Ревматизмът остра ревматична треска


Остра ревматична треска или ревматизъм - е възпалително заболяване на съединителната тъкан, причинени от бета-хемолитични група A streptokkokom в генетично предразположени да го души. Повечето болни деца и младежи 7-20 години.

Срокът "ревматизъм"Официално той беше сменен за"остра ревматична треска"За да се подчертае, че този остър възпалителен процес, който започва след отлага streptokkokovoy инфекция (тонзилит, фарингит, скарлатина) и е на неговата сложност.


Причината за ревматизъм

Trigger на ревматична треска е бета-хемолитичен стрептокок от група А. Streptokkovaya инфекция токсичен ефект върху сърцето и работи автоимунен процес, когато тялото произвежда антитела срещу собствените си тъкани, особено на сърцето и съдовата стена клетки. Но това може да се случи само в генетично предразположение към ревматична треска тялото. По-често при момичета и жени (70%) и роднини на първите роднините степен.

В икономически развитите страни, честотата на ревматични незначително. Сред социалните условия, които допринасят за появата на болестта включват:

- пренаселеността престой и обучение;
- ниска санитарна култура и здравеопазване;
- лошите материални условия, недохранване.

Симптомите на ревматизъм

Обикновено първата атака на ревматична треска започва 2-3 седмици след като са преминали streptokkokovoy инфекция. Изведнъж или постепенно, на фона на общо неразположение, повишена телесна температура до 37 градуса, температурата бързо се повишава до 38-39 градуса. Увеличаването на температурата ревматизъм придружени от втрисане, изпотяване. Налице са признаци на полиартрит (артрит): подуване, зачервяване на ставите, болки в покой и при движение. Ревматизъм засяга големи стави (коляно, глезен, коляно, плешка). За ревматоиден артрит се характеризира с: симетрия (едновременно засяга двете колена или двата глезена), последователност и променливост лезии (възпаление бързо се движи от един съвместен към друга). Пълна конвертируемост възпаление на ставите, възстановяване на ставната функция в рамките на 2 дни след получаване НСПВС (аспирин).

Повишаващите се температури ревматизъм съхраняват 2-5 дни към нормалното, когато артрит стихва. Понякога началото на заболяването върху кожата на тялото и крайниците изглежда нестабилна обрив. Те изглеждат като пръстени розови - пръстеновидна еритема. Обривът се появява и изчезва, без да оставя следи. Характерно за ревматизъм, но е изключително рядко симптом (до 3% от случаите) - подкожната ревматични възли. Те са с размерите на зърната да грах, плътен безболезнено, локализиран в засегнатите стави, гърба.

Основната проява на ревматични заболявания - болест на сърцето - кардит, тежестта на които зависи от резултата на ревматизъм. Там продължава намушкване, болки болки в сърцето, задух с малко усилие, припадъци, сърцебиене, сърдечна неизправност. Кардит резултата в 25% от случаите, е формирането на сърдечно-съдови заболявания.

Ревматична хорея - проява на нервната система. Има хаотично неволно потрепване на крайниците и лицевите мускули, hrymasnychane, неяснота на език, злоупотреба с ръкописен текст, неспособност да се държи лъжица и вилица, докато яде. Симптомите изчезват напълно по време на сън. Хорея на ревматизъм трае 2-3 месеца.

Продължителност на ревматична треска е средно 6-12 седмици. Този термин, за който остро възпаление преминава всички етапи. Ревматизъм, която трае повече от 6 месеца, се гледа като на продължителен курс. Нов епизод от ревматизъм често се случва в първите 5 години след първата атака, и с течение на времето тя се намалява вероятността. Появата на нови атаки зависи от настъпването на повтарящи се инфекции streptokkokovyh.

Диагностика на ревматична треска.

1. Пълна кръвна картина - признаци на възпаление (левкоцитоза - увеличение на броя на белите кръвни клетки и ускорени ESR).

2. биохимичен анализ на кръвта - увеличаването на фибриноген, С-реактивен протеин - показатели на остра фаза.
3. Серологичните изследвания показват antistreptokkokovye антитела при високи титри.
4. бактериологично изследване: откриване в натривка от гърлото бета-хемолитичен група A. streptokkoka
5. Електрокардиограма - открива нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, увеличение (хипертрофия) на сърцето.
6. ехокардиография с доплер, открива признаци на сърдечни клапи, функция на помпата и миокардния контрактилитет, наличие на перикардит.

