Сърдечна недостатъчност


Сърдечна недостатъчност - Условие дължи на факта, че сърцето не може да се справи с техните функции помпа, която осигурява нормална кръвообращението. В сърдечна недостатъчност сърцето не е в състояние да изпомпва кръв ефективно, и следователно е нарушение на циркулацията на кислород и хранителни вещества в организма, което води до застой на кръв. Ishemicheskoi проявява в резултат на сърдечно-съдови заболявания, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, белодробна болест, миокардит, ревматизъм.

Сърдечна недостатъчност - неспособност на сърцето да изпълнява пълноценно своята помпена (съкратителната) функция и осигуряват на организма необходимото количество кислород, съдържащо се в кръвта. Сърдечна недостатъчност не е независима заболяване. Като правило, тя - или в резултат на усложнения на различни заболявания и състояния. В САЩ, сърдечна недостатъчност засяга около 1% от населението (2.5 милиона души). Честотата на сърдечната недостатъчност се увеличава с възрастта. По същия САЩ засяга 10% от населението над 75 години.


Причини за възникване на сърдечна недостатъчност

В повечето случаи на сърдечна недостатъчност - естествен резултат от много заболявания на съдовете на сърцето и кръвоносните (клапна болест на сърцето, коронарна болест на сърцето (ИБС), кардиомиопатия, хипертония и т.н.). Само понякога сърдечна недостатъчност е една от първите прояви на сърдечно-съдови заболявания, като например dylatatsiynoyukardiomiopatiyi. Когато хипертония може да отнеме много години на болестта преди първите симптоми на сърдечна недостатъчност. След това, в резултат, например, остър миокарден инфаркт, придружен от загубата на голяма част от сърдечния мускул, този път може да направи няколко дни или седмици. В случай на сърдечна недостатъчност прогресира в кратък период от време (минути, часове, дни), предполага, остра сърдечна недостатъчност. Всички останали случаи се дължат на хронична сърдечна недостатъчност. В допълнение към сърдечно-съдови поява на болестта или влошаване на проявите сърдечна недостатъчност допринесе фебрилни състояния, анемия, повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), злоупотреба с алкохол и др.

Развитието на сърдечна недостатъчност

Условия началото на явна сърдечна недостатъчност за всеки отделен пациент и неговото сърдечно-съдови заболявания. В зависимост от това, което камера пострада повече, в резултат на заболяване, отличаваща се с десния бутон и левокамерна сърдечна недостатъчност.
Където деснокамерна сърдечна недостатъчност прекомерно количество течност, задържан в съдовете на по-голямо движение, което води до подуване, първо - в стъпалата и глезените. В допълнение към тези основни функции за деснокамерна сърдечна недостатъчност се характеризира с умора, което обяснява и ниско кръвно кислородна сатурация, и чувството за пълнота и пулсации в областта на шията.

Ляв камерна сърдечна недостатъчност характеризиращ се с задържане на течности в белодробната циркулация, в резултат на количеството кислород, което влиза в кръвта се намалява. В резултат на това има недостиг на въздух, утежнено от напрежение и слабост и умора.

Последователността на появата и тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност за всеки отделен пациент. Когато заболявания, свързани лезии на симптомите на дясната камера сърдечна недостатъчност се появят по-бързо, отколкото в случая на лява вентрикуларна недостатъчност. Това се дължи на факта, че лявата камера е най-мощният сърцето. Това обикновено отнема много време, преди лявата камера "капитулация" тяхната позиция. Но ако все пак се случи, тогава развива сърдечна недостатъчност с катастрофална скорост.

Симптомите на сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност може да покаже различни симптоми в зависимост от коя част на сърцето по-впечатлен. Възможно е да има недостиг на въздух, аритмия, световъртеж, загуба на съзнание, припадъци, подуване на вените на врата, бледа кожа, подуване на краката и болки в краката, увеличение на черния дроб, асцит (свободна течност в коремната кухина). Пациентът не може да толерира дори и малка тренировка. В по-късните етапи от жалбите не възникне само по време на натоварване, но в тиха изпълнение се губи напълно. Поради недостатъчно кръвоснабдяване към засегнатите в един или друг начин, всички органи и системи на организма.

