Атеросклероза


Атеросклерозата - Това прогресивно широко разпространено заболяване, което засяга големи и средни артерии в резултат на натрупването на холестерол, което води до лошо кръвообращение.
В икономически развитите страни, атеросклероза е най-честата причина за заболеваемост и смъртност като цяло.

Причините за атеросклероза


В случай на образуване и атеросклероза играе роля:
- липидна (мастна) метаболизъм;
- наследствен генетичен фактор;
- състоянието на съдовата стена.

Холестерол принадлежи на липиди (мазнини) и изпълнява много важни функции в тялото. Той е строителен материал за стените на клетките, и е част от хормони, витамини, без които нормалното човешко съществуване. До 70% от холестерола в организма се синтезира в черния дроб, а останалата част е от храна. В организма холестерол не е в свободно състояние, като част от липопротеин (сложни съединения с протеини и мазнини), които се занимават в притока на кръв от черния дроб към тъканите и излишък на холестерол - от тъканите обратно в черния дроб, където се използва излишния холестерол. В случай на нарушение на този процес и се развива атеросклероза.

Натрупване на холестерол

Главна роля в развитието на атеросклерозата, собственост на липопротеините с ниска плътност (LDL), които извършват транспорт на холестерол от черния дроб към клетките, той трябва да е строго необходимо количество, по-голяма от неговата определяне на риска от атеросклероза.

Reverse транспорт на холестерола от тъканите към черния дроб осигури висока плътност липопротеини (HDL) - е antiatherogenic клас липопротеин. Тя почиства повърхностните клетки на излишния холестерол. Повишени нива на LDL холестерол и намаляване на HDL холестерол и повишава риска от атеросклероза.

Първоначалните промени в стената на големите артерии и среден калибър появят в ранна възраст и да се развива, за да fibroadenomatoznyh плаки, които често се развива след 40 години. Aterosklerotychneurazhennya кораби вече се появява при хора под 20 години в 17% от случаите, за 39 години в 60% от случаите, а през последните 50 години и по-възрастни от 85% от случаите.

В средата проникне в артериалната стена холестерол, фибрин и други вещества, които след това образуват атеросклеротичните плаки. Под влияние на излишния холестерол увеличава плака, а има и пречки пред нормалния кръвен поток през съдовете на мястото на прехват. Намалено кръвоснабдяване, възпаление се развива, и формира съсиреци могат да се откъснат от опасността от запушване на жизненоважни кръвоносни съдове, които доставят кръв към прекратяване на.

В развитието и прогресирането на атеросклероза фактори играят роля:
- модифицирани (които могат да бъдат отстранени или да се регулира)
- Не изменяема (не може да ги промените).

За променливите фактори включват:

1.Obraz живот:
    - липсата на физически упражнения,
    - злоупотреба с мастна, холестерол, богати на храна,
    - личностни черти и поведение - стрес тип характер,
    - злоупотребата с алкохол,
    - пушенето.
2. Артериалната хипертония, кръвно налягане 140 / 90mm.rt.st. и по-горе.
3. Захарен диабет, кръвната глюкоза на гладно повече 6 mmol / L.

4. хиперхолестеролемия (повишаване на холестерола в кръвта).
5. абдоминално затлъстяване (обиколка на талията при мъжете bolee102sm и над 88 см за жените).

K не е променливите фактори включват:

 1. Възраст: мъже над 45 и жени над странно '55 или ранна менопауза.
 2. мъжки пол (мъже, жени преди 10години болен атеросклероза).
 3. Фамилна анамнеза за случаи ранните атеросклероза. Фамилна хиперхолестеролемия, които имат генетична основа. Миокарден инфаркт, инсулт, внезапна смърт в непосредствена семейството на възраст от 55 години за мъжете и 65 години жените.

Нежеланите рискови фактори водят до нарушаване на целостта на ендотела (вътрешен слой на кръвоносните съдове), който губи бариера функция, последвана от липидния метаболизъм води до атеросклероза.

