Придобити сърдечни дефекти


Причини
Симптомите на сърдечно-съдови заболявания
Диагностика
Лечение
Превенция придобити сърдечни пороци
Прогноза

Обикновено, човешкото сърце има две предсърдия и две камери на сърцето, разделени с клапи, които позволяват на кръвта от предсърдията към камерите. Клапанът, разположен между дясното предсърдие и камера се нарича трикуспидна и се състои от три крила и между лявото предсърдие и камера се нарича митралната и се състои от две крила. Тези клапани са подкрепени от камерна chordae сухожилие - теми, като предостави всички капаци за движение и затваряне на клапана по време на изгонването на кръв от предсърдията. Важно е да се гарантира, че кръвта се движи в една посока, а не отметната назад, тъй като това може да се счупят на сърцето и да причини влошаване на сърдечния мускул (миокарда). Има също аортна клапа, която разделя лявата камера и аортата (голям кръвоносен съд, който осигурява кръв на цялото тяло) и белодробната артерия клапан, който разделя дясната камера и белодробна багажника (голям кръвоносен съд, който носи венозна кръв към белите дробове за допълнително насищане неговата кислород). Тези два клапана също така да предотвратят обратен поток, но и в камерите.


Ако има тежка деформация на вътрешните структури на сърцето, това води до нарушаване на неговите функции, които страда цялото тяло. Такива състояния се наричат ​​сърдечни дефекти, които са вродени и придобити. Тази статия се фокусира върху основните аспекти на придобити сърдечни.

Придобити - група от сърдечно-съдови заболявания, които са причинени от промяна в анатомията дължи на биологичното клапна лезия, причинявайки значително нарушение на хемодинамиката (приток на кръв във вътрешността на сърцето и кръвообращението в целия организъм).

Честотата на тези заболявания е съгласно различни автори, от 20 до 25% от сърдечни заболявания.

Причини за възникване на сърдечно-съдови заболявания

В 90% от случаите при възрастни и деца, придобити дефекти са резултат от остра ревматична треска (ревматизъм). Това е труден хронично заболяване, което се развива в отговор на въвеждането в тялото хемолитични стрептококи група А (поради възпаление на сливиците, скарлатина, хроничен тонзилит), и се проявява в лезии на сърцето, ставите, кожата и нервната система. Също така да предизвика дефекти могат да бъдат бактериален ендокардит (увреждане на вътрешната обвивка на сърцето, поради проникване на патогени в кръвта - сепсис и тяхното уреждане на клапаните).

В други случаи, рядко при възрастни причини са автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системна склероза и т.н.), атеросклероза, коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, особено с образуване на широка postynfarktnoho белег.

Симптомите на придобити сърдечни пороци

Клиничната картина на сърдечно-съдови заболявания зависи от стадия на компенсация хемодинамични нарушения.

Етап 1: обезщетение. Средства от липса на клинични симптоми се дължи на факта, че сърцето произвежда компенсаторни (адаптивни) механизми за коригиране на функционални смущения в работата си, и все пак тялото може да се адаптира към тези нарушения.

Етап 2: subkompensatsyy. Характеризира се с появата на симптоми по време на тренировка, когато защитни механизми не са достатъчни, за да обърнете хемодинамични промени. На този етап съответния пациент задух на, тахикардия (ускорена сърдечна дейност), болка в левия гърдите, цианоза (синьо или лилав цвят на кожата на пръстите на ръцете, носа, устните, ушите, само на лицето), виене на свят, състоянието predoobmorochnye или припадък, оток на долните крайници. Тези симптоми се появяват, обикновено под необичаен стрес за пациента, като например бързо ходене на дълги разстояния.

Етап 3: декомпенсация. Средства изчерпване на компенсаторните механизми на сърцето и тялото, което води до по-горе симптоми в нормалните битови дейност или в покой. В тежка декомпенсирана сърдечна недостатъчност поради изпомпва кръв е застой на кръв във всички органи, клинично се проявява с тежка задух в покой, особено в легнало положение (защото пациентът може да бъде само половин седнало положение), кашлица, тахикардия, повишено или понижено налягане често, подуване на по-ниската крайниците, корема и понякога на цялото тяло (аназарка). На този етап, нарушена доставка на всички органи и тъкани от дегенеративни промени в тях кръв, тялото не е в състояние да се справят с такива тежки патологични промени, и там идва краен стадий (смърт).

Също така, придобити дефекти проявяват разнообразни в зависимост от техния вид и местонахождение. В природата заместник изолирана недостатъчност (непълно затваряне на клапаните клапан) и стеноза (стеснение) на дупка клапан пръстен. Локализация разграничи лезии на митралната, трикуспидалната, аортната клапа и белодробна клапа. Има комбинация (засягащи два или повече клапана) и комбинация (стеноза и недостатъчност на една клапа). Такива дефекти се наричат ​​комбинирани или комбинирани, съответно. Най-често срещаните дефекти на митралната и аортната клапи.

