Дълбока венозна тромбоза на долните крайници


Говорейки за здравето на кръвоносните съдове, не забравяйте да спомена този гаден заболяване като тромбоза. Nasty - заради своевременно лечение на лекар и правилното третиране зависи не само на качеството на живот, но самият живот.

Венозна тромбоза - остро заболяване, причинено от кръвосъсирването в лумена на вената образуват кръвни съсиреци, което води до нарушаване на неговата терен. Необходимо е да се прави разлика между понятието "тромбофлебит" и "phlebemphraxis." Наречен флебит вена възпаление поради общо или локална инфекция стена. Phlebemphraxis развиващата се дължи на промени в кръвосъсирването свойства на щетите на стената на кръвоносните съдове, забавяне на притока на кръв и т.н. Тъй като тромбоза често придружени flebytom, често много лекари равняват диагноза тромбоза и тромбофлебит.


Съсиреци пречат на нормалния кръвен поток, освен те могат напълно да запушват вени и блокиране на кръвния поток.

Причините за дълбока венозна тромбоза

Основната причина - увеличава съсирваемостта на кръвта и това е причина да отидеш на лекар. Заедно с тази изложба съдово увреждане стена и забавяне на притока на кръв. Тези три фактора са известни като "Triad Virohova."

Рискови фактори:

- напреднала възраст;
- Бременност и раждане (особено риска след цезарово сечение);
- комплексните фрактури, обширни коремни операции и операции на ставите;

- наднормено тегло;
- дълги полети и пътувания;
- тютюнопушенето;
- операции;
- приемате някои лекарства, които засягат системата на кръвосъсирването

Продължителен почивате в постелята принудени благоприятни условия за развитие на тромбоза на дълбоките вени, кръвотока се забавя taposkolku, няма адекватна мускулна контракция, в резултат на счупени обратен поток на кръв към сърцето.

Дълбока венозна тромбоза, склонни и здрави млади хора, които са принудени да престои в продължение на дълги периоди от време или място за сядане, като например работа с компютър, чести полети или дълги пътувания с кола.

Симптомите на DVT

Симптомите на тромбоза зависят от това, което впечатлен вена (тромбоза на вената на ретината, на порталната вена, вена mezenteryalnoy т.н.). Най-често дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Явни признаци на тромбоза като по този начин могат да бъдат тежко подуване и обезцветяване на кожата на мястото на тромби, косвени признаци на тромбоза - малък оток на краката, повтарящи се болки в мускулите на прасеца, зачервяване, усещане за топлина или тежест в краката. В зависимост от местоположението на венозна тромбоза може да се възпали глезена, пищяла или всички bedro.No често тромбоза на дълбоките вени на долните крайници се развива без симптоми на венозна недостатъчност, водеща директно към усложненията на всяка възможна внезапна смърт.

The тромбоза по-високи повишения по-опасно е за отделяне на кръвен съсирек.

Изследване на съмнение за тромбоза

Методът води за диагностициране на тромбоза са двустранно сканиране. Phlebography използван в радионепроницаем дуплекс съмнение проучване и локализиране на тромби горе ингвиналните гънки. Надеждност него има по-висока от ултразвуково изследване. В духа на пациента влезе специален контрастен агент и вените изглеждат като се използва рентгенови лъчи. Това ще определи точното местоположение на тромба.

В случай на съмнение, предписват MRI или CT ангиография.

Нивото на D-димер кръв потвърждава самото съществуване на тромбоза (той се увеличава).

Тромбоза на вените може да се блокира притока на кръв напълно и здраво натискане, "расте" на венозната стена и след това нарича оклузия. Опасностите на работното място, без тромби. Когато на свободния поток на кръвта и наличието на повърхността на стената се припокрива с двустранно сканиране, че не обхваща лумен венозни, говорим за мембрана тромбоза. Също така е безопасно. Къде е главата на кръвен съсирек, кръв промива свободен от четирите страни, наречена flotyruyutsya тромбоза, кръвен съсирек е много опасно развитие на тромбоемболия. Първият вид може да отиде във втория, ако растежът продължава съсирек с малко лечение. Преходът от втория вид може да бъдат първите, или след отделянето flotiruyuschey главите, или след pryrostannya да вена на стената.