Симптомите на атеросклероза.

Отлагане на холестерол в артериалната стена, придружено от изравнителната си изпъкнали навън, защото от това дълго време без видими симптоми на атеросклероза. Но с течение на времето, трансформацията на стабилна атеросклеротична плака нестабилна под влияние на системни фактори: физически стрес, емоционален стрес, високо кръвно налягане, сърдечни аритмии. Те водят до пукнатини или руптура на плаки. На повърхността нестабилни атеросклеротични плаки образуват кръвни съсиреци - формира атеротромбоза, което води до прогресивно стесняване на кръвоносните съдове. Има слаба циркулация на органи и тъкани, има забележими клинични симптоми на пациента.

В зависимост от разположението в съдовата система, атеросклероза е в основата на следните заболявания:

1. коронарна болест на сърцето (стенокардия, инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт, аритмия, сърдечна недостатъчност).
2. мозъчносъдова болест (преходна исхемична атака, исхемичен инсулт).
3. Атеросклерозата на артериите на долните крайници (интермитентно накуцване, гангрена на стъпалата и краката).
4. атеросклероза на аортата.
5. Атеросклерозата на бъбречната артерия.
6. Атеросклерозата мезентериална артерия (инфаркт на червата).

Лезията на атеросклероза

Атеросклеротичния процес, водещ до поражението на няколко съдови басейни. В хода на вероятността от инфаркт при тези пациенти е 3 пъти по-висока, и заболявания на периферните артерии увеличава риска от инфаркт на миокарда 4 пъти, инсулт - 3 пъти.

Коронарна атеросклероза има много симптоми, в зависимост от тежестта на атеросклероза, ангина или проявява остра коронарна недостатъчност, характеризиращ се с развитието на инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност. Всички форми на исхемична болест на сърцето, срещащи се на фона на атеросклероза. В сърдечни прояви на атеросклерозата представляват около половината от всички атеросклеротични увреждания.

Атеросклерозата на аортата често е очевидно, след 60 години. Атеросклерозата на гръдната аорта се появи силна пареща болка зад гръдната кост, която се дава в областта на шията, гърба, горната част на корема. Когато физическата активност и болката стреса усилва. За разлика от ангина болка продължава денонощно, периодично се засилва и отслабва. Може да има нарушение на преглъщане, пресипналост, виене на свят, загуба на съзнание. За коремната аорта атеросклероза се характеризира с коремна болка, подуване на корема и запек. Когато aterosklerotychnomuurazhenni аортната бифуркация (подразделение проведе на клоновете на аортата) развива синдром Leriche със симптоми като куцота, студени долните крайници, импотентност, язви на краката. Грозни усложнение е, атеросклероза на аортата аневризма (стратификация) и аортна руптура.

Атеросклероза мезентериалните съдове се появява остри, парене, рязане болки в стомаха по време на хранене, като продължава в продължение на 2-3 часа, подуване на корема, стол нарушение.

За бъбречната артерия атеросклероза характеризира с трайно повишаване на кръвното налягане, промени в урината.

Атеросклерозата на периферни артерии проявява слабост и умора на мускулите на краката, zyabkosty усещане в крайниците, интермитентно накуцване (болки в краката при ходене там и се наложи пациентът да спре).

Разглеждане на атеросклероза.

Първоначална диагноза атеросклероза държи терапевт, семеен лекар по време на годишната медицинска проверка инспекцията. Мерки кръвно налягане, индекс определя телесна маса идентифицират рисковите фактори (хипертония, диабет, затлъстяване).

1. Определяне на нивата на липидите след 30 години:
      - общия холестерол (скорост на по-малко от 5.0 ммол / л);
      -  LDL холестерол (размер под 3,0 ммол / л);
      -  HDL холестерол (цените по-горе 1.0 мг / дл (мъже) и над 1.2 ммол / л (жени);

      -  плазмените триглицериди (процