Mitral недостатъчност на митралната клапа недостатъчност


Причини и симптоми
Диагностика
Лечение mitralnoyinedostatnosti
Lifestyle
Възможни усложнения
Прогноза

Mitral недостатъчност, свързани с придобити сърдечни пороци и се характеризира с лезии на митралната (двучерупчести) клапан.

Митралната клапа се състои от съединителна тъкан и се съхраняват в влакнест пръстен, обхващащ atryoventrykulyarnoe отвор между лявото предсърдие и камера. Обикновено, освобождаването на кръв от лявата камера в аортата клапан тя напълно се сливат, предотвратяване обратен поток на кръв в атриума. Мобилност и гъвкавост на клапаните са предвидени сухожилията струни - нишки, които произхождат от вътрешната стена на камера папиларен (папиларни мускули) и крила са прикрепени към тях подкрепа.


Когато органични (възпалителни, травматични, некротична) лезии на съединителната тъкан листовки за клапани, chordae tendineae или папиларни мускули промяна на тяхната форма и структура, в резултат на клапана не стегнати един към друг и пространството между тях се образува, който предава на кръвта обратно в атриума (регургитация - състояние, което има отрицателен ефект върху стената на атриум). Този клапан патология нарича провал.

Липса на митралната клапа заболяване, в резултат от органичен болест на сърцето, по време на които има нарушения на хемодинамика (притока на кръв в сърцето и други органи) и развива тежка сърдечна недостатъчност. Заболяването, съчетана с стеноза на митралната клапа е най-често на придобити сърдечни. В същото време се изолира, така наречените "чист" митрална недостатъчност е рядко - само 2% от всички случаи на придобита увреждане.

Причини mitralnoyinedostatnosti

В 75% от случаите причината е провал ревматизъм, особено рецидивиращ ревматичен пристъп, в други случаи, дефекта причиняват бактериален ендокардит, атеросклероза. Много рядко остра mitralnyynedostatnist може да предизвика остър инфаркт на миокарда, сърдечна травма с лезии папиларни мускули и chordae разкъсване на сухожилието.

Симптоми mitralnoyinedostatnosti

Тежестта на симптомите дефект зависи от клиничен стадий на болестта.

В процеса на обезщетение, което може да отнеме няколко години, а понякога и десетилетия, симптомите обикновено отсъстват. Пациентът може да се притеснява умора, слабост, прохлада и студени крайници.

Тъй като развитието на промени в крила клапан и повтарящи се пристъпи на ревматични сърдечни компенсаторни механизми не са достатъчни, защото един етап subcompensation. Когато физическата активност, като дълго и бързо ходене на дълги разстояния, изкачване на стълби активно се появи задух, болка в лявата половина на гръдния кош, сърцебиене (тахикардия), неправилен сърдечен, сърдечни аритмии (предсърдно мъждене често). През същия период пациентът забелязва подуване на стъпалата и краката.

В по-късните етапи (етап от декомпенсация, тежка декомпенсация и) жалби потъват постоянна грижа за пациента, а не само когато нормалната ежедневна дейност, но също така и в покой. Недостиг на въздух може да бъде проява на "сърцето" на астма и белодробен оток - пациент, легнали не може да диша, е полу-седнало положение; задушаващи кашлица атаки се случват с възможно хемоптизис; подуване наблюдава не само на крайниците, но и в цялото тяло; пациент съответната тежест в горната дясна част на квадрант на корема и увеличаването на обема - за изразена стагнация на кръв в черния дроб. Разработване на дегенеративни промени във вътрешните органи, като сърдечния мускул, така изтощен, че не е в състояние да осигури кръвоносните тъкани и органи на тялото.

Диагноза mitralnoyinedostatnosti

В случаите, когато пациентът не отбелязват наличието на жалби на сърдечно-съдовата система, диагнозата може да се установи по случайност по време на рутинните медицински преглед. Ако пациентът иска помощ във връзка с горните оплаквания, диагностицирани според изследване на пациента.

