Хипертония хипертония


Хипертония - е може би най-често от всички заболявания на сърдечно-съдовата система. Думата "хипертония" се отнася до стабилен високо кръвно налягане. Повишено кръвно налягане се случва, когато артериите са стеснение и / или по-малки клонове - артериолите. Артериите - основните транспортни пътища, по които кръвта се доставят на всички тъкани. Някои хора често стеснени артериолите, първо чрез спазъм, а по-късно им лумен е стеснен поради постоянно удебеляване на стената, а след това да се преодолеят тези свиване на притока на кръв, повишаване на сърдечната функция и повече кръв се хвърля в кръвния поток. Тези хора са склонни да развият и хипертония.


В нашата страна, около 40% от възрастните имат повишено кръвно налягане. В същото време наясно с наличието на заболяването около 37% от мъжете и 58% жени, и се третира - само 22 и 46% от тях. Правилно контролиране на кръвното си налягане, само 5,7% от мъжете и 17.5% жени.

Хипертония

Артериалната hipertoniya- хронично заболяване, придружено с повишение на кръвното налягане над допустимите граници (систолично налягане над 139 мм живачен стълб и (или) на диастолното артериално налягане над 89 mm Hg).

Около един на всеки десет хипертония високо кръвно налягане, причинено от поражението на тялото. В тези случаи се говори за вторична или симптоматична хипертония. Около 90% от пациентите, страдащи от първична или есенциална хипертония. Началната точка на високо кръвно налягане - най-малко три пъти нивото регистриран лекар 139/89 mm Hg. Чл. и повече хора не вземат наркотици, за да намали натиска. Важно е, лека, дори и трайно повишаване на кръвното налягане не означава наличие на заболяване. Ако в тази ситуация нямате други рискови фактори и повреди от органите, хипертония на този етап потенциално елиминиран. Въпреки това, без да си интерес и участие невъзможно да понижават кръвното налягане. Веднага възниква въпросът: трябва сериозно хипертония, ако аз се чувствам доста добре? Този въпрос е еднозначен отговор: да.

Кръвно налягане

За да се разбере това, което кръвното налягане, нека първо да разгледаме някои фигури от тях и ще "танц". Ние знаем, че общият размер на кръв в тялото е 6-8% от телесното тегло. Използването просто изчисление, лесно можете да разберете обема на кръвта, във всеки човек. Тъй като теглото на 75 килограм кръв обем е 4.5 - 6 литра. И всичко това се крие в общуват помежду си съдове. Така че, докато намаляване на сърцето движи кръвта през кръвоносните съдове срещу стените на артериите и това се нарича кръвно налягане. Кръвното налягане помага движат кръвта през кръвоносните съдове. Има две мерки на кръвното налягане:

• систолно кръвно налягане (SBP), се нарича "режийни" - отразява налягането в артериите, което се създава, когато сърцето и намаляване на емисиите на артериалната кръв в кръвоносната система;

• диастоличното кръвно налягане (DBP), се нарича "нисш" - отразява налягането в артериите на сърцето в момента на отпускане, по време на които е пълнене преди следващото свиване. И систоличното кръвно налягане и диастоличното кръвно налягане се измерва в милиметри живачен стълб (mm Hg. Чл.).

Как да се измери кръвното налягане

Измерва кръвното налягане, може самостоятелно с помощта на специални устройства - ". Тонометър" така наречените Измерване на кръвното налягане у дома позволява ценна допълнителна информация като първичен преглед на пациент, както и по време на последващия мониторинг на ефективността на лечението.

При измерване на кръвното налягане у дома могат да оценят неговите различни дни от гледна точка на ежедневието и да елиминира "ефекта на бялата престилка". Self-контрол на кръвното налягане и подобрява дисциплина придържането на пациента към лечението. Измерване на кръвното налягане у дома помага за по-точно оценяване на ефективността на лечението и потенциално понижават неговата себестойност. Важен фактор, който влияе върху качеството на самостоятелно проследяване на кръвното налягане, е използването на устройства, които отговарят на международните стандарти за точност. Не използвайте устройства за измерване на кръвното налягане на китката или пръстите. Трябва стриктно следвайте инструкциите за измерване на кръвното налягане с помощта на автоматични електронни устройства.

Има задължителни правила, които да бъдат следвани при измерване на кръвното налягане:

Ситуация. Измерванията трябва да се извършват в тиха, спокойна и комфортна спирка в комфортна температура. Трябва да се седне на стол с изправен гръб в близост до масата. Височината на масата трябва да бъде такава, че при измерване на кръвното налягане маншет Близкия наложено върху рамото му, се задържа на сърцето.