Съмнение за развитие на усложнения, включително белодробна емболия, поведение, рентгеново изследване на белите дробове, особено сцинтиграфия с радиоактивен маркер. Само през radionuklidnohy белодробната сцинтиграфия и откриване на дълбока венозна тромбоза по време UZDG (ултразвуков доплер) може да се потвърди диагнозата на белодробна емболия. Може допълнително да бъдат проектирани ЕКГ и ехокардиография. С реакцията на collaptoid развитие (произнася понижаване на кръвното налягане под нормата със загуба на съзнание) с масивна тромбоемболия всички тези проучвания и последващо лечение се извършват само в болнична спешно.

Усложнения на дълбока венозна тромбоза

Това е животозастрашаваща ситуация възниква, когато flotyruyutsya (изглежда) на кръвни съсиреци във връзка с развитието на белодробен емболизъм. Разделяне венозен тромб може да доведе до масивна тромбоемболия, за това, което трябва да бъде незабавна смърт submassivnoy белодробна емболия (тежка хипертония в белодробната циркулация със стойности налягането в белодробната артерия на 40 mm Hg или по-висока) или тромбоемболия на малките клонове на белодробната артерия с респираторни симптоми недостатъчност и т.н. инфаркт, пневмония.

Също толкова важни са другите последствия венозна тромбоза на долните крайници, че след 3 години в 35-70% води до инвалидност, причинена от хронична венозна недостатъчност на синдрома на фона posttromboflebitychnoho.

Лечение на дълбока венозна тромбоза

При определяне на лекар диагноза на лечение на тромбоза трябва да започне веднага. Лечението е амбулаторно или болница в зависимост от етапа и тежестта на заболяването.

Тромбозата Лечението зависи от тяхната embolohennyy. Бързо лечение embolohennyy тромбоза - с други думи, тези, в които главата flotiruyuschaya тромби. Вид на сделката зависи от местоположението на тромбоза. Може да се използва операция съсирек премахване, венозни лигиране, вмъкване (plykatsyya) вени налагане на артерио-венозна шънт, създаване кафе филтър. Някои операции, в допълнение към предотвратяване на тромбоза нагоре, преследва премахнете тромботична маса. Преди операция изисква пълна физическа и психическа почивка, за да не провокират преднината на тромби.

Медикаментозно лечение на тромбоза:

Оклузивно тромбоза консервативно лечение. Ако лекарят предписва лекарства за противосъсирващи лекарства на пациентите, които намаляват съсирването на кръвта и намаляват вероятността от образуване trombov.Osnovnym лекарства са хепарин и неговите производни.

В основата на лечението на тромбоза - предотвратяване преминаването й под flotiruyuschiy тромбоза, а след това всичко останало. Първото условие е постигнато geparinoterapii, която има за цел да се намали образуването на кръвни съсиреци. Използването на хепарин в чист вид може само постоянно, тъй като на голям брой усложнения, когато се използва в подходящи дози, и затова ясна необходимост медицинско наблюдение по предназначение. Д-р назначаване хепарин, особено страх от кървене поради дозировка за мача с особено внимание. И на теория, преди всяко хепарин като инсулин, преобръщане разчита проверите броя на кръвните клетки, но това често не е направено, но напразно. И ако вземем предвид, че определянето на времето на съсирване не съответства на настоящето и да се замени него трябва да идват метод АРТТ за определяне, за всичко, което скъпо, защото се взема кръв от вените и няма нужда от прост клинични и лабораторни коагулация, става ясно, че тя почти в застой в продължение на много лекари, медицински институции и пациенти.

В допълнение, хепарин може да взаимодейства не само с точките на прилагане на кръвосъсирването (антитромбин 3), но също така и с други кръвни протеини, като по този начин намаляване на основната му дейност. И навсякъде антитромбин 3 съдържание не е определена. И често, за назначаване на напълно нормални дози хепарин сериозна, лекарите не получите желания ефект, защото от тези причини.

