Гръбначен-базиларната недостатъчност VBN


Вертебробазиларната недостатъчност (Псевдоними Гръбначен-базиларната недостатъчност и VBN) - Обратима дисфункция на мозъка, причинено от намаляване на притока на кръв към областта, хранени гръбначни и главни пътни артерии.

Синоним"Синдром на вертебробазиларната артериалната система" - Това е официалното име на гръбначен-базиларната недостатъчност.

Поради вариабилност прояви на гръбначния-базиларната недостатъчност, голям брой субективни симптоми, затруднения с инструментална и лабораторна диагностика на гръбначен-базиларната недостатъчност и че клиничната картина наподобява редица други патологични състояния - в клиничната практика често се случва overdiagnosis VBN когато се диагностицира без основателна причина.


Причини VBN

Като причини за гръбначния базиларната недостатъчност или VBN се разглежда:

1. стенозираща лезия на големи съдове, предимно:

• екстракраниална гръбначния любов
• субклавиална артерия
• безименни артерии

В повечето случаи, нарушена проходимост на артериите, причинени от атеросклеротични увреждания, най-уязвими са:

• Първият сегмент - от началото на артерията на влизането му в напречна костния канал обработва C5 и C6 прешлени
• четвърти сегмент - част от място артерии пробив твърдата мозъчна обвивка, за да се слее с друга вертебрална артерия на границата между моста и продълговатия мозък, производството на формиране главната артерия

Честото поражение тези зони, поради особеностите на местния геометрията на кръвоносните съдове, което води до появата на области на бурната кръвоток, ендотелна щети.

2. Вродени структурни характеристики на съдово русло:

• ненормално газоразрядни вертебрални артерии
• хипоплазия / аплазия на една от вертебрални артерии
• патологични усуканост или вертебрални артерии основния
• недостатъчна анастомоза развитие чрез мозъчните артерии предимно villizieva обсег, което ограничава кръвоснабдяването на обезпечение по отношение на основните поражения на артериите

3. микроангиопатия на фона на хипертония, диабет, могат да бъдат причина за ВСН (засягащи малките церебрални артерии).

4. Компресиране на вертебрални артерии ненормално шийните прешлени: при спондилоза, spodylolistezi, значителни остеофити размер (миналата година прегледани ролята на компресия ефект върху вертебралните артерии като важна причина VBN, макар че в някои случаи доста тежка компресия на артерията при обръщане на главата, която в допълнение към намаляването на притока на кръв през съдовете може да бъде придружен и артерио-артериална емболия)

5. ekstravazalna притискане на артерия стълба хипертрофирано мускулни хиперпластичните напречните израстъци на шийните прешлени подключични.

6. остро увреждане на шийните прешлени:

• транспорт (hlystoobraznoho нараняване)
• Ятрогенното с посредствено хиропрактика манипулация
• Неправилни физически упражнения

7. възпалителни лезии на съдовата стена: болест на Такаясу артериит и други. Най-уязвими са жените с детероден потенциал. На фона на съществуваща съдовата стена дефект с тънки и дебели медии, уплътнения приятелство, може да я обедини дори в незначителни травми.

8. антифосфолипиден синдром може да доведе до нарушена проходимост комбинация от допълнителни и интракраниални артерии и повишени кръвни съсиреци в младите хора.

Допълнителни фактори, допринасящи за церебрална ishmii с вертебрална базиларната недостатъчност, (VBN):

• промени в реологията и микроциркулацията на нарушения на кръвта с повишен trombobrazovaniem
• Кардиогенен емболия (честота достига 25% съгласно T.Glass и др., (2002)
• малки артерио-артериална емболия, произтичащи от отпуснатата париетален тромба

• пълно запушване на лумена на съда в резултат на атеросклеротичната стеноза на гръбначния артерия с образуване на тромби париетален

Увеличаването тромбоза гръбначния и / или базиларната артерия в определен етап на развитие може да се прояви клинична картина на преходни исхемични атаки вертебробазиларната система. Вероятността от тромбоза се повишава в области от травматичен артерии, като пасаж в напречната костния канал обработва СВИ-SII. Вероятно провокира момент на гръбначния артерия тромбоза при някои случаи да може да остане дълго в неудобна позиция с принудителна положението на главата.