Подготовка за измерване и продължителност на почивка. Кръвното налягане трябва да се измерва 1-2 часа след хранене. В рамките на 1 час преди измерването не трябва да се пуши и да консумират кафе. Вие не трябва да бъде стегнат, потиснически облекла. В страна, която ще бъде измерване на кръвно налягане, трябва да бъде гола. Трябва да се седне, облегнат на стола си, с спокойна, не кръстосани крака. Не се препоръчва да се говори по време на измерване, тъй като това може да повлияе на кръвното налягане. Измерване на кръвното налягане трябва да се извършва, след като най-малко 5 минути почивка.

Размер на маншета. Ширината на маншета трябва да бъде достатъчно. С помощта на тясна или с къс ръкав води до значително повишаване на кръвното налягане грешите.

Поставете маншета. Идентифицирайте пръстите брахиалната артерия пулсация в средата на рамото. Близък маншет балон трябва да бъде точно над осезаемо артерия. Долният край на маншета трябва да бъде 2,5 см над кубитална ямка. The плътност наслагване маншета: между маншета и повърхността на рамото на пациента трябва да се подложи на пръста.

Как да принуди? Определяне на максималното ниво на впръскване на въздух в маншета е необходимо да се определи точно систолично кръвно налягане с минимален дискомфорт за пациента, като се избягва "auskultatsionnoho провал":

  • определяне на радиалната артерия пулсациите, пулс и ритъм на природата
  • продължава да се палпира радиалната артерия, бързо изпомпване на въздух в маншета до 60 мм живачен стълб. Чл., След това ескалира до 10 mm Hg. Чл. изчезването пулсации
  • взриви въздуха от маншета трябва да е със скорост от 2 mm Hg. Чл. в секунда. Регистрирани кръвно налягане, при което се появява на импулса
  • напълно изключен въздуха в маншета. За да се определи нивото на максималната изпомпване на въздух в маншет стойност на систоличното кръвно налягане се определя от палпация, увеличена с 30 mm Hg. Чл.

Позиция стетоскоп. Fingers точка се определя от максималния пулсации брахиалната артерия, която обикновено се намира точно над яма лакът на вътрешната повърхност на рамото. Стетоскоп диафрагмата трябва напълно да приляга плътно към повърхността на рамото. Избягвайте твърде много стетоскоп налягане и главата стетоскоп не трябва да докосва маншета или въздухопровода.

Изпомпване и духаше маншет. Налягане на въздуха в маншета до максималното ниво трябва да се извършва бързо. Въздухът в маншета изпусна при 2 mm Hg. Чл. Вторият до появата на цветове ("Deaf взривява") и продължават да произвеждат една и съща скорост на пълно изчезване на звуци. Първите звуците съответстват систолично кръвно налягане, изчезване на звуци (звук последния) съответства на диастоличното кръвно налягане.

Многократни измервания. Един път данните не са верни: необходимо е да се проведат повторни измервания на кръвното налягане (минимум два пъти с интервал от 3 минути, след това изчислява средната стойност). Необходимо е да се измерва кръвното налягане, както от дясно и ляво ръцете.

Симптомите на хипертония

Clinic, който показва хипертония няма специфични симптоми. Пациенти години може би не знаят за болестта си, не се оплакват, имат висока жизненост, въпреки атаките понякога могат да се появят "гадене" тежка слабост и виене на свят. Но след това всички вярваме, че това е от преумора. Въпреки, че в този момент е необходимо да се мисли за неговото измерва кръвното налягане. Жалби хипертония възникнат в случай, че се отразява на така наречените целеви органи, орган, най-чувствителни към повишаване на кръвното налягане. Появата на виене на свят, главоболие, шум на пациента в главата, загуба на паметта и точка изпълнение на първоначалните изменения на мозъчното кръвообращение. След това той се присъедини двойно виждане, мигащи мухи, слабост, изтръпване, затруднено реч, но първоначалните промени циркулационни идват в природата. Напреднал стадий на хипертония може да бъде усложнена от мозъчен инфаркт или кръвоизлив ия на мозъка. Най annim и винаги беше с постоянна характеристика на високото кръвно налягане е да се увеличи или хипертрофия на лявата камера, с разрастването на неговата маса, поради задебеляване на сърдечните клетки, кардиомиоцити.

