Хронична сърдечна недостатъчност


Причини за възникване на сърдечна недостатъчност
Симптоми
Диагностика
Лечение и начин на живот
Усложнения и за времето

Здраве и благополучие на човешкото тяло зависи изцяло от способността на сърцето да изпълнява функциите си. Сърцето, като мускул "помпа" получава богата на кислород кръв от белите дробове (белодробен циркулация) и помпи в аортата и артериите на други органи (системната циркулация). The сърдечния цикъл се състои от фази на систола (намаляване) и диастола (отпускане) и камерно мъждене, т.е. по време на камерната диастола е тяхното спокойствие, така че кръвта от предсърдията без съпротива да хвърля в камерите, а камерната систола фаза кръвта се блъсна в големи съдове - аортата и белодробната артерия.


Ако сърдечните тъкани развиват патологични процеси, като например некроза (смърт), възпаление, травма, злоупотреба структура на съединителната тъкан (дисплазия), клетките се подлагат на няколко промени, които водят до тяхната дисфункция, което се отразява на способността на миокарда като цяло. Тези промени се наричат ​​инфаркт ремоделиране и характеризиращи се с подмяна на миоцитите (мускулните клетки) в съединителна тъкан разтягане миоцитите, дисбаланса между тяхното свиване и отпускане, хипертрофия (увеличаване на размера и теглото), нарушават архитектоника сърце. Останалата част от здрава тъкан и за достатъчно дълъг период от време, е в състояние да си свършат работата на изпомпване на кръв, но рано или късно идва декомпенсация - състояние, при което сърдечния мускул не е в състояние да извърши подходящи количество на разфасовките за снабдяване на организма с кислород. След това клетките са други органи и тъкани ще страдат от хипоксия - липса на кислород, което води до дегенеративни промени в жизненоважни органи и неблагоприятния резултат.

Описаните промени характеризират заболяване като хронична сърдечна недостатъчност (CHF) .Tsya патологично състояние в резултат от почти всички сърдечни заболявания и някои exocardial (тиреотоксикоза, алкохол и т.н.), характеризираща се с съкратителната функция и следователно застой на кръв в циркулацията на малки и големи кръгове с лезии на други органи и системи.

Там дясно и за левокамерна недостатъчност, Но в рамките на тази анатомична патология разделение не е, и по един процес. В допълнение, естеството на лезиите и в съответствие с критериите се съгласи да предостави ултразвукова диагностика диастолното и систолно остави видове вентрикуларна дисфункция. При диастолното тип лявата камера не е в състояние напълно да се отпуснете и да вземе правилното обем на кръвта, което води до обемно претоварване на лявото предсърдие и задръстванията в белите дробове. Фракция на изтласкване на кръв в аортата запазва. Систоличен тип характеризира с дилатация (разширяване кухина) на лявата камера, което води до нарушаване на неговата контрактилитет и намаляване на сърдечния дебит, т.е. вътрешните органи получават по-малко количество кръв.

Фигурата показва дилатативна кардиомиопатия, се характеризира с насилие на левокамерната съкращения.

Това разделение има смисъл от гледна точка на стратегия за лечение, тъй диастолна дисфункция не може да се отпуснете, докато систоличното, напротив, не може да бъде намалена глоба, която води до селекция сърдечни лекарства. Net диастоличното (рестриктивна) сърдечна недостатъчност се появява в 20 - 30% от всички случаи на CHF.

Причини за възникване на хронична сърдечна недостатъчност

За да се носят на сърдечния мускул може да предизвика следните заболявания:

- коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда,
- миокардит (вирусни, бактериални, ревматична възпаление)
- хипертония (хипертонична сърцето)
- кардиомиопатия (хипертрофична, ограничаващо и дилатативна)
- myokardyodystrofyy (нарушение на обмяната на веществата в мускулните клетки)
- аритмии и провеждане (често постоянно предсърдно мъждене)
- инфаркт,
- вродени и придобити дефекти на сърцето,
- бактериален ендокардит,
- vypotnoy и самозалепващи перикардит (натрупване на течност в кухината на сърдечните ризи, лепене листове от перикарда, което води до намаляването на ограниченията на миокарда)

- бронхопулмонална болест (хронична обструктивна белодробна болест, астма) водят до образуването на белодробна развитие сърцето предимно дясната сърдечна недостатъчност,
- хронична алкохолна интоксикация,
- общото стареене.

