Безплодие - причини и лечение на безплодие при жените


Съдържание
Безплодие
Диагнозата на безплодие
Диагнозата на безплодие при мъжете
Причини и лечение на безплодие при жените
Страница 4 от 4

Причините за безплодие при жените


Комплекс клинични и лабораторни изследвания на жените, които са били в безплодна брак, разкрива следните причини за безплодие:

  • Сексуалната дисфункция;
  • Giperprolaktinemii;
  • Organic нарушение на региона хипоталамус-хипофиза;
  • Аменорея с повишена FSH;
  • Аменорея с нормални нива на естрадиол;
  • Аменорея с ниски нива на естрадиол;
  • Олигоменорея;
  • Нередовен менструален цикъл и / или липса на овулация;
  • Ановулация с редовна менструация;
  • Вродени аномалии на половите органи;
  • Двустранна извънматочна оклузия;
  • Срастванията в таза;
  • Ендометриозата;
  • Придобитата патология на матката и шийката на матката;
  • Закупен нарушена проходимост на маточните тръби;
  • Гениталните туберкулоза;
  • Ятрогенни причини;
  • Системните причини;
  • Отрицателното съвокупление теста;
  • Неуточнените причини (ако не бъде извършена лапароскопия);
  • Неизяснен стерилитет (в прилагането на методи за наблюдение, включително и ендоскопска);

Трябва да се отбележи, че само половината от общия брой пациенти, страдащи от безплодие се диагностицира само един фактор за стерилитет. В 50% - отбелязва комбинация от 2-5 и повече фактори на репродуктивни нарушения.

Лечение на безплодие при жените

Въпроси olechenii безплодието в брака се решава след пълното цялостен преглед на двамата съпрузи. Защото всеки човек да се намери на няколко причини, които причиняват репродуктивни нарушения, лечението трябва да започне с причините, които са от първостепенно значение. По този начин, когато анатомични промени в маточните тръби, съчетани с липса на овулация трябва да реши въпроса за възстановяване на проходимостта на маточните тръби и след това да стимулират овулацията.

Как лекарите лечение на безплодие?

Безплодието може да се лекува с медикаменти, чрез операция, изкуствено осеменяване или асистирана репродуктивна технология. В много случаи, с помощта на няколко процедури. След около две трети от двойки лекувани за безплодие, е възможно да има дете. В повечето случаи, безплодие се лекува с лекарства или чрез хирургия.

Лекарите използват за лечението на безплодието индивидуално, като се ръководи от следните данни:

• резултати от теста,
• Колко време двойката се опитва да зачене
• Възраст на мъжете и жените
• общите здравни партньори
• партньори лайфстайл

Лекарите често лечение на безплодие при мъжете следните методи:

• Сексуални проблеми:

Ако някой има проблем с импотентност или преждевременна еякулация, лекарите могат да му помогнат да се справи с тези проблеми. Тези случаи могат да се използват поведенческа терапия и / или медикаменти.

• Твърде малко сперматозоиди:

Ако човек прави твърде малко сперматозоиди, понякога операция или хормонална стимулация може да решите този проблем. Антибиотиците могат да се използват за унищожаване на инфекции, засягащи сперматозоиди.

Други лекарства за стимулиране на овулацията често се използва за лечение на жени с проблеми с овулацията. Важно е да говорите с Вашия лекар за плюсовете и минусите на тези лекарства. Трябва да разбере рисковете, ползите и страничните ефекти.

Лекарите също използват хирургия за лечение на някои причини за безплодие. Проблеми с яйчниците на жените фалопиевите тръби или матката понякога могат да бъдат коригирани чрез операция.

Вътрематочната изкуствено осеменяване (IUI, II) е друг вид лечение на безплодие. II е известно, че повечето хора като изкуствено осеменяване. При тази процедура, жената се инжектира специално подготвени сперматозоиди. Понякога жените също, лекувани с лекарства, които стимулират овулацията преди осеменяване.

II често се използва за лечение на:

• лека мъжки фактор за стерилитет
• Жените, които имат проблеми с цервикалната слуз
• двойки с неизяснен стерилитет

Лечение на извънматочна - перитонеална фактор за стерилитет.

Лечението започва след изключение на специфичната етиология на възпалението - туберкулоза гениталиите. Пациентът трябва да се изясни, че само консервативно лечение не води до резорбция на сраствания и възстановяване на проходимостта на тръбите.

Lechenieprovoditsya на няколко етапа:

I етап - консервативно лечение. Трябва да предизвика обостряне на хронично възпаление на половите органи, което се провежда в хода на инжекции pirogenal увеличаване на дозата на 2.5-5 мг. 50-100 микрограма. на ден, повишаване на дозата на всяка инжекция, за 2.5-5 мг. Когато тъканта на локални и общи реакции извършва физически методи терапия за индуциране ексудативна процес.