Първо, увеличаване на левокамерна дебелина на стената, и по-нататъшно разширяване на този въпрос и сърдечни камери. Ние трябва да се отделя специално внимание на факта, че левокамерна хипертрофия е неблагоприятен прогностичен белег. Редица епидемиологични проучвания са показали, че появата на левокамерна хипертрофия увеличава риска от внезапна смърт, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, вентрикуларни аритмии. Прогресивното левокамерна дисфункция води до симптоми като задух по време на натоварване, пароксизмална нощна диспнея (сърдечна астма), белодробен оток (най-често по време на кризи), хронична (застойна) сърдечна недостатъчност. На фона на това, по-често се развива инфаркт на миокарда, камерно мъждене.

С брутни морфологични изменения в аортата (атеросклероза), тя се разширява, това може да се случи пакет почивка. Бъбречното увреждане изрази белтък в урината, microhematuria, TSilindrurija. Въпреки това, бъбречна недостатъчност, хипертония, ако не злокачествен Разбира се развива рядко. Увреждане на очите може да се прояви влошаване на зрението, намалена чувствителност към светлина, развитието на слепота. По този начин, е ясно, че хипертонията трябва да бъдат лекувани по-внимателно.

Така че, това, което са проявите на хипертония?

Главоболие, които допълнително с прогресия на заболяването остава един от основните прояви на хипертония. Главоболие има няма ясна връзка с времето на деня, това може да се случи по всяко време на деня, но обикновено през нощта или рано сутрин след събуждане. Той се чувства като тъга или пълнота в областта на шията и може да обхваща други области на главата. Обикновено пациентите описват главоболия в артериална хипертония като чувство на "обръч". Понякога болката се увеличава, когато силна кашлица, наклони глава, като се прецеждат, може да се придружава от малък оток на клепачите, лицето. Подобряване на венозен отток (вертикално положение на пациента, мускулната активност, масаж и т.н.), обикновено се придружава от намаляване или изчезване на главоболие.

Главоболие с повишаване на кръвното налягане може да бъде причинено от мускулно напрежение или покривала за глава мека сухожилие каска на главата. Това се случва на фона на ясно изразен емоционален или физически стрес и отшумява с резолюция почивка и конфликти. В този случай се говори за напрежение главоболие, което също проявява чувство на компресия или начисляването на главата "превръзка" или "обръч", може да бъде придружена от гадене и виене на свят. Long непрекъсната болка доведе до появата на раздразнителност, гняв, повишена чувствителност към външни дразнители (силна музика, шум).

Болка в сърцето с артериална хипертония се различава от типичната стенокардия:

  • намира в най-високата точка на сърцето или отляво на гръдната кост;
  • възникне при покой или по време на емоционален стрес;
  • обикновено не провокира от физически упражнения;
  • продължава дълго време (минути, часове);
  • не отстранява нитроглицерин.

Недостиг на въздух, която се проявява при пациенти с хипертония, първоначално при усилие, а след това и в покой може да показва значително унищожаване на сърдечния мускул и развитието на сърдечна недостатъчност.

Подуване на краката може да покажат наличие на сърдечна недостатъчност. Въпреки това, умерено периферен оток с хипертония може да бъде свързана с натрий и задържане на вода, причинени от нарушение на бъбречната екскреторна функция или приемате някакви лекарства.

Нарушаване на типични за пациенти с артериална хипертония. Често, когато има увеличение на кръвното налягане саван мъгла или трептене "лети" пред очите му. Тези симптоми са свързани основно с функционални нарушения на кръвообращението в ретината. Gross промени ретината (тромбоза, кръвоизлив, отлепване на ретината), могат да бъдат придружени от значително намаляване на зрението, двойно виждане (диплопия) и дори пълна загуба на зрението.

Рискови фактори за хипертония

Абсолютно всички вътрешни болести са сменяеми или променливите и непроменени или nemodifitsiruemyh рискови фактори. Хипертонията не е изключение. За развитието му да произвежда фактори, които можем да повлияят - и променливите рискови фактори, към които ние не можем да повлияят - nemodifitsiruemyh. Нека да подредите точка на "I".

По същата рискови фактори включват:

Наследственост - хора, които имат роднини сред пациенти с хипертония, най-вероятно да развият това заболяване в тях.

Мъжки - установено, че честотата на хипертония на хора е значително по-висока от честотата на жените. Но фактът, че най-красиви дами "Protect" женски пол на хормоните естроген, който се предотврати развитието на хипертония. Но тази защита съжаление краткотрайно. Идва менопаузата, естроген здравословни краища ефект и приведени в съответствие с честотата на жените с мъжете и често те изпревари.

