Giperprolaktinemii


Giperprolaktinemii - състояние, при което повишено съдържание на хормона пролактин в кръвта. Появата на такава ситуация е възможно, тъй като нормално (физиологичен хиперпролактинемия) и патологията, които в други случаи може да е предвестник на сериозни заболявания.

За да се разбере, че проблемът е прилага главно за нормалната физиология и да разберат какво е пролактин, откъде идва и каква е неговата роля в една жена?

Човешкото пролактин - протеинов хормон, съставен от 198 аминокиселини, които се произвеждат в три форми: малки - в най-голямото количество, средни и големи (моно-, поли- и димери). Основната функция на този хормон е регулирането на кърмене.


Prolaktinvydelyaetsya аденохипофизата, а по-скоро постеролатералната част от него. Хипофизата (или pituitarnaya желязо) е като на дъното "придатък" на мозъка, който се намира в основата му, и с хипоталамуса действа като основен регулатор на ендокринната система (или основна ендокринна орган). Хипофизата е тясно свързана с хипоталамуса и се контролира от него. Тя разделя на две части - адено- и neyrohypofyz.

В неврохипофизата произведени вещества като вазопресин - хормон, който регулира на обратното захващане на течност в бъбреците; окситоцин - е необходим за нормалната месечна цикъл, бременност, раждане.

В аденохипофизата прави: STH - хормон на растежа; tiriotropnyy хормон - регулира активността на щитовидната жлеза и т.н. Включително, веднага формира и пролактин.

Контрол на пролактин е получено от действието на допамин - вещество, произведено от хипоталамуса. Тя може да инхибира секрецията на пролактин, и да го управлявате в някаква степен.

Пролактин Нормираната

Обикновено, средното съдържание в кръвта пролактин не повече от 15 нг / мл секретирани импулси, средното намаление е 14 на ден. Тя достига максимални стойности 5:00-7:00 часа сутринта, минимално - няколко часа след събуждане (по това време вземат кръв за изследване). Когато една жена започва да суче стимулиране на рецепторите в зърното се предават към мозъка, хипоталамуса започва пролактин-освобождаващ фактори, които от своя страна допринасят за голямото количество пролактин от хипофизата (повече от обичайната норма от 15 нг / мл). Освен това, отделянето на пролактин нива засяга естроген, тиреоидни хормони други. Нарушенията на всяко ниво на регулиране може да доведе до увеличаване на пролактина. Хормоналните нива може също така да се подобри физическата и емоционален стрес, проучване, прилагане на лекарства.

Стандарти нива на пролактин, определени в нг / L (nanohramm / литър) в MIU / L (международни единици мили / литър). Въпреки това, по-често измерване в нг / L. Най-често срещаните стандарти:
Възрастни жени 64-395 MIU / L или 1 * до 27-29 нг / мл
Мъже възрастни 78-380 MIU / L или 1 * 18 нг / мл
* - Според други автори пролактин нива не трябва да бъде под 10 нг / мл.
Освен това, пролактин нива при жени и считат, фазите на цикъла:
Фоликуларният 252-504 MIU / L 4.5 - 33 нг / л
Periovulyatorny 361-619 MIU / L5 - 42 нг / л

Lyuteynovaya 299 - 612mME / l4,9 - 40 нг / л

Тези правила са много относителни.

Към основната функция на пролактин, както е споменато по-горе, трябва да се гарантира нормалния процес на хранене на детето кърмата. Освен това, необходимо пролактин инхибиране за цикъл на овулация и "удължаване на живота" жълто тяло - начина, по който тялото на жените да се предпазват от бременност по време на хранене; насърчава гърдата; има обезболяващ ефект; насърчава оргазъм и т.н. Има дори поемането на участието си в имунната контрол.

Причини за възникване на хиперпролактинемия:

Основните причини за хиперпролактинемия включват:

1.Fiziolohicheskie
A. новородено
B. зърна Стимулиране
B. Бременност, раждане цяло (в nekormyaschih майки - от 1 до 7 дни)
G. хапване, спане, стрес, полов акт.