Терапията се препоръчва клинично изследване (кръвна картина, цитонамазка от шийката на матката и вагинална флора, лабораторни техники за идентифициране vozvuditeley предавани по полов път болести, бактериологични натривки и определяне на чувствителност към антибиотици, свързана флора, преглед на таза - за определяне на подходящата реагирате на лечението). В присъствието на местно и / или обща реакция предпише антибиотична терапия, в зависимост от чувствителността на флора на антибиотици (7-10 дни) терапия с имуномодулиращи лекарства. Терапия физични фактори на този етап се стреми да постигне противовъзпалителен ефект.

Един месец след лечението приложимата схема курсовете за физиотерапия в зависимост от хормонален баланс. След 2-3 месеца след това третиране се извършва хистеросалпингография за оценка на функционалното състояние на тръбите. В присъствието на тръбите патология с / без сраствания в таза показва ендоскопски корекция на тази патология.

Етап II - хирургично лечение. За пациенти с безплодие оптимален метод за хирургично лечение е оперативна лапароскопия.

Противопоказания за ендоскопско лечение се произнасят сраствания в коремната кухина; ендометриоза маточните тръби; остра и подостра salpingoophoritis, гениталната туберкулоза.

В оперативно ендоскопия направи дисекция на сраствания, дисекация Rubtsov изменя ampullar любов извънматочна специална температура режим endokoahulyatorom не по-висока от 100 ° C. Manipulation проведе в маточните тръби, напълнени с разтвор на метиленово синьо или yndyhokarmyna. Оперативна корекция се извършва в I фаза на менструалния цикъл за осигуряване на оптимални условия за регенерация на тъканите и възможност за рехабилитация.

Ранно постоперативно лечение на пациенти е същото като след коремна кухина операции с възстановяване на функция на фалопиевите тръби (с 2 дни след операцията на фона на антибактериална терапия започва влияние променливо магнитно поле с ниска честота, микровълнова или UHF UHF електрическо поле - 5-6 процедури).

След следващата менструация предписаното лечение чрез физични методи, целящи възстановяване на нормалната функционална активност на фалопиевите тръби и предотвратяване на сраствания в таза.

По време на рехабилитационни мерки, необходими за контрол за предотвратяване на бременност hipersalpinhohrafii, че не заемат по-рано от два месеца след прекратяване на рехабилитация.

При липса на ефект на метода на консервативно и хирургично лечение показва използването на ин витро използване на гонадотропини за стимулиране на овулацията (humehon, prehnyl).

Лечение на ендометриоза (вж. Раздел Лечение на ендометриоза).

Лечение на тумор формация матката и яйчниците (вж. Раздел миома на матката, лечение на миома на матката, кисти на яйчниците, рак на яйчниците лечение киста).

Ендокринната форми на лечение на стерилитет следва да се диференцират в зависимост от причината и продължителността на безплодие и свързани заболявания.

LPD (НЗР) - тип на прекъсване на овулацията, характеризираща се с дефектна функция на жълтото тяло и възникващите в този контекст, че намаляването на прогестерон и недостатъчни секреторните промени в ендометриума. NLF много причини: функционална хиперпролактинемия, хиперандрогенизъм, дисфункция на щитовидната жлеза, хронично възпаление на гениталиите.

Лечението започва с назначаването на естроген-прогестин лекарства, за да се постигне "rebaund ефект", За тази цел се използва главно монофазен комбинирана естроген - прогестин лекарства, като Marvelon, MIKROHENON и bisekurin, така че използването на трифазни препарати, съдържащи ниски дози стероиди причини инхибиране в сила само след продължителна употреба и не във всички случаи. Препаратите са възложени от 1 до 22 дни от менструалния цикъл 1 таблетка след хранене по едно и също време. Продължителност на добавки е 3-5 цикъла. В допълнителен възможно лечение на директни стимуланти овулация: klostylbehit, klomyfen, serofen, кломид, perhotaym продължение на 3 цикъла при доза от 50-100 мг. дневно 5-9 дневен цикъл. Ако няма ефект е показан по-нататъшно включване в схемата на препарати, съдържащи гонадотропин (humehon, menohon) под строгото наблюдение на ултразвук с доза въвеждане ovulyatornoy на човешки хорионгонадотропин (ЧХГ), включително Prehnila. Когато НЗР поради hyperandrogeny хиперпролактинемия или при схеми на лечение включват дексаметазон (2.5 мг. На ден), или алкалоиди на моравото рогче (Парлодел, norprolak), съответно.

Синдромът на хронична ановулация поради редица ендокринни заболявания - поликистозен овариален синдром, хиперпролактинемия туморен и не-туморен произход, надбъбречна хиперандрогенизъм произход, синдром на хипоталамо-хипофизната дисфункция и изтощени яйчник синдром на яйчниците устойчиви.

