Нестабилна стенокардия


Причини за възникване на нестабилна стенокардия
Симптоми
Диагностика
Лечение на нестабилна stenokrdii
Живот с ангина
Усложнения и за времето

За да се разбере това, което нестабилна стенокардия, как то е причинено и последствията, че е необходимо за кратко на характеристиките на кръвоснабдяването на сърцето.

За по-добра ефективност на сърдечния мускул се нуждае от достатъчно количество глюкоза и кислород. Тези вещества се доставят с артериална кръв в коронарните (коронарните артерии), произхождащи от аортата. Има дясна и лява артерия, последната разделена на предна низходяща и ohybayuschuyu клонове. По време на физическо или емоционален стрес при повишаване на сърдечната честота, инфаркт на нарастване на търсенето на кислород, което следва да бъде придружен от подходящо увеличаване на коронарния кръвоток.


Ако коронарните артерии спастичен (къси) или запечатани вътре тромб и / или атеросклеротична плака, миокардна перфузионна разминаване развива неговата нужда от кислород. Има миокардна исхемия - верига на патологични процеси в сърдечния мускул, характеризиращ се с хипоксия (липса на кислород) мускулни клетки с последващото им некроза (смърт) и формирането на белег на това място. Исхемия клинично проявява симптоми на ангина и некроза - инфаркт на миокарда.

Ангина - клиничен синдром, който се развива в исхемична болест на сърцето, се характеризира с появата на миокардна исхемия по време на тренировка или в покой и явни атаки смачкване, пареща болка в сърцето, изчезва, когато приемате нитроглицерин.

Ангина е класифицирана в стабилна и нестабилна. Стабилност разбира зависи от естеството на пристъпи на стенокардия (продължителност, интензивност, честотни болка) и ефективност на нитроглицерин за облекчаване на болката. Този участък е важно от гледна точка на прогноза, тъй като вероятността от инфаркт на миокарда и неговите усложнения пъти по-висока в нестабилна форма на ангина. Също така зависи от тактиката на пациента, защото лекарите hospitalizuyuchy пациенти с нестабилна стенокардия са готови за по-висок риск от сърдечен удар. Съответно, интензивна терапия е предназначен да предотврати по-нататъшното пълно припокриване на коронарните артерии, а в стабилна форма, а амбулаторно проследяване и навременно приемане на определени лекарства.

Стабилна стенокардия е разделен на четири функционални класове, определени от в зависимост от физическата активност, че пациентът може да се движи без болка в сърцето.

Нестабилна стенокардия е един вид "влошаване" на коронарна болест, когато под влияние на някои води до увеличаване на честотата, продължителността и интензивността на атаките на сърдечна болка толерантност с по-ниски натоварвания, отколкото е било преди. Нестабилна форма на ангина, включват следното:

- пръв път се появява ангина,

- Prinzmetal ангина,
- postynfarktnaya ангина,
- прогресивна ангина.

Нестабилна стенокардия, може да доведе до развитие или инфаркт на миокарда, или отидете в категорията на стабилна ангина, може би с по-висок клас на функционална, отколкото пациентът е бил преди, т.е. с намалена упражнения толерантност. Често лекарите в разговор с пациента използва израза "preinfarction ангина", описващ диагнозата на нестабилна стенокардия, че не е напълно оправдано, тъй като не всички случаи е към края си развитие на миокарден инфаркт.

Причини за възникване на нестабилна стенокардия

Основната причина за ангина е отлагането на атеросклеротични плаки в лумена на коронарните артерии, което води до намалено количество кръв носи кислород на сърдечния мускул. Клинично, този процес започва да се проявява в стесняване на артериите с повече от 50%. Рискови фактори за атеросклероза, включват затлъстяване, липид (мазнина) метаболизма и обмяната на холестерола, високо кръвно налягане, диабет, зависимостта от никотина, възраст над 45 години.