За промяна на рискови фактори включват:

Повишено телесно тегло - при хора с наднормено тегло риск от хипертония по-горе;

Заседнал начин на живот - или липсата на физически упражнения, заседналия начин на живот и липсата на физическа активност водят до затлъстяване, което от своя страна допринася за развитието на хипертония;

В пиене - прекомерната употреба на алкохол допринася за хипертония. Що се отнася до алкохола, най-добре е да не пият алкохолни напитки. Етиловият алкохол се образува в тялото вече достатъчно. Да, пиенето на червено вино, според изследователите, всъщност има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система. Но честото използване на вино в прикритието на лишения и профилактика на хипертония може лесно да купи друга болест - алкохолизъм. Отърви се от последната е много по-трудно, отколкото от високо кръвно налягане.

Пиенето на много сол в храната - vysokosolevaya диета подобрява налягане. Това поставя въпроса колко сол може да се използва в деня? Отговорът е кратък: 4.5 грама или чаена лъжичка без лидер.

Небалансирано хранене с излишък от атерогенни липиди, излишните калории, което води до затлъстяване и допринася за развитието на диабет тип II. Атерогенна, че е буквално "създаване на атеросклероза" липиди, които се съдържат в големи количества във всички животински мазнини, месо, особено свинско и агнешко месо.

Пушенето - друга променлива и огромен фактор в развитието на хипертония и неговите усложнения. Фактът, че същността на тютюн, включително никотин, създаде постоянен спазъм на артериите, които въплътени води до артериалната ригидност, което води до повишаване на налягането в кръвоносните съдове.

Стресът - което води до активиране на симпатиковата нервна система, която служи като един миг активатор всички системи на организма, включително сърдечно-съдовата. Също така освобождава в кръвта компресора, т.е., причинявайки спазъм на хормоните артериите. Всичко това, както когато причините за пушене артериалната ригидност и развиват хипертония.

Груби нарушения на съня по вид на синдром на сънна апнея или хъркане. Хъркането е истински бич на почти всички мъже и много жени. Защо хъркането опасно? Фактът, че той предизвиква повишено налягане в гърдите и корема. Всичко това се отразява на кръвоносните съдове, които ги предизвикват да спазъм. Разработване на хипертония.

Причини за възникване на хипертония

Причината за заболяването остава неизвестна в 90-95% от пациентите - една Основен (Т.е. първична) хипертония. В 5-10% от случаите на високо кръвно налягане има установена причина - симптоматичен (Или вторична) хипертония.

Причини симптоматична (вторична) хипертония:

  • първично увреждане на бъбреците (гломерулонефрит) - най-честата причина за вторична хипертония.
  • едно- или двустранно стеснение (стеноза) на бъбречните артерии.
  • koarktatsyya (вроден стеснение) на аортата.
  • феохромоцитом (тумор на надбъбречната жлеза, която произвежда епинефрин и норепинефрин).
  • hyperaldosteronyzm (тумор на надбъбречната жлеза, която произвежда алдостерон).
  • хипертиреоидизъм (повишена функция на щитовидната жлеза).
  • консумация на етанол (винен спирт) повече от 60 мл на ден.
  • лекарства, хормони (включително перорални контрацептиви), антидепресанти, кокаин и други.

Забележка. По-възрастните хора често се наблюдават изолирана систолична хипертония (систолично кръвно налягане 140 mm Hg и диастоличното налягане от 90 mm Hg), поради намаляване на еластичността на кръвоносните съдове.

Рискови фактори за сърдечно-съдови усложнения от хипертония

Key:

  • мъже над 55 години;
  • жени над 65;
  • кръв общия холестерол на 6.5 ммол / л, се увеличава с ниска плътност липопротеин холестерол (4.0 ммол / л) и нисък HDL холестерол;
  • фамилна анамнеза за ранно сърдечно-съдови заболявания (жени 65 мъже 55 години);
  • абдоминално затлъстяване (обиколка на талията ≥102 см за мъжете или ≥ 88 cm за жените);
  • ниво C - реактивен протеин ≥1 мг / дл;
  • диабет (кръвната глюкоза на гладно 7 ммол / л).

Допълнителни:

  • нетолерантността глюкоза;
  • липса на физическа активност;
  • повишаване на нивото на фибриногена.

Primechenie. Точността на общия сърдечно-съдов риск зависи от това колко пълен е клинично и инструментална изследване на пациента.

