Инфаркт на миокарда


Инфаркт на миокарда - спешни условия, често причинени от коронарна тромбоза. Рискът от смърт е много голяма, особено в първите 2 часа на началото и много bychstro намалена kaohda пациент постъпва в интензивното отделение, а той извършва разтваряне на кръвни съсиреци, наречени тромболиза или коронарна ангиопластика. Има инфаркт на миокарда с патологични Q вълни без него. Площ нормално и дълбочина от поражението повече, отколкото в първия случай и риска от сърдечен удар отново в секунда. Засега времето е почти същото.


Причини за възникване на миокарден инфаркт

Най инфаркт удря хората, страдащи от липса на физическа активност на фона на психо-емоционално претоварване. Но "бича на ХХ век" и може да удари хора с добра физическа подготовка, дори и по-младите. Основните фактори, които допринасят за появата на инфаркт на миокарда са: преяждане, лоша диета, излишната животински мазнини в храната, недостатъчната физическа активност, хипертония, лоши навици. Вероятност от сърдечен удар при хора, водещи заседнал начин на живот, е няколко пъти по-висока, отколкото в активни физически.

Сърцето е мускулест чанта, която надминава помпа чрез кръв. Но на сърдечния мускул е снабдена с кислород през кръвоносните съдове, които идват, за да го отвън. И, в резултат на различни причини, някои от тези съдове, засегнати от атеросклероза и вече не може да премине достатъчно кръв. Има коронарна болест на сърцето. Инфаркт на кръвоснабдяването на миокарда до част от сърдечния мускул спира внезапно и напълно с пълно запушване на коронарните артерии. Обикновено това води до развитието на атеросклеротична плака тромб, рядко - спазъм на коронарните артерии. Районът на сърдечния мускул, лишен от храна, умира. В латински, мъртва тъкан - инфаркт.

Симптомите на инфаркт на миокарда

Най-честата проява на инфаркт на миокарда е болка в гърдите. Pain "дава" върху вътрешната повърхност на лявата ръка, създавайки изтръпване в лявата си ръка, китката, пръстите. Други възможни области на облъчване е тъкане колан, шията, челюстта, междулопатковия пространство, и най-вече в ляво. По този начин, локализация и облъчване на болка се различава от атака на ангина.

Болка Инфаркт на миокарда е много силен, се разглежда като нож, сълзене, парене, "гвоздея в гърдите." Понякога чувството е толкова непоносима, че прави крещи. Както и при ангина може да възникне болка и дискомфорт в гърдите, чувство на силна компресия, компресия, чувство на тежест "обръч обърка, компресиран в менгеме, закован тежката плоча." Някои хора имат само тъпа болка, изтръпване, китката, в съчетание с тежка и продължителна болка zahrudynnoy или дискомфорт в гърдите.

Първи стенокардна болка в миокарден инфаркт внезапно, често през нощта или peredrankovi часа. Pain вълниста разработи, периодично намалява, но не спира напълно. С всяка нова вълна от болка или дискомфорт в гърдите засилени бързо да достигне максимум и след това намалява.

Pain нападение или дискомфорт в гърдите с продължителност повече от 30 минути, а понякога и часове. Важно е да се помни, че образуването на продължителност миокарден инфаркт на стенокардна болка, а не 15 минути. Друг важен отличителен белег на инфаркт на миокарда не е налице намаляване или спиране на болка в покой или по време на приема нитроглицерин (дори повтаря).

Ангина пекторис или миокарден инфаркт

Място на болка при стенокардия и инфаркт на миокарда и съща. Основните разлики в болки в миокарден инфаркт са:

  • тежка интензивност на болката;
  • продължителност 15 минути;
  • Pain не спира след като нитроглицерин.

Нетипични форми на инфаркт

В типична характеристика infartkta рязко скъсване болка зад гръдната кост, изолирани няколко форми на сърдечна атака, която може да се маскира като други заболявания на вътрешните органи, или не се покаже. Тези форми се наричат ​​атипични. Нека Raber.

Hastriticheskiy опция инфаркт на миокарда. Проявяваща се произнася болка в епигастриума региона и напомня обостряне на гастрит. Често палпация, се чувства корема, otechaetsya болката и напрежението в мускулите предната коремна стена. Обикновено, тази форма се отразява по-ниските части на лявата камера miokrada в непосредствена близост до диафрагмата.

