Извънматочна бременност


Наторяването - сливане на спермата и яйцето се среща в маточната тръба. На оплодената яйцеклетка се спуска в матката, прикрепена към стената - така започва развитието на нормална бременност. Но оплодената яйцеклетка не може да попадне в матката, спирайки в една от маточните тръби, понякога - рядко - бременността се развива в свободната коремна кухина или яйчника, извънматочна бременност се случва.

Извънматочна бременност (ектопична бременност синоним) - форма на анормална бременност, в който имплантацията (прикачен файл) и развитието на яйцеклетката се случва извън матката.


Честотата на възникване на извънматочна бременност е около 2-3% от всички бременности. Налице е тенденция растеж на това заболяване.

Причините за извънматочна бременност:

За възможните причини, които провокират извънматочна бременност включват:

- инфекциозни и възпалителни заболявания на матката крайници и пикочния мехур;
- вродени аномалии на структурата на фалопиевите тръби, през които оплодената яйцеклетка не могат да достигнат до матката;
- операция на маточните тръби;

- хормонални нарушения;
- честото остъргване на маточната кухина, включително аборт;
- носенето вътрематочно устройство;
- продължителна употреба на хормони за безплодие;
- външни генитални ендометриоза (пролиферация на ендометриална тъкан извън матката);
- сраствания в таза;
- тумори на маточните тръби и яйчниците;
- TB на фалопиевите тръби.

Всички тези условия може да доведе до нарушение на намаляване на маточните тръби или запушване, което води до развитието на извънматочна бременност. Не е установено, че не елиминира причината, която доведе до извънматочна бременност - залог на неговото повторение.

В зависимост от яйцеклетката населено място, се разграничават следните видове извънматочна бременност:

- извънматочна бременност - най-често срещаният тип на извънматочна бременност (около 98%). Това оплодената яйцеклетка в лигавицата прикрепена фалопиевите тръби. В зависимост от страна на маточната тръба, която се имплантира оплодената yaytse- извънматочна бременност може да бъде: ampulyarnoy, istmicheskoy, интерстициална и fimbrialnoho;
- яйчниците бременност - имплантиране на яйцеклетката в яйчниците фоликул кухина;
- коремна бременността - оплодената яйцеклетка е фиксиран в коремната кухина;

- sheechnaya бременност, оплодената яйцеклетка е свързан и се развива в цервикалния канал.

Яйчниците, коремната и sheechnaya бременността са изключително редки.

Симптомите на извънматочна бременност

Симптомите на извънматочна бременност прогресира постепенно с увеличаване на гестационен сак на грешното място.

Болка симптом - един от основните симптоми на извънматочна бременност. В началото на бременността, болката е поносима в природата - съответната плъзгане болка в корема, която може да даде назад и ректума. Ако не веднага отидете на лекар, състоянието бързо се влошава - болката стане рязко бодлив характер. Появява се, световъртеж, слабост, гадене, повръщане.

Кръвното налягане се понижава, пулсът се ускорява, възможно припадък. Обостряне на симптомите се дължи на разкъсване маточната тръба и започна вътрешно кървене. Най-често това става при 6-8 седмици от бременността (ако броим от първия ден на последната менструация), когато ембрионът започва да расте. Не приемайте болкоуспокояващи (като не-SPA), тъй като те могат временно облекчаване на болка и изглаждане на клиничната картина, но състоянието на жената бързо ще се влоши.

Характеризира се с появата на тъмно червено цитонамазка кървене, което може да бъде временна и поемане на очакваното ден на менструацията. Но повечето се появи след разпределение разпределение забавяне на менструацията. Има "контакт" кървене, т.е. появата на освобождаване от отговорност веднага след полов акт. Ако болката не се изразява, на извънматочна бременност може лесно да бъде объркана с нормална бременност и маточни кръвотечения често се възприема като заплаха за аборт, особено ако теста за бременност е положителен. По всяко тежестта на тези симптоми трябва незабавно да се обърне към гинеколог и спешна хоспитализация.

Диагностика на извънматочна бременност

Извънматочна бременност предизвиква при жените същите промени като извънматочна бременност: пропусната период, гърдата кръвонапълване, Коластрата външен вид, гадене, вкус и т.н. izvraschenie Матката е омекотена, също е оформен в клетки от яйчник на жълто тяло на бременност. Този орган в ранните етапи на патологичното състояние да го възприема като норма и се опитва да го спаси. Ето защо прогресивно извънматочна бременност диагноза изключително трудно. Диагностично наличността грешки прекъсна извънматочна бременност дължи главно на факта, че това заболяване клиника има характерен модел и се развива друг тип остра патология в областта на корема и таза.

