Аортна стеноза, придобито аортна стеноза устата


Причини и симптоми на придобита аортна стеноза
Диагностика
Лечение
Удобства начин на живот със стеноза
Усложнения и за времето

Дефекти аортна клапа е втората по честота след поражението на митралната клапа всички придобити сърдечни. В повечето случаи е налице комбинация аортна стеноза устата с аортна клапа недостатъчност, а в изолация aortalnyystenoz много по-рядко.

Аортна клапа, образуван от съединителна тъкан, и се състои от три крила, разкрити по време на притока на кръв от лявата камера в аортата (един от най-големите кръвоносни съдове на тялото, която осигурява кислород кръв цялото тяло). Обикновено, зоната на аортната клапа откриване е от три до четирикв. см. Ако патологичен процес на устието на аортата (аортна място изхода на лявата камера) засяга лист клапан, това води до тях белези и да се образува стесняване (стеноза) на отвора на клапана.


По този начин, aortalnyystenoz - заболяване, свързано с дефекти на сърцето и големите съдове, произтичащи от органично сърдечно заболяване, в която е създадена изразен пречка за притока на кръв в аортата, което засяга поддържането на артериална кръв към жизненоважни органи и тялото ,

Има вродени и придобити aortalnyystenoz. На свой ред, вродена стеноза е Nadklapannyy, вентил и podklapannoho и са придобили почти винаги локализиран в крилата (клапа). По-долу ще разгледаме основните характеристики и лечение на придобита аортна стеноза.

Причини priobretennohoaortalnoho стеноза

В повечето случаи (около 70-80%) aortalnyystenoz предизвика ревматична треска и бактериален ендокардит премества (често млади хора). В възрастните хора до аортна стеноза устата може да доведе до развитието на атеросклеротични плаки по стените на аортата, както и депозити на калций в крилата клапан засегнати от атеросклероза.

Симптомите на аортна стеноза

В основата на клинични признаци е нарушение на хемодинамиката (приток на кръв), вътре в сърцето и цялото тяло. В аортата, и, следователно, на всички вътрешни органи, кръв е много по-малко от нормалното бие сърцето. Това се проявява със симптоми като честа замаяност, бледа кожа, peredneprytomni състояние, дълбока загуба на съзнание, мускулна слабост, изразена умора, усещане за силни удара на сърцето.

Тъй като мускулната маса на лявата камера увеличава притока на кръв към преодоляване на устойчивостта (ще левокамерна хипертрофия) и исхемична (сърцето на клиента) на плавателния съд не е в състояние да предостави на сърдечния мускул с кислород, разработване на ангина. Този пациент съответната пристъпи на болка, точно в лявата част на ръката или рамото, срещащи се при усилие или в покой.

С разпространението на други клетки на сърдечния мускул на сърцето (ляво предсърдие, дясната камера), поради неспособността си да се справи със съпротивата нововъзникващите признаци на застой на кръв в кръвоносните съдове на белите дробове, черния дроб, мускулите, бъбреците и други органи. Съответната с диспнея пациента при ходене или в покой, атаки "сърцето" на астматични епизоди на белодробен оток (тежка задух в покой и в легнало положение с задушаване затруднения в дишането), дясната болка в горната част квадрант, увеличен корем поради натрупване на течност в коремната кухина подуване на долните крайници. Ритъм нарушения се срещат много по-рядко, отколкото митралната дефекти, и обикновено по-често записват камерни удара.

Всички тези симптоми се проявяват по различен начин в зависимост от етапа на процедурата.

Така етап сърцето на обезщетение се справят с повишеното натоварване върху него, и симптомите не се появяват за известен период от време (например, в продължение на десетилетия, ако дефектът разработена в ранна възраст и степента на стеснение не е много ясно изразен).

Под subcompensation (скрита сърдечна недостатъчност) симптоми се появяват при извършване на значителна физическа активност, не е много обичайно за пациента.