Ефектите на хипертония

Много хора са асимптоматична артериална хипертония. Въпреки това, ако хипертонията не се лекува, то е изпълнен със сериозни усложнения. Един от най-важните прояви на хипертония е увреждането на таргетните органи, които включват:

  • Сърцето (левокамерна хипертрофия, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност развитие);
  • мозъка (енцефалопатия, хеморагичен и исхемичен инсулт, преходна исхемична атака);
  • бъбреците (нефросклероза, бъбречна недостатъчност);
  • съд (аневризма на аортата, и др.).

Усложнения на хипертония

Сред най-важните усложнения на хипертония включва

  • хипертонична криза
  • мозъчно-съдов инцидент (хеморагичен или исхемичен инсулт)
  • инфаркт на миокарда,
  • нефросклероза (първично подизпълнители бъбреците)
  • сърдечна недостатъчност,
  • аортна аневризма.

Хипертонични кризи

Хипертонични кризи - Това внезапно повишаване на кръвното налягане, придружено от значително влошаване на мозъчната, коронарна, бъбречния кръвоток, което значително увеличава риска от сериозни сърдечно-съдови събития, инсулт, инфаркт на миокарда, субарахноидален кръвоизлив, разделителна стена на аортата, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност.

Те се срещат при изразен емоционален стрес, алкохол ексцесии, неадекватно лечение на хипертония, спиране на лекарства, прекомерен прием на сол, влияние на метеорологичните фактори.

По време на криза маркира възбуда, тревожност, страх, тахикардия, чувство за недостиг на въздух. Характеризира се с чувство на "вътрешен трепет" студена пот "гъска" кожата, тремор на ръцете, зачервяване на лицето. Нарушаване на мозъчния кръвоток се проявява от виене на свят, гадене, повръщане единствена. Често има слабост на крайниците, изтръпване на устните и езика, речта. При тежки случаи, има признаци на сърдечна недостатъчност (задух, астма), нестабилна стенокардия (ретростернална болка) или други съдови усложнения.

Забележка. Хипертонична криза може да се развие във всеки стадий на заболяването. Развитие рецидивиращ хипертонични кризи при пациенти хипертония често е показател за неподходящо лечение.

Злокачествено хипертония

Злокачествено хипертония- Този синдром се характеризира с висок брой на кръвното налягане, бърза прогресия на биологични промени в целевите органи (сърце, мозък, бъбрек, аорта) и резистентност към терапията. Синдромът на злокачествена хипертония се развива в около 0.5-1.0% от пациентите, по-често при мъжете на възраст 40-50 години.

Времето синдром на злокачествена хипертония е изключително сериозен. При липса на адекватно лечение за 1 година убива около 70-80% от пациентите. Най-честата причина за смъртта е хеморагичен инсулт, хронична бъбречна и сърдечна недостатъчност, аортна аневризма. Active съвременно лечение може да намали смъртността в няколко от пациентите. В резултат на около половината от пациентите оцелее в продължение на 5 години.

Измерване на кръвното налягане

За измерване на стойностите на кръвното налягане при следните условия:

  1. Поставете пациента:
    • Седейки в удобна позиция; ръката на масата;
    • Маншетът се наслагва върху рамото в центъра на долния ръб на 2 см над лакътя.
    • Обстоятелства:

      • изключва използването на кафе и чай силно в продължение на 1 час преди изследването;
      • пушене в продължение на 30 минути преди измерване на кръвно налягане;
      • анулиране на допускане симпатомиметични (лекарства, които увеличават кръвното налягане), включително за нос и капки за очи;
      • arterialnoedavlenie измерва само след 5 минути почивка. Ако процедурата за измерване на кръвното налягане предшествано от значителна физическа или емоционален стрес, период на почивка трябва да се увеличи до 15-30 минути.
      • Оборудване:

        • Размер на маншета трябва да съответства на размера на ръцете: гумена част надува маншета трябва да покрива най-малко 80% от обиколката на ръката; за възрастни прилага маншет ширина 12-13 см и дължина 30-35 см (среден размер);
        • колона от живак или стрелка тонометър преди измерването трябва да бъде нула.
        • Многообразието на измерването:

          • за оценка на кръвното налягане на всяка ръка трябва да извършва най-малко две измервания на интервали не по-малко от минута; разлики в ≥ 5 mm Hg произвеждаща едно допълнително измерение; последни (регистрирани) стойности се вземе средната от последните две измервания;
          • За диагностициране на болестта трябва да бъде направено най-малко две измервания с разлика най-малко една седмица.
          • Техника на измерване:

            • бързо да изпомпва въздух в маншета до нивото на налягане, 20 mm Hg надвишава систоличното (горе) кръвно налягане (изчезването на импулса);
            • Кръвното налягане се измерва с точност до 2 mm Hg. Чл.
            • намаляване на налягането маншет от 2 mm Hg в секунда.
            • налягането, при което се появява първи тон съответства систоличното (горната) кръвно налягане;
            • налягането, при което изчезващите тонове - диастоличното кръвно налягане;
            • Ако цветовете са слаби, трябва да вдигнете ръката си и да изпълнява някои сцепление движения четка; След това повторете измерването; не трябва да бъде трудно да се прокара артерия мембрана phonendoscope един;
            • първо време трябва да се измери налягането на двете ръце. По-нататъшни измервания, извършени на ръката, когато кръвното налягане по-горе;
            • препоръчително е да се измери налягането на краката, особено при пациенти 30години; измерване на кръвното налягане в краката предпочитане с широк маншет (същото като при хора с наднормено тегло); phonendoscope намира в подколенен ямка.

            Изследвания в артериална хипертония

            При всички пациенти с хипертония следва да извърши следните изследвания:

            1. пълна кръв и урина;
            2. нивото на креатинин в кръвта (за да се изключи бъбречно заболяване);
            3. нивата на калий във външния диуретици приемни кръв (рязък спад на калиев съмнение за наличие на тумор на стенозата на надбъбречната или бъбречната артерия);
            4. електрокардиограма (признаци на левокамерна хипертрофия - доказателство за дълъг курс на хипертония);
            5. определяне на глюкоза в кръвта (на гладно);
            6. 6) съдържание на серумния общ холестерол, HDL холестерол и ниска плътност, триглицериди, пикочна киселина;
            7. ехокардиография (определяне на степента на левокамерна хипертрофия и контрактилитета на състоянието на сърцето)
            8. изследвания разширяване на зениците.

            Освен това, проучването препоръчва:

            • X-лъчи на гръдния кош;
            • Блокада на бъбреците и надбъбречните жлези;
            • Brachiocephalic ултразвук и бъбречните артерии;
            • С-реактивен протеин в серум;
            • Анализ на урината за бактерии (бактериурия), количествено определяне на белтък в урината (протеинурия);
            • определяне mikroalbuminu в урината (необходимо в присъствието на диабет).

            Задълбочено проучване:

            • оценка на функционалното състояние на мозъчния кръвоток, инфаркт, бъбречна;
            • изследвания в концентрации на алдостерон, кортикостероиди, активността на ренин в кръвта; определяне на катехоламини и техните метаболити в урината; коремна аортография; компютърна томография или магнитен резонанс на надбъбречните жлези и мозъка.

            Степента на хипертония

            Класификация на кръвното налягане (мм живачен стълб)

            Категория за кръвно налягане(BP)

            Систолично кръвно налягане

            Диастолното артериално налягане

            Оптимално кръвно налягане

            120

            80

            Нормалното кръвно налягане

            120-129

            80-84

            Високо нормално кръвно налягане

            130-139

            85-89

            Артериалната хипертония I степен (книга)

            140-159

            90-99

            Артериалната хипертония II степен (умерена)

            160-179

            100-109

            Артериалната хипертония III степен (тежка)

            ³180

            ³110

            Изолирана систолична хипертония

            ³140

            90

            Лечение на хипертония

            Основната цел на лечението на хипертония е на максимално намаление на риска от сърдечно-съдови усложнения и смърт от тях. Това се постига чрез дълъг живот терапия, насочени към:

            • ниско кръвно налягане до нормални нива (под 140/90 мм живачен стълб). Когато се комбинира с хипертония с диабет или бъбречно препоръчва понижаване на кръвното налягане 130/80 мм живачен стълб (Но не и под 110/70 мм живачен стълб);
            • "защита" целеви органи (мозък, сърце, бъбреци), предотвратявайки по-нататъшното им влошаване;
            • активно влияние на неблагоприятните рискови фактори (затлъстяване, хиперлипидемия, обмяната на въглехидрати, прекомерен прием на сол, липса на физическа активност), които допринасят за развитието на хипертония и нейните усложнения.

            Лечение на хипертония трябва да се извършва при всички пациенти, кръвно налягане, което систематично надвишава 139/89 мм живачен стълб

            Нелекарствени лечение на хипертония

            Хипертония без наркотици lecheniearterialnoy насочени към отстраняване или намаляване на действие на рисковите фактори, които допринасят за развитието и развитие на усложнения на болестта. Тези мерки са необходими, независимо от кръвното налягане, броят на рискови фактори и съпътстващи заболявания.