Диагностика на ревматична треска е несъмнено, образувана в присъствието на сърдечно-съдови заболявания. При липса на сърдечно-съдови заболявания с помощта на следните критерии:

Големи критерии  Малки критерии  Данните потвърждават предишно заболяване streptokkokovuyu
 
1.Kardit.
2. артрит.
3. хорея.
4. Annular еритема.
5. Подкожните възли ревматична. 
Клинична: болки в ставите (артралгия);
треска.
Лаборатория: признаци на възпаление в кръвта.
 
ЕКГ промени: средства за автоматизация. Положителен A - streptokkokovaya култура, изолиран от гърлото или
Положителният тест бързо да се определи A - streptokkokovoho антиген. Увеличаването protivostreptokkokovyh титър антитела. 

Наличието на две основни критерии или 1 голяма и 2 малки критерии в комбинация с данни потвърждаващи предшествано streptokkokovuyu инфекция, предполага висока степен на вероятност от ревматизъм.

Лечение на ревматизъм.

Успех при лечение на ревматизъм и предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания, свързани с ранно откриване на заболявания и провеждане на индивидуално третиране. Поради това е необходимо още при първите признаци на възпаление да отидеш на лекар (семеен лекар, педиатър, общопрактикуващ лекар). Лечение на ревматизъм се извършва в болница. Ако подозирате, кардит задължителна почивка на легло. Когато ревматизъм, предписана диета, богата на витамини и протеини, с ограничаване на солта и въглехидрати. Прекарайте лечение причинна (antistreptokkokovoe) от ревматизъм - предписват антибиотици за спазването на схемите.

Противовъзпалително лечение - хормони (глюкокортикоиди - преднизолон) и нестероидни противовъзпалителни средства (неспецифичен противовъзпалителни средства - аспирин, диклофенак), в зависимост от степента на активност на процеса.

На следващия етап - пациентите, претърпели (възстановителен) третиране рехабилитация в специализиран център (санаториум).

Тритий етап - клинично наблюдение на семеен лекар (педиатър, общопрактикуващ лекар). Всяка година, пациентът изглежда ревматолог, УНГ - лекар правят лабораторни изпитания, ЕКГ, ехокардиография.

Усложнения ревматизъм.

Основните усложнения включват:

1. Образуване на сърдечно-съдови заболявания.
2. развитие на застойна сърдечна недостатъчност.
3. сърдечна аритмия.
4. тромбоемболизъм.
5. появата на инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната облицовка на сърцето).

Хронична ревматична болест на сърцето (болест на сърцето) - заболяване, при което са засегнати сърдечните клапи, стените, което води до сърдечна дисфункция, образуването на сърдечна недостатъчност. Там, след като получи ревматичен кардит. Прогресия на сърдечна недостатъчност може да се появи под въздействието на повтарящи се пристъпи на ревматизъм. Всички пациенти със сърдечни дефекти и сърдечни хирурзи консултирани подлежат на насочване за хирургично лечение в специализирана клиника.

Предотвратяване на ревматизъм.

Първичната профилактика на ревматични заболявания - профилактика на ревматизъм в здраво дете. Тя включва мерки за подобряване на имунитета (за хранене, закаляване, физическо възпитание) streptokkokovoy профилактика на инфекция (рехабилитация на хората около детето, премахване на изтласкване), навременно и цялостно лечение streptokkokovyh заболявания.

Вторична профилактика на ревматизъм - е превенция на рецидив и прогресия на ревматична треска, която вече се е случвало. Тя включва: клинично наблюдение, своевременно лечение на хронична инфекция огнища, като бензатин бензилпеницилин интрамускулно 1 на всеки 3 седмици. Продължителността на вторична профилактика за всеки пациент индивидуално определен строг, но не по-малко от 5 години след последното нападение, при пациенти, които са имали ревматизъм без кардит и за живота на пациенти с болест на сърцето, образувани.

При консултация на тема ревматизъм:

Q: Как е за лечение и профилактика на ревматизъм в бременна?
A: Появата на остра ревматична треска при бременни жени е изключително рядко, но когато една жена заболяване в болница в спешна нужда от терапия отдел на болницата или специализирано в сърдечно - съдова патология болница. Вторична профилактика с пеницилин за бременни жени, които са имали ревматична треска, трябва, особено в първия триместър на бременността, когато има голяма вероятност на остро заболяване.