Стеноза стеноза на митралната клапа митрална


Причини стеноза
Симптомите на стеноза на митралната клапа
Диагностика
Лечение mitralnohostenozu
Lifestyle
Усложнение
Прогноза

Дефекти на митралната клапа заемат водещо място сред всички придобити сърдечни пороци, и най-често срещаната комбинация от стеноза (стеснение) и недостатъчност (непълно затваряне на клапаните) и изолирани митрална стеноза наблюдава при около 30% от дефекти клапан.

Митралната клапа е soedynytelnotkannoe образование, който се намира на границата на лявото предсърдие и лявата камера. Състои се от две тънки и подвижни крила (предни и задни), чиято основна функция е следната: ако кръвта идва от атриума на камера, листа разминават, отдаване под наем на притока на кръв, а когато кръвта идва от камера в аортата, при закрити врати, затваряне за обратен поток от кръв в предсърдие. В идеалния случай вентил вентил трябва да бъде заключен, блокиране лявата дупка atryoventrykulyarnoe (между предсърдие и камера). Последният зоната при възрастни е около 4-6 square сантиметра.


Ако е налице заместване на нормално белег на съединителната тъкан на клапана, след това се развива сраствания и сливане между вратите или в заобикалящата клапан влакнест пръстен. Такава патологично състояние, наречено стеноза на митралната клапа (синоним - стеноза на лявата атриовентрикуларен откриването).

Стеноза на митралната клапа - заболяване, което принадлежи към групата на придобити сърдечни заболявания и се характеризира със следните особености:

- Получената органична лезия на съединителната тъкан, листовки клапан, например възпаление на сърцето с ревматизъм, бактериален ендокардит;

- в резултат на белези образува стесняване отвор между предсърдията и камерите, което пречи на движението на кръв от предсърдията на камера;
- тази бариера води до повишаване на налягането в лявото предсърдие с хипертрофия (удебеляване на стените) и за намаляване на емисиите на кръв в лявата камера и следователно аортата; че нарушения на хемодинамика (притока на кръв в сърцето и в целия организъм);
- без хирургично лечение идва носят на сърдечния мускул и неговата неспособност да се осигури циркулация на кръвта в тялото, което води до нарушаване на кръвоснабдяването и храненето на тъканите.

Причините за стеноза на митралната клапа

В повечето случаи причината за митрална стеноза, подобно на други придобити сърдечни заболявания е ревматична треска (остра ревматична треска) revmokardita на развитие - възпаление на мускулите и съединителната тъкан на сърцето.

Симптоми mitralnohostenozu

Тежестта на клиничните признаци на стеноза варира в зависимост от етапа на процеса (в обща класификация A. Bakulev).

Аз Н етап обезщетение клиничните симптоми се наблюдават дължи на факта, че сърцето и тялото се адаптира към съществуващите анатомични нарушения използват компенсаторни механизми. Този етап може да продължи с години, особено ако стесняването на пръстена на клапана не е много голям - около 3 cm2 или повече.

Аз Н етап subcompensation като постепенното стесняване на атриовентрикулярния апертура адаптивните механизми не могат да се справят с повишеното натоварване на сърцето. Има първите симптоми - задух при усилие, болки в сърцето и се оставя междулопатковия регион с товар или без чувство за прекъсванията и сърцебиене, син или лилав цвят на пръстите на кожата, ушите, бузите (цианоза) чил, студени крайници. Той може да бъде предсърдно мъждене.

Аз Н декомпенсирана е изразено намаляване на сърдечния мускул, се образува застой на кръвта в белите дробове първоначално и след това във всички органи и тъкани. Недостиг на въздух получава постоянно, пациентът може да диша само в полу-седнало положение (ортопнея), често е налице заплаха за състоянието на живота - белодробен оток.

Късен етап тежка декомпенсация присъединят кашлица, хемоптиза, подуване на краката и ходилата, увеличава в резултат vnutrypolostnoho подуване на корема, болка в горната дясна част на квадрант заради доставките на черния дроб кръв (може да се развие сърдечна цироза). Този етап все още може да бъде обратимо време лекарствена терапия.

Още в терминален стадий (Сцена необратими промени в сърдечния мускул и тялото на) кръвното налягане се намалява, има оток на цялото тяло (аназарка). Благодарение на нея метаболитни нарушения в сърцето и всички вътрешни органи идва смъртта.

Диагностика на стеноза на митралната клапа

Диагнозата на митрална стеноза е установена въз основа на тези данни.

1. Клиничен преглед. Обърнете внимание на бледата кожа в съчетание с цианоза бузите оцветяване ("митрална флъш"), подуване на краката и ходилата, увеличен корем. Решен ниско кръвно налягане, комбинирано със слабо често пулс. Когато слушате на гърдите (аускултация) са необичайни шумове и тонове (наречена "Ритъм пъдпъдъци"), което се дължи на притока на кръв през стеснения отвор, хрипове в белите дробове. Когато сондиране на корема (палпация) определя увеличение на черния дроб.