В декомпенсирана - тежка сърдечна недостатъчност, тежка сърдечна недостатъчност и терминал - горните симптоми притеснява пациента не само изпълнението на минималния товар на потребителите, но сам.

В крайната фаза се дължи на фатални усложнения и необратими промени в клетките на сърцето и жизненоважни органи.

Диагностика на аортна стеноза

Понякога липсата на оплаквания aortalnyystenoz може да се диагностицира случайно по време на рутинна проверка на пациента. Ако има оплаквания от сърдечна диагноза, е установена съгласно следните методи за научни изследвания:

- Клиничният преглед: очакваните оплаквания, история на заболяването и външния вид на пациента и се извършва аускултация (слушане) на гръдния кош, в който лекарят хванат груб систолното роптаят в аортна проекция клапан точка - през втората междуребрие до правото на гръдната кост, влажни хрипове в белите дробове, дължащи застой на кръвта в тях, ако има такива;
- Лабораторните методи: докато общата кръв и урина, биохимични и имунологични кръвни изследвания показаха признаци на възпаление, като повтарящи се пристъпи на ревматизъм или бавно бактериален ендокардит; признаци на черния дроб и бъбреците; признаци на липидния метаболизъм при атеросклероза - увеличение на холестерола, триглицеридите на дисбаланс на висока и ниска плътност, и т.н.,

- инструментални методи на разследване, проведено в електрокардиограмата (еднократно или ежедневно наблюдение, както е указано), phonocardiography (PCG - изследователски метод, който ви позволява да конвертирате аудио сигнали в сърцето на шум в електрическата, да ги записвате на фотографска хартия и провеждане на пълен анализ на звуковите явления с дефекти на сърцето), радиография гърдите, ехокардиография (ултразвук на сърцето). Блокада на сърцето - единствената неинвазивна (без въвеждане в тъканите на тялото) техники, която помага за изясняване на диагнозата. При провеждане на този метод размер се оценява, структура, дебелина и мобилността на брошури, степента на стесняване на отвора на клапана чрез измерване на площта, степента на хемодинамични смущения - левокамерна хипертрофия с увеличаване на обема, повишено налягане в лявата камера и намаляване на аорта, намалена ударния обем и фракция на изтласкване (количеството кръв се изпомпва в аортата в една прочувствена намаление).

В зависимост от степента на стесняване на пръстен клапа в устата на аортата, за да се разграничат три степени на аортна стеноза:
1 степен - незначително стеноза - откриване областта на клапана на пръстена е повече от 1,6 квадратни метра. см.
2 степен - умерена стеноза - с площ от 0,75 - 1,6 кв. М. см.
3 степен - изразена стеноза - стесняване малко площ 0,75 квадратни метра. см.

В диагностично неясни случаи, както и преди операцията на клапана може да се посочи камери на сърцето катетеризация с измерване на диференциалното налягане в лявата камера и аортата. Този градиент на налягането като основа за класифициране, с лек наклон съответства стеноза по-малко от 35 mm Hg, умерена стеноза - 36-65 мм живачен стълб, изразена стеноза - над 65 mm Hg, т.е., толкова по-стеноза пречка и кръвен поток, толкова по-висока налягане в лявата камера и аортата е по-малко, че влияе неблагоприятно върху стените на камера и доставката на целия организъм кръв.

Лечение на аортна стеноза устата

Изборът на най-добрият метод на лечение се определя индивидуално от Вашия лекар за всеки пациент. Използвани лекарства, операция на аортната клапа, и техни комбинации.

Тъй като фармакологични групи наркотици могат да бъдат предписани включват: диуретици (veroshpiron, индапамид, фуроземид), сърдечни гликозиди (дигитоксин, strophantine), лекарства, които понижават кръвното налягане (периндоприл, лизиноприл) и urezhayuschie сърдечната честота (Concor, Koronal). Тези лекарства се назначават стриктно на свидетелските показания във връзка с възможно значително намаляване на кръвното налягане и появата на всяко влошаване на здравето трябва да уведомите Вашия лекар.