Симптомите на хронична сърдечна недостатъчност

Основните прояви на дисфункция е умора, диспнея, цианоза и poholadaniem okaraska пирони, краката (акроцианоза), подуване на краката и ходилата, натрупване на течност в коремната кухина (асцит), гърдите (хидроторакс), перикардната кухина (hydropericardium), " сърце "епизоди на астма с белодробен оток, аназарка (подуване на цялото тяло).

Степента на симптомите зависи от етапа на недостатъчност поток. В тази връзка, кардиолози Василенко и Strazhesko класификация е разработена, като ги нарича имена. Той включва следните етапи:

  • Фаза I - начален етап прояви на хронична сърдечна недостатъчност. Съответния пациент студ и студени крайници, Мала подуване на краката и стъпалата, водещи в късния следобед и на утринта, повишена уморяемост и слабост, причинена от намален приток на кръв в кожата и скелетните мускули. Когато тренирате (ходене на дълги разстояния, изкачване на стълби) са задух, суха кашлица атаки, сърцебиене, причинява дискомфорт. Недостиг на въздух и умора - най-честите симптоми, които се появяват на този етап. От началото на основното заболяване до тежка клинична картина на неуспех може да отнеме от няколко месеца до много години.
  • Фаза II А - застой на кръвта в един от циркулацията. Характеризира се с нарушена притока на кръв в малки (светлина) или системната циркулация органи (черен дроб, бъбреци, скелетните мускули, мозък, и т.н.). Венозна конгестия в белите дробове клинично поява на атаки "Сърце" епизоди на астма или белодробен оток. "Сърцето" астма се развива по-често през нощта, защото човекът се дължи на хоризонталното положение, в което повече кръв застоява в белите дробове. Пациентът е загрижен за нападението чувство на задушаване, обсесивно суха кашлица, неспособност да поемете дълбоко дъх, тревожност, сърцебиене; облекчение може да дойде в полу-седнало положение или с повдигнат главата край на леглото. За белодробен оток характеризира с бурно на мехурчета въздух, кашлица с пенлива розова храчка (поради малките пропуски капиляри). Венозен застой в системната циркулация органи очевидно тежестта и болката в десния горен квадрант, повишена коремна обиколка, кожата zheltushnostyu и склерата (поради стагнацията в черния дроб и го увеличи с дисфункция), увеличение на оток (включително - за забавяне сол в тялото, както и разстрои бъбреците), главоболие, безсъние, леко разстройство на съзнанието и интелигентността (през циркулаторни нарушения на мозъка).
  • В Етап II - нарушения на венозен застой и хемодинамика и в двете среди обращение, проявява симптоми на дисфункция на горното.
  • Фаза III - тежка сърдечна недостатъчност, необратими дегенеративни промени във всички органи и тъкани. Пациентът е бил загрижен за постоянен задух в покой, през повечето време той прекарва в леглото в позиция полулегнал. Разработва сърдечна цироза. Подуване мивка аназарка, сърцето и белите дробове са компресирани течност в гръдния кош и коремната кухина, кръвното налягане се понижава. Налице е пълно изчерпване на сърдечния мускул, черен дроб, бъбреци, мозък, и идва смърт.

В клинично, има функционален клас на сърдечна недостатъчност, New разработен -Yorkskoho Heart Association, и има за цел да оцени физическите резерви на пациента.

  • По този начин, когато аз функционален клас (ФК) пациентът има някои трудности само при значително физическо натоварване, и в началните етапи на промяна на сърцето могат да бъдат заподозрени за резултатите от ултразвука на сърцето, а не симптомите.
  • FC II е показан умерено ограничаване на физическата активност, че жалбата съответния пациент по време на изпълнение нормални натоварвания.
  • FC III се характеризира със значително ограничаване на физическата активност - малко натоварване може да провокира симптоми; пациентът се чувства комфортно само в покой.
  • За FC IV характеризира с оплаквания на най-ниската потребителска активност и в покой, пациентът не е в състояние на самообслужване.

Диагностика на хронична сърдечна недостатъчност

Диагнозата се основава на съответния жалби, проучването и изследването на пациента. Аускултация на гърдите auscultated сърдечни тонове отслабването на, неравномерен сърдечен ритъм, в нарушение на ритъм и проводимост, необичайни шумове и тонове със сърдечни дефекти, сухи или влажни хрипове в белите дробове с застой на кръв в тях.

