Преждевременно раждане


Според определението, смята преждевременно раждане, настъпили в периода 22-36 седмица от бременността, фетална раждане тегло от 500 г и повече, които са живели повече от 7 дни.

Честотата на преждевременно раждане е от 6 до 15%. Най-високата честота на преждевременно раждане наблюдава в развитите страни се дължи на широко разпространени асистирани репродуктивни технологии (ин витро оплождане - деца "епруветка" изкуствено оплождане - въвеждане на сперматозоид в партньор на матката), по-възрастните бременни жени, наличието на повече стрес в ежедневието живот.


Класификация на преждевременно раждане

Преждевременно раждане е разделена заплашително начало и започна.

- Заплашително преждевременно раждане характеризира с липсата на редовен труда, периодично или непрекъснато увеличава тонуса на матката, липсата на структурни промени в шийката на матката (изглаждане, отваряне).
- Започнете преждевременно раждане характеризиращ се с слаб редовен общ активност (по-малко от 4 контракции в 10 минути), което води до структурни изменения в шийката на матката, карайки го заглажда, и откриването е по-малко от или равно на 3 см.

- Започнала преждевременно раждане характеризира с активни трудове (10 се бори за 10 минути), откриването на шийката на матката, отколкото три сантиметра.

Рискови фактори за преждевременно раждане

- Инфекции (различни обекти: инфекции на устната кухина, пикочната система);
- Усложнения на бременността, нефропатия II и III (бъбречна дисфункция по време на бременност, в комбинация с нарушение на кръвта);
- Bahatoplidnist;
- Акушеро-гинекологични история (включително CH Брой раждания, наличието на изминалата преждевременно раждане, аборт, включително спонтанни аборти.);

- Аномалии на репродуктивната майка, миома на матката, маточните малформации, матката antlered форма, наличието на прегради в матката, удвояване на матката;
- Ystmykotservykalnoy недостатъчност - патологично състояние на шийката на матката, когато става открехната;
- Резус конфликт и конфликта на кръвната група;
- Социално-икономическите фактори (възраст, образование, лоши условия на живот, стрес, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркомания);
- Оперативна интервенция по време на бременност, особено в областта на корема;

- Малформации на плода.

Причините за преждевременно раждане

На сегашното ниво на медицинската наука напълно разбирам причините за преждевременно раждане не може, обаче, смятат, че механизмът на развитие зависи от хормоналния статус и наличието на инфекция при майката. За съжаление, в повечето случаи да се изясни механизма на преждевременно раждане не е възможно, тъй като се приема, че във всеки случай е налице комбинация от няколко фактора.

Признаци на преждевременно раждане

Клинично очевидна опасност от преждевременно раждане се оплаква от болки в корема (понякога пациентът ги описва като менструални болки) и болка в долната част на гърба болки характер, може да получите на чувство на напрежение матката ("коремче става като камък"). Често има оплаквания от често уриниране и увеличаване на двигателната активност на плода. Външният акушерски преглед на матката беше лесно възбудими, представяйки натиснат до вратата на малък басейн. Bold може да бъде в изобилие лигавицата, прозрачна, понякога кафява (sheechnaya слуз), които също могат да бъдат основна жалба по отношение на бременна - само симптом. Ако на този етап да не започнете лечение, матката тона на увеличение ще доведе до развитието на слаба трудова дейност (по-малко от 4x контракции за 10 минути), и плавно отваряне на шийката на матката 3 cm включително, че е да nachynayuschymsya преждевременно раждане. Освен това, при липсата на лечението или при неговата неефективност, разработване на активни трудове, на шийката на матката се отваря повече от 3 см, а за разговори е започнало от преждевременно раждане, което води до раждането на преждевременно плода.

Диагноза опасност от преждевременно раждане

За диагностика трябва да провежда вътрешната и външната акушерска изследвания. С допълнителни изследователски методи са много важни за оценка на ултразвуково изследване на маточната шийка дължина, ширина и форма на шийката на вътрешните OS с помощта на трансвагинална (вагинално) сонда и kardyotokohrafyya (графичен след етап маточните контракции и сърдечната честота на плода).

Лечението е насочена към поддържане на бременност

Лечението обикновено се извършва в болница и е насочена към продължаване (икономия) на бременност. Малформации на плода, несъвместими с живота, е противопоказание за продължаване на бременността. В противен случай, се опита да запази бременността.

Продължителността на хоспитализация за всеки отделен случай и зависи от: активна трудова дейност по време на лечение, степента на отваряне на шийката на матката, на целостта на мембраните, вътрематочна фетална, наличие на усложнения на бременността и, разбира се, на ефективността на лечението. Обикновено, най-малко 2 седмици.

В случая, когато продължи бременността не е подходящо, това означава, че може да предизвика сериозни усложнения, както на майката, така и на плода, лекарят, след уведомяване на пациента, да вземе решение относно метода (вагинално или секцио) и срокове на доставка , Подходът за начина на доставка, отново, за всеки отделен случай и зависи от много фактори: състоянието на родовия канал, плода и позицията му в матката, наличието на фетален си малформация, гестационна възраст, наличие или липса на руптура на мембраните и продължителност Безводен интервал, наличието на заболявания или аномалии на матката или други меки тъкани на родовия канал, съпътстващи заболявания майка.  