Да се ​​твърди наличието на ревматичен процес на сърдечна позволи в клиничен преглед - оценка на жалби и историята на заболяването на пациента; по време на проверката разкри цианоза (посиняване на ноктите фаланги, уши, нос, устни, в по-късните етапи на цялата лицето, крайниците), подуване на крайниците, повишена стомашна; Whenauscultation гърдите слушай отслабване 1 тон, систолично мърморене на върха на сърцето - в точката на проекция и митралната клапа застой или задавяне (белодробен оток), хрипове в белите дробове. При лабораторните изследвания (пълна кръв и урина, кръв химия, имунологично изследване на кръвта) са решени възпалителни маркери, показатели за нарушено функциониране на черния дроб и бъбреците, показатели, специфични за ревматизъм.

Също така, пациентът назначен инструментални методи: ЕКГ и ЕКГ проследяване записва аритмии, увеличение (хипертрофия) в началните етапи на лявото сърце и после надясно; назначава рентгенография за откриване на разширената сянка на сърцето и застой на кръв в съдовете на белодробната тъкан, особено при белодробен оток.

Визуализиране на анатомичната структура на сърцето и помага потвърди диагнозата на ехокардиография (ултразвук на сърцето). Този метод позволява да се направи оценка на мобилността на листовките на вентилите, оценява притока на кръв vnutryserdechnoho нарушение на регургитация, regurgitant фракция измерено налягане в белодробната артерия, за да се определи фракцията на изтласкване на кръв в аортата, измерване ефективната площ на regurgitant отвор. В зависимост от тези параметри недостатъчност на митралната клапа е разделена на следните етапи:

- незначително недостатъчност: регургитация фракция по-малко от 30% (процент на кръв, която се изхвърля в лявото предсърдие на обема на кръвта в лявата камера по време на редукция); квадратна дупка, през която кръв е хвърлен в атриума по-малко от 0,2 квадратни метра. см; обратната струя кръв в атриума намира в клапите и клапа достига половината атриум.
- тежка недостатъчност: regurgitant фракция от 30 - 50%, regurgitant област отвор 0.2 - 0.4 m2. cm, струята кръв изпълва половина атриум.

- тежка недостатъчност: регургитация фракция повече от 50%, площта на отвора повече от 0.4 квадратни метра. cm, кръвния поток изпълва цялото ляво предсърдие.

В неясни случаи, и поради невъзможността на сърцето ултразвук през предната стена на гръдния кош може да бъде предназначен chrezpyschevodnaya ехокардиография. За определяне на допустимото отклонение от упражнения извършва стрес ехокардиография - ултразвук на сърцето преди и след тренировка тестване.

Ехокардиография с проучване на Доплер. Фигурата вдясно на стрелката посочи пренебрегване кръв в лявото предсърдие през митралната клапа (MC).

Точно както с митрална стеноза, в сложни клинични ситуации от спорния резултатите от изследването или преди сърдечна операция може да бъде назначен кухини на сърцето катетеризация с измерване на диференциално налягане в своите палати. Ако данните за пациента присъства заместник коронарна болест на сърцето, Вашият лекар може да сметне за необходимо да се проведат коронарна ангиография (Ка) с въвеждане на рентгенографски контрастна материя в коронарните (сърце) кръвоносните съдове и оценка на тяхното терен.

Лечение mitralnoyinedostatnosti

Лечение на болест на сърцето включва предписват лекарства и радикален начин недостатък лечение - хирургично отстраняване на вентила.

В групата на лечение, следните лекарства:

- за намаляване на общото периферно съдово съпротивление, което принадлежи към по-голяма лявата камера да прокара кръвни назначен АСЕ инхибитори и бета - блокери, периндоприл 2-4 мг веднъж дневно, фозиноприл 10-40 мг веднъж дневно; Карведилол 12,5 - 25 мг веднъж на ден, бизопролол 5-10 мг веднъж дневно.
- да намали притока на кръв към дясното предсърдие простря назначен нитрати - нитроглицерин наркотици и неговите аналози: nitrosprey под езика 1-3 дози по време пристъпи на задух или болка, kardiket 20-40 мг 20 минути преди тренировка в ранните етапи и всеки ден една претенция "мента пъти на ден в по-късните етапи (в тежка задух и чести епизоди на белодробен оток).