Първо прекъснат извънматочна бременност трябва да се разграничава от яйчниците апоплексия и остър апендицит.

Обикновено в случай на клиника "остър корем" Също така се нуждаете от съвет, свързани с професионалисти (лекари, уролози).

Тъй прекъснат извънматочна бременност е остър хирургичен патология, диагноза трябва да поиска много бързо, тъй като увеличеното време преди операцията увеличава количеството на загуба на кръв и може да бъде опасно за живота състояние.

Диагностика на извънматочна бременност включват:

- Преглед гинеколог. На изпит корема подут и напрегнат, медицински преглед е болезнено. Наляво или надясно, в зависимост от местоположението на яйцеклетката, палпация на корема се открива puhlynopodibneosvita. За разлика от нормалната бременност, размерът на матката извънматочна бременност не съответства на истинската продължителността на бременност, има за неизпълнените. Шийката на матката в огледала синкав цвят, като в една нормална бременност. Когато shyeyechnoy бременността шийката на матката значително увеличен по размер;

- пълна кръвна картина. Характерно е понижаване на хемоглобина, червените кръвни клетки, хематокрита; повишени нива на левкоцити и ESR;
- Таза ултразвук с вагинален datchykom- открива ненормално разположение на яйцеклетката, кръв в корема, когато руптура на маточната тръба;
- определяне на нивото на хормона ЧХГ (човешки хорионгонадотропин) нива. Ако бременността е нормално, нивото на ЧХГ в кръвта трябва да се увеличи два пъти дневно. В извънматочна бременност - ниво ЧХГ значително по-ниска, отколкото в нормална бременност;

- Диагностична лапароскопия (преглед под упойка микрохирургична техника таза) - високо информативен метод за надеждно точна диагноза;
- пункция през задния вагинален трезора - иглата прилага в ректално-маточната задълбочаване. Bold тъмна кръв с съсиреци на игли показва вътрешно кървене;
- situatsiyah- показано на спорна хирургична консултация за изключване на остър хирургичен патология.

Дори ако диагнозата на извънматочна бременност се съмнявате, клиничните прояви на болестта леко и допълнителни методи (ултразвук и прободни) uninformative - показващи дълбока динамично наблюдение на пациента в болница, за да контролира нивото на ЧХГ в кръвта. Ако има влошаване на пациента, нивата на ЧХГ над нормалното, но не на нивото на нормална бременност - показва спешна лапароскопията за потвърждаване на диагнозата и лечението. Колкото по-скоро ще диагностицира извънматочна бременност и операция, толкова по-вероятно да се запази репродуктивната функция на жените и да се избегнат неприятни усложнения, така че ранната диагностика е много важно.

При спешни случаи, когато комплекс болков синдром диагностични мерки намалени до гинекологичен преглед, ултразвук и изразяват - диагностика на кръв, а след това спешно, опериращи на пациента.

Какво заподозрян извънматочна бременност

На първо място, ако има болка и кървене - незабавно да се обадите "Swift", Преди пристигането на лекар да прави нищо. Без болка, без hrilok или лед по корем и не клизми.

Ако маточната руптура тръба и вътрешен кръвоизлив жизненоважно спешна операция.

Лечение на извънматочна бременност

Методът за лечение на извънматочна бременност, операция стриктно. Има два вида на хирургично лечение на извънматочна бременност - лапароскопия (микрохирургична експлоатация) и лапаротомия (коремна хирургия участък от стената).

Лапароскопията:

По време на лапароскопия под обща анестезия (анестезия с пълна загуба на чувствителност) за 3 малки пробиви в корема с диаметър 1 см. В корема инжектира въглероден диоксид. Въведена троакар (работни инструменти) - специална лапароскоп и лапароскопски тръби, чрез които можете да визуализира състоянието на монитора в таза. В зависимост от маточната тръба, размера и местоположението на яйцеклетка хирургът може да tubotomiyu (раздел маточните тръби) или tubektomiya (отстраняване на маточните тръби) води.