С по-нататъшно разпространение на атеросклеротични плаки е неговата дестабилизация, т.е. руптура на плаки капсули на слягането на повърхността на тромбоцитите и образуването на тромби, повече се припокрива лумена. Като резултат от дестабилизация на плаки usuhublyayuscheysya засегнати кораби спазъм, притока на кръв към миокарда е намалена, което клинично се проявява с чести пристъпи на болка в сърцето и може да доведе до инфаркт на миокарда. Това е причината за прогресията на заболяване на коронарната артерия и появата на нестабилна стенокардия.

Фигурата показва, че образуването на кръвен съсирек на повърхността на плаката води до пълно запушване (запушване) на коронарната артерия.

Фактори, които насърчават развитието на нестабилна ангина може да са прекомерни упражнения, силен емоционален стрес, влошаване на хипертония, злоупотреба с алкохол, сърдечна декомпенсация (хронична сърдечна недостатъчност, хипертрофична кардиомиопатия, сърдечна болест) и някои exocardial болест (хипертиреоидизъм, анемия, диабет ).

Симптомите на нестабилна стенокардия

С развитието на нестабилна стенокардия пациент се оплака от болки в сърцето - страна, парене, компресиране болка зад гръдната кост или в лявата половина на гръдния кош, който може да даде на лявата ръка, рамото, челюст, лявата половина на шията. Понякога болката може да бъде повече местно в природата, без облъчване, например, да бъде само между плешките, или може да отнеме характера опасва болка. В някои случаи като резултат от нестабилна ангина може да се развие в корема форма на инфаркт на миокарда, което се проявява с болки в корема само. В пристъпи на болка на пациента може да предизвика смущения на страха от смъртта, усещането за липса на въздух, виене на свят, потене.

Основните критерии при нестабилна стенокардия са следните симптоми:

- болката често се случват
- нападения стават по-силни по интензитет,
- атаки продължават по-дълго по времетраене, около 10 -15 минути или по-дълго,
- атаки могат да възникнат при изпълнението на по-малки количества от физическа активност, отколкото преди, и в останалата част,
- нитроглицерин под езика остава без ефект или донесе краткосрочно облекчение, необходимостта от прилагане на нитроглицерин увеличава.

Когато развитието пръв път се появява и прогресивно ангина тези жалби се отнасят до пациента през последния месец, а след инфаркт стенокардия - от два дни до осем седмици след инфаркт.

Ангина на Prinzmetal (Вариант, вазоспастична ангина) се отнася до нестабилна ангина дължи на факта, че появата и неблагоприятен прогностичен изпълнен с висок риск от развитие на миокарден инфаркт krupnoochahovoho първите 2-3 месеца след появата на първата атака. Тя се характеризира с появата на оплаквания от болки в сърцето, често при млади мъже в покой, често в peredrankovi часа (най-вероятно се дължи на промяната на вегетативната нервна влиянието система на сърцето през нощта, особено с увеличаването на влиянието на блуждаещия нерв). Между пристъпи на болка пациенти са в състояние да изпълняват значителна физическа активност. Обедняването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул с този вид на нестабилна стенокардия, свързана с коронарна спазъм кораб, но не непременно в пациентът може да бъде коронарна атеросклероза.

Диагностика на нестабилна стенокардия

В проучвания и изследване на пациента, когато се оценяват жалби, общото състояние, хемодинамична стабилност (ритъм, честотата и силата на сърдечната честота, кръвното налягане - ниско или високо), винаги носеше стандартен ЕКГ запис. ЕКГ - критерии нестабилна стенокардия е депресия (намаляване) или вертикален (покачване) сегмент, ул високи коронарни Т вълни, негативни Т вълни, както и комбинацията от тези черти в различни потенциални клиенти. Тези признаци на исхемия може да се случи само при натоварване или в покой, и не могат да бъдат на разположение на всички.

Признаци на миокардна исхемия на ЕКГ - депресия от ST (вляво) и негативни Т вълни в жилата на гръдния кош (в дясно).

Решението да призная пациент достатъчно спешно за прием в болница за еднократна ЕКГ.

В болницата разглеждане кардиология да се попълни след методи за диагностика:

- пълна кръвна картина - може да увеличи бели кръвни клетки (левкоцитоза).
- биохимичните показатели на кръвта - повишаване нивото на холестерола и неговите фракции промени, промени в активността на ензима на LDH, AST, креатин киназата (CK), тропонин T (маркер за увреждане на сърдечния мускул). Нивото на тропонин увеличава в инфаркт на миокарда.

