Матката ендометриоза Аденомиоза


Аденомиоза (ендометриоза или матката) - Тази форма на ендометриоза, при която ендометриоза тъкан (тя heterotopiyi - са анормални клетки), намиращи се в миометриума. За да се обясни, че настоящата схема и разглежда анатомията на матката:

Матката се състои от: шийката на матката, рак на матката и маточните тръби. В субекта "аденомиоза" най-важно да се разгледа структурата на тялото на матката. Тя се състои от ендометриума (лигавицата на матката - е неговото отхвърляне и е придружена от кървене при менструация, тук имплантира оплодената яйцеклетка), миометриум (мускулна слой от които се разтяга по време на бременност, позволявайки на тялото да расте в десетки пъти) и perymetryya ( Открит серозна мембрана - е продължение на перитонеума от пикочния мехур). В ендометриума се състои от два по същество различни слоеве на функционален - пилинг което започва в края на всеки месец и базално който определя образуването на нов функционален слой и следователно предизвиква началото на следващия период. Функционалната слой е представен от един слой клетки, наподобяващи цилиндри (цилиндричен епител), между които жлезисти клетки (производство на слуз, необходими) и окончателно браншови малки спиралните артерии в комплекта се намира.


Ендометриозата - заболяване, характеризиращо се с тъкан подобна на ендометриума извън маточната лигавица, която е извън нормалната местоположението на ендометриума. Наличието на такава тъкан между мускулни влакна мускулна слой на матката е естествено патология, известен като ендометриоза или матката аденомиоза. Защо е това?

Причини adenomoza

Има много теории, които се опитват да обяснят причината за ендометриоза и аденомиоза, в частност. Това са най-често срещаните:

1. теория имплантиране - ендометриоза, образуван от леене на кръв през фалопиевите тръби в коремната кухина, които по един или друг начин винаги се случва, когато менструацията е нормално. Тази теория обяснява и причината за т.нар екстрагенитална ендометриозата, когато тъкан намерени в джобовете на други органи, но това не обяснява появата му в тъканите на миометриума (мускулния слой на матката).

2. Теория metoplazii tselomycheskoho епител - според нея, ендометриоза, образувана от останките на ембрионална тъкан, която не е била регресия по време на образуването на тъканите.

3. Индукция - разработване на предварителния и доказва възможността за образуване на ендометриоза лезии когато са изложени на различни неблагоприятни фактори.

Втората и третата теориите все още някак си могат да обяснят произхода на ендометриоза на матката тялото, особено когато се установи, при млади пациенти, но експерименталното потвърждение на тази теория не е така. Отделно от това има много други теории: простагландини недостатъчност генетични теория и т.н. Въпреки това, нито една от теориите към днешна дата schitaestya абсолютно доказано и нито една от теориите не може да обясни патологичния процес напълно.

Тя трябва също така да посочите накратко аденомиоза рискови фактори:

1. инфекции на пикочните пътища, включително и полово предавани болести
2. Вътрематочната интервенция
3. наранявания и щети, особено по време на раждане
4. Нарушение на хормонално
5. генетичният фактор

Необходимо е да се подчертае някои точки: аденомиоза се появява най-често при млади жени в детеродна възраст; аденомиоза трябва да се изключи наличието на жени в историята на дисменорея (болезнени периоди), менструална дисфункция, безплодие; откриване на ендометриоза при жени в зависимост от различни автори е 43%. Всички по-горе сили лечение на това заболяване са изключително предпазливи, и възможно най-скоро да се започне лечение с клинично активна ендометриоза.

Друго съществено важен момент - ендометриозната тъкан огнища на морфологично подобни на нормална ендометриума тъкан, но те имат съществени различия, предимно от естеството на растежа и функцията.

Класификация аденомиоза:

Ендометриозата маточната бъде дифузно, фокална или заплетен. Има 4 етапа, пръснати аденомиоза, в зависимост от дълбочината на проникване в мускулите слой на ендометриума. Аденомиоза се разделя на следните етапи:

Етап I - поникване на миометриума;
Етап II - увреждане на мускулната дебелината на средния слой;

Етап III - да се защити от серозна покривка;
Етап IV - разгрома на париетален перитонеум.

Симптомите на аденомиоза:

1. Algodysmenorrhea - силна болка по време на менструация. Имайте предвид, особено при подрастващите. Интензитета на болката не отговаря на тежестта на болката. Болката, свързана с инфилтрация на тъканите (натрупване на течност в тях) срещу локално възпаление, натрупване на менструални кръвни клетки, spaykovymprotsesom в матката.

2. Нарушение на менструалния цикъл - доста типичен симптом на аденомиоза, проявява обикновено кървене. Важен симптом е появата на малки кафеникаво или кървава освобождаване от отговорност за един или два дни преди и след менструация. В допълнение, нормалната месечна поток може да стане изведнъж изобилие, което може да доведе пациента до тежко изчерпване.

