Перикардит


Перикардит - възпалително заболяване на перикарда. Перикарда - една soedinitelnotkanaya външната обвивка на сърцето, които тя обхваща от всички страни, е прикрепен към вътрешната повърхност на гръдния кош, диафрагмата, и отчасти на кораба излиза от сърцето. Външната обвивка на сърцето е проектирана да изпълнява две основни функции: поддържане на определена позиция в пространството на сърцето и предотвратяване на разтягане на сърцето в случай на внезапна обемно натоварване.

Перикарда състои от два слоя: на вътрешния (серозна), тясно свързана със сърцето и външна (влакнеста) свободно около сърцето. Между тези слоеве е обикновено до 20 мл течност, която служи като "смазващо средство", за да се намали триенето по време на движение на сърцето.


Причините за перикардит

В зависимост от причината за perykardytov има следната класификация:

• инфекциозно вирусно перикардит (Coxsackie вирус, Епщайн-Бар вирус), бактериална (стрептококи, neysseriya), гъбични (гъбички рода Candida), паразитни (Echinococcus, Toxoplasma) характер. Под действието на токсини болестотворни организми, образувани оставя перикардната възпаление и развитието на характеристика клинична картина на заболяването.
• перикардит, свързани с или системни автоимунни заболявания на съединителната тъкан, като например системен лупус еритематодес, ревматоиден артрит, системна склеродермия. Перикардит се развива поради повреда клетки на съединителната тъкан собствените защитни клетки в срив в имунната система.

• С разпространението на възпалението Близки обекти също може да се развие перикардит. Този модел е характеристика на остър инфаркт на миокарда с голям размер на тъканно увреждане или миокардит.
• перикардит може да бъде усложнение на заболявания, свързани с тежки метаболитни нарушения като бъбречна недостатъчност по време на етап, микседем, болест на Адисон терминал.
• травматичен перикардит се случва, когато травма или нараняване на гръдния кош, както и усложнения на хирургични манипулации чл.

• Когато тумор инфилтрация разбере перикардит перикардни дипляни туморни клетки в първични неоплазми на перикарда и, по-често, появата на метастази от други органи (рак на белия дроб, рак на гърдата).

В зависимост от естеството на потока се перикардит може да бъде разделена на (фиг. 1):
1.Ostryy перикардит: • суха или фибринозен; • ексудативна -с сърдечна тампонада -bez сърдечна тампонада.
2.Podostryy перикардит: • ексудативна; • лепило; • констриктивен -с сърдечна тампонада -bez сърдечна тампонада.

3.Hronicheskaya перикардит: • ексудативна; • лепило; • • sdavlyvayuschyy с констриктивен obzystvleniem ("бронирано сърце") -с сърдечна тампонада -bez сърдечна тампонада.

Фигура 1. Класификация на морфологични форми на перикардит.
и - сух (фибринозен) перикардит;
в - ексудативен перикардит;
г - лепило (лепило) перикардит;
г - констриктивен перикардит

Симптомите на перикардит

Vtechenie шест седмици от началото се нарича перикардит рязък. В жалбите начело на гръдна болка. Болката е силна, монотонен, почти постоянно. Болката е най-тежко в сърцето, се увеличава с движение, дълбоко дишане, могат да дадат лявата ръка, шията, лявата плешка в района на. Интензитета на болката намалява леко в седнало положение с наклон напред, докато приемате НСПВС се увеличава в легнало положение. Появата или влошаване на болка не са свързани с физическата активност, използването на нитрати, без ефект. Те ще Ви позволят да се разграничат специфичните симптоми на коронарна болест на сърцето и перикардит. Също така загрижени за болка по свинете на пациента, може да предизвика аритмия, понижаване на кръвното налягане и задух в покой.

По време на възпалителната реакция на листа перикардни фибрин надолу (фиг. 1 а). Външен вид и постоянна болка, свързана със стимулиране на нервните окончания перикарда падна фибрин и перикардиална триене сгъсти слоеве в движението на сърцето. Свързан е с отлагането на фибрин специфични симптом поява - перикарден триене шум, който слуша само на този етап от перикардит.

Следващият етап на перикардит е натрупване на течност в перикардната кухина с развитието на ексудативна перикардит (фиг. 1b, в). С бавно натрупване на течност значителни хемодинамични промени може да не е, а бързото натрупване на течност в някои държави-бързо води до сърдечна тампонада. Сърдечна тампонада - компресиране на сърцето ексудат заплашва усложнение, застрашаващи живота на пациента.