Симптоми на сърдечна недостатъчност, зависи от коя страна на сърцето, дясно, ляво, или и двете, работи неефективно. Когато не работи в дясната страна на сърцето, кръвното изпълва периферните вени и в крайна сметка се просмуква в тъканите на краката и корема, включително и на черния дроб. Това причинява подуване и уголемяване на черния дроб. Ако лявата страна е засегната, кръвта изпълва съдовете на белодробната циркулация и сърцето, като част отива в белите дробове. Учестено дишане, кашлица, ускорен сърдечен ритъм, синкаво или бледа кожа характерно за този инцидент сърдечна недостатъчност. Симптомите могат да бъдат с различна тежест, възможна смърт.

Оплакванията на пациентите със сърдечна недостатъчност

Оток е един от pervyhsimptomov деснокамерна сърдечна недостатъчност. Първоначално, пациентите, загрижени за незначително подуване, обикновено засяга стъпалото и подбедрицата. Подуване на двата крака еднакво впечатляващи. Подуване случи в късния следобед и да отидете до сутринта. С развитието на недостатъчност отоци са доста гъста и на сутринта не е преминала. Пациентите казват, че имат нормални обувки не се вписват, те често се чувстват максимално удобен чехли. В по-нататъшно разпространение на оток в посока на увеличаване на диаметъра на главата на бедрата и подбедриците.

Течността се натрупва в корема (асцит). В аназарка на пациента обикновено се намира, както в легнало положение доведе до остър недостиг на въздух. Разработен хепатомегалия - увеличение на черния дроб по размер, поради препълване венозна своята мрежа течната част на кръвта. Пациенти с чернодробна увеличили в размер често отбелязват, дискомфорт (дискомфорт, тежест) и болка в горната дясна част на квадрант. Когато хепатомегалия натрупва в билирубин кръвния пигмент, който може да рисува склерата ("бялото" на очите) в жълт цвят. Понякога тя плаши като жълтеница пациента, който се задвижва достъп до лекар.

Умора знак, характерни както за дясно и за за левокамерна недостатъчност. Първоначално пациентите забелязват липсата на сила при изпълнение на предварително добре поносима упражнение. С течение на времето, продължителността на периодите на физическата активност намалява, и паузи за почивка - се увеличава.

Диспнея е основната и често първия симптом на хронична левокамерна недостатъчност. Когато пациентите дишат по-учестено дишане, отколкото обикновено, сякаш се опитваше да запълни дробовете им максимален обем на кислород. Първоначално пациентът съобщи за недостиг на въздух, само при извършване на интензивни упражнения (бягане, бързо изкачване на стълби и т.н.). След това, в прогресията на пациенти със сърдечна недостатъчност може да отпразнуват диспнея при нормален разговор, а понякога - в състояние на покой. Колкото и парадоксално да звучи, повечето пациенти не винаги са наясно с присъствието на самия диспнея - си обявление хората около тях.

Пароксизмална кашлица, произтичаща главно след тежък товар, пациентите често се възприема като проява на хронични белодробни заболявания, като бронхит. Поради това пациентите от проучването лекар, особено пушачите, не винаги се оплакват от кашлица, вярвайки, че тя не е свързана с болест на сърцето. Ускорена сърдечна дейност (синусова тахикардия) видян от пациентите като чувство на "лутане" в гърдите, която се проявява по време на всяка физическа активност и изчезва след известно време на неговото завършване. Често пациентите се използват за сърцебиене, не фиксиране вниманието си върху него.