2. Патологични
A. Патология на хипоталамуса и хипофизата пънчето (синдром на празния Sella, кисти, тумори, neyrosyfylys, hystyotsytoz X, саркоидоза, туберкулоза, механични повреди)
B. Патология на хипофизата
• аденом на хипофизата (пролактином, somatotropinoma, kortikotropinoma, хормонално неактивни аденоми)

• Kraniofarinhioma
• Първична хипотиреоидизъм
• метастази на рак
• Саркоидоза, TB
Б. голяма операция, обща анестезия
G. патология гърдите (изгаряне, херпес зостер)
D. Цироза
Е. хронична бъбречна недостатъчност - в 20-75% от жените. Нивото на нормална бъбречна трансплантация.

3. медикаменти
А. допамин рецепторни блокери
Б. Средства, които намаляват допамин (metildofa, резерпин, естроген, верапамил, и т.н.)
B. Fenotiaziny (тиоксантени, butyrofenony, amoksapin т.н.)

Ж. Оралните контрацептиви

Функционално хиперпролактинемия често при жени с различни гинекологични заболявания, особено в ендометриоза, маточни фиброиди, възпалителни процеси. Itdue постоянни дразнене interoreceptors патологичен процес и импулси в централната нервна система, като като хронична ендогенен стрес.

През последните години, излъчват т.нар преходно хиперпролактинемия, често придружаваща безплодие, проявява lyuteoliticheskim ефект върху пролактина жълто тяло. Функционално хиперпролактинемия наблюдава в приблизително една трета от жени с PCOS, поради нарушение на допаминергична контрол не само синтеза и освобождаването на GnRH, но PRL. В допълнение, хронична hyperestrogenia с PCOS има стимулиращ ефект върху синтеза на пролактин. И накрая, един добре известен факт клиничен ефект при лечение Bromkriptin normoprolaktinemii на това, поради повишените нива на биоактивен immunonereaktivnoho пролактин.

Механизмът на репродуктивни нарушения на фона на хиперпролактинемия:

  • в хипоталамуса под влияние намалява синтеза на пролактин и освобождаване на GnRH и, съответно, LH и FSH чрез намаляване на чувствителността на хипоталамуса на естроген;
  • яйчниците пролактин инхибира синтеза на стероиди honadotropinzavisimyy намалява чувствителността на яйчниците да екзогенен гонадотропин, намалява секрецията на прогестерон жълто тяло.

Посочените по-горе причини показват как голяма част от причините за хиперпролактинемия. Най-честите причини са mikroprolaktinomy (доброкачествен тумор на хипофизата, по-малък от 1 см) и хипофизата хиперплазия. Mikroprolaktinomy рядко растат и стават makroprolaktin. Рационално ги разглобите. В повечето други случаи hiperprolaktinemiya играе второстепенна роля и се елиминира с премахването на основното заболяване. Така, премахването на наркотици в медицинската hiperprolatinemii или нормализиране на функцията на щитовидната жлеза при хипотиреоидизъм обикновено веднага помага да се нормализира ситуацията.

Симптомите на хиперпролактинемия:

Основните симптоми giperprolaktinemii включват:

1.Amenoreya (не месечно) - около 15% от случаите. Има липса на овулация и спиране на менструацията и като резултат, проблеми със зачеването. Пациентите се оплакват, че не може да забременее за дълго време.
2.Halaktoreya - ненормално неволно изпускане на мляко от гърдите от процеса на кърмене. Въпреки факта, че това е най-характерен симптом, нивата на пролактин при пациенти с галакторея половината превръща нормални и броя на секрет от гърдите (капки коластра при натискане до края мляко неволно) не зависят пряко от броя на пролактин. Това може да се дължи на факта, че хиперпролактинемия е мимолетно, но доведе до устойчиво галакторея.