Изрязаните tubotomii през маточната тръба и премахване на оплодената яйцеклетка. След това вземете в маточната тръба или коагулира. Tubotomiya може да спаси "бременна" фалопиевите тръби и това е основното предимство на този метод. Операцията е била извършена за жени, които искат да имат бебе в бъдеще, но само ако засегнатата маточна тръба в състояние на съхранение, тоест без съществени структурни промени по друг начин неподходяща запази маточната тръба.

Tubektomiya извършва в случаите, когато промените в маточната тръба необратим (при възбуждане извънматочна бременност) и в случай на повторение на извънматочна бременност в маточната тръба същото След tubotomii. Изразени сраствания в таза и по-целесъобразно да се tubektomiya. През tubektomiya последователно коагулира и ограничена област на широк лигамент на матката, съседен на фалопиевите тръби ("mezosalpynks") и istmicheskoho отдел фалопиевите тръби. Ovum с дистанционно фалопиевите тръби се извлича от коремната кухина. Извършвайте щателна реорганизация на коремната кухина.

Направи решение в полза или tubotomii tubektomiya по време на лапароскопия помага salpinhoskopa -Dokladnyy преразгледа друга непокътнати фалопиевите тръби, което позволява да се оцени нейната пропускливост (тръби, наличие или отсъствие на сраствания, и т.н.) функционалност.

Лапароскопия има няколко предимства в сравнение с лапаротомия: липса на белези след операцията, малка загуба на кръв по време на операция, така че в повечето случаи, лечение на извънматочна бременност използва лапароскопия.

Лапаротомия:

Лапаротомия използва в изключителни случаи, в трудни ситуации. Основни показания за лапаротомия в извънматочна бременност - голяма загуба на кръв, която може да застраши пациента. По време лапаротомия под обща анестезия извършва инцизия на предната коремна стена. Хирургът премахва матката страна с бременна тръба и яйчник в оперативната рана. В края на тръбата скобата маточната наложи. Паралелно да наложи друг клип във връзка яйчници. Освен това, в места, скоби тръба кръст и вратовръзка. Mezosalpynks, заловен бод притежател. Дефект затворите перитонеума чрез налагане на сиво-серозни конци върху mezosalpynks и кръг сухожилие на матката. Бременни фалопиевите тръби отстранен.

Ако пациентът претърпява лапаротомия и преди отстраняване на маточните тръби, тогава трябва да се препоръча да се оцени лапароскопия останалата тръба разделянето на сраствания в таза, че ще намали риска от многократно извънматочна бременност в един фалопиевите тръби.

Що се отнася до редки форми на извънматочна бременност - индивидуален подход. Оперативна достъп същата като тази на извънматочна бременност. Изключение е sheechnaya бременност.

Когато яйчниците бременност премахне част на яйчника, в която оплодената яйцеклетка се имплантира. Когато коремна бременност оплодената яйцеклетка се отстранява и се извършва хемостаза (спиране на кървенето).

Когато бременността shyeyechnoy положение е по-сложно. Операцията се извършва стриктно laparotomicheskim достъп последвано от отстраняване на матката. Отлагането на операция може да доведе до обилни кръвоизливи с фатален изход. За щастие, този тип извънматочна бременност е изключително рядко явление.

Наскоро разработени методи за лечение на извънматочна бременност лекарства (напр хормони), но приложимостта на тези методи все още не са потвърдени.

Отнасяйте извънматочна бременност народни средства в никакъв случай не може! Това не е просто полезни, но и опасно за живота. Само навременното лечение на гинеколог, за да помогне да се избегнат усложнения.

Рехабилитация след извънматочна бременност:

След операцията изисква динамично наблюдение на пациента в болницата. Бъдете сигурни, за да прекарат инфузионна терапия като капково за възстановяване на водния и електролитен баланс, след тежката загуба на кръв (кристалоидни решения reopolyglukine, прясно замразена плазма). За да се предотврати използвани инфекциозни усложнения антибиотици (цефуроксим, метронидазол). Трябва да бъдат направени дейности за рехабилитация след извънматочна бременност, за да се възстанови репродуктивната функция след операцията. Те включват: превенция на сраствания; контрацепция; нормализиране на хормонални промени в организма.

За да се предотврати адхезивни процеси с помощта на ензими (lidasa) интрамускулно.