По-удобно във всяко отношение при лечение на тромбоза е НМХ, представляващ част от хепарин молекули в диапазон на молекулно тегло. Тяхната цел веднъж или два пъти на ден е страхотно. В допълнение, пациентът може да направи инжекции подкожно в коремната стена себе си, който е снабден с всички лекарства на спринцовка за еднократна употреба доза. Не е необходимо да се провери на кръвосъсирването, тъй като при предозиране не се случи с подходяща счетоводна теглото на пациента, и като резултат, те дават по-малко усложнения. Ефекти на нискомолекулен хепарин е много по-зависими от наличието на кръв и да го ostrovospalitelnyh протеин и протромбиновото 3. Най-често в Русия са: kleksan, fraksyparyn, Fragmin.

През последните години, на запад се тества лекарства по-тесен антикоагулант спектър (fondaparinuks idraparinuks и натрий). Лесен цел и ненужно лабораторен контрол тях се позволи използването на нискомолекулен хепарин за лечение в амбулаторни условия.

Не всички тромбоза на дълбоките вени, които изискват консервативно лечение, може да се третира като амбулаторни пациенти, дори с тези лекарства. Амбулаторно лечение на второто условие, следва да се счита за контрол на ултразвук тромбоза във всеки желан момент или влошаването на появата на нови оплаквания, увеличаване на отока и т.н. Разбира се, важно да има компетентен лекар, които могат, ако е необходимо, за контакти, разбиране съгласие riskai пациента към такова лечение.

Neembolohennye бедрената венозна тромбоза и по-долу може да се лекува в клиника, ако всички тези правила.

Амбулаторно лечение на наркотици на дълбока венозна тромбоза

След първоначалното приемане fleboloha и заподозрян дълбока венозна тромбоза, двустранно сканиране се извършва на същия ден. Един бърз преглед на лекар Ултразвукова диагностика е неприемливо, тъй като цената на провала е много висока и несигурност в надеждността на лишаване от свобода не трябва да изпратите болен domoy.Neobhodimost tschatelnohoosmotra тазовите вени също не се съмнявам, отново и недостатъчни преглед илиачните вени сливат вътрешни и външни илиачни вени в наличие на симптоми на тромбоза ileofemoralnom не позволи flebolohu бъдете сигурни в амбулаторно лечение.

Жените с едновременното преразглеждане гинекологична патология на вътрешния илиачна вена е необходимо да се изключи такъв опасен и коварен "стажант тромбоза", Понякога е белодробен емболизъм, дори в отсъствието на клинични признаци на венозна тромбоза в крака.

Според проучването заключава възможност за лечение на тромбоза амбулаторно. Ако е получено съгласието на пациента, който се назначава НМХ в терапевтични дози на базата на теглото и посещение на лекар и диагнозата трябва вече да започне първите инжекции.

Shot в подкожната тъкан на корема е съвсем проста, но винаги по-добре, ако Вашият лекар обясни ясно на процеса, а дори и по-добре да се направи пробождания най-доверените лекари. Разясняване на правилата лекуват, еластична компресия назначен след посещение в 5-7 дни. Въпреки че, разбира се амбулаторно лечение, пациентът се дава отпуск по болест.

Назначаване устни (таблетки) непреки антикоагуланти (варфарин Kumadina) може да настъпи в ден 3 след началото на ниско-глобулин инжекции, а по-късно, в зависимост от предпочитанията на лекаря. Обикновено анулиране ниско глобулин в постигането на международно нормализирано съотношение (INR) на 2 до 3 единици или индекс протромбиновото (PTi) от 40 до 60. Последната цифра е по-малка сила, тъй като тя е под 30 единици не могат да бъдат определени, и всеки След 35 блок в голяма степен се променя нивото на съсирване в табличен преведените PTI в INR. Измерване PTI - минало медицина век.

От 80 години, страната се премества на запад до INR курс. Въпреки че е по-скъпо, измерване и анализ се взема от вена - принудително и неудобно нужда коагулация изпитване се прави за доброто на пациента.

Като се започне да се пие индиректни антикоагуланти, пациентът дава кръв в три дни след началото на приемането им и след това от лекар през първата седмица до 3 пъти през втората седмица на два пъти, а след това един път на седмица през първия месец на допускане. По-нататък, а непреките антикоагуланти трябва да приемат най-малко три месеца множественост на донорството - един на всеки 2 седмици, дозата на отпадъците на наркотици.