Диагностика на сърдечна недостатъчност

Сърдечна недостатъчност е следствие на различни заболявания и състояния, като сърдечно-съдови и други. За да се установи наличие на сърдечна недостатъчност, понякога съвсем обикновен медицински преглед, докато се изясни причините, може да се наложи да използвате редица диагностични методи.

Електрокардиограма (ЕКГ) помага на лекарите откриват признаци на хипертрофия и недостатъчност на кръвоснабдяването (исхемия) на миокарда, както и различни аритмии. Обикновено тези ЕКГ признаци могат да възникнат при различни заболявания, които не са специфични за сърдечна недостатъчност.

Въз ECG създадена и широко използвани така наречените тестове натоварване, които са, че пациентът трябва да преодолее постепенно нарастващи нива на стрес. За тази цел се използва специална техника, която позволява на натоварваща доза: специална модификация мотоциклети (велосипеди велоергометрия) или "пълзящи път" (tredmil). Тези тестове дават информация за резервния капацитет на помпената функция на сърцето.

The днес и начин основната обществеността за диагностициране на болести, които се случват със сърдечна недостатъчност е ултразвук на сърцето - ехокардиография (ехокардиография). Използването на този метод могат не само да се определи причината за сърдечна недостатъчност, но също така и да се оцени камерната функция съкратителната. Понастоящем само един достатъчно за диагностициране вродени или придобити сърдечни заболявания ехокардиография, показват наличието на коронарна артериална болест, хипертония и много други заболявания. Този метод може да се използва за оценка на резултатите от лечението.

Рентгеново изследване на гръдния кош на сърдечна недостатъчност показва застой на кръвта в белодробната циркулация и увеличаване на размера на кухините на сърцето (кардиомегалия). Някои сърдечни заболявания, като например дефекти на сърдечната клапа, имат свой характерен рентгенов "картина." Този метод също като ехокардиография може да бъде полезно за наблюдение на лечението.
Радиоизотопни методи на сърцето, по-специално, радиоизотоп вентрикулография позволява висока точност при пациенти със сърдечна недостатъчност, за да се оцени камерната функция съкратителната, включително обема на кръвта им е удобно. Тези методи се основават на въвеждането и последващо разпределение в тялото на радиоактивни изотопи продукти.

Един от най-новите постижения в областта на медицината, по-специално така наречените ядрената диагностичен метод е позитронна емисионна томография (PET). Това е много скъпо и продължително проучване на редки. PET позволява на специални радиоактивни "етикети" за идентифициране на области на жизнеспособен миокард при пациенти със сърдечна недостатъчност, за да бъде в състояние да коригира лечението.

Лечение на сърдечна недостатъчност

При пациенти с остра сърдечна недостатъчност в болница. Задължително придържане с ограничаване на физическата активност (упражняване терапия за мача лекар); нужда от диета, богата на протеини, витамини, калий, с ограничаване на солта (за голям оток - безсолна диета). Назначен сърдечна Glyco-zidy, диуретици, вазодилататори, калциеви антагонисти, наркотици калий.

За разлика от предишни години, в момента е на постиженията на съвременната фармакология позволиха не само да продължи, но и подобряване на качеството на живот на сърдечна недостатъчност. Въпреки това, преди лечението на наркотици на сърдечна недостатъчност трябва да се премахнат всички възможни фактори, които провокират появата му (фебрилни състояния, анемия, стрес, прекомерна консумация на сол, алкохол и употреба на наркотици, които насърчават задържането на течности и т.н.).

Се прави Акцентът в третирането за отстраняване на причината на сърдечна недостатъчност, а корекцията на неговите проявления.

Сред основните дейности за лечение на сърдечна недостатъчност трябва да се отбележи, мир. Това не означава, че пациентът трябва винаги лъже. Упражнение приемливо и желателно, но това не трябва да водят до значително умора и дискомфорт. Ако преносимост товар значително ограничено, пациентът трябва да седне вече е възможно, и няма да излъже. С липсата на тежка диспнея и отоци препоръчваме разходка на чист въздух. Трябва да се помни, че изпълнение упражнение при пациенти със сърдечна недостатъчност трябва да бъде лишена от всякакъв елемент на конкуренция.