Когато normoprolaktinemii и положителен тест се извършва с прогестерон терапия крайъгълен камък ("rebaund ефект", Klostilbehitom стимулира овулация, гонадотропини). Ако откриете giperprolaktinemii назначават лечение Parlodel (от 2.5-7.5 мг на ден). Когато се комбинират хиперпролактинемия и хипотиреоидизъм присъединява заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза.

Принципи за лечение на синдром на поликистозните яйчници безплодие, съдържащ консервативно лечение, насочени към стимулиране на овулацията след достигане на спирачния ефект на яйчниците анти-естрогени, гонадотропин. Продължителността на хормонална терапия е 3-5 цикъла. При липса на възстановяване на овулация менструалния цикъл и репродуктивната функция показва хирургически фаза, която включва двустранно биопсия на яйчниците клин резекция, elektrokauterizatsiyi яйчниците. Клиниката женското безплодие такива операции трябва да се извършват от лапароскопска достъп.

В случаите на отрицателни проби prohesteronovoy избор на лечението зависи от резултатите на яйчниците биопсия и кариотипни. Когато хипоталамо-хипофизната недостатъчност гонадотропин терапия се извършва.

Hiperhonadotropnoy пациенти с аменорея (яйчник синдром на устойчиви, изчерпани яйчници) е необещаващо по отношение на възстановяването на нормалния менструален цикъл и бременност. Въпреки това се смята, че хормонална заместителна терапия и по-нататъшно стимулиране на овулацията, в някои случаи води до бременност.

Неотдавна, с въвеждането в клиничната практика на метода на оплождане ин витро (IVF) и ембриотрансфер (PE) е възможно на лечение на стерилитет, използвайки донор яйце на фона на субституиращо лечение за постигане на бременност.

Имунологичните форми лечение на стерилитет. Най-често тези форми на лечение на безплодие при използване на метода на изкуствено оплождане със спермата, от които minuetsya като мощен имунологичен бариера, като цервикалния канал. Ефективността на метода е около 40%. Имуносупресивно лечение с глюкокортикоиди, не е широко разпространена, въпреки наличните литературни данни за нейната ефективност до 20%.

Една от алтернативни лечения за безплодие при жените е ин витро оплождане и трансфер на ембриони (IVF).

Какви лекарства, използвани за лечение на безплодие при жените?

Някои често срещани лекарства, използвани за лечение на безплодие при жените:

• кломифен цитрат (Кломид): Това лекарство стимулира овулацията чрез въздействие върху хипофизата. Той често се използва при жени с поликистозен овариален синдром (PCOS) или други проблеми с овулацията. Това лекарство се приема през устата и стриктно по ултразвук и лекарят изчислява индивидуално лекар доза.

• човешки гонадотропин или HMG (Repronex, Pergonal): Това лекарство се използва често при жени, които нямат овулация поради проблеми с хипофизната жлеза. HMG действа директно върху яйчниците за стимулиране на овулацията. Това лекарство инжекции.
• фоликуло-стимулиращ хормон или FSH (Gonal-F, Follistim): FSH процес предизвиква овулация. Тези лекарства обикновено са инжекции.
• гонадотропин-рилизинг хормон (GN-RH) аналогов: Тези лекарства често се използват за жени с нередовен овулацията. Жените, в който яйцеклетката е готова за овулацията може да използвате това лекарство. GN-RH аналози действат на хипофизата, когато ovulyruet яйце. Тези лекарства обикновено чрез инжектиране или назален спрей.

• Метформин (Glucophage): Лекарите използват това лекарство за жени с инсулинова резистентност и / или синдром на поликистозните яйчници (PCOS). Това лекарство помага за намаляване на високи нива на мъжките полови хормони при жените. Това помага на овулация. Понякога klomyfen цитрат или FSH се прилага в комбинация с метформин. Това лекарство обикновено се приема през устата.
• бромокриптин (Parlodel): Това лекарство се използва за жени с овулация проблеми, svyazannymis високи нива на пролактин. Пролактинът е хормон, който предизвиква производството на мляко и предотвратява овулацията.

Много лекарства за стимулиране на овулацията увеличава шансовете за една жена да има близнаци, тризнаци или повече деца, както и че повече проблеми по време на бременност. Някои плодове са с висок риск да се роди твърде рано (преждевременно). Деца Преждевременно изложени на висок риск от здравето и развитието на проблеми.

Хирургични metodylecheniya женското безплодие

Salpinholizis

При наличие на сраствания, влачат тръба и по този начин да затвори своите лумена, направи операция salpinholizisa.

Операция salpinholizisa обикновено се подпомага и може да бъде ефективна само в случаите, когато на пропускливостта на тръбите фалопиевите предизвикани от външни шипове, влачени тръби и по този начин затварят лумена.