Сглобяеми данни и методи образни научните изследвания (предимно MRI) намерени при пациенти с VBN такива промени мозъчната тъкан (мозъчен ствол, мост, малък мозък, кора тилната лобове):

• лакунарен инфаркт на различни стари
• подписва смъртта на неврони и глиални елементи неразпространение
• атрофия на мозъчната кора

Тези данни, потвърждаващи съществуването на органично заболяване субстрат при пациенти с VBN, показват необходимостта от по-задълбочено търсене на причините за болестта във всеки отделен случай.

Симптоми на гръбначен-базиларната nedostatochnostiVBN

Диагнозата на сърдечна недостатъчност при ВВС въз основа на характерни симптоми, който съчетава няколко групи от клинични симптоми:

• зрителни нарушения
• okoruhovi нарушения (симптоми и дисфункция на други черепномозъчни нерви)
• нарушаване на статиката и координация
• вестибуларния (kohleovestibulyarnye) нарушение
• фаринкса и гърлени симптоми
• главоболие
• астенични синдром
• вегетативно-съдовата дистония
• симптоми проводник (пирамидална чувствителна)

Той е този симптом се появява при повечето пациенти със сърдечна недостатъчност в басейна гръбначния-базиларната. Възможно е диагноза определя от наличието на най-малко две от тези симптоми. Те обикновено са кратки и често сами по себе си, но е признак за проблеми в системата и да изисква клинично и инструментално изследване. Особено внимателни история за изясняване на обстоятелствата по възникването на определени симптоми.

В основата на клиничните прояви VBN е комбинация от:

• специфични оплаквания на пациентите
• обективно проявява неврологични симптоми, които показват участието на структурите на krovosnabzhayuschyhsya вертебробазиларната система.

Основната клинична картина вертебробазиларната провала е развитието на неврологични симптоми, отразяващи преходно остра мозъчна исхемия в периферните зони на васкуларизация и главните клонове на гръбначния артериите. Въпреки това, някои патологични промени могат да бъдат открити при пациенти и след исхемични атаки. В същия пациент с VBN обикновено комбинирани няколко клинични симптоми и синдроми, сред които не винаги се различават лесно водещ.

Условно vsesimptomy VBN може да се разделят на:

• пароксизмална (симптоми и синдроми, които се случват по време на исхемична атака)
• постоянно (дългосрочен маркирани и могат да бъдат открити в интериктиалния на пациента).

Басейн артерии вертебробазиларната система може да се развие:

• преходни исхемични атаки
• исхемични инсулти с различна тежест, включително лакунарен.

Неравномерното поражения на артериите причинява че мозъчния исхемия се характеризира с мозайка, "място",

Комбинацията от признаци и степента на тежест са определени:

• локализация на лезията
• Размерът на лезията
• възможности kolateralnohokrovoobihu

Описана в класическата литература неврологични синдроми са сравнително редки в чист вид се намери в практиката поради променливостта на кръвоснабдяването на мозъчния ствол и малкия мозък. Трябва да се отбележи, че по време на атаките може да варира за предпочитане двигателни нарушения страна (парези, атаксия) и сензорни нарушения.

1. двигателни смущения при пациенти VBN характеризират с комбинация от:

• Централна пареза
• Координация разстройства, дължащи се на заболявания на малкия мозък и неговите връзки

Обикновено, комбинация от динамичен атаксия на крайниците и yntentsyonnoho тремор, нарушения в походката, едностранно намаляване на мускулния тонус.
Трябва да се отбележи, че клинично не винаги е възможно да се идентифицират участие в патологичния процес на притока на кръв към области на сънната или вертебрални артерии, като техники на неврообразна диагностика желателно употреба.

2. сетивни нарушения се срещат:

• загуба с появата на симптоми на хипо- или анестезия в един крайник, половина на тялото.
• може да предизвика парестезии, обикновено включват кожата на крайниците и лицето.
• Нарушения на повърхностни и дълбоки чувствителност (намира се в една четвърт от пациентите с VBN и обикновено се причинява от лезия в таламуса ventrolateralnoho области на притока на кръв към един. Thalamogeniculata или задната външна vorsynchatoy артерия)

3. смущения от публиката могат да бъдат изразени като:

• загуба на зрително поле (скотомата, хемианопсия homonymnaya, корова слепота, по-рядко - визуална агнозия)
• външен вид fotopsyy
• Виж zatumanyvanyem, неясно виждане на обекти
• поява на визуални образи - "мухи", "светлини", "Звезди" и т.н.