Астматичен опция инфаркт на миокарда. Тази необичайна форма на инфаркт и е много подобен на атаката на астма. Изглежда nadsadnym суха кашлица, чувство за тежест в гърдите.

Silent миокарден опция. Проявява hudsheniem съня или настроението, чувство несигурно дискомфорт в гърдите ("сърдечна депресия"), в съчетание с тежка изпотяване. Обикновено, тази опция е типично в старата и възраст, особено диабет. Този вариант ранен миокарден инфаркт е неблагоприятно, тъй като заболяването е по-трудно.

Фактори на инфаркт на миокарда

Рискови фактори за сърдечен удар са:

  1. възраст, по-възрастният човек става, рискът от инфаркт се увеличава.
  2. преди инфаркт на миокарда, особено фино, т.е. не-Q форма.
  3. Диабетът е рисков фактор за инфаркт на миокарда, защото повишени нива има допълнителни вредно въздействие върху сърцето и кръвоносните съдове хемоглобин, уврежда неговата функция kislorodotransportnoy.
  4. пушене, рискът от сърдечен удар по време на пушенето, както за активна и пасивна, просто вдишване на дим от човек, който пуши увеличения на 3 и 1,5 пъти съответно. И така, този фактор "v'yidlyvyy"Съхранявани за следващите 3 години след keak пациент се откажат от пушенето.
  5. хипертония, високо кръвно налягане над 139 и 89.
  6. висок холестерол, улеснява развитието на атеросклеротични плаки върху стените на артериите, включително коронарните.
  7. затлъстяване или наднормено тегло допринася за holestrina кръв и следователно ще намали доставките на сърцето кръв.

Профилактика на инфаркт на миокарда

Методи за предотвратяване на инфаркт на миокарда подобен профилактика на коронарна болест на сърцето.

Вероятност от усложнения от инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда е опасно по много начини, неговата непредвидимост и усложнения. Развитието на усложнения на инфаркт на миокарда зависи от няколко важни фактори:

  1. стойността на увреждане на сърдечния мускул, отколкото голяма площ поразен от миокарда, изразени усложнения;
  2. локализиране на увреждане на миокарда зона (предно, задно, левокамерна странична стена и др.), се наблюдават повечето случаи в миокарден инфаркт peredeney perehorodochnoy площ левокамерна върха с ентусиазъм. По-често в долната част на гърба и стената
  3. възстановяването на кръвния поток в засегнатата сърдечния мускул играе много важна, колкото по-скоро ще се предоставя медицинска помощ, по-малко увреждане зона.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Усложнения на инфаркт на миокарда възникват главно в големи и дълбоки (транс) повредени сърдечния мускул. Ние знаем, че инфаркт е некроза (некроза) на определена област на миокарда. Тази мускулна тъкан, с всичките му свойства (контрактилитет, възбудимост, проводимост и т.н.)., Се превръща в съединителна тъкан, която може да бъде извършена само като "рамка". В резултат на дебелината на стената на сърцето се намалява, както и размерът на кухината на лявата камера расте, придружено от намаляване на нейното свиване капацитет.

Основните усложнения на инфаркт на миокарда, са:

  • мъждене е най-честото усложнение на миокарден инфаркт. Най-голямата опасност са shlunochkovatahikardiya (вид аритмия, в които ролята на пейсмейкър вземе Серда вентрикули) и камерно мъждене (хаотични контракции на стените на камерите). Въпреки neobhodimo спомням хемодинамично значима аритмия изисква лечение.
  • сърдечна недостатъчност (намалено контрактилитета на сърцето), инфаркт на миокарда се случва доста често. Намаляване на контрактилната функция е пропорционален на размера на инфаркт.
  • хипертония поради повишената потребност от кислород и напрежение в сърцето стена на лявата камера води до увеличаване на инфаркта зона и неговото удължаване.
  • механични усложнения (сърдечна аневризма, руптура на междукамерната преграда) обикновено се развиват през първата седмица от инфаркт на миокарда и клинично изявени от внезапно влошаване хемодинамика. Смъртността при тези пациенти е висока, а често и само спешна операция би могла да спаси живота си.
  • рецидивиращ (повтарящ) болка възниква при приблизително 1/3 от пациенти с миокарден инфаркт, тромб не rasstvoreniya засегнати разпространението си.
  • Синдром на инфаркта, която се проявява с възпаление на сърдечната торбичка, бял дроб и възпалителни промени в най-светлината - синдром на Дреслер му. Появата на този синдром е свързан с образуването на антитела.