3.Hiperestroheniya - вагинална сухота, диспареуния (болезнен полов акт), намалено либидо. При продължителен период може да се развие остеопороза.
4.Uhudshenie гледка - е резултат от увеличаване на размера на тумора на хипофизата, която компресира на зрителните нерви.
5.Zaderzhka сексуалното развитие - трябва да се провери на същото ниво на TSH.
6.Vozmozhno giperprolaktinemii комбинация от hyperandrogeny - в резултат на засилване на пролактин повишава активността на надбъбречната тъкан.
7.Krome на hiperprolaktinemiya може да се случи при мъжете. Това води до намаляване на либидо и импотентност.

Галакторея - най-характерните симптоми hiperprolaktinemii

През последните години показват, че 30-40% от жените с хиперпролактинемия повишени нива на надбъбречните андрогени - DEA и DEA-C. Се оказа, че нивото им намалява по време на лечението Bromkriptin. В зоната ретикуларната на надбъбречните жлези са открити рецептори за пролактин; В допълнение, хиперпродукция на андрогени може да се обясни с общ регламент на хипоталамо пролактин секретиращи и ACTH-секретиращ функция на хипофизата. Намаляване обяснява PSSH директен ефект на пролактин на черния дроб, където те се синтезират.

На други ефекти на пролактин интерес diabetohennoe си ефект, свързан с директен стимулиращ ефект на пролактин на β-клетките на панкреаса, които могат да доведат до периферната инсулинова резистентност, хиперандрогенизъм на яйчника и образуване PCOS. Освен това, пролактин насърчава деминерализация на костите чрез инхибиране на секрецията на калцитонин и намаляване на синтеза на естроген в яйчниците. Ето защо, при жени с хиперпролактинемия е рискът от остеопороза.

Диагноза хиперпролактинемия:

След снемане на анамнеза и подробен изясняване на пациента оплаквания лекар обикновено провежда следните диагностични мерки:

1.Zabor кръв за определяне на нивото на хормона в кръвта - направи 5-8 дни цикъл, 9-12 ч на празен стомах, след сексуално въздържание преди. Ако установите, обесен ниво - да вземе 3 пъти, за да се изключи грешки. Горната граница на нормалните стойности могат да бъдат 15 до 25 нг / мл (в различни лаборатории по различни начини).

2.Vyznachennya на хормони на щитовидната жлеза - промяна на нивото може да се говори за патология в хипофизата, където се произвежда пролактин. Както бе споменато по-горе, образуването tiriotropnoho хормон е в аденохипофизата. За хипотиреоидизъм се характеризира с променящите поведение (апатия, безразличие, нарушение на паметта), поради рязкото намаляване на метаболитните процеси в централната нервна система, води до намаление на концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза. Налице е също така тежка слабост, умора, с нарушение на капацитет, оток, суха кожа, чупливи нокти и косопад, и запек. Понякога първата проява на хипотиреоидизъм са галакторея различно спонтанно менструален цикъл, за който пациентите се обръщат към гинеколог. Решаващата роля принадлежи на изследвания на кръвта хормон при които има увеличение и намаление на TSH хормони на щитовидната жлеза - Т3 и Т4, на фона на високи или нормални нива на PRL.

3.Proby на metoklopromidom и tyrolyberynom (допаминови антагонисти).

Когато влезете metoklopromida (10 мкг при определянето на нивата на кръвната пролактин при 0, 15, 30, 60 и 120у минута изследвания) нормални нива на пролактин се увеличили 10-15 пъти, докато той е стабилен в патология. На ниво giperprolaktinemii физиологична продължава да расте.

Typing рилизинг хормон (200-250 мг едновременно с измерването на нивата на пролактин при 0, 15, 30, 60, 120у минути проучване), така че можете да се изясни характерът на хиперпролактинемия, като че ли, причинена от втората (не hypofizarnymi) фактори на пролактин нива много по-високи, отколкото при пролактином, където след влизане освобождаващи хормонални нива на пролактин-долу.

Трябва да се отбележи, че тези тестове utratilisvoyu vazhnostv появата на по-сложни методи за диагностика компютър.