4. дисфункция на черепно-мозъчни нерви

• okoruhovi разстройства (диплопия, конвергентна или дивергентен страбизъм, raznostoyanie очите вертикално)
• периферна пареза на лицевия нерв
• синдром на булбарна (по-малко pseudobulbar парализа)

Тези симптоми се появяват в различни комбинации, са много по-малко често срещано явление, защото на тяхната изолирана обратима исхемия при вертебробазиларната система. Тя трябва да разгледа възможността за комбинирани поражения на мозъчните структури, системи krovosnabzhayuschyhsya на каротидните и вертебрални артерии.

5. фаринкса и гърлени симптоми:

• чувство на болка серпентина гърлото, надраскан гърлото, затруднено преглъщане на храна, спазми на фаринкса и хранопровода
• Гласът пресипналост, афония, чуждестранна сензация тяло в гърлото, кашлица

6. пристъпи на виене на свят (с продължителност от няколко минути до часове), което може да се дължи morphofunctional особености на кръвоснабдяването на вестибуларния апарат, висока чувствителност по отношение на исхемия.

Vertigo:

• обикновено е системна (в някои случаи, виене на свят не е системно и пациентът се чувства чувство падане, морска болест, чупливост на пространството)
• очевидно чувство за въртене или праволинейно движение на околните предмети или собственото си тяло.

• съпътстващи вегетативни разстройства, характеризиращи се с гадене, повръщане, хиперхидроза изобилна, промяна в сърдечната честота и кръвното налягане.

С течение на времето, интензивността на чувството на замаяност може да отслаби, а откритите огнищни симптоми (нистагъм, атаксия), да се задълбочат и да станат устойчиви.
Въпреки това, ние трябва да се вземе предвид, че замаяност усещане е един от най-честите симптоми, честотата на който се увеличава с възрастта.

Световъртеж при пациенти с VBN, както и при пациенти с други форми на съдови увреждания на мозъка може да бъде причинено страдание вестибуларния апарат на различни нива, както и естеството на своята определя не само предлага основните патологични процеси (атеросклероза, микроангиопатия, като хипертония) локализация на огнища на исхемия:

• заболявания на периферната вестибуларна система
• Катедра по централната вестибуларна система
• психични разстройства

Изведнъж има системен световъртеж, особено когато се комбинира с рязко разработена едностранно глухота и чувство за шум в ушите, може да бъде характерна проява на инфаркт на лабиринта (макар изолирана световъртеж често е единствената проява VBN).

Диференциална диагноза на гръбначен-базиларната недостатъчност

Подобна клинична картина гръбначния-базиларната изключение недостатъчност може да има:

• доброкачествени пароксизмална позиционен световъртеж (поради поражението на вестибуларния апарат и не е свързано с нарушения на кръвоснабдяването, надежден тест за неговата диагноза е Hollpayka проба)

• вестибуларни неврони
• остра labyrinthitis
• болестта на Мениер, Hydro лабиринт (поради хронично възпаление на средното ухо)
• perylimfatychna фистула (произтичащи от травма, хирургична интервенция)
• акустична неврома
• демиелинизиращо заболяване
• normotenzivnoy хидроцефалия (комбинация от устойчиви замаяност, дисбаланс, нестабилност при ходене, когнитивни разстройства)
• емоционални и психични разстройства (тревожност, депресивни разстройства)
• патология дегенеративни и травматични природата tserviklnoho гръбначния стълб (на шийката на матката световъртеж) и преход синдром kraniotserfikalnoho

Увреждане (намалява острата му чувство за шум в ушите) Изслушване също е честа проява VBN. Трябва, обаче, да вземе предвид, че около една трета от населението на по-стари системно внимание, чувство на шума, като повече от половината от тях смятат своите чувства като силен, да ги доставят значителни неудобства. В тази връзка, ние не трябва да разглеждаме всички аудиологична разстройства като прояви на мозъчно-съдова болест, като се има предвид високата честота на дегенеративни процеси, които се развиват в средното ухо.