Диагностика на остър инфаркт на миокарда

Остър инфаркт на миокарда се диагностицира въз основа на три основни критерии:

  1. типична клинична картина - миокарден инфаркт, силен, често разкъсване болка в сърцето или гръдния кош, който дава на лявото рамо, рамо, челюстта. Болката продължава повече от 30 минути по време на приема нитроглицерин е изцяло и само за кратко намалява. Има усещане за липса на въздух може да бъде студена пот, тежка слабост, ниско кръвно налягане, гадене, повръщане, чувство на страх. Продължителната болка в сърцето, която продължи повече от 20-30 минути и не преминава след прием на нитроглицерин може да бъде признак на инфаркт на миокарда. Обърнете се към "03".
  2. характерни промени в електрокардиограмата (признаци на увреждане на някои области на сърдечния мускул). Обикновено това obpazovanie Q вълни и ST-елевация в води интересуват.
  3. характерни промени в лабораторните показатели (повишаване на кръвните нива на маркерите kardyospetsyfycheskyh щети клетките на сърдечния мускул - кардиомиоцитите).

Аварийно инфаркт на миокарда

Необходимо е да се обади на бърза помощ, ако тя е на първо място в живота на стенокардия, както и ако:

  • болка в гърдите или еквивалент или засилено трае повече от 5 минути, особено ако то е придружено от влошаване на дишането, слабост, повръщане;
  • болка в гърдите не спира или увеличена в рамките на 5 минути след разпръсването на 1 нитроглицерин таблетка.

Помощ за пристигането на "Спешно отделение" миокарден инфаркт

Какво трябва да направите, ако подозирате, сърдечен пристъп? Има няколко прости правила, които ще ви помогнат да запазите zhezn друго лице:

  • пациент сключи рейз таблата неколкократно даде нитроглицерин таблетка под езика и в натрошен форма (дъвчете) 1 таблетка аспирин;
  • Освен това се приема по 1 таблетка аспирин или baralgin, 60 капки Corvalol valokardyna или 2 таблетки pananhyna или калиев оротат, поставени горчица мазилка областта на сърцето;
  • незабавно се обадете на Бърза помощ бригада ("03").

Всеки трябва да бъде в състояние да се съживи

Шансовете за оцеляване на пациента е по-висока, по-рано се започне реанимация (те трябва да започне не по-късно от една минута от началото на сърдечна катастрофа). Правила за основния реанимация:

Ако пациентът не реагира на външни стимули, веднага отидете на параграф 1 от настоящия член.

  1. Попитайте някой, например, съседи наричат ​​"Бърза помощ".
  2. Правилно Lay възражда, осигуряване на дихателните пътища. За да направите това:
  • пациентът трябва да положи върху равна твърда повърхност и максимално хвърли главата му.
  • за подобряване на дихателните пътища от устата трябва да дръпнете протези или други чужди тела. Ако повръщане, завъртете главата на пациента на една страна, както и относно съдържанието на кухина и фаринкса Отстранете перорално използване на тампон (или импровизирани).
  1. Проверка за спонтанно дишане.
  2. Ако не спонтанно дишане, започнете изкуствено дишане. Пациентът трябва да се намира, както е описано по-рано позиция на гърба на рязко обърната главата назад. Пози могат да предоставят помещение под валяка рамото. Можете да държи главата си с ръце. Долната челюст трябва да бъде стартирано напред. Предоставя помощ прави дълбоко дъх, отваря устата си, бързо я отвежда до устата на пациента и плътно притисна устни към устата си, като дълбоко дъх, сякаш това vdmuhuye въздух в дробовете си и да ги повее. За да не се проветрява през реанимация носа, задръжте си пръсти носа. Тогава асистенции обляга и след това прави дълбоко дъх. През това време гърдите spadaetsya на пациента - е пасивно издишване. Тогава пак подпомага vdmuhuye въздух в устата на пациента. Хигиенни съображения, лицето на пациента, преди да продухване на въздух може да покрие кърпичка.
  3. Ако пулса отсъства, изкуствена вентилация необходимо да се проведат в съчетание с непряк сърдечен масаж. За косвените масаж полагат ръце върху един от друг, така че основата на дланта, лежи на гръдната кост, са строго в средната линия и 2 пръста над мечовидния процес. Без огъване ръцете си и с помощта на собствения си телесно тегло, 4-5 см на гърдата постепенно се измества към гръбнака. Това отклонение е компресия (компресия) на гръдния кош. Масажи, така че продължителността на компресията е равен интервал между тях. Честотата на компресии трябва да е около 80 на минута. В паузите ръце оставят гръдната кост на пациента. Ако прекарвате реанимация сам, че е направил 15 гръдните компресии, направете две последователни инжектирането на въздух. След това повторете непряк масаж комбиниран с изкуствено дишане.
  4. Не забравяйте да осъществява постоянен мониторинг на работата на вашия реанимация. Реанимация ефективни, ако пациентът розови кожата и лигавиците, и беше стеснен реакция на зеницата към светлина, възстановена или подобрени спонтанно дишане е пулса на сънната артерия.
  5. Продължи реанимация до пристигането на линейката.