Основният метод за диагностициране на болестта е ехокардиография (сърдечен ултразвук). Методът дава възможност за откриване на патологията, която е причина за повреда, за оценяване на общите и очертае инфаркт диастоличното и систоличното дисфункция, тъй като част от първи тип изтласкване е нормална или повишена (50%), а вторият - намалява (по-малко от 40%).

В сърцето на ултразвук, лаборатория, назначен (обща кръв и урина, биохимични, имунологични и хормонални кръвни изследвания) и инструментални методи за диагностика. От тях, следните:

- ЕКГ - открива миокардна исхемия, инфаркт признаци cardiosclerosis, аритмия, предсърдно или камерна хипертрофия, блокади и други функции. Ако е необходимо, могат да бъдат проектирани мониторинг ЕКГ и кръвно налягане, ЕКГ (tredmil тест veloergometry - за определяне на функционален клас на ангина и застойна сърдечна недостатъчност)

- Рентгенова на кухината на гръдния кош - може да покаже разширяване на сърцето сянката поради миокардна хипертрофия или дилатация на вентрикулите, промени в долната белите дробове или в други области на белите дробове (признаци на венозна конгестия или белодробен оток съответно).

На рентгенография на гръдния кош наблюдава увеличение на всички камери на сърцето, наречена kardyomehalyey.

- коронарна ангиография могат да бъдат при пациенти с исхемична болест на сърцето за оценка на проходимостта на коронарните артерии и определяне на нуждата от лечение сърдечна
- Блокада на черния дроб, бъбреците разкрива структурни промени в органите поради застой на кръв и хронична хипоксия (хепатомегалия - уголемен черен дроб, сърдечна цироза, бъбречна вторично свиване)
- Щитовидната ехография назначен за заболявания, които биха могли да бъдат причина за сърдечно-съдови заболявания (нодуларна гуша, токсична гуша)

Списъкът на необходимите диагностични методи, определени от лекуващия лекар индивидуално в клиничното изследване.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

Целите на лечението на това заболяване е да се намалят симптомите на основното заболяване, забавяне на развитието на недостатъчност и подобряване на качеството на живот на пациентите. Лечение възложени дълго и постоянно коригира както е необходимо наркотици, тяхната дозировка и комбинации. С наркотици в недостатъчност показва следните основни групи:

- АСЕ инхибитори. Осигурете orhanoprotektornoe и антихипертензивен ефект, т.е. не само по-ниско кръвно налягане, но и защити органи - целеви - сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, мозъка. Те включват prestarium, zokardis, харта и други.
- рецепторен антагонист anhiotenzinohenu II - притежават подобни свойства. Включи лекарства като Lorista, Mikardis, vazotenz и др.
- диуретици (диуретици). Назначен за намаляване на обема на кръвта и, съответно, "разтоварване" на там, където има застой на кръв. Включват скоростта лекарства - Lasix (фуроземид) diuver (torasemid), назначени главно с изразен синдром оток в случай на остра сърдечна недостатъчност, като белодробен оток. Също така в тази група са тиазидни (gipotiazid, индапамид) и калий-съхраняващи диуретици (veroshpiron).

- бета - блокери. Долна сърдечната честота, като по този начин намаляване на инфаркт на кислород, което е важно за лечението на исхемична болест на сърцето, да се намали общото съпротивление на кръвоносните съдове, което прави по-лесно да избута кръв от сърцето на съдовете. Включи лекарства като Bisohamma, rekardium, betalok.
- антикоагуланти и антиагреганти. Влияние на системата на коагулация на кръвта, за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Първите включват клопидогрел (Plavix), варфарин, на второ - лекарства аспирин - atsekardol, Aspirin Cardio, Cardiomagnyl и др. Назначаване на антикоагуланти се изисква по-редовно (за предпочитане, месечно) мониторинг на системата на кръв (INR, АРТТ, протромбиново време), тъй като рискът от кървене.

- нитрати - лекарства, нитроглицерин, има релаксиращ ефект върху вените, намаляване на притока на кръв към сърцето, което допринася за по-ефективно сърдечен дебит и коронарни кръвоносни съдове се разширяват, увеличаване на притока на кръв към миокарда. Кратко действащ лекарства (нитроглицерин, nitromint, nitrosprey), използвани за облекчаване на стенокардия, наркотици средни и дългодействащи (monochinkve, pektrol, izoket) назначават ангина FC III и IV и нитрати интравенозно ефективна при лечението на белодробен оток, но в комбинация с лекарства това увеличение на съдовия тонус (за да се предотврати рязко спадане на кръвното налягане и колапс). Страничен ефект е устойчиво главоболие в първите дни от приема на лекарствата, поради разширяване на кръвоносните съдове на мозъка.