- ежедневно наблюдение на ЕКГ Холтер откриване епизоди на миокардна исхемия, включително мълчи, комуникира болкови атаки чрез физическа активност дневник, който води пациента в деня на изследването.
- ехокардиография (сърдечен ултразвук) - разкрива области на хипо - и akyneziyi (Намалената или липсваща контрактилитета на миокарда сайтове) може да бъде нарушение на левокамерната функция систоличното, намалява ударния обем и фракция на изтласкване.
- радионуклиди диагностични методи (перфузия миокарден сцинтиграфия) Информация в извън клиничната лаборатория и данните ЕКГ - критериите за разграничаване зони на некроза на миокардна исхемия (сърдечен пристъп от ангина).

- коронарна ангиография (Ка) се извършва с цел да се "вътре" Преглед и оценка на проходимостта на коронарните съдове и да реши дали стентиране на коронарните артерии.

Въпреки факта, че понякога се случва, е, че пациентът прави по-горе симптоми и ЕКГ - признаци на исхемия или инфаркт не некроза, пациентът все още трябва да бъдат хоспитализирани в кардиологична болница (ако се представя болката лекар третира като стенокардна, сърцето и не като болка в междуребрие невралгия, гастрит, панкреатит, например). Необходимостта от хоспитализация, защото понякога признаци на увреждане на миокарда в ЕКГ може да се забави за известно време, до два дни, дори ако пациентът вече е развитието на миокарден инфаркт.

Ето защо, когато се взема решение за допускане и назначаване на интензивно лечение на пациенти със симптоми на нестабилна стенокардия трябва да се основава не само на снимачната площадка на клинично и ЕКГ - критерии, но за всеки един от тях поотделно.

Лечение на нестабилна стенокардия

Пациентът трябва да се забравя, че ако това беше първият път в живота си болка в сърцето или се ускорява и укрепване на съществуващата болка в ангина, той трябва да се консултира с лекар, защото един лекар може да проведе пълно разследване и за решаване на проблеми необходимостта приемане в болница.

Внезапната поява на силен, не като нитроглицерин подстригана болка в сърцето, пациентът трябва незабавно да се обадите на бърза помощ.

Лечение на нестабилна стенокардия в кардиологията задължителна или терапевтична болница, а общо тежко състояние на пациента - в спешната медицина.

В доболнична фаза, самостоятелно или предписани от лекар линейка, пациентът трябва да се вземат 1-2 таблетки нитроглицерин или 1-2 дози под nitrospreya езика, а след това 300 мг аспирин (три таблетки) rozsmoktaty в устата, за да предотврати по-нататъшни съсирването на кръвта и кръвните съсиреци в коронарните съдове.

Общи мерки за лечение на нестабилна stenokrdii:

- режим назначен легло или napivpostilnyy с ограничаване на физическата активност,
- диета трябва да бъде кротък, хранене чести и малки хранения (5-6 пъти дневно).

Медикаментозно лечение намалява назначаването на следните групи лекарства:

- нитрати интравенозно бавно - първите нитроглицерин или изосорбид динитрат два дни да капе непрекъснато, след това постепенно отменени
- хепарин болус интравенозно в доза от 5000 единици, 5000 единици подкожно след това четири пъти на ден под контрола на показателите на кръвосъсирването (АРТТ на всеки 2-3 дни)

- Обичайната доза аспирин (100-200 мг на ден). За да се изключи ефекта върху стомашната лигавица, използвани лекарства с ентерично покритие или капсула - Аспирин кардио Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor и др.
- бета - блокери - карведилол, пропранолол и други. Противопоказана бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест и ангина на Prinzmetal с ангиографски непокътнати коронарните съдове (без признаци на тяхната атеросклероза). В този тип на ангина назначен антагонисти на калциевите канали - верапамил, нифедипин, korinfar, kordafen. Последните три лекарства в случаите на "чист" вазоспастична ангина могат да имат по-голям ефект за облекчаване на болката атаки от нитроглицерин. Когато коронарна атеросклероза нифедипин не е показано, както е повишаване на сърдечната честота