Лечение на преждевременно раждане трябва да включва четири компонента:

1. Токолитични терапия, Лечението е насочена към намаляване на матката контрактилната активност. Има няколко групи токолитично (премахване на контрактилната активност на матката) лекарства:
- β-агонисти: hinipral, partusisten, тербуталин, салбутамол. В момента най-ефективно и безопасно използване на лекарството в серията е hinipral. Във форми за / при въвеждането и прилагането вътре съществува продукта. В неотложни случаи, отстраняване на повдигнат тонуса на лекарството се използва интравенозно за 4-12 часа, след това се премести в формата на таблетка.

- блокери на калциевите канали: нифедипин заедно. Във вид на таблетки за орално приложение съществува продукта. В неотложни случаи, да назначи 10 мг (1 таблетка) на всеки 20 минути 4 пъти, след това преминете към поддържаща доза от 10 мг (1 таблетка) на всеки 8 часа.
- Магнезиев сулфат 25% разтвор на магнезиев сулфат, който се използва само интравенозно. Поради страничните ефекти за отстраняване на матката дейност тя се използва в екстремни случаи, в които по някакви причини, други лекарства са противопоказани. 

- инхибитори на простагландин синтетаза, индометацин. Я възлага основно ректално курс е 1000 мг. Прилагане на 16-31 седмица от бременността поради наличието на определени странични ефекти.

2. Предотвратяване на респираторен дистрес синдром на плода (RDS), която е втората по големина (първата - в утробата инфекция) причина за преждевременна смъртност, родени в периода до 34 седмици. По това време в белите дробове на плода са "незрели" и които не могат да независим дишане. За тази цел, интравенозно или интрамускулно използване на лекарства от групата на кортикостероиди (надбъбречната хормон), а именно, бетаметазон, дексаметазон, tseleston, deksazon т.н. За да се постигне желаният ефект се изискват най-малко 48 часа.

3. Анестезия и седация терапия (Soothing). Когато заплаши преждевременно раждане и да започне да предпише аналгетици (болкоуспокояващи, като аналгин, Ketorol), евентуално в съчетание с техните спазмолитици (не-спа, baralgin, папаверин). Когато започнах преждевременно раждане с оглед назначаването на анестезия епидурална показа, че най-ефективният метод. За тази цел се използва местни анестетици като лидокаин, Naropinu, markain. За съжаление, на епидуралната не винаги е възможно, което може да се дължи на наличието на противопоказания при пациенти, при този метод за облекчаване на болката, или отсъствие на акушерски условия (твърде голям отвор на шийката на матката). В такива случаи, спазмолитици и аналгетици, използвани: analginum, никой не спа, baralgin, BARALHETAS, атропин, папаверин. Успокояващи агенти могат да използват валериана.

4. Антибиотици прилага профилактично, като най-честата причина за преждевременно раждане е инфекция при майката. Тази предпазна мярка за избягване на възпалителни заболявания в раждането майките и помага за предотвратяване на инфекция на плода / започнете лечението, ако вече се е случвало инфекция. 

Лечение на различни етапи и в различни причини; Така че, ако заплашително преждевременно раждане Токолитични лекарства прилагани орално или ректално, спазмолитично, седативни средства (например, валериана), лакомства съществуващи / новодиагностицирани инфекции. На този етап не е възможно както извънболничната и болничната помощ, подходящ за всеки случай.

Когато ystmykotservykalnoy евентуален неуспех зашиване на шийката на матката, за да се предотврати преждевременното му отваряне.

Лечение Като се започне преждевременно раждане извършва само в една болница. Трябва да използвате токолитични лекарства (които могат да бъдат проектирани като под формата на инфузионен разтвор (вливане), следвани от прехода към таблетки, и първият в таблетна форма с особен режим на дозиране), подготовка на белите дробове на плода. Възможното използване на спазмолитични лекарства и аналгетици (вж. По-горе). Бременност опитаме да преобърне най-малко 48 часа от предотвратяването на RDS плода.

Пациенти с nachavshymysya преждевременно раждане хоспитализирани, провеждат обучение белите дробове на плода и се подготвя за доставка. Използването на токолитични лекарства на този етап в някои случаи не е практично и неефективно поради твърде късно апел за медицинска помощ адрес на пациента към лекаря.

Успехът на лечението зависи от акушерска ситуация, гестационна възраст, наличие на усложнения на бременността, наличие на руптура на мембраните, присъствието на жив плод и навременно лечение на пациента към лекаря. При равни други условия, шансовете да се роди здраво бебе на практика с подходяща подготовка за увеличение раждане драстично от 34 седмици на бременността.

Курсът на преждевременно раждане и тактика

На фокус преждевременно раждане, че до 36седмици е "погрешно" съкратителната активност на матката. Поради определени обстоятелства, са по-чести аномалии на трудова дейност, като хипертоничност на матката и дискоординация (нередовни контракции се различават по сила). Ако хипертоничност чести сблъсъци (повече от 4х 10 минути), по-интензивни, интервал между тях е много кратко, в резултат на матката не разполага с време, за да се отпуснете напълно. Резултатът е по-кратка продължителност на труда, което е свързано с по-малки плодове. В ранния период след раждането често се срещат маточно кръвотечение поради маточната pererasslableniem.

Колко опасен преждевременно раждане: поради незрялост на органи и системи на плода често се чувства хипоксия по време на раждането и феталното увреждане на мозъка е един от най-честите усложнения на преждевременно раждане.

Във връзка с гореизложеното, тактики на преждевременно раждане във всеки отделен случай, но в по-голямата си част, преждевременно раждане са вагинално с анестезия (най-ефективният метод - епидурална анестезия, които, освен това, има нормализиращо действие по отношение на борбата ) с помощта на бременната управление. А трябва да имат на епизиотомия (разрез на перинеума), която намалява риска от родова травма на плода.