрацепция.

В перименопаузата може да се препоръча всеки метод на контрацепция. Въпреки това, тяхното назначаване изисква разбиране на лекар от, притежание на специални умения, консултации за евентуалното използване на метод. Методът за контрацепция трябва да се основават на взаимното разбирателство между лекар и пациент, и въз основа на индивида, информиран и разумен подход към всеки пациент. Обмислете всяка контрацептивен метод се прилага за периода на менопаузата.

Периодична поддръжка

Методът се основава на изчисляване на фертилните дни в календара и за определяне на възможна дата на овулация (базално измерване на телесната температура, календар или метод ритъм), предимство е липсата на странични ефекти и необходимостта от наблюдение на гинеколог. Въпреки това, методи, основани на наблюдение на плодородието, не предпазват от инфекции, предавани по полов път инфекции (ППИ), или ХИВ, не притежава превантивни и лечебни свойства, изисква редовно и правилно използване и висока мотивация. Освен това, този метод на контрацепция за жени в перименопауза неефективно, защото те висока честота на ановулаторни цикли. Така че за жени, при които бременността е неприемлив риск, защото на тяхното здравословно състояние, методи, основани на идентифициране плодородни дни, неприемливо.

Хирургично стерилизация

Като се има предвид, че стерилизацията е метод, който води до продължителна загуба на плодородието, особено внимание трябва да се обърне на пациентите взе решение в полза на този метод в пълна доброволност и информираност. Решението в този случай трябва да се вземат въз основа на местното законодателство и стандарти, регламентиращи стерилизация.

Този метод на контрацепция е ефективен метод на контрацепция и се използва широко в САЩ и много от развитите страни. Операцията се извършва лапароскопски достъп и е придружена от налагането на лигатури в маточните тръби и от двете страни. В момента няма такова заболяване, при което стерилизация ще бъде абсолютно противопоказано, въпреки че някои условия или обстоятелства могат да изискват предприемане на определени предпазни мерки. Тези условия включват затлъстяване като индекс на телесна маса (BMI) над 30 кг / м2 и диабет тип 1 и 2, както и при жени с повишен риск от заболявания гнойни рани и шевове несъстоятелност. В допълнение, тези пациенти показват нарушение на дихателните функции и процент от постоперативни усложнения при тях е по-висока, отколкото при жените без затлъстяване и хипергликемия. Ако една жена има високо кръвно налягане, преди стерилизация трябва да се нормализира. Когато неконтролирана хипертония имат повишен риск от усложнения и анестетични сърдечни аритмии. Необходимата специални грижи по време на стерилизация на жени с епилепсия, депресивни разстройства, исхемична болест на сърцето и инсулт в историята. Жените с неусложнена клапно преди операцията необходимите превантивни курс на антибиотици. Освен това, хирургична стерилизация не пречи ППИ / ХИВ и прави терапевтичен и профилактичен ефект на естроген гинекологични заболявания, не намалява тежестта на менопауза разстройства.

Бариерни методи

За да бариерни методи за контрацепция включва презервативи, sheechnye капачки (Prentyfa, Дюма, Кафка и др.), Диафрагми, гъби. Понастоящем много популярен презерватив ефикасност, съгласно различни автори, средно 86-88%. Както в диафрагми, цервикални шапки и вагинални гъби, сега те не се прилагат поради ниската контрацептивната ефикасност, неудобство с въвеждането и преместването, както и големия брой на противопоказания (цервицит пропускането на влагалището, рецидивиращи възпалителни заболявания на влагалището, матката и придатъци).

Презервативите предотвратяване срещу полово предавани болести, включително и от човешки папиломавирус, че е предотвратяването на рака на маточната шийка. Въпреки това, те трябва да се прилага преди всеки сексуален контакт, което е неприемливо за някои сексуално активни двойки. Освен това, бариерни методи на контрацепция не влияе на проява на менопауза синдром и други заболявания естроген.