- АСЕ инхибитор - периндоприл, каптоприл, prestarium, Noliprel,
- Диуретичните лекарства се предписват със симптоми на застойна сърдечна недостатъчност в сърцето астма и белодробен оток - фуроземид, или Lasix интравенозно, с начални признаци на стагнация - индапамид дневно
- като се поддържа болка може да бъде присвоен neyroleptanalheziya използва при лечението на инфаркт на миокарда - използването на невролептици (дроперидол) и наркотични аналгетици (Promedolum или фентанил).

С развитието на усложнения (миокарден инфаркт, белодробен оток, сърдечна аритмия, тромбоемболични усложнения) posyndromnaya терапия проведени в отдел kardioreanimatsiyi на.

Той е предназначен за диагностични цели коронарна ангиография могат да бъдат разширени за провеждане на спешна медицинска операции балонна ангиопластика или стентиране на коронарните артерии. Също хирургично лечение може да бъде показано на aorto - коронарен байпас. Показания и противопоказания за операции стриктно определят индивидуално за всеки отделен случай.

Lifestyle в нестабилна стенокардия

За пациенти, които са имали нестабилна стенокардия след изписване от болницата или от курорта (в която пациентът може да бъде изпратен директно от болницата лекар) начин на живот трябва да се подчинява на общите препоръки, предназначени за болници - ограничителен режим и лека диета с редовен прием на лекарства, предназначени. Концепцията за въвеждане на ограничителен режим на изключване са значително физическо и психо-емоционален стрес, работа съответствие и почивка (когато се съхранява капацитет и не инвалидност), организиране на ежедневието си дал достатъчно време за сън и почивка, продължително излагане на чист въздух.

Диетата изключва солено, пикантни, мазни, пържени, пушени храни, алкохол, ограничени до мазна риба и месо, животински мазнини, насърчават консумацията на зеленчуци, плодове, сок, желе, задушени плодове, млечни продукти, зърнени продукти. Готварски продукти могат да бъдат в пара, варени, печени форма. Диетата трябва да са съобразени с принципите на хранене и да бъдат насочени към борбата със затлъстяването.

За да се предотврати повтарящи се пристъпи на силна болка в сърцето и от инфаркт и други усложнения трябва непрекъснато през целия прием на лекарства, предписани от Вашия лекар, с режим на лечение за корекция, когато е необходимо.

Възстановяване при неусложнена нестабилна стенокардия възможно в рамките на 10-14 дни от хоспитализация и ранно лечение, грижи санаториум отпуск по болест удължен на 24 дни, в сложни въпроси може да се постави на разглеждане на трайна нетрудоспособност (инвалидност) лекарска комисия поликлиника (ITU - медико - социални разглеждане).

Усложнения на болестта

Усложненията включват нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност, включително белодробен оток, аритмия, вентрикуларна фибрилация и внезапна сърдечна смърт. Профилактика на усложненията е ранен достъп до лекар, когато дискомфорт - за силна болка в сърцето, както и своевременно интензивно лечение в болница и последващо редовната употреба на определени лекарства. Пациент важно да се помни, че ако лекарят сметне за необходима за допускане до болницата, не се отказвайте от него, защото за себе си в тази ситуация е неприемлива.

Времето нестабилна стенокардия

Прогнозата за своевременна хоспитализация и време, за да се започне лечение сравнително благоприятна. Относително, защото никой лекар не може да гарантира, че болестта в определен изтичане на пациента може да се случи плавно и няма да приключи фатално. Все пак, въпреки лечението, 20% от пациентите в първите 2-3 месеца, а 11% от пациентите в рамките на първата година след нестабилна стенокардия krupnoochagovy развитие на миокарден инфаркт.

С развитието на усложнения прогнозира utyazhelyaetsya и решителна патология характер, като например развитието на белодробен оток и нейното успешно лечение на пациент, ще оцелеят, а белодробните артерии или фатално камерно мъждене може да се случи със скоростта на светлината.