Митрална стеноза (стеснение на ляво отваряне атриовентрикуларен). Характерно за него е, оплакванията на пациента от болки в гърдите и между плешките оставяли чувство сърцебиене и задух при първото натоварване, а след това сам. Недостиг на въздух може да бъде симптом на белодробен оток (поради застой на кръв в белите дробове), която е заплаха за живота на пациента.

Митралната клапа недостатъчност. Клинично може да не се прояви в продължение на десетилетия от началото на образуването на дефекта, в отсъствие на активен revmokardita (ревматична "възпаление" на сърцето) и други лезии клапан. Основните оплаквания subkompensatsyy на развитие са оплакванията от задух (също същият като стеноза, могат да бъдат проява на белодробен оток), смущения в сърцето, болка в десния горен квадрант (черен дроб, поради perenapolneniya кръв), оток на долните крайници.

Аортна стеноза. Ако пациентът има леко стеснение на пръстена на клапана, в продължение на десетилетия той може да се почувства по задоволителен начин, дори при висока физическо натоварване. В маркирана стеноза има оплаквания от обща слабост, прималяване, бледа кожа, страх от смъртта (поради по-ниско кръвно емисии в аортата). По-нататъшно сближаване на сърцето болка, задух, белодробен оток епизоди.

Недостиг на аортната клапа. Клинично дълго време може да покаже себе си смисъл само неправилен сърдечен контракции изразени във физически дейности. По-късно се присъединява склонност към припадъци, кликнете болка в гърдите, наподобяваща ангина и недостиг на въздух, който може да бъде опасна симптом при бързото развитие на белодробен оток.

Isolated стеноза на дясната атриовентрикуларен откриването и трикуспидалната клапа недостатъчността дефекти са много редки и са по-чести, на фона на митралната и / или аортни дефекти. Най-ранните признаци - лошо функциониране на сърцето и сърцебиене по време на тренировка, а след това, с увеличаване pravoshlunochkovoyunedostatnosti появяват отоци на долните крайници, тежест и болка в горната дясна част на квадрант (поради застой на кръв в черния дроб), повишение на корема (асцит - натрупването на течности в коремната кухина), тежка диспнея в покой.

Isolated стеноза и белодробна клапа недостатъчност също много рядко заболяване, често дефекти на вентила се комбинира с трикуспидалната дефекти клапан. Клинично се проявява с чести продължителен бронхит, сърдечни периодично под товар, Оток на долните крайници, уголемяване на черния дроб.

Диагностика на придобити сърдечни

Диагностика на сърдечно-съдови заболявания може да се предположи, в клиничен преглед на пациента със задължителното аускултация на гръдния кош, докато слушате тонове, които са особени и шума, причинен от неизправност на сърдечните клапи; като лекарят може да чуете хрипове в белите дробове, поради застой на кръв в кръвоносните съдове на белите дробове. Обръща се внимание на бледата кожа, наличие на оток, който се определя чрез палпация (сондиране в корема) уголемяване на черния дроб.

С лабораторни и инструментални методи на разследване, назначени от общата кръв и урина, биохимични изследвания на кръвта за откриване на неизправност на бъбреците и черния дроб, EKHvyyavlyaet аритмии, хипертрофия (свръхрастеж) или камерно мъждене, рентгеново изследване показва признаци на застой на кръв в белите дробове, разширява напречно Размер на сърцето, ангиография - въвеждане на контрастна материя през съдовете на сърцето кухина, последвано от рентгенова, ехокардиография (ултразвук на сърцето).

Например, сърцето е хипертрофия и камерно мъждене при сърдечни дефекти на рентгенографии.

От изследователските методи надеждно се потвърди или отхвърли диагнозата ехокардиографията помага, защото тя позволява да се визуализира на сърцето и нейната вътрешна структура.

В митрална стеноза с ултразвук на сърцето определя от тежестта на стеноза площ отваряне атриовентрикуларен, печат клапани клапан хипертрофия (увеличаване на теглото) на лявото предсърдие, бурна (не еднопосочно) потока на кръвта през дупка atryoventrykulyarnoe на, повишено налягане в лявото предсърдие. Митрална недостатъчност се характеризира с ултразвук отразява от скалите капаци по време на затваряне на клапана, както е определено от степента на регургитация (обърната maligns кръв в лявото предсърдие) и степента на хипертрофия на лявото предсърдие.

В аортна стеноза устата чрез ултразвук определя от тежестта на стеноза, левокамерна хипертрофия, по-ниска фракция на изтласкване и ударния обем на кръвта (показатели, характеризиращи притока на кръв в аортата в една прочувствена намаление). Аортна недостатъчност проявява деформационни аортни листенца клапанни, тяхното непълно затваряне, регургитация на кръв в кухината на лявата камера, левокамерна хипертрофия.

Когато дефекти трикуспидалната клапа и белодробна клапа открити и оценени подобни резултати, само на дясното сърце.