Сърдечна тампонада. Стрелката показва течност в перикардната кухина

По този начин чрез намаляване на съдържанието образува десностранна кръв застой в голям циркулация с увеличение на черния дроб вид на оток на долните крайници и течност в коремната кухина. Чрез намаляване на обема на кръвта, която се изтласква от лявата камера, прекъснато захранване на всички органи и тъкани, по-специално мозъчни клетки. Сърдечна тампонада като усложнение на перикардит, може да се подозира, с увеличаване на венозно налягане (изпъкнали шийни вени, появата на течност в корема, болка в десния горен квадрант поради увеличение на черния дроб) на фона на падане на кръвното, появата на сърцебиене, задух при липса на хрипове в белите дробове.

Появата на пациент със сърдечна тампонада

Без лечение, сърдечна тампонада резултати в смъртта на пациента.

Субакутна перикардит диагностицирана в рамките на 6 седмици до 6 месеца от началото. Тази болка в гърдите, слабост, повишена температура, задух, изразена slabo.Simptomy болест зависи от тежестта на морфологични изменения перикардни дипляни. За лепило перикардит се характеризира с появата на сраствания между слоевете на перикарда и формирането на сраствания между стените на кухината на сърцето и гърдите, и също се намира в непосредствена близост (фиг. 1, Г). Само най-значително маркирани слепвания симптоми на сърдечна недостатъчност, свързани с нарушения място в сърцето на своята космическа или липса на подвижност.

Констриктивен перикардит се случва, когато се присъединиха над голяма външните и вътрешните слоеве на перикарда (фиг. 1, A). Сформирана дебела броня, покриваща сърцето, което пречи запълването й с кръв. Резултатът е сърдечна недостатъчност с застой на кръвта в системното кръвообращение. В значителна тежест констриктивен перикардит процес също може да бъде сложно, поради компресия tamponadoy твърда перикард на сърцето.

Хроничен перикардит диагностицирани с болестта на повече от 6 месеца. Той се характеризира със същите морфологични промени като форма на субакутен. От особено значение е хроничен констриктивен перикардит с obezystvleniem, които също често се усложнява от сърдечна тампонада.

Диагностика на перикардит

За диагностициране на перикардит широко използвани лабораторни и инструментални методи.
В изследване на кръвта се появяват все повече индикатори за наличието на възпаление в организма, като ESR, бели кръвни клетки, лактат, С-реактивен протеин и други. Увеличение на кръв тропонин I и креатин киназа-MB фракция показва увреждане на сърдечната тъкан.

Електрокардиограма (ЕКГ) за диагностициране на възпалителни промени в сърцето, както и наличието на течност в перикардната кухина.

Когато рентгенография на гръдния кош се определя по-голям размер в остра сърдечна когато ексудативни перикардит поради натрупване на течност.

Рентгенография на гръдния кош в ексудативен перикардит

Когато уплътнение перикарден сърцето с намален размер, появата на огнища obezystvleniya. Ехокардиографията е златен стандарт за определяне на перикарден излив, а впоследствие и оценка на динамиката в лечението на болестта. При тежки случаи се препоръчва от компютърна томография и магнитен резонанс на сърцето.

Лечение на перикардит

За лечение на перикардит широко използвани нестероидни противовъзпалителни лекарства (индометацин) в комбинация с колхицин до определена схема. Ако доказан инфекциозен характер на заболяването препоръчителната антибиотика. Ефикасността на лечението се измерва 2 седмици след започване на лечението. За подобряване на състоянието на подготовката постепенно премахнати. Липса на ефект точки за неправилно диагностициране на болестта, или да се присъединят към септичните усложнения.

Като диагностична процедура в неясна причина ексудат образование и терапевтична цел за предотвратяване на развитието на сърдечна тампонада, когато голямо количество излив, използвана perykardyotsentez (Пробиви на перикардната кухина).

Техника на перикардиоцентеза

Перикардиоцентезата извършва само в болница. Единственото противопоказание за тази манипулация е rasslayvayuschayasya аортна аневризма. Използването на ултразвук определена точка от повърхността на тялото е най-близо разположен до района на събиране на течност. Обикновено това е област на хрущял закрепване ребра на гръдната кост VII. След локална анестезия се извършва слоеста пункция тъкан, и игла не падне в перикардната кухина. След евакуацията се извършва определено количество течност. След това иглата се отстранява, се прилага асептична превръзка. За известно време пациентът е под постоянния надзор на визуализация перикарден кухина. Се изисква Получаване на пациента за манипулиране и последващо възстановяване. В случай на тежка сърдечна недостатъчност, поради сцепление или сливане напуска хирургично отстраняване на перикарда показва сраствания, дисекация на перикардни сраствания.

Прогнозата за перикардит с адекватно лечение благоприятно. При пациенти в напреднала възраст или изнемощели може да бъде удължен, пристъпно протичане на заболяването с образуването на констриктивни форми.