Периодът на възстановяване обикновено протича гладко. След операцията пациентът трябва да спазва специална диета - препоръчва фракционна храни (зърнени храни, бургери, бульон). За бързо възстановяване в рамките на една седмица, след като нивото на работа показва, физиотерапия (магнитотерапия, електрофореза, лазерна терапия).

Физиотерапия в периода на рехабилитация:

  • променлива пулса на магнитното поле на ниска честота,
  • нискочестотен ултразвук,
  • nadtonalnoy токове (ultratonotherapy)
  • nyzkoyntensyvnoy лазерна терапия
  • електрически маточните тръби;
  • UHF-терапия,
  • електрофореза цинк lidasa,
  • ултразвук в импулсен режим.

В хода на противовъзпалителна терапия и все още в рамките на 1 месец след препоръчва контрацепцията, както и въпросът за неговото времетраене се реши индивидуално в зависимост от възрастта и характеристиките на нейната репродуктивна функция на пациента. Разбира се, че трябва да бъде желанието на жената да запази репродуктивната функция. Продължителността на хормонална контрацепция като чисто индивидуално, но обикновено тя не трябва да бъде по-малко от 6 месеца след операцията.

След лапароскопия освобождава около 05 Апр ден след операция и след лапаротомия 7-10 дни. Следоперативни конци се отстраняват 7-8 дни след операцията.

Всички пациенти, които са имали извънматочна бременност, бременност трябва да се избягва, за следващите шест месеца след операцията, за да се избегне повтарянето на повтаряща се извънматочна бременност и подготвят тялото за нормална бременност.

След мерките за възстановяване на правата преди да препоръча на пациента да се насрочи следващото бременността, е препоръчително да се извършва диагностична лапароскопия, за да се оцени състоянието на маточните тръби и други тазовите органи. Ако не контролира лапароскопия разкри патологични промени, което позволява на пациента да планират бременност в следващия менструален цикъл.

Усложнения на извънматочна бременност:

- интраабдоминална кървене поради разкъсване на маточната тръба - с голяма кръвозагуба, водеща до хеморагичен шок и възможен фатален изход;
- сраствания в таза;
- безплодие;
- следоперативни инфекциозни усложнения могат да бъдат и чревна непроходимост;
- рецидив (по-често след tubotomii експлоатира в маточната тръба).

Профилактика и предотвратяване на извънматочна бременност:

- своевременно лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи, включително генитални инфекции. Чрез планиране на бременност трябва да се направи цялостен скрининг за хламидии, микоплазма, Ureaplasma и други патогени, бързо да се отървете от тях. Този тест е с вас хора трябва да вървят (или редовен сексуален партньор);

- abortov.V случай на отхвърляне на нежелана бременност операция трябва да е в оптимално време (през първите 8 седмици от бременността), задължително в медицинско заведение и високо квалифициран лекар с допълнително задължително рехабилитация след аборта назначаването;
- избягване на употребата на вътрематочно устройство;
- хормоналните контрацептиви за предотвратяване на нежелана бременност.

FAQ акушер-гинеколог по темата за извънматочна бременност:

1.Mozhno лечение на извънматочна бременност хапчета?

Не, не може. Това е опасно за живота.

2. Колко бързо може да забременеете след извънматочна?
Незабавно, но ще бъдат защитени в продължение на 6 месеца, за да се нормализира хормоналните нива.

3.Naskilky болезнено лапароскопия за извънматочна бременност?
Операцията се извършва изцяло под обща анестезия и с пациентът се чувства нищо.

4. Кога мога да правя секс след лапароскопия?
Един месец след операцията.

5. Мога ли да поставя спирала след извънматочна бременност?
Нежелани хормонална контрацепция предпочитани.

6. Може ли тест за бременност, за да се определи извънматочна бременност?
Не само nelzya.Test определя отсъствието или наличието на бременност.

7. Как показатели ЧХГ да се разграничи от извънматочна бременност фалопиевите?
Само нивото на ЧХГ не може да се диагностицира. Трябва да се направи допълнителен ултразвук.

8. I отложи менструацията продължение на 2 дни, тестът е положителен и яйцеклетката в матката на ултразвук видими. Това означава, че имам извънматочна?
На такъв малък период, който не винаги се показва на оплодената яйцеклетка по време на нормална бременност. Трябва да се провери нивото на ЧХГ.

Акушер-гинеколог, MD Christina Frambos