Маточната некомпетентност CIN по време на бременност


Недостатъчност Ystmykotservykalnoy (КИН) - патологично състояние, характеризиращо се с недостатъчност на провлака и шийката на матката, което води до спонтанен аборт през II IIII триместър на бременността. С други думи, това е състояние на шийката на матката по време на бременност, когато тя започва ystonchatsya, превръщайки мека и ще съкрати разкрита, загуба на способността за задържане на плода в матката в до 36 седмици. CIN е честа причина за спонтанен аборт по отношение на 16-36 седмици.


Причини CIN

Според причините CIN разделят на:

- Органичният CIN - В резултат на предишни наранявания шийката на матката по време на раждане (прекъсвания), остъргване (когато аборт / спонтанен аборт или за диагностициране на някои болести), при лечението на заболявания като ерозия или на шийката на матката полип от konizatsiyi (ексцизия на шийката на матката) или Диатермокоагулация (обгаряне). В резултат на това нормалната мускулна травма, като част от шийката на матката се заменя с белег, който е по-еластична и по-ryhydnaya (по-твърд, здрав, нееластично). В резултат на това една врата губи способността си да се свива и разтяга и, съответно, не може напълно да падне и да се запази съдържанието вътре в матката. 

- функционална CIN, който се развива по две причини: защото на съотношението на прекъсване на съединителната и мускулната тъкан, като част от шийката на матката или в нарушение на неговата податливост към хормоналната регулация. В резултат на промени в шийката на матката е много мека и еластична по време на бременност и разкри, с нарастващ натиск от развиващия се плод. Функционално CIN може да се случи при жените с яйчникова недостатъчност или да бъде вродена. За съжаление, този механизъм на CIN все още не е изяснен. Смята се, че всеки случай е уникален и е комбинация от няколко фактора.

И в двата случая на шийката на матката не е в състояние да устои на натиска на нарастващото плода във вътрешността на матката, което води до нейното разкриване. Плодът попада в долната част на матката, пикочния мехур фетален подава в цервикалния канал (prolabyruet), често придружено от инфекция на мембраните и плода. Понякога инфекцията е в резултат на изхвърляне на околоплодната течност.

Плодът пада по-ниско и дори по-голям натиск върху шийката на матката, която се отваря все повече и повече, което в крайна сметка води до края на аборт (от 13 до 20 седмица от бременността) или преждевременно раждане (20-36 седмица от бременността).

Симптоми CIN

Клиничните прояви на CIN по време на бременност и извън неговите налични. Резултатът в CIN II и III триместър аборт е неразрешен, често придружени от преждевременна руптура на мембраните.

Извън недостатъчност бременност ystmykotservykalnoy не заплашва.

Диагностика на CIN по време на бременност

Единственият надежден метод за диагностика е вагинално изследване и проучване на шийката на матката в огледалата. Когато вагинално изследване са следните характеристики (самостоятелно или в комбинация с друг): цервикална мазнината, в тежки случаи - рязко, то и изтъняване омекотяване; външните челюстите могат да бъдат или закрити (обикновено в първите плодове) и zyayatyme; шийката на матката (цервикален) канал може да бъде затворен или преминават върха на пръста, един или два пръста, понякога разплод. Когато се гледа в огледалата могат да бъдат открити хиатус външни OS на шийката на матката prolabuye (действа) мембрани.

Понякога тези съмнителни вагинално изследване за ранна диагностика на CIN помага на ултразвук, който може да се намери на разширяване вътрешния OS.

Усложнения по време на бременността CIN

Най-тежко усложнение е спонтанен аборт на различни етапи, които могат да започнат с руптура на мембрани или не. CIN често е придружено от инфекция на плода поради липса на бариера на патогени в затворен шийката на матката и цервикална слуз, което обикновено предпазва матката и съдържанието си от бактерии.

Лечение на CIN по време на бременност

Обработки са разделени на оперативна и неоперативна / консервативна.

Оперативно лечение на CIN

Операционна метод се зашие на шийката на матката, с оглед стесняване и се извършва само в болница. Съществуват различни техники за зашиване, ефективността им е почти същото. Преди лечението произвеждат фетална ултразвук, пренатална оцени състоянието му, мястото на плацентата, състоянието на вътрешния OS. От лабораторните изследвания трябва да назначи анализ намазка върху флората и когато са възпалителни промени в него лекува. Операцията се извършва под местна упойка, след операцията пациентът е предписано спазмолитични и болкоуспокояващи лекарства като профилактична мярка в продължение на няколко дни.

След 2-3 дни на шевове и оценка на капацитета на благоприятно състояние на изтощения пациент под лекарско пренатална надзор. Усложнения на процедурата включват: повишен тонус на матката, пренатална руптура на мембраните, инфекция шевове и вътрематочна инфекция.

При липса на прогресия на CIN ефект и удължава бременността не се препоръчва, тъй като шевовете са prorizatysya, причинява кървене.

Противопоказания шев на матката са:

- neprolikovani инфекции на пикочо-половата система;

- наличност на прекратяване на бременността в миналото в триместър II и III (обичайно);
- наличност на вътрематочни фетални малформации, несъвместими с живота;
- маточно кръвотечение;
- тежки съпътстващи заболявания, които са противопоказания за бременност удължаване (тежко сърдечно-съдово заболяване, бъбречна недостатъчност и / или черния дроб, някои психични заболявания, тежка гестоза II половина на бременността - нефропатия II IIII градуса, прееклампсия и еклампсия);

- увеличаване на матката тон, който не се поддава на лечение с лекарства;
- CIN прогресия - бързото мазнината, омекване на шийката на матката, на отварянето на вътрешния OS.

Консервативно лечение на CIN

Неоперативен метод е стесняване на шийката на матката и предотвратяване на нейното pessariya разкриване инсталация. Песар - пръстен от латекс или гума, която "поставя" в шийката на матката, така че ръбовете му зависеше от вагиналната стена, дръжте пръстен на място. Този метод на лечение може да се използва само в случаите, когато цервикалния канал е затворен, с. Д. В ранните етапи CIN или да го подозира, и може да допълва зашиване.

На всеки 2-3 дни песар екстрахира, дезинфекцирани и задайте отново. Методът е по-ниска ефективност, за разлика от първия, но има няколко предимства: exsanguinity, лекота на изпълнение и липсата на необходимост от болнично лечение.

Времето изхода на бременността при CIN

Прогноза зависи от стадия и формата на CIN, наличието на свързани инфекциозни болести по време на бременност. Колкото по-ниска гестационната възраст и по-отворени на шийката на матката, по-лошо е прогнозата. Обикновено, ранна диагностика на бременност не може да се преобърне 2/3 от всички пациенти.

Превенция CIN

Е провеждането внимателни на терени, мнения и зашиване на разкъсвания на шийката на матката след раждане, провеждане на пластмаси в откриването на шийката на старите почивки извън бременност, лечението на хормонални нарушения.