Сън пациенти по-удобно с вдигна глава край на леглото или на висока възглавница сърдечна недостатъчност. Пациенти с оток краката допълнение Препоръчайте да спи с леко повдигнати крайни крак легла или засадени краката тънка възглавница, която помага за намаляване на тежестта на оток.
Диета да бъде с ниско съдържание на сол, готови ястия не трябва dosolyuvaty. Важно е да се намали наднорменото тегло, защото тя създава значителна допълнителна тежест върху сърдечно-съдови заболявания. Въпреки напреднала сърдечна недостатъчност, теглото може да се намали по себе си. За контрол на теглото и ранно откриване на задържане на течности в тялото трябва да бъде ежедневно тегло в същото време.

Понастоящем лечението на сърдечна недостатъчност такава употреба Лекарства, насърчаване на:
• увеличаване на контрактилитета на миокарда;
• намалява съдовия тонус;
• намаляване на задържане на течности в организма;
• отстраняване на синусова тахикардия;
• предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в кухините на сърцето.

Сред лекарствата, които увеличават миокардния контрактилитет, ние отбелязваме, използван в продължение на няколко века, наречена сърдечни гликозиди (дигоксин, и т.н.). Сърдечни гликозиди увеличаване на помпената функция на сърцето и урина (диуреза) и допринасят за по-добра поносимост на физическата активност. Сред страничните ефекти, които се появяват, когато те се предозира, гадене бележка, появата на аритмии, промени в цвета на възприятие. Ако през последните сърдечни гликозиди прилагат за всички пациенти със сърдечна недостатъчност, сега е предписаните предимно при пациенти със сърдечна недостатъчност комбинира с т.нар предсърдно мъждене.

Лекарствени продукти, намаляване на съдовия тонус, включват така наречените съдоразширяващи (от алармената система на латински думи и dilatatio - «разширителни съдове"). Има вазодилататори с първичен ефект върху артериите, вените и лекарства, смесени (артерия + вена). Вазодилататорите които разширяват артериите, по-ниските си съпротивление, генерирани артерии по време на сърдечната контракция, което води до повишаване на сърдечния дебит. Вазодилататорите които разширяват вените, повишава венозния капацитет. Това означава, че обемът се вписва вени кръвта се увеличава, което води до налягането в камерите на сърцето намалява и се увеличава сърдечния дебит. Комбинация от артериални и венозни съдоразширяващи намалява тежестта на инфаркт на хипертрофия и дилатация степен сърдечен. Чрез вазодилататор смесен тип включват така наречените инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). Име някои от тях: каптоприл, еналаприл, периндоприл, лизиноприл, рамиприл. В момента тя е АСЕ инхибитори са основните наркотици, използвани за лечение на хронична сърдечна недостатъчност. В резултат на АСЕ инхибитори значително увеличен упражнения толерантност, подобрява снабдяването на сърцето и сърдечния дебит, често уриниране на кръв. Най-често се наблюдава страничен ефект, свързан с употребата на АСЕ инхибитори е суха дразнеща кашлица ("сякаш за да намажете гъди в гърлото"). Тази кашлица не е доказателство за всяко ново заболяване, но може да се притеснява пациента. Кашлица може да отиде след кратко прекъсване на наркотици. Но, за съжаление, това е най-честата причина за кашлица спиране на АСЕ инхибитори.

Като алтернатива на АСЕ инхибитори, когато се използва кашлица т.нар ангиотензин II рецепторни блокери (лозартан, валсартан, и т.н.).
За подобряване на увеличението на снабдяването с кръв и стомахчета на сърдечния дебит при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност в комбинация с исхемична болест на сърцето с помощта на лекарства нитроглицерин - vazodilatatora, която засяга предимно вените. В допълнение, нитроглицерин и разширява артериите krovosnabzhayuschye сърцето - коронарна артерия.