4.Kraniohramma (рентгенова на черепа в две проекции) - с възможно диагностицирането седлото (хипофизата местоположение регион в клиновидна кост на черепа).

5. Научна фундус и визуални полета задължително комплексна експертиза на жени с хиперпролактинемия, особено в присъствието на олиго-, аменорея. Променете фундус кораби и / или bitemporalnoe свиване на визуалните полета в бяло, червено, зелено и синьо могат да покажат наличие на тумори на хипофизата, разположен на турската седлото, suprasellyarno.

6.Kompyuternaya томография (СТ) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) - ЯМР днес е методът на избор за диагностика на хипофизата патология. CT не отразява жени, които планират бременност.

Prolactinomas да сканират

Размери Sella най microadenoma нормално. С малки размери на Sella аденоми са: 12-15 мм. sahyttalnyy и 10-12 мм. вертикално, докато macroadenomas размер се увеличава до 15-17 и 12-14 мм. съответно. Оказва се, "празна" турско седло.

Важно е да се подчертае, че на CT и MRI, както и kranyohrafyy има смисъл само, ако няма поставена диагноза за патология на други органи и системи, симптом на което е hipreprolaktinemiya. Същото важи и за получаващите лекарствата - ясно е, че назначаването на скъпи лечения няма смисъл в присъствието на данните от анамнезата на пациента за лекарства причиняват хиперпролактинемия. Следователно, диагнозата на това условие играе значителна роля на лекарите. Предимно само при посещение на гинеколог, ендокринолог или ендокринолог, който от своя страна може да отнесе пациента към квалифициран рентгенолог за качествена оценка на изстрела.

Trasvahinalnaya сонография, проведено с изключение на специални методи за диагностика, помага при диференциална диагноза на PCOS. Giperprolaktinemii присъщо MFYA характеризира с нормален размер и обхват на много фоликули с диаметър 4-8 мм. Дифузни намира в стромата.

Лапароскопията се извършва за жени с хиперпролактинемия и безплодие с редовна овулация менструалния цикъл, тъй като тази група жени, отглеждащи PRL отново не е причина за безплодието възниква на фона на различни гинекологични заболявания. Когато лапароскопия е най-честата патология външен ендометриоза, хронична салпингит, сраствания в таза.

Клинико-диагностични критерии за някои форми на хиперпролактинемия

Функционални hiperprolaktinemiyaharakterizuetsya няма промяна Sella на рентгенографии и CT с нарастващи нива на PRL до 2000 MIU / L и положителни функционални тестове. Менструалният цикъл е редовен при 32% от жените олигоменорея - 64%. Галакторея открива в приблизително 30% от пациентите. Хиперплазия на ендометриума и на гърдата два пъти по-често, отколкото в туморна генеза giperprolaktinemii. В 80% от пациентите са свързани патологични процеси, PCOS, ендометриоза навън, възпалително заболяване и сраствания в таза.

За microadenoma хипофизната характеризира с липсата на промени в рентгенографии и наличието на образуване съраунд в хипофизата съгласно CT. Нивото на PRL - 2500-10000 MIU / L, функционални тестове са отрицателни. Менструални смущения по вид на аменорея при 80% от жените olyhomenorey - 20%. Галакторея честота достига 70%. Едновременното гинекологична патология се среща в 15% от случаите. Ефектът от лечението Bromkriptin - до 85%.

За хипофизната macroadenomas характерни патологични промени на рентгенографии, увеличаване на размера, двойно дъно, признаци на склероза, нарушение на веригите за цялост и / или разширяване на входа на турското седло. В райони с висока гъстота на CT в хипофизата. Ниво PRL над 5000 MIU / L. Функционални тестове са отрицателни. Аменорея в 100% от жените галакторея при 96% от случаите.

В "празна" турска седлото е отклонение от клинични и рентгенологични и хормонални параметри. На нивото на PRL до 3000 MIU / L ephippium рентгеново не се променя, а CT снимката на един типичен "празна" Sella. Функционални тестове са отрицателни. Менструални смущения на олигоменорея на аменорея с или без галакторея.