            Методи Non-медикаментозни включват:

            • спиране на тютюнопушенето;
            • нормализиране на телесното тегло (индекс на телесна маса 25 кг / м2);
            • по-ниска консумация на алкохол 30 грама алкохол на ден за мъжете и двадесет гр / ден за жени;
            • увеличаване на физическата активност - редовна физическа активност за около 30-40 минути. най-малко 4 пъти седмично;
            • намаляване на приема на сол до 5 г / ден;
            • промяна на диета с увеличаване на консумацията на растителни храни, намаляване потреблението на растителни мазнини в диетата увеличение калий, калций, съдържащ се в зеленчуци, плодове, зърнени храни, и магнезий, съдържащи се в млечните продукти;

            Приблизително половината от пациентите с лека хипертония (BP 140/90 - 159/99 мм живачен стълб) може да се постигне оптимално кръвно налягане само чрез нефармакологични корекция на рисковите фактори. Хората с високи нива на кръвното налягане не-фармакологично лечение провежда паралелно като антихипертензивни лекарства могат значително по-ниски дози и да се намали рискът от странични ефекти на тези лекарства. Отказ от мерки нелекарствени, насочени към промени начина на живот е един от най-честите причини за резистентност към лечението.

            Принципи на наркотици лечение на хипертония

            Основни принципи лекарствена терапия хипертония:

            1. Започнете лекарство трябва да се използва с минимални дози от всеки клас антихипертензивни лекарства (включително съответните противопоказания), постепенно увеличаване на дозата до постигане на добър терапевтичен ефект.
            2. Изборът на лекарства трябва да бъде оправдано; антихипертензивно лекарство трябва да осигури стабилен ефект през деня и се понася добре пациенти.
            3. Най-подходящото използване на дългодействащи лекарства, за да се постигне 24-часов ефект след еднократно приложение. Използването на тези лекарства осигурява леко хипотоничен ефект на по-интензивно защита на прицелните органи.
            4. В монотерапия ниска ефективност (лекарствен продукт единствена терапия) подходящо използване на оптимални комбинации от лекарства, за да се постигне максимално хипотоничен ефект и минимални странични ефекти.
            5. Той трябва да носи дълго (Почти през целия) лекарства, за да се поддържа оптимално кръвно налягане и предотвратяване на усложнения от хипертония.

            Избирането на подходящи лекарства:

            В момента, лечение на хипертония препоръчаната седем класове лекарства:

            1. диуретици;
            2. В-блокери;
            3. калциеви антагонисти;
            4. ангиотензин-конвертиращия ензим;
            5. ангиотензин рецепторни блокери;

            1. имидазолин рецепторни агонисти;

            2. α-блокери.

            Препоръки за избор на лекарства за лечение на хипертония

            Клас лекарства

            Клинични ситуации в полза на

            Абсолютни противопоказания

            Относителни противопоказания

            Тиазидните диуретици (gipotiazid)

            Хронична сърдечна недостатъчност, изолирана систолична хипертония, хипертония при възрастни

            Подагра

            Бременност, дислипопротеинемия

            Бримковите (фуроземид, Urehit)

            Хронична бъбречна недостатъчност, хронична сърдечна недостатъчност

            Алдостеронови блокери
            рецептори (veroshpiron)

            Хронична сърдечна недостатъчност след миокарден инфаркт

            Хиперкалиемия, хронична бъбречна недостатъчност

            В-блокери (атенолол, Concor, EGILOK т.н.).

            Ангина пекторис след инфаркт на миокарда, конгестивна сърдечна недостатъчност (като се започне с ниски дози), бременност, tahyarytmyy

            AV блокада II-III степен, BA.

            Периферна Атеросклерозата
            артерии, нарушен глюкозен толеранс, хронична обструктивна белодробна болест, спортисти
            и лица, физически активни

            Дихидропиридинови калциеви антагонисти (korinfar, амлодипин)

            Изолирана систолична хипертония, хипертония при възрастни, ангина, атеросклероза, периферна артериална, каротидна атеросклероза, бременност.

            Тахиаритмии, хронична сърдечна недостатъчност

            Nedihidropiridinovye калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем)

            Ангина пекторис, атеросклероза на каротидните артерии,
            Тахикардия

            AV блокада II-III степен, хронична сърдечна недостатъчност

            Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл, еналаприл, MONOPRIL, PRESTARIUM т.н.).