Лечение на придобити сърдечни

Лечение на придобита остава предизвикателство и актуален въпрос в съвременната кардиология и кардиохирургия, както и за всеки отделен пациент е много важно да се определи глоба линия, когато е необходима операция, но не е противопоказан. С други думи, кардиолози трябва внимателно да следи тези пациенти да навременното идентифициране на ситуации, в които медицинската терапия се провеждат дефект компенсирани по форма, но изразиха декомпенсация няма време да се развие и тялото все още е в състояние да се движат отворена сърдечна операция.

Има наркотици и хирургично лечение за сърдечно-съдови заболявания. Медикаментозно лечение използвана в активната фаза на ревматизъм, под subcompensation (ако е възможно да се постигне корекция на хемодинамиката, употребяващи наркотици или ако операцията е противопоказано поради съпътстващи заболявания - остро инфекциозно заболяване, остър миокарден инфаркт, повтаряща ревматична атака и така нататък г..) етапа на тежка декомпенсация , С лекарствени средства се назначават от следните групи:

- антибиотици и противовъзпалителни лекарства за облекчаване на ревматични процес активно в сърцето, използвани главно пеницилин (bitsillina инжекции, ампицилин, амоксицилин, Amoxiclav т.н.), нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - диклофенак, нимезулид, ибупрофен, аспирин, индометацин;

- сърдечни гликозиди (дигоксин, дигитоксин) са определени в някои случаи, да се подобри активността на свиване на миокарда (сърдечен мускул);
- лекарства, които подобряват трофични (храна) на миокарда - pananhyn, Mahnerot, Magne B6 и т.н.
- диуретици (фуросемид, индапамид и т.н.), че за намаляване на обема на претоварване на съдовете за сърцето и кръвоносните;
- АСЕ инхибитори (каптоприл, лизиноприл, рамиприл и други) имат кардиозащитни имоти, да помогне за нормализиране на кръвното налягане;
- В Adreno-блокери (бизопролол, карведилол, и т.н.) се използват за намаляване на налягането и скоростта му ритъм, ако нарушения на сърдечния ритъм на пациента с повишаване на сърдечната честота;

- антиагреганти (аспирин и неговите модификации - Cardiomagnyl, Аспирин Кардио, тромбо Ass и т.н.) и антикоагуланти (хепарин, fraksyparyn), предназначени за предотвратяване на повишено съсирване на кръвни съсиреци в съдове или сърцето;
- нитрати (нитроглицерин и неговите аналози - nitromint, nitrosprey, nitrosorbid, monochinkve) назначават, ако пациент със сърдечно заболяване се развива ангина (поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул хипертрофирано).

Сърдечни лечения е радикален начин за коригиране на дефекти. От тези, приложими стеноза commissurotomy (ressechenie белег сраствания по крилата клапан) подаване nesmykayuschihsya клапани, разширяване на малка площ на стеноза с помощта на сондата отива в сърцето чрез кръвоносните съдове, клапно протезиране (ексцизия на неговия клапан и го замени с изкуствена).

В допълнение към това лечение, пациентът трябва да поддържа определен начин на живот, например:

- рационално хранене, диета с ограничаване на солта, количеството течност консумира, продукти с високо съдържание на холестерол (тлъсти меса, риба, птици и сирене, маргарин, яйца), с изключение на пържени, пикантни, солени храни, пушени.
- повече пеша на чист въздух;
- изключи спорта;
- ограничаване на физическото и психо-емоционален стрес (стреса и да се чувстват по-малко нервна);

- Диета организират рационално разпределение на труд и почивка, както и за достатъчно дълъг период от сън;
- бременна жена с придобити сърдечни заболявания редовно посещават АГ клиники, кардиолог или кардиохирург да вземе решение относно възможността за запазване на бременността с избора на оптимален метод за показване (обикновено чрез цезарово сечение).

Превенция придобити сърдечни пороци

Тъй като основната причина за тези заболявания са ревматизъм, превенция, насочена към ранно лечение на заболявания, причинени от стрептококи (тонзилит, хроничен тонзилит, скарлатина) с антибиотици, рехабилитация на хронични огнища на инфекция в организма (хронични фарингит, кариозни зъби и т.н.). Тази първична превенция. Вторична превенция се използва при пациенти с установена ревматичен процес и чрез използване на годишни темпове на антибиотични инжекции bytsyllyna и като противовъзпалителни средства.

Прогноза

Въпреки факта, че на етапа на обезщетение (без клинични прояви) някои дефекти на сърцето, изчислени в продължение на десетилетия, общата продължителност на живота може да бъде намален, защото сърцето е неизбежна "износва" развива сърдечна недостатъчност с кръвоносната смущения и доставка на всички органи и тъкани, което води до смърт резултат. Това неблагоприятна прогноза за цял живот.

И това определя от възможността за zhyzneuhrozhayuschyh държави (белодробен оток, остра сърдечна недостатъчност) и свързаните с тях усложнения (тромбоемболични усложнения, сърдечни аритмии, продължителна бронхит и пневмония). Ако хирургична корекция на дефекти за живота на благоприятни климатични условия за приемане на лекарства, предписани от лекар и предотвратяване на усложнения.