Лечение на миокарден инфаркт

Основната цел при лечението на пациенти с остър миокарден инфаркт е най-скоро възстановяване и поддържане на притока на кръв към засегнатата област на сърдечния мускул. За да направите това, съвременната медицина предлага следните инструменти:

Аспирин (ацетилсалицилова киселина) - инхибира тромбоцити и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Plavyks (клопидогрел) и тиклопидин и Prasuhrel - също потискат образуването на тромбоцити тромб, но са съвършено и по-силно, отколкото аспирина.

Хепарин, нискомолекулни хепарини (Lovenoks, Fraksyparyn), бивалирудин - антикоагуланти, които са кръвосъсирване и фактори, които водят до образуването и разпространението на кръвни съсиреци.

Тромболитици (стрептокиназа, Alteplaza, reteplazy и TNK-ASE) - Мощни лекарства са в състояние да се разтвори съсирек, образуван uzhu.

Всички от горните групи лекарства, използвани в комбинация и са необходими в модерен лечение на пациенти с миокарден инфаркт.

Най-добрият метод за възстановяване на проходимостта на коронарните артерии и възстановяване на притока на кръв към засегнатата област на миокарда е незабавна процедура за ангиопластика на коронарна Монтаж коронарен стент. Проучванията показват, че в първия час от сърдечен удар, както и ако ahioplastika не може да се направи веднага - използването на тромболитични лекарства, за да се произвежда и е най-добрият.

Ако всички по-горе мерки не помогнат или невъзможно - спешна операция на коронарните байпас може да бъде единственият начин да се спаси miokada - възстановяване на кръвообращението.

В основния проблем (възстановяване на кръвообращението в засегнатия коронарна артерия) лечение на болни с инфаркт на миокарда има за цел да:

Ограничаването на размера на инфаркт на миокарда постига намаляване кислород, използването на бета-блокери (метопролол, атенолол, бизопролол, лабеталол, и т.н.); намали натоварването на миокарда (еналаприл, рамиприл, лизиноприл, и т.н.).

Контрол на болка (болка обикновено изчезва с възстановяването на притока на кръв) - нитроглицерин, наркотични аналгетици.

Борбата с аритмии, лидокаин, амиодарон - за аритмия с ускорен ритъм; Атропин или временно kardyostymulyatsyya - при скорост на намаляване на скоростта.

Помогнете нормалните параметри на жизнените функции: кръвно налягане, дишането, сърдечната честота, бъбречната функция.

Критично е на първите 24 часа от заболяването. Освен това прогнозата зависи от успеха на мерките и следователно като "жертви" на сърдечния мускул, както и наличието и степента на "Рискови фактори" на сърдечно-съдови заболявания.

Важно е, благоприятен курс на бързото и ефективно лечение на пациенти с миокарден инфаркт, няма нужда от строг режим на легло в продължение на повече от 24 часа. Още повече, че прекалено дългото почивка на легло може да предостави допълнителна негативен ефект в процес на възстановяване след инфаркт.