2. Методи за лабораторно изследване. В клинично изследване на кръвта може да открие повишаване нивата на левкоцитите (белите кръвни клетки), дължащи се на активна ревматичен процес в, съсирването на тялото кръв. В урината изглежда ненормално изпълнение, което показва, бъбречна дисфункция (протеин, белите кръвни клетки и т.н.). В биохимичен анализ на кръвта параметри, определени от човешки черен дроб и бъбреци (билирубин, урея, креатинин, и т.н.). Също така в кръвта чрез имунологични изследвания, може да разкрие промени, характерни за ревматизъм (C - реактивен протеин, antistreptolizina, antistreptokinazy т.н.).

3. Инструментални методи.
- през записва ЕКГ промени характеристика на хипертрофия на лявото предсърдие и дясната камера аритмии.
- ЕКГ мониторинг позволява да се открият възможни аритмии по време на нормалната ежедневна дейност, не са регистрирани по време на ЕКГ едно време в покой.
- с радиография на гърдите определя задръстванията в белите дробове, сърцето преконфигуриране в резултат на разширяването на своите фотоапарати.

- ехокардиография (сърдечен ултразвук) се провежда, за да се визуализира на вътрешните структури на сърцето, разкрива дебелината и мобилността на листовките на вентилите, намалявайки своите дупки, мярка пространство стеснение. Също така, когато ECHO - KG лекар прецени тежестта на хемодинамични нарушения (повишено налягане в лявото предсърдие, хипертрофия и дилатация (разширяване) на лявото предсърдие и дясната камера), оценява нарушенията на притока на кръв от лявата камера в аортата (фракция на изтласкване, ударния обем).

В областта на атриовентрикуларен дупка разграничи лека стеноза, умерена стеноза (повече от 3 кв Cm..) (2,0 - 2,9 кв Cm..) Тежка стеноза (1,0 -.. 1.9 кв см), Critical стеноза (по-малко от 1,0 кв Cm..) , Измерване на този показател е важно от гледна точка на пациента, особено на хирургичното лечение, както и при стеноза на по-малко от 1,5 кв. М. см. е директна индикация за операция.

- преди хирургично лечение или в случаи на несигурна диагноза могат да бъдат показани катетеризация на сърдечните кухини, в които камерите измереното налягане на сърцето и се определя от разликата в налягането в лявото предсърдие и камера.

Изображението, получено с ехокардиография, очевидно сгъсти митрална клапа (митрална клапи)

Лечение на стеноза на митралната клапа

Тактиката на избора на лечение (хирургично или и двете) се определят индивидуално за всеки пациент в зависимост от степента на стеноза и клиничен стадий на болестта.

Така, в един етап (обезщетение) при липса на клинични симптоми и степента на стеснение в лявата атриовентрикуларен откриването на повече от 3 квадратни метра. . операция см не е показано, и медикаментозно лечение, насочено към предотвратяване застой на кръвта в съдовете на белите дробове (диуретици, дългодействащи нитроглицерин модификация - nitrosorbid, monochinkve).

Етапи 2 и 3 (subcompensation и начални прояви на декомпенсация), особено в комбинация с определена степен на стеноза на по-малко от 1,5 квадратни метра. см. е индикация за хирургично лечение с постоянен прием на лекарства.

В етап 4 (тежка декомпенсация) операция може да удължи живота на пациента, но не за дълго, тъй като обикновено в този етап на операцията не се използва - за постоперативна висока степен на риск.

The 5 етапа (терминал) операцията е противопоказано, поради тежки хемодинамични нарушения и промени във вътрешните органи, така лекарство се използва само за палиативни цели (брашно улесни пациента е възможно).

Стеноза Медикаментозно лечение на митралната клапа намалява до назначаването на следните групи лекарства:

- сърдечни гликозиди (corglycon, strophantine, dyhytoksyn т.н.) се използват при пациенти с намалена sokratymostyu дясната камера, и ако пациентът има постоянна форма на предсърдно мъждене.
- Б - блокери (карведилол, бизопролол, NEBILET т.н.), прилагани спрямо отрицателното ускорение на скоростта в случай на пристъпи (пристъпи) или предсърдно мъждене при редовна форма.
- Диуретици (диуретици - индапамид, veroshpiron, фуроземид, спиронолактон и други) са необходими, за да се "разтоварят" белодробна обращение (белодробните съдове) и намаляване на кръвното застой във вътрешните органи.