3. стерилитет - свързани главно на две основни причини: невъзможността на нормална имплантиране и бременност яйцеклетка в rasprostran процес, и наличието на тежки сраствания в матката, което в крайна сметка води до същите. Въпреки това, трябва да се подчертае, че авторите посочват бременност при пациенти с тежка ендометриоза в 20% от случаите.

4. спонтанен аборт - е от същите причини, поради безплодие се среща в аденомиоза.

5. Нарушения на ендокринната система - обикновено придружава екстрагенитална ендометриоза, но може да се случи и когато аденомиоза. Изразено като провал на хипоталамо-хипофизо-яйчниците системата.

Аденомиоза на курса:  

Ендометриозата в повечето случаи прогресира. В рамките на 6 месеца от лечението при липса на влошаване се наблюдава при 47% от пациентите се подобри по същия начин на 30%. В рамките на 12 месеца от влошаване настъпва при 64%, стабилизация в (% и подобрява при 27% относителна Процесът на регресия и дори частично подобряване на случва по време на бременност -. Това състояние насърчава краткотрайна реакция в клетките на ендометриоза и да ги намали.

Диагностика на аденомиоза

В диагнозата на маточната аденомиоза е от решаващо значение медицинска история. Забележка пациент, че има неправилна цикъл, бои кървене от външния генитален тракт, които са придружени от болка, преди всичко следва да се даде идеята за наличието на ендометриоза пациенти, по-специално - аденомиоза. Основните инструменти за диагностика, в допълнение към събираните историята, включват следното:

1. В зависимост от тежестта на стойност матката Процесът може да бъде нормално или съответстват 5/8 седмици. бременност. Консистенцията на матката по-гладко, въпреки че голям брой възли на повърхността може да бъде неравен. Преди и по време на менструация болезнено палпация на матката. Може да се отбележи разширяването на провлака при поражението си, увеличаване на плътността на шийката на матката и нейното мек на пипане. Може би ограничаване подвижността на матката и увеличаване на болката с маточно изместване напред.

2. таза ултразвук. Повече информационен вагинално изследване; Диагностичната точност от 90%. Повече информационен ултразвук във втората фаза на менструалния цикъл (при 23-25-дневен менструален цикъл).
Признаци на аденомиоза на ултразвук са: увеличаване на размера на матката, увеличава ехогенност на миометриума (тя става по-лек с ултразвук), малък (до 0,2-0,6 cm) кръг anehohennye (тъмно) включване. Adenomioznyy възел различава от фиброми, че той няма капсула и ясни контури. Възможно да се идентифицира кисти с поражение, с перифокален (около кисти) запечата неравенство вериги в засегнатата зона.

3. рентгенови изследвания. Тази видима площ се увеличава маточната кухина, са определени деформационни пътеки матката. Някои автори предлагат преди изследването предмет на отделен диагностичен кюретаж на матката, а след това да направите снимка с въвеждането на контрастна материя. По този начин е възможно да се направи оценка на състоянието на тъканите, както и идентифициране на heterotopiyi контрастират насита и те ще се вижда на рентгенова снимка от останалите тъкани. Поради сложността и разходите за такова проучване се провежда понастоящем рядко.

4. MRI. За да се оцени състоянието на тъканта миометриума, присъствието в него на нетипични лезии. Методът е доста информативен, но поради високата цена рядко се използва.

5. Хистероскопия. Неговото значение за диагностициране на ендометриоза, маточна трудно да се надценяват. Стана възможно да се направи оценка на състоянието на ендометриума на матката и на "око", че в повечето случаи може да реши проблема в определена полза. Отрицателната страна е необходимостта за пациента да анестезия. A хистероскопия класификация на матката ендометриоза:

• I етап: стени не са се променили, решителни endometrioid джобове.
• IIstadiya: нередовно маточната стена, гледани на ендометриума "ходове". Кухината на матката опън лошо.
• III етап: определя се взривят в кухината на различна големина, без ясни контури. На повърхността те се взривят - ендометриума пеша (не винаги се вижда).

6. самостоятелните диагностичен кюретаж на матката и шийката на матката. Често се извърши веднага след хистероскопия. Информативна метод, при който материалът е изпратен на хистологично изследване, което с максимална точност ще бъде в състояние да отговори положително или отрицателно наличието на ендометриоза. Проучвания, проведени при жените се оплакват от зацапване извън менструация, обикновено над 40 години. Той също така позволява да диференциалната диагноза между adenomiozm и онкология. Отрицателната страна е анестезия.

7. Диагностичен лапароскопия - обикновено играе незначителна роля в диагнозата на аденомиоза.

8. Възможно биохимичен маркер ендометриотична процес може да бъде увеличаване на нивото на CA-125 (вещество, получен sinteziremoe tselomycheskoho епител). Обикновено е 8-22 единици / мл, и в ендометриоза може да бъде увеличена до 95 IU / мл. Според някои автори специфичност на метода е 80%, но ниска чувствителност 20-50% в най-добрия. Big диагностична стойност на този метод има.