- да се намали общия обем на кръвта и следователно, претоварването на звука изключване на сърцето, назначен диуретици (диуретици), индапамид 2,5 мг сутрин, veroshpironom 100-200 мг сутрин и останалите.
- да се намали тромбоза и повишено кръвно съсирване назначен антиагреганти и антикоагуланти, тромбо Ass 50-100 мг в следобедните часове след хранене; 2. варфарин 5 мг Plavix 75 мг - доза изчислява индивидуално под стриктния контрол на параметрите на кръвосъсирването.
- наличие на предсърдно мъждене използва антиаритмични лекарства, които помагат за възстановяването на правилното ритъм (в пароксизмална форма) - polyaryzuyuschaya смес от интравенозно амиодарон, novokainamid / w Когато постоянна форма на предсърдно мъждене назначен сърдечни гликозиди (corglycon, strophantine) и бета - блокери.

- за предотвратяване на повтарящи се ревматични атаки и по време на инвазивна (с въвеждането на телесна тъкан) интервенции, използвани антибиотици (bitsillina, амоксицилин с клавуланова киселина, и т.н.).

Схема на лечение определя индивидуално за лекар на всеки пациент.

С хирургично лечение, използвани пластмасови вентили (клапани, съставящи клапан chordae сухожилие) и му протеза.

Картината показва механична клапна протеза протеза.

Операция е показан за втора степен дефект (произнася недостатъчност), а във втория - третия етап на процедурата (под - и декомпенсация). При тежка декомпенсация използване на хирургично лечение остава дискусионна сила тежко общо състояние, и с работа в краен стадий, е строго противопоказано.

Животът в mitralnoyinedostatnosti

Пациентите трябва да следват общите принципи на здравословен начин на живот, както и препоръките на лекаря, използван в много сърдечни заболявания - изключва алкохол, тютюнопушене, мастна, пържени, пикантни храни; ограничи количеството на приема на течности и сол; много сън и често ходи на чист въздух.

Когато бременната жена трябва да се отбележи във връзка с сърдечен хирург и акушер кардиолог. В ранните стадии и когато не тежка дефект на бременност може да се съхранява, и когато са изразени нарушения хемодинамика строго противопоказано. Rodorazreshenye, вероятно ще се проведе чрез цезарово сечение.

Усложнения mitralnoyinedostatnosti

Усложнения на непречистени

В случаите, когато пациентът не се отнася до оплакванията и степента на заместник, определен с ултразвук на сърцето не е тежък, не приемащи лекарства или хирургично лечение не влияе състоянието на хемодинамиката. Ако пациентът се превръща с активни оплаквания и диагностика на недостатъчност на митралната потвърди или го диагноза тежка степен, липсата на лечение води до нарушаване на кръвообращението в тялото и сърдечно-съдовата система. Без корекция на сърдечния мускул може да се развие усложнения, включително zhizneuhrozhayuschie - кардиогенен шок, белодробен оток, системен емболизъм, предсърдно мъждене пароксизми също риска от образуване на кръвни съсиреци и да ги заселват в съдовете на мозъка, белите дробове, червата, сърцето, в бедрената артерия. Усложнения се появяват по-често, отколкото при митрална стеноза.

Усложнения на операция

Както по време на всяка операция, пластмасовата протезна митралната клапа или има някакъв операционен риск. Смъртността след такива операции, в зависимост от различни автори, на 8 - 20%. Също така, на пациента може да се развие следоперативни усложнения като кръвни съсиреци в кухините на сърцето, предизвикани от механични протеза работа, развитието на бактерии възпаление на крилата на вентила, включително изкуствен биологични, образуване на сраствания между вратите за развитието на стесняване на отвора на клапана (стеноза). Профилактика на усложненията са адекватни дестинация protyvosvertyvayuchyh наркотици, антибиотична терапия в ранния следоперативен период и по време на различни диагностични и терапевтични мерки в други области на медицината (мехур катетеризация, екстракция -. Екстракция на зъб или други стоматологични процедури, гинекологични операции и т.н. Г.) ,

Прогноза

Дори и при липса на оплаквания от сърцето на пациента за живота Прогнозата е лоша, тъй като има прогресия на заболяването с развитието на хемодинамични нарушения, които са оставени нетретирани води до сериозно нарушаване на организма и до смърт.

Когато операцията навреме и правилно определяне на наркотици се увеличава продължителността на живота, както и подобряване на качеството на живот.