Многообразието венозна проучване ултразвук е както следва: при липса на влошаване, следващата ултразвук направено една седмица след първата, след една седмица по-късно, и впоследствие предназначени fleboloha. Обикновено на втория сканиране видими динамика тромбоза на, а често и това е положително за пациента. При липса на високоговорители или влошаване, трябва да обмисли приемането или изключването на допълнително разглеждане на темата за рак на патология, защото знаем, че половината от пациентите с рак умират от тромбоза.

Процедурата за разтваряне на кръвни съсиреци се нарича тромболиза. Тромболиза задължително съдова тромби hirurhom.V мирише на тапа кораб катетър се въвежда през който идва тромболитици (вещество, което се разтваря съсирека) директно tromb.K За ​​съжаление, тази процедура може да предизвика кървене, така tromboliz назначи редки и тежки случаи. Но в същото време, си значително предимство в сравнение с други лекарства е метод за разтваряне на големи съсиреци. По-специално, ефективната тромболиза на венозна тромбоза на венозната система горната вена (вените на горните крайници и врата), което е свързано с повишен риск от белодробна емболия, в сравнение с тромбоза на долната вена кава система.

Оперативно лечение на дълбока венозна тромбоза

Хирургично отстраняване на тромб препоръчва при тежки форми на тромбоза, е вероятно тъканна некроза. Процедурата се нарича венозен trombolektomiey.

Филтри за кафе, определени в flotiruyuschih във вената кръвни съсиреци. Implantatsiyakava филтърни показано patsientams противопоказания kprimeneniyu антикоагуланти. Долната вена кава е основният багажника на кораба, която се движи кръв от долните крайници, вътрешните органи на коремната кухина и коремната кухина на сърцето и белите дробове. Ето защо, в случай на повреда на медицинско лечение на тромбоза, може да се препоръча имплантиране филтър в долната празна вена, за да се предотврати тромбемболизъм (кръвен съсирек парчета миграцията върху системата на долната празна вена). Филтърът в долната вена кава обикновено вкарва през бедрената вена, но може също да бъде въведен през горната куха вена (вената на врата и горните крайници).

Профилактика на дълбока венозна тромбоза

Най-добрият шанс razvitiyatromboza дълбока венозна наблюдава след операция и продължително обездвижване (спазване почивате в постелята). Това sluchaemohut се прилага следната превантивни мерки:

  • priempreparatov че за разреждане на кръвта (антикоагулант) преди или веднага след операцията.
  • използването на еластични превръзки, които помагат да се предотврати нарушение на притока на кръв в долните крайници.
  • използване на компресия устройства (редовно напомпани "чорапи" или "чорапи"Това помага за регулирането на венозния кръвоток през периода на обездвижване.
  • възможно ранно активиране на пациенти след хирургични операции и изпълнение на сложна задача, която помага за подобряване на мускулния тонус и долни крайници венозен кръвоток.

Профилактика на дълбока венозна тромбоза при здрави хора, същите, както в превенцията на разширени вени. Използването на еластична компресия помага за намаляване на болка и подуване, подобрява кръвния поток.

* Рязка промяна в активността може да доведе до тромбоза

Проучването показва, че дългите часове зад волана, за да вземат участие в спортния маратон, и също дълго пътуване в гърба на колата може да предизвика дълбока венозна тромбоза поради резки промени в нивото на мобилност.

Един пример може да послужи като история на Крис и Тами Лифка Chicago - отлични бегачи, които са в отлична физическа форма, която страда от дълбока венозна тромбоза след редовен конкурс.

Повишен риск от тромбоза се обяснява с факта, че след завършване на напрежение пада рязко и редица функции, включително кръвно налягане, също намалява. Много атлети знаят чувството изцеден, те се чувстват в края на състезанието. И това дава недвижими имоти нормален кръвоток, кръв превръща почти в "гел", Часа при колелото скоро след това води до факта, че кръвта застоява във вените на долните крайници.

За да се предотврати дълбока венозна тромбоза след спортни занимания лекари и учени препоръчват: 1. Пийте достатъчно течности по време и след събитието; 2. продължи да се движи след състезанието; 3. отложи остави поне един ден след събитието; 4. Направете малка пауза в загрявката, когато имате много време за шофиране.