- липидопонижаващи лекарства оказват влияние върху метаболизма на холестерол и липиди, че това е форма, което спомага за намаляване нивата на "лошия" холестерол. Те включват статини - atorys, lovakor, Symle и много други).
- сърдечни гликозиди се използват за подобряване на миокарда лезии и сърдечната честота. Назначен основно, ако пациентът има постоянна форма на предсърдно мъждене и / или наличието на левокамерна систолна дисфункция при понижено контрактилитет (фракция на изтласкване по-малко от 40%). В присъствието на нормална фракция на изтласкване или диастолна дисфункция цел не е оправдано. Продуктите в тази група включват дигоксин (novodihal).

- калциеви антагонисти засегнат мускулните клетки на съдовете за сърцето и кръвоносните на от тях релаксиращ, в резултат на понижено кръвно налягане, разширяват коронарните артерии, сърдечната честота и сила. Поради неотдавнашното назначаване на ефекта на лекарства от тази група, не са обосновани от присъствието на LV систолна дисфункция, както и свиването на миокарда и така страдат. Тази група включва нифедипин, верапамил и дилтиазем (търговско наименование - малко бизнес, амлодипин, korinfar т.н.).

В monopreparatov, може да се причисляват към различни комбинации от активни вещества в една таблетка, което значително опростява схемата на наркотици и подобрява съответствието - придържане на пациента към лечението. Тази група включва prestans (амлодипин + периндоприл), A и Noliprel да Форте (периндоприл + индапамид) и други.

Хирургия е оперативно отстраняване на оригиналния заболяването, ако е възможно. Всички показания и противопоказания определят строго индивидуални, тъй като е важно да се направи оценка на рисковете и улови тънката граница, когато е необходима операция, но не противопоказани поради тежко общо състояние на организма, като, например, се случва, когато придобити сърдечни дефекти. Операции показани сложни ритъмни нарушения (радиофреквентна аблация на белодробни вени, създаване на пейсмейкъри), с CHD (коронарна стентиране на съдове и коронарните байпас), с левокамерна аневризма (дисекция и зашиване Rubtsov издатина), с вродени и придобити сърдечни пороци.

Lifestyle при хронична сърдечна недостатъчност

Lifestyle в това състояние се състои от няколко компонента:

- режим - необходимостта на пациентите да организира подходящ режим на труд и почивка, да предостави достатъчно време на сън на ден или повече, за да бъде разходка на чист въздух.
- правилното хранене - не само здравето на сърдечния мускул, но и на целия организъм. Необходимо е да се организира един режим на хранене - храната трябва да бъде често, малки хранения (5-6 пъти дневно). Когато синдром отоци се препоръчва да се ограничи количеството на солта в храната. Тя следва да изключва алкохол, цигари, пикантни, мазни храни, да ограничи използването на животински мазнини в храни, тлъсти меса и риба, и консумират повече плодове, зеленчуци и млечни продукти.

- физическата активност - при първоначалните етапи на CHF могат да направят физическа терапия, предписана от лекар, когато са изразени етапи елиминират физически и психо-емоционален стрес, допринасящи за появата на симптоми.
- спазването на медицинските предписания - важно е да се предотврати усложнения и да забави прогресията на повреда в добро време за посещение лекар и поведение проучването на проектирано и редовно се вземат лекарства.

Усложнения на хронична сърдечна недостатъчност

При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност може да се развие като опасно състояние, както е внезапна сърдечна смърт, остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, тромбоемболични усложнения (инфаркт, инсулт, белодробните артерии), честа и продължителна пневмония.

Профилактика на развитие са предназначени, получаващи лекарства, навременна определение на индикации за хирургично лечение, целта на антикоагуланти свидетелството, антибиотична терапия при заболявания на бронхо-белодробна система.

Прогноза

Прогноза за времето в отсъствието на неблагоприятно третиране, тъй като повечето преднината сърдечни заболявания да нейното влошаване и развитието на сериозни усложнения. При извършване на медицинска и / или лечение на сърдечна прогнозата е благоприятна за забавяне на развитието на повреда или радикално лечение на основното заболяване.