Salpinhostomiya

Целта на операцията - проходимостта възстановяване в ампули фалопиевите тръби.

В тази операция разкрие странична стена на маточната тръба до яйчника и лигавицата зашити с серозен. Някои хирурзи зашити дупката в яйчника, голяма повърхност е изготвен в лумена на маточната тръба. Това създава благоприятни условия попадащи яйца в кухината на тръбата и след това в матката.

Имплантирането на фалопиевите тръби към матката

Ако запушване на маточните тръби или провлака може да бъде трансплантиран (имплантира) на тръба в здравословна рог на матката.

Яйчник да трансплантация на матка

При липса на маточните тръби може да побере трансплантация на яйчник на матката.

Omentoovariopeksiya

Omentoovariopeksiya показано във всички случаи, за приключването на операция на яйчниците при жени в детеродна възраст, ако те имат това специални противопоказания.

Операциите omentoovariopeksii, предназначени да увеличат обращение в спасените или възстановени от останките на яйчниците тъкан. Това, от своя страна, допринася за съхраняването и възстановяването на менструалния и плодовитостта на жените.

Асистирана репродуктивна технология

Асистирана репродуктивна технология е термин, който описва различни методи, за да помогне на безплодни двойки. Ekstrakorparalnoe оплождане (IVF) включва премахване на яйцеклетка от яйчника, смесването им с сперматозоиди в лабораторни условия и връщането на ембрионите в тялото на жената.

"Classic" (първа, предложен от P. Стептоу et R. Edwards) ECO версия, състояща се от получаване на овоцити на пациентите, торене на спермата на съпруга и трансфер на ембриони в матката, с течение на времето е преминало различни модификации, което прави възможно да го комбинирате с алтернатива на базата на неговите принципи, методи към обща група от съвременните методи за асистирана репродукция. Те включват, в допълнение към IVF, са класифицирани:

  • ПОДАРЪК (GIFT) - трансфер на гамети (ооцити и спермата) в маточните тръби, където пълната стойност на най-малко един от тях;
  • ZIFT (ZIFT) - Прехвърляне на зиготи (oplodotvoryvshyhsya яйцеклетки) в маточните тръби;
  • яйцеклетка дарение (OD) - програма, основана на метода на IVF яйцеклетка донор, последвано от трансфер на ембриони в матката retsypiyentky отсъствието на яйчниците или техните функции, включително преждевременно изчерпване на яйчниците dyshenezyy дисгенезис, генетични заболявания при майката, както и естествено менопаузата, когато, например, необходимостта от по майчинство появяваща се при жени, които са загубили децата;
  • програма "сурогатното майчинство" - ембриотрансфер генетичните родители в матката на друга жена, за целите на бременността (при пациенти с липса или неизправност на рак, но запазване на яйчниковата функция);
  • ICSI и неговите модификации (PESA, MESA, TESE) - интрацитоплазмено инжектиране eyakulyuvav (или извлечени от тестисите си и епидидима) сперматозоид в яйцеклетката, се използва с изключително степени на обструктивна азооспермия или olihoastenozoospermiyi.

Общи методи за асистирани репродуктивни технологии включват:

• оплождане ин витро (IVF) означава оплождане извън тялото. IVF е най-ефективната технология. Той често се използва с блокираните маточните тръби на жената или когато нейният съпруг прави твърде малко сперматозоиди. Лекарите извършват предварителен овулацията стимулация, което води до множество яйца в яйчниците на жените. Узрелите яйце екстрахира, са, заедно с сперматозоиди в блюдо на Петри, за да оплоди. След 3 до 5 дни, здрави ембриони се имплантират в матката.

• Дзифт (ZIFT) или извънматочна имплантиране на ембриони, подобни на изкуствено осеменяване. Торенето се среща в лабораторията. Зародишът се прехвърля на фалопиевите тръби, вместо на матката.
• Прехвърляне на гамети (GIFT) включва среща на яйцеклетката и сперматозоидите в маточните тръби на жените. Такова оплождане настъпва при жените. Този метод се използва рядко.
• вътреклетъчно инжектиране на сперма (ICSI) често се използва за двойки, където има сериозни проблеми със спермата. Понякога методът се използва и за възрастни двойки или след неуспешни IVF опити. В ICSI един сперматозоид се инжектира в една зряла яйцеклетка. След ембриона се прехвърля в матката и фалопиевите тръби.

Асистирани репродуктивни процедури технологични понякога включват използването на донорни яйцеклетки (друга жена), донор на сперма, или по-рано замразени ембриони. Донор яйце понякога се използва за жени, които не могат да произвеждат самата яйцето. В допълнение, донор яйце или донор на сперма понякога се използва, когато една жена или мъж с генетично заболяване, което може да се предава на детето.