Лекарства, които разширяват периферните кръвоносни съдове и се използват при лечението на белодробен оток и ангина (нитрати - нитроглицерин nitrosorbid) не винаги се използва внимателно, тъй като тяхното използване при ангина поради аортна стеноза (относителна коронарна недостатъчност) Първо, неефективни, и На второ място, заплашва рязко намаляване на налягането до падането на ограничението на притока на кръв към органите и тъканите.

Радикално лечение на аортна стеноза е сърдечна. Операция е показан за умерена до тежка степен на стеноза и наличието на хемодинамични смущения и / или клинични прояви. В умерено стеноза може да кандидатства valvuloplastika (дисекция на сраствания и сраствания в крила клапан), но когато стенозата, особено ако тя е съчетана с неуспех може клапно протезиране (изкуствен заместител с механични или биологични протези).

Подмяна механична аортна клапа протеза

Живот с аортна стеноза

Съответствие с препоръки за начин на живот, докато porotsi малко по-различна от други сърдечно-съдови заболявания. Пациентът трябва да бъде изтрит упражнения, ограничават приема на течности и сол, се откажат от алкохол, тютюнопушене, мастна, пържени, холестерол храни, богати. Можете също така трябва да се постоянно и редовно вземат наркотици и предназначени да посетите лекар с необходимите диагностични мерки.

В случай на бременност с аортна стеноза лекар тактика запазване на бременността зависи от клиничното етап на процеса. В процеса на обезщетяване и subcompensation бременността може да бъде удължен, но декомпенсация недостатък е индикация за аборт. Причината е, че по време на бременността натоварване върху кръвоносната система на бременна нараства и това може да доведе до влошаване на хемодинамичните параметри, развитие на усложнения при майката и плода (заплахата от преждевременно раждане, фетален плацента недостатъчност и т.н.).

Усложнения на аортна стеноза

Без лечение, болестта е постоянно всичките пет етапа на развитие, че рано или късно идват дегенеративни, необратими промени в сърдечния мускул, белите дробове, мозъка, черния дроб, бъбреците и други органи, което води до смърт. Според някои автори, повече от половината от пациентите, които не получават лечение умират в първите 2-3 години след представянето на тежки клинични симптоми. Също така е вероятно да развият усложнения, които застрашават човешкия живот - фатални сърдечни аритмии (напр, камерно мъждене, пълен атриовентрикуларен блок, камерна тахикардия), внезапна сърдечна смърт, остра сърдечна недостатъчност, системен тромбоемболизъм (кръвни съсиреци в кръвоносните съдове освобождават белите дробове, сърцето, мозъка , черва, феморалната артерия).

Усложнения могат да се развиват не само в резултат на дълго-действащото аортна стеноза, но също и по време на аортата хирургия клапан в частност, развитието на бактерии възпаление на крилата удари клапана в резултат на наличието на патогени в кръвната - бактериален ендокардит, кръвни съсиреци в крилата или в кухините на сърцето с възможност за освобождаване в кръвоносните си съдове, сърдечна аритмия, поява на повтаряща стеноза (рестеноза) в края на постоперативния период поради неколкократни ревматичен пристъп. Предотвратяването на такива oslozheniy живот е, получаващи антикоагуланти и антиагреганти - лекарства, "изтъняване" на кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци увеличени, например, Courant, варфарин, клопидогрел, аспирин и много други. В допълнение, предпазва от развитието на инфекциозни усложнения антибиотици в ранния оперативен период и по време на лечение и диагностични манипулации и малки операции в бъдещия живот на пациента, като изваждане на зъб, изследвания на пикочния си мехур катетеризация, абортите и така нататък.

Прогноза

Времето се лекува бедните. След хирургична корекция на дефекти настъпва подобряване на клиничните и хемодинамични параметри и оцеляването на тези пациенти е около 70-100 продължение на десет години след операцията, че е достатъчно добър критерий за успешно лечение на аортната сърдечна стеноза.