За да се намалят закъсненията излишната течност в тялото назначена различни диуретици (диуретици), които се различават по сила и продължителност на действие. Така наречените бримкови диуретици (фуроземид, етакринова киселина) започват да действат много бързо след тяхното приемане. Поради използването на фуроземид по-специално може да загуби няколко литра течности за кратко време, особено когато тя интравенозно. Обикновено разположение тежестта на диспнея се редуцира директно "пред". Основната странични ефекти бримкови диуретици е намаляването на кръвните концентрации на калий, който може да доведе до слабост, гърчове и смущения на сърцето. Следователно, заедно с бримкови диуретици предпише калий, понякога в комбинация с така наречените калиеви спестяване диуретици (спиронолактон, триамтерен и др.). Спиронолактон се използва често и независимо при лечението на хронична сърдечна недостатъчност. Чрез диуретици средни по сила и продължителност на действие, използвани при лечението на хронична сърдечна недостатъчност включват т.нар тиазидни диуретици (хидрохлортиазид, индапамид и др.). Тиазидни лекарства често се комбинира с бримкови диуретици за постигане на по-голяма диуретично действие. Тъй като тиазидни диуретици, както и бримкови диуретици, намаляват количеството на калий в организма, той може да се наложи корекция.

За намаляване на сърдечната честота при използване на така наречените β- (бета блокери). Поради влиянието, упражнявано от тези лекарства върху сърцето подобрява кръвоснабдяването му и следователно увеличава сърдечния дебит. За лечение на хронична сърдечна недостатъчност карведилол създадена β-блокер, първият назначен в минимални дози безспорно подобрява съкратителната функция на сърцето. За съжаление, страничен ефект от някои β-блокери, включително способността да предизвика свиване на бронхите и повишаване на кръвната захар, може да ограничи използването им при пациенти с астма и диабет.

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в сърцето камари и развитието на тромбоемболизъм предписват така наречените антикоагуланти, които инхибират активността на съсирване. Обикновено предписват така наречените непреки антикоагуланти (варфарин и др.). При използване на тези лекарства изисква редовно следене на параметрите на кръвосъсирването. Това се дължи на факта, че предозирането на антикоагуланти може да опита различни вътрешни и външни (през носа, матката и др.) Кървене.

Лечение на остри атаки левокамерна недостатъчност, включително и белодробен оток, прекарват в болница. Но лекарите "Бърза помощ" могат да бъдат прилагани бримкови диуретици, вдишване на кислород организират и провеждат други спешни мерки. В болницата започнали терапия ще продължи. По-специално, може да се регулира непрекъснато интравенозно нитроглицерин, и лекарства, които увеличават сърдечния дебит (допамин, добутамин и т.н.).

С неефективността на наличен арсенал от лекарства, използвани за лечение на хронична сърдечна недостатъчност, може да се препоръча хирургия. Cardiomyoplasty The операция е, че хирургически изрязани парче т.нар широкия мускул на гърба на пациента. Тогава тази клапа за подобряване съкратителната функция на сърцето обгърне пациента. Освен това производството електрическа мускулна клапа трансплантирани едновременно с пулса на пациента. Ефектът от сделката, след cardiomyoplasty проявява средно 8-12 седмици. Друга алтернатива е имплантиране (цип), в сърцето на подкрепа апаратите от обращение, т.нар изкуствен лявата камера на пациента. Такива операции са скъпи и редки в Русия. И най-накрая, сега създава и използва специален пейсмейкър, който подобри камерна кръвоснабдяване главно чрез осигуряване на тяхната синхронна работа. По този начин, съвременната медицина не оставя опитите за намеса в естествения ход на сърдечна недостатъчност.

Обикновено, медицинско наблюдение е необходимо при сърдечна недостатъчност през целия живот.