            Хронична сърдечна недостатъчност след инфаркт на миокарда, нефропатия, протеинурия

            Бременност, хиперкалиемия,
            двустранна стеноза на бъбречната артерия.

            Ангиотензин рецепторни блокери (Losartan, валсартан, Candesartan)

            Диабетна нефропатия при захарен диабет, диабетна протеинурия, левокамерна хипертрофия, кашлица, причинена от инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим

            Бременност, хиперкалиемия,
            двустранна стеноза на бъбречните
            артерии

            α-блокери (празосин)

            Доброкачествената простатна дислипопротеинемия

            Ортостатична хипотония

            Хронична сърдечна недостатъчност

            Имидазолин рецепторни агонисти (Fyzyotenz)

            Метаболитен синдром, диабет

            Тежка сърдечна недостатъчност, AV блок II-III степен

            Причини резистентност (огнеупорни) към терапия на хипертония

            Огнеупорна или резистентни на терапия, наречена артериална хипертония, в която целите на лечението - промяна начина на живот и рационално използване на kombinirovannayaterapiya адекватни дози от най-малко три лекарства, включително диуретици не snizheniyuarterialnoho достатъчно налягане.

            Основните причини за огнеупорни хипертония:

            • неоткрити вторични форми на хипертония;
            • липсата на придържане към лечението;
            • продължи получаване на лекарства, които повишават кръвното налягане;
            • нарушение препоръки за промени в начина на живот, увеличаване на теглото, злоупотреба с алкохол, продължава тютюнопушенето;
            • капацитета на претоварване поради следните причини: неадекватна терапия с диуретици, прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност, прекомерната консумация на сол;

            Psevdorezistentnoy:

            • изолиран ofisnayaarterialnaya хипертония ("бяла козина хипертония")
            • izmereniiarterialnoho davleniyamanzhety използване при неправилен размер.

            Случаи на хоспитализация в болница с хипертония

            Индикации за хоспитализация на пациенти с хипертония са:

            • несигурността на диагнозата и необходимостта от специални, по-инвазивни методи на разследване за изясняване на формите на хипертония;
            • трудности при избора на лекарствената терапия - чести хипертонични кризи огнеупорни хипертония.

            Показания за спешна хоспитализация:

            • Хипертонични кризи nekupyruyutsya на доболнична фаза;
            • Хипертонична криза с тежки прояви на хипертонична енцефалопатия (гадене, повръщане, обърканост);
            • хипертония усложнения, изискващи интензивни грижи и постоянно медицинско наблюдение: инсулт, субарахноидален кръвоизлив, остър като замъглено виждане, белодробен оток, и др.

            Спешна терапия за хипертония

            Ако повишението на придружено от следните симптоми на кръвното налягане:

            • ретростернална болка, изразена от репресивна природа (може би нестабилна стенокардия, остър миокарден инфаркт)
            • растежа на диспнея, увеличаване хоризонтална (може би остра сърдечна недостатъчност)
            • изразено като виене на свят, гадене, повръщане, говор или мобилност увреждания на крайниците (вероятно остро мозъчно-съдов инцидент)
            • замъглено виждане, двойно виждане външен вид (вероятно тромбоза на ретината)

            трябва да се потърси спешна медицинска помощ, за да приложат незабавно (в рамките на минути или часове) понижаване на кръвното налягане с парентерално приложение на лекарствени средства (вазодилататори, диуретици, ганглионични блокери, антипсихотици).

            Забележка. Кръвното налягане трябва да се намали с 25% през първите два часа и до 160/100 мм живачен стълб през следващите 2-6 часа. Не понижаване на кръвното налягане твърде бързо, за да се избегне церебрална исхемия, бъбречна и инфаркт. На нивото на кръвното налягане 180/120 мм живачен стълб следва да се измерва на всеки 15-30 минути.

            Действия с рязко повишаване на кръвното налягане:

            Рязкото увеличаване на кръвното налягане, а не появата на симптоми на други органи може kupyrovatsya орално или сублингвално (под езика) администрацията на наркотици с относително бързо действие. Те включват

            • Anaprylyn (групови β-блокери, обикновено, ако повишаването на кръвното налягане, придружено от тахикардия)
            • Нифедипин (колегите си - korinfar, Kordafleks, Kordipin) (калциеви антагонисти на групи)
            • Каптоприл (групата на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим)
            • Kolyndyany (партньора му - Klofellin) и други.