В същото време има доказателства, че периодични епизоди (до няколко минути) едностранни обратима загуба на слуха, съчетана с шума в системата на ухото и световъртеж е prodroma тромбоза пред долната церебрална артерия, която изисква сериозно внимание на тези пациенти. Обикновено източникът на загуба на слуха в тази ситуация е пряко охлюв изключително чувствителен към исхемия, сравнително по-малко засегнати retrokohlearnyh сегмент на слуховия нерв, който има богата обезпечение васкуларизация.

Диагностика на гръбначния-базиларната недостатъчност

В диагностиката VBN е най-достъпен и безопасен става ултразвук на съдовата система на мозъка:
• Ултразвуково Доплер предоставя данни за пропускливост вертебрални артерии, линейната скорост и посока на притока на кръв в тях. Тестове Compression-функционални дават възможност да се направи оценка на състоянието и kolateralnohokrovoobihu ресурси, притока на кръв в сънната, темпорален, nadblokovoy и други артерии.

• сканиране Duplex показва състоянието на артериите, естеството и структурата stenozyruyuschyh формации.
• транскраниална Доплер (TKDH) с важни фармакологични тестове за определяне мозъчна хемодинамика резерв.
• ултразвуков доплер (UZDG) - сигнали за откриване в артерии, дава представа за интензивността mikroembolicheskoho тече в тях, или кардиогенен потенциал съдова embolohennyy.
• Изключително ценни книжа, емитирани на информация по основните артерии на главата, получени чрез режим MRI ангиография.

• Когато въпросът за провеждане на тромболитична терапия или операция в вертебрални артерии, решаващо значение контрастно pananhohrafiya.
• Косвени данни за въздействието върху гръбначния вертебрална артерия също могат да бъдат получени по време на нормални рентгенографии, изработен от функционални тестове.

Най-добрият метод за изобразяване на стволовите структури остава MRT, която ви позволява да видите дори и малки джобове.

Специално място е otonevrolohicheskoe изследвания, особено ако то е подкрепено от компютъра elektronistahmohraficheskimi и електрофизиологични данни за слухови евокирани потенциали, характеризиращи състоянието структури на мозъчния ствол.

Някои изследвания са споменати съсирването на кръвта и си биохимичен състав (глюкоза, липиди).

Съвместимост използвате тези инструментални методи, определени функция определяне на клиничната диагноза.

Лечение на гръбначния-базиларната недостатъчност

Общи VBN повечето пациенти, приемащи консервативно лечение в амбулаторни условия. Моля, имайте предвид, че пациенти с остър фокусно неврологичен дефицит се налага да бъдат хоспитализирани при неврологично болница, както и да разгледа възможността за увеличаване на артериална тромбоза голям багажник с развитието на инсулт с устойчиви неврологични дефицити.

1. Текущ разбиране на механизмите на VBN, включително признаване на водещата роля на отдели на големите артерии екстракраниални лезии stenozyruyuscheho и въвеждане в клиничната практика на нови медицински технологии може да се разглежда като алтернатива на медицинско лечение на тези пациенти, ангиопластика и стентиране съответната кораби, ендартеректомия, анастомоза налагане ekstraintrakranialnyh, в някои случаи, може да се разглежда възможността за тромболиза.

Натрупаната информация относно използването на транслуминални ангиопластика основните артерии, включително проксималния сегмент при пациенти с VBN.

2. Терапевтични тактика при пациенти с първична VBN определя от естеството на патологичния процес, така препоръчително коригиране на основните рискови фактори за променливите съдово заболяване на мозъка.

Наличието на хипертония изисква преглед, за да се изключи неговата вторична характер (реноваскуларна хипертония, хипертиреоидизъм, хипер надбъбречни жлези и т.н.). Системен контрол на кръвното налягане и да се осигури рационалното хранене:

• граница на сол в храната
• изключване на консумацията на алкохол и тютюнопушенето
• дозира упражнения

При липса на положителен ефект от лечението трябва да бъде започнато в съответствие с общоприетите принципи. Постигане на целта налягане ниво трябва предимно при пациенти със съществуващи лезии на прицелните органи (бъбреци, ретина и др.), Страдащи от захарен. Лечението може да се стартира от приемащи АСЕ-инхибитори и ангиотензин рецепторни блокери. Важно е, че тези антихипертензивни лекарства не само осигуряват надежден контрол на кръвното налягане, но също така имат и nefro- kardioprotektivnym свойства. Ценен резултат на използването им се премоделира съдово русло, която предвижда възможността за сърдечно-съдовата система и мозъка. С малък ефект е възможно използване на антихипертензивни медикаменти от други групи (блокери на калциевите канали, бета-блокери, диуретици).