- АСЕ инхибитори (фозиноприл, рамиприл, каптоприл, и т.н.) и ангиотензин рецепторни блокери 11 (валсартан, лозартан, и т.н.) имат kardiprotektornymi имоти - защитата на сърдечни клетки от вредното въздействие на различни вещества (например, липидна пероксидация продукти), които образуван от много, включително сърдечни заболявания.
- Нитрати (нитроглицерин, nitrosorbid, kardiket кретен, monochinkve т.н.), използван като периферно vazodilalatorov, че разширява кръвоносните съдове в периферията на тялото, която насочва кръвоносните съдове на белите дробове, и по този начин намаляване на тежестта на задух.

- Antiagreganty и антикоагуланти (tromboAss, Cardiomagnyl, аспирин, хепарин и т.н.) се използват за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в съдовете за сърцето и кръвоносните, особено когато предсърдно мъждене в следоперативния период.
- Антибиотици (пеницилин) и противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак, нимезулид, и т.н.), необходими в острата фаза на ревматична треска и ревматични повторни атаки.

Очаквано режим mitralnymstenozom пациента с минимални клинични прояви без предсърдно мъждене (приемащи лекарства дневно в продължение на дълъг период от време, с възможност за замяна или корекция на лекаря за дозиране на наркотици в зависимост от тежестта на симптомите):

- А Noliprel Forte 5 мг / 1,25 мг (5 мг периндоприл + индапамид 1. 25 мг) сутрин,
- Concor (бисопролол) 10 мг 1 път дневно сутрин,
- tromboAss 100 мг в следобедните часове след хранене,
- nitromint 1-2 дози под езика за болка в сърцето или в недостиг на въздух,
- monochinkve 20 мг 2 пъти дневно - две седмици, а след това 10 мг nitrosorbid 20 минути преди тренировка.

Хирургично лечение включва:
- балонна валвулопластика - през кръвоносните съдове към сърцето на сондата е снабден с миниатюрен балон в края се надува в момента на неговото atryoventrykulyarnoe през дупка и разкъсване шев клапани клапан

- отворена commissurotomy - извършва операция на сърцето с изпълнението на достъп до митралната клапа и разрязване на сраствания,
- митралната клапа - често се използва в комбинация клапа и недостатъчност и реализира чрез замяна на клапана, за да си изкуствено (механични или биологични импланти).

Противопоказания за операции:

- тежка етап декомпенсация (фракция на изтласкване по-малко от 20%) и в краен стадий, разбира недостатък;
- остри заразни заболявания;

- общите соматични заболявания в декомпенсация етап (астма, диабет и т.н.)
- остър миокарден инфаркт и други остри сърдечно съдовата система (хипертонична криза, мозъчен инсулт, се появява за първи комплексни аритмии, и т.н.).

Lifestyle в митрална стеноза

За пациенти с това заболяване трябва да спазват следните препоръки: да се хранят добре и да се ограничи количеството на течно пиян и сол, за да се определи адекватен режим на труд и почивка, спя добре, ограничаване на физическата активност и премахване на стреса, дълго остане на открито.

Бременните жени се нуждаят от време, за да се регистрирате за пренатален решение за удължаване на срока на бременността и метод за показване на избор (обикновено чрез цезарово сечение). Когато компенсирани porotsi бременността протича нормално, но проява на хемодинамични нарушения на бременност е противопоказано.

Усложнения на непречистени

Без лечение настъпва неизбежно прогресия на хемодинамични нарушения, изразени застой в белите дробове и други органи, което води до усложнения и смърт. Усложнения на това заболяване е като белодробна емболия (особено при пациенти с предсърдно мъждене), белодробен оток, белодробен кръвоизлив, остра сърдечна недостатъчност.

Усложнения на операция

Както и в началото и в края на постоперативни периоди, има и вероятността от усложнения:

  • инфекциозен ендокардит (възпаление на бактериалния растеж на крилете на клапани, включително биологичната и изкуствени);
  • кръвни съсиреци в резултат на механична протеза с развитието на тромбоемболизъм - кръвен съсирек разделяне и отделяне в кръвоносните съдове на белите дробове, мозъка, корема;
  • дегенерация (унищожаване) на изкуствения bioklapana повторно развитие на хемодинамични нарушения.

Тактики намалени на редовни медицински прегледи на пациенти чрез ехокардиография, съсирване на кръвта мониторинг на системата, както и антикоагуланти антиагреганти живота предназначение (клопидогрел, варфарин, дипиридамол, Courant, аспирин и т.н.), антибиотична терапия за инфекциозни заболявания, коремни операции, на минимални медицински - диагностични процедури гинекология, урология, стоматология и така нататък. г.

Прогноза

Времето mitralnohostenozu без лечение е лошо като резултат от матрицата на болестта. Средната възраст на пациентите с такъв дефект е 45 - 50 години. Значително удължава живота и подобряване на нейното качество позволява оперативно лечение (радикален начин, като метод за коригиране на анатомични и функционални промени) в комбинация с редовен прием на лекарства.