Вътрематочната контрацепция

Вътрематочната контрацепция (ВМУ) е един от най-разпространените методи за контрацепция. Най-важните характеристики на този метод на контрацепция е висока ефективност, наблюдавани системни ефекти и се възстанови бързо плодородие. Използването на мед-съдържащи вътрематочни системи (IUS) при жени в репродуктивна възраст и късно перименопаузата период, ограничен от факта, че в този период на висока честота на възпалителни заболявания на органите на малкия таз, има тежка менструация, с последващо развитие на желязодефицитна анемия, болка, липса на терапевтичен ефект върху симптомите на менопаузата синдром. Противопоказания за въвеждането на флота множество маточни фиброиди с деформация на кухината, ендометриоза, маточна шийка, матка и яйчници, дисменорея, доброкачествени и злокачествени трофобластна болест, рак на шийката на матката, туберкулоза таза и т.н., което често се среща при жени в репродуктивна възраст късно Поради ограниченото използване на IUDs. В допълнение, на Военноморските сили не попречи на развитието на STI / HIV, въвеждането му в СПИН и липсата на ефективна антиретровирусна терапия не се препоръчва.

Хормонална контрацепция

Комбинирани орални контрацептиви (СОС) са най-често срещаните методи за регулиране на плодородието и съдържат в структурата на естрогени и прогестагени компоненти. Те отговарят на всички основни изисквания за контрацепция при жени в края на юношеството и перименопаузата, надеждни, имат терапевтична и защитно действие, с минимален риск от метаболитни нарушения, предотвратят и намалят първоначалните симптоми на климактериума синдром на спиране на процеса на стареене.

В литературата има данни, че компонентът на естроген орални контрацептиви намалява концентрацията на моноамин оксидаза, което увеличава нивата на серотонин, увеличава възбудимостта на мозъка и по този начин спомага за подобряване на настроението.

Комбинирани орални контрацептиви се използват също за предотвратяване на костни фрактури и osteporoza защото долната инхибиторен ефект на глюкокортикоиди за остеосинтеза (предоставяне antirezorbtivnoy ефект), увеличаване на синтеза на остеобласти и костна абсорбция на калций. Според различни автори, честотата на остеопороза при жени, които не използват хормонални контрацептиви, е три пъти по-висока, отколкото в прилагането им.

Контрацепция в края на репродуктивна възраст не само предотвратява менопауза разстройства, свързани с автономни и метаболитни нарушения, но също така регулира менструалния цикъл, намалява симптомите на дисменорея, загуба на менструалния кръв (е предотвратяването на желязодефицитна анемия), премахва овулация болка, намалява симптомите на предменструален синдром, има Терапевтичният ефект на хиперандрогенизъм. Много важно, особено при жени в тази възрастова група е фактът, че орални контрацептиви предотврати развитието на яйчниците, ендометриума, рак на дебелото черво и гърдата доброкачествени образувания. Трябва да се отбележи, че както естроген и прогестерон намали нивото на Т лимфоцити първия тип клетки отговорни за развитието на автоимунни заболявания, такива като автоимунни тироидит, ревматоиден артрит, увеит и други.

Контрацептивни лекарства потискат функцията на яйчниците, така че те могат да бъдат използвани при лечението и превенцията на ендометриоза, който е известен като хормон-зависими заболявания и е най-често в края на репродуктивна възраст.

Резултати от последните проучвания показват, че съвременната ниско- и mikrodozirovannye COC последно поколение (регулона, Novinet, Lindynet т.н.). Да не се прави или да направите минимални метаболитни реакции (въглехидрати, липидния метаболизъм и т.н.) в тялото на жената.

В момента има общо мнение, съгласно която затлъстяване (BMI = 30 кг / м2) е относително противопоказание за използването на хормонална контрацепция (2 категория). Трябва да вземем предвид факта, че много жени в тази категория се променят функцията на черния дроб и поради това изисква индивидуален подход към назначаването на КОК такива пациенти. Промените в метаболизма на въглехидратите могат да се появят на фона на КОК, има около 3% от жените се върна към първоначалните нормалните стойности след спиране на лекарството. Те включват намаляване на глюкозния толеранс и промяна на нивото на инсулин в кръвта.

Темата на дебата е въздействието на КОК върху кръвното налягане. Известно е, че използването на СОС vysokodozovanyh увеличаване на систоличното кръвно налягане от 5-6 mm Hg. Изкуство, диастолично -. С 2-3 mm Hg. гр., че най-вероятно се дължи на двата компонента на естроген и прогестин. Що се отнася до страните с ниски и microdosage лекарства при жени с нормални КОК кръвното налягане не водят до хипертония.

Много важен аспект е активирането на коагулацията, което се случва, когато като СОС. Според изследвания от последните години, най-важните промени, настъпили в хемостатично система, има vysokodozovanyh докато приемат КОК. Като се има предвид това ниско и mikrodozirovannye лекарства могат да бъдат използвани при жени над 40 години, при липса на рискови фактори, свързани с хиперкоагулация състояние. Тези рискови фактори включват болест на сърцето, заболяване на черния дроб, тютюнопушене комбинирано с използването на СОС. При използване на СОС пушене е фактор в повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, особено инфаркт на миокарда. Проучванията показват също, че рискът от инфаркт се увеличава с броя на изпушените цигари за един ден. Ето защо, жените над 35 г., които са пушили 15 или повече цигари на ден не трябва да използват КОК.

Преди назначаването на хормонална контрацепция за жените след 40 години е препоръчително да ги научи на основните правила на КОК, трябва изцяло да информира пациентите за отрицателните и положителните ефекти от този вид контрацепция. Наред с обучението е необходимо да се проведе изследване на пациента. Тя трябва да е мултидисциплинарен и включва консултиране терапевт, ендокринолог, диетолог, кардиолог, гинеколог и други специалисти. Ако е необходимо, следва да проведе пълно разследване на жените да се изключат абсолютни противопоказания за употребата на КОК, откриване на относителните противопоказания (втори категория) изисква строг контрол на поведението на съответното разглеждане за профилактика на усложнения.

Резултатите показват, че mikrodozirovannyy Novinet контрацептивен препарат е високо ефективен и безопасен за жени по време на перименопаузата, няма значим ефект върху хемостаза, кръв липиден профил, за телесно тегло и кръвно налягане.
Важен аспект е липсата на въздействие на контрацепция на хуморален имунитет, следователно, развитието на автоимунни заболявания, като системен лупус еритематозус и антифосфолипиден синдром. В допълнение, Novinet намалява нивото на щитовидната жлеза антитела, които вероятно намалява токсичните ефекти на тези антитела на щитовидната жлеза, включително антитела на ТРО.

В същото време Novinet има силен терапевтичен ефект, защото намалява симптомите на менопаузата и предменструален синдром, регулира менструалния цикъл.

Всичко това позволява да се препоръча на наркотици Novinet жени в перименопауза.

Ето защо, преди да се използва КОК препоръчително да се учат основните правила на пациентите, приемащи лекарствата и задълбочено изследване, което включва: оплаквания, Анамнеза, наследственост, минали заболявания, хронични заболявания (сърдечно-съдови заболявания, диабет, чернодробни заболявания, бъбречни заболявания и т.н.). , оценка на телесното тегло и липидната и въглехидратната обмяна.

Следователно, изборът на контрацепция в перименопаузата е много трудна задача, поради промените в функции характеристика на този на период. Индивидуален подход и най-подходящия вид контрацепция може не само да се запази на репродуктивното здраве на жените, но и ще намали появата на климакс синдром.

С настъпването на менопаузата трябва да използват контрацептивни средства за 2 години след последната менструация, тъй като в този период рискът от нежелана бременност остава.