В напреднала възраст присъствието на констриктивен лезия на големите артерии на главата трябва да бъдат внимателно понижаване на кръвното налягане, тъй като има доказателства pohressirovaniii съдово увреждане на мозъка от прекалено ниско кръвно налягане.

3. Ако има констриктивен лезия на големите артерии на главата, висока степен на вероятност от тромбоза или артериална емболия артерио-ефективен начин за предотвратяване на епизоди на остра мозъчна исхемия е за подновяване реологичните свойства на кръвта и предотвратяване на образуването на клетъчни агрегати. За тази цел се използва широко антиагреганти. Най-достъпни лекарството, което съчетава достатъчна производителност и задоволителни фармакоикономическа характеристики е ацетилсалицилова киселина. Оптималната терапевтична доза се счита 0.5-1.0 мг на 1 кг телесно тегло на ден (пациенти трябва да получават дневно аспирин 50-100 мг). В нея назначаване да преценят риска от стомашно-чревни усложнения, алергични реакции. Рискът от увреждане на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, се намалява при използване на ентеро-разтворими форми на аспирин, и докато средствата назначаването hastroprotektivnoy (например омепразол). В допълнение, 15-20% от населението е с ниска чувствителност към лекарството. Невъзможността продължава монотерапия с ацетилсалицилова киселина, както и ефекта на ниско използването на други антитромботични агенти, изискващи връзка или пълна замяна за друго лекарство. За тази цел може да се използва дипиридамол инхибитор комплекс GPI-1b / 111b клопидогрел, тиклопидин.

4. В допълнение към антихипертензивни и антиагреганти за лечение на пациенти с VBN използва лекарства от групата на вазодилататори. Основният ефект на тази група лекарства се считат за увеличаване церебрална перфузия чрез намаляване на съдовата резистентност. В същото време, последните проучвания дават основание да се смята, че някои ефекти на тези лекарства може да се дължи не само съдоразширяващо действие, но също така и прякото влияние върху метаболизма на мозъка, която трябва да се разглежда на местоназначението си. Възможността за вазоактивни лекарства, използвани доза и продължителността на лечението, както е определено от пациента, придържане му на лечението, естеството на увреждане, нивото на кръвното налягане, скоростта на постигане на положителен резултат. Препоръчително е курс на лечение, за да съвпадне с неблагоприятна метеорологична за периода (есента или пролетта сезон), периода на повишена емоционална и физически стрес. Лечението трябва да започне с минимални дози, постепенно привеждане на терапевтичната доза. При липса на ефект на вазоактивни лекарствени средства самостоятелно е за предпочитане да се използва друго лекарство регион на фармакологично действие. Използвайки комбинация от две лекарства подобни действия имат смисъл само при някои пациенти.

5. За лечението на пациенти с различни форми на цереброваскуларна патология често използваните лекарства имат положителен ефект върху метаболизма на мозъка, които осигуряват невротрофичен и neyroprotektyvnoe действие. Използвани пирацетам, Cerebrolysin, Actovegin, semaks, глицин, голям брой други наркотици. Има доказателства за когнитивните функции нормализират срещу тяхното използване при пациенти с хронични нарушения на мозъчното кръвообращение.

6. При лечението на пациенти с BVN трябва да се използва симптоматични лекарства:

• лекарства, които намаляват тежестта на световъртеж
• лекарства, които помагат за нормализиране на настроението (антидепресанти, анксиолитици, сънотворни)
• болкоуспокояващи (ако съответните индикации)

7. Rational без наркотици връзка от процедури - физиотерапия, рефлексология, терапевтични упражнения.

Трябва да се подчертае необходимостта от Тактиката индивидуализация VBN пациент. Записва основните механизми на заболяването адекватно избрания обхват на лекарствени и нелекарствени терапии могат да се подобри качеството на живот на пациентите и да се предотврати развитието на инсулт.