Лечение на аденомиоза

Тъй като ендометриоза зависи от съдържанието на естроген в кръвта (ситуацията се подобрява по време на бременност, когато създавате физиологична нисък естроген), неговото лечение за наркотици, насочена към потискане на секрецията на естроген. Cell ендометриоза отговаря на промените в нивото на половите хормони подобни, но не идентични на нормалната ендометриума. Methyltestosterone, и други андрогенни препарати (с изключение на даназол) и dietilsilbestrol на ендометриоза в момента не се използват, тъй като те са неефективни, имат много странични ефекти и неблагоприятен ефект върху плода по време на бременност по време на лечението.

Лекарства, използвани при лечението на аденомиоза:

1. Оралните контрацептиви - Те imitiuryut бременност кауза аменорея и нормално ендометриума краткотрайна реакция и огнища на ендометриоза. Често, когато такова лечение гангрена лезии на ендометриоза и пълното им изчезване. За лечение може да се използва всеки перорален контрацептив, съдържащ най-малко 0,03 мг етинилестрадиол. Те nazanchayut в непрекъснат режим за 6-12 месеца. Намаляване на болезнена менструация и болка в корема се вижда в 60-95% от пациентите. Честотата на бременност веднага след лечение достига 50%. Честотата на релапс на 17-18% и се увеличава всяка година с 5-6%.

2. Прогестоген - Доста ефективен при ниски цени (например, от даназол). Причина ендометриума лезии атрофия. Като общо правило, се прилагат следните лекарства:
• hestrinon - в 1,25-2,5 мг 2 пъти седмично; потиска растежа на ендометриоза лезии, но не води до тяхното изчезване. Води до наркотици аменорея. Месечен възстановява един месец след спиране на лечението.
• Didrogesteron - 10 пъти по 203 мг / ден
• Medrohksiprohesteron - най изследван за ендометриоза - се използва, както следва: в доза от 30 мг / ден елиминира болка; Можете да увеличите зацапване.

Страничните ефекти на тази група лекарства включват: гадене, наддаване на тегло. Има зацапване за облекчение често се предписват естрогени кратки курсове.

3. Андрогените. Danazol - предотвратява джобовете на стария растеж и причинява аменорея и нова огнища на ендометриоза. Това е продължително освобождаване на ендометриоза и ефективен при редица автоимунни заболявания. Присвояване на доза от 800 мг / ден или 600 мг / ден. Първо, той се използва в доза от 200 мг два пъти на ден, а след това се увеличи до лекарства е аменорея и никакви признаци на заболяването започва да намалява. Това лекарство има сериозни странични ефекти: наддаване на тегло, намалено сексуално желание, козметични дефекти (акне, обрив). Той може да увреди чернодробните клетки, чернодробни заболявания противопоказан. Отменя по време на бременност, тъй като изключително висок риск от фетална вирилизация Жени (поява на мъжки полови белези).

4. GnRH аналози. Те включват: leyprolelin, buserilin, нафарелин, хистрелин, hozerelin т.н. Как да използвате: назални (капки или спрей), подкожно или мускулно. Разходи обработка за постигане на нивото на естрадиол в серума 20-40ph / мл. Не забравяйте да проверите етинилестрадиол в кръвта, както и по-нататъшното му намаляване може да доведе до osteoparoz. Усложненията включват: атрофичен вагинит, понижено сексуално желание и osteoparoz. За да се предотврати последния усложнение трябва nazanchat връзка с естроген и прогестоген. Osteoparoz остава натискане проблем в лечението на тези лекарства (най-приложими в нашата страна buserilin), тъй лечение често продължава повече от 6 месеца, а костната плътност само след 6 месеца. започва да намалява.

Какъв вид подготовка се определя, лекарят реши, в зависимост от тежестта на аденомиоза и противопоказания. Всяко самостоятелно аденомиоза невъзможно и изначално глупав.

Оперативно лечение на аденомиоза

Единственото наистина ефективен начин за лечение на аденомиоза е операция за отстраняване на матката. За съжаление, почти винаги никой друг "консервативни" операция не води до лечение, освен това, често подпомага процеса околните тъкани. Ясно е, че такова лечение трябва да става под строг индикации: нежеланието на жените да имат деца или възрастта на пациента, наличие на клинични симптоми, предразполагащи към радикална хирургия, тежестта на аденомиоза. Остава отстраняване опционни единици, с малките си размери и малко на брой, но този метод е изключително рядка.

Превенция аденомиоза

Само най-надеждният начин да се предотврати аденомиоза е ранен достъп до лекар, симптомите, описани по-горе. Не се изисква специална диета. Режим в зависимост от тежестта на процеса и състоянието на пациента.