Лечение на хиперпролактинемия

Drug lecheniehiperprolaktinemii

Първата стъпка е да се изключат първична хипотиреоидизъм, лечението е щитовидната лекарства се провежда под надзора на обща ендокринолог, срещу такива нива на лечение на пролактин обикновено се намалява.

Когато хиперпролактинемия причинени mikroprolaktinemiey или хипофизната хиперплазия при пациенти, които не планират да имат деца да продължат при липса на менструален цикъл ограничен надзор. В нарушение на менструалния цикъл в такива жени показва хормон заместваща терапия.

Основното лечение за хиперпролактинемия е полусинтетично производно на моравото рогче една - Bromkriptin (Парлодел). Той потиска секрецията на пролактин, aktiviziruyuya допаминовите рецептори и освобождаване на допамин. Обикновено се предписва на 1.25 мг / ден, след всяка трета седмица добавя към 1.25 мг / през нощта, и всяка седмица 4 1.25 мг / сутрин под контрола на пролактина в кръвта. Противопоказно за чернодробни заболявания. Оттегляне възможно в рамките на 2-3 години Drug. Бъдете сигурни, за да контролират ехография (6-12 месеца. След нормализиране на пролактин). Овулацията се възстановява, обикновено в 4-8 седмици на лечение. Липса на бременността при възстановяването на овулацията менструални цикъла изисква изключването на перитонеална фактор за стерилитет при HSG или лапароскопия. От страна effektovlecheniya Parlodel неразположение, слабост, виене на свят, прилошаване, запек, запушване на носа, гадене.

Освен това, предложената схема на лечение следните лекарства: lizuryd, terhurid, каберголинът (1 мг на седмица) - дългосрочен ефект и meterholin dihidroerhokriptin - по-малко странични ефекти, но по-ниска ефективност. Назначаване на наркотици, извършвани от квалифицирани ендокринолози.

Когато makroprolaktinomy Bromkriptin може значително да намали размера на тумора (до 30% от оригинала). Докато MRI на всеки 6 месеца. Защото образованието могат да растат отново.

Кратки курсове за кандидатстване Bromkriptin по време на бременност, кърмене не е противопоказано. Установено е, че бременност по време на лечението с Parlodel при пациенти с хипофизната mikroadenomoy протича безопасно. По време на бременността е задължително невролог наблюдение и офталмолог. Рискът от развитие на тумор на фона на бременността може да се избегне предварително третиране с Парлодел за една година или повече. Се оказа, че лечението с Парлодел на фона на бременност е безопасно за майката и детето.

В функционална хиперпролактинемия на фона на различни гинекологични заболявания при жени с първичен стерилитет трябва да е лечение на основното заболяване. След това, когато планирате бременност може да се дава на малки дози от Parlodel (1,25-2,5 мг дневно) контролирани PRL нива и базалната температура. Жените с SPKYalechenie Parlodel се провеждат на фона стимулират овулацията в доза 1,25-2,5 мг на ден и отменени по време на бременност.

Лечение на първична хипотиреоидизъм в сътрудничество с ендокринолог; назначени на щитовидната жлеза лекарства: tireoidina, L -tiroksin или tireokomb. Лечението обикновено е дълъг и под нивото на хормоните за контрол и общото здраве на пациента. Появата на типичните признаци на предозиране на лекарства (сърцебиене, раздразнителност, сълзливост, раздразнителност, тремор, и така нататък. D.), изисква намаляване на дозата. Лечението подобрява общото здравословно състояние, лактация спирки и нормална овулация менструалния цикъл. На фона на бременността трябва да продължите да приемате тироидни лекарства, както хипотиреоидизъм е причината за бременност и малформации на плода.

Оперативно лечение на хиперпролактинемия

Когато недостатъчност Bromkriptin, както и постоянна прогресия в процеса (например, нарушение на полета) показва хирургичното лечение, което, за съжаление, не изключва възможността за рецидиви. Бърз достъп обикновено през носната синусите, за да се отстрани анормална тъкан. Операция провежда в специализирана болница, квалифициран екип от хирурзи като възможни сериозни усложнения: увреждане на вътрешната каротидна артерия, менингит, парализа околомоторна нерви и т.н. Въпреки това, ако решение за операцията, лечението Bromkriptin се спира, така че след тъканта е уплътнена и трудно интервенция.

Положителният ефект от хирургично лечение urovnyaprolaktina помисли нормализиране в рамките на 2 часа след операцията и че в рамките на 40 дни, тест овулация.

Усложнения hipreprolaktinemii:

1.Mozhlyvist развитие на хипофизната недостатъчност, и като резултат, като при неизпълнение на ендокринната система - тя може да се наложи да използвате хормонална терапия, насочена към коригиране на провала на функциите на ендокринната органи - надбъбречната, щитовидната жлеза и т.н.
2.Sdavlenie зрителния - показва намаление във визуалните полета, рязкото влошаване и загуба на зрението с премахването на въздействието компресиране тумор.

3.Osteoporoz - nekorehirovannom удължено процес.
4.Vozmozhnost ozlakochestvlenie доброкачествени тумори на хипофизата - изисква хоспитализация в болница онкология, радиационна и хирургично (когато е възможно) на лечение

Hiperprolaktinemiya - състояние, което изисква незабавно лечение от квалифициран специалист. В никакъв случай не трябва да се включат в себе си, независимо назначи препарати си и ги отмените. Както беше отбелязано по-горе, това условие може да бъде маркер за голям брой патологични процеси, следователно ненавременно посещение на лекар, може да доведе до катастрофални последици.

Превенция giperprolaktinemii

Кметът няма конкретна превенция. Самото състояние не изисква никаква рехабилитация и балнеолечение.

Специфичен режим на хранене и правила храненето там. Lifestyle жена може и трябва да се провежда редовен, всяка психо-емоционалното и физическо натоварване неприемливо (вж. По-горе).

Затруднено е избора на метод за контрацепция при жени proshedshihlechenie giperprolaktinemii и завършен heneratyvnuyu функционира като най-популярните estrohenvmisni комбинирани орални контрацептиви, които увеличават пролактин, те са противопоказани. В допълнение, има доказателства, че въпреки вътрематочно устройство като увеличение на пролактин, което е свързано с постоянна рецепторна стимулация на ендометриума. Въз основа на гореизложеното, методът на избор е лапароскопска стерилизация или перорални контрацептиви, съдържащи прогестини чисти и с удължено - Depo-Provera, чиято популярност е нисък поради странични ефекти под формата на ациклични кървене.

Hiperoprolaktinemiya мъже

Това накратко докосване и това състояние. Hiperoprolaktinemiya се случва много по-рядко при мъжете, но мъжете често са причина за хипофизни macroadenomas-скоро "голям" размер. Повишени нива на пролактин в кръвта, обикновено не много над 25-30 нг / мл. Когато фигурата достига 200 може уверено да се говори за рак.

Най-честите клинични прояви на хиперпролактинемия при мъжете са: намалено либидо и импотентност, причината за която първоначално се смяташе "психогенни фактори." Разграничете позволява омекотяващи тестиси, гинекомастия (гърдата еднократни). В допълнение, по-малко от жените, но все още е възможно остеопороза. Laktoreya случва в 20-25% от случаите. Грозни функция е загуба на визуални полета - може да се говори за растежа на тумора.

Диагнозата е често същият като е описано по-горе, позволява мъжки орган и данни за историята. Лечението обикновено е както изглежда, с едно око към по-горе характеристики.

Прогнозата за хиперпролактинемия

Прогноза за времето в съвременни методи за диагностика и лечение на хиперпролактинемия като полезен за здравето, както и за извършване на генеративната функция. Трябва клинично наблюдение, особено в хипофизната пролактином, за да се предотврати рецидив. За тази цел препоръчва веднъж годишно за провеждане на КТ, преглед офталмолог, два пъти годишно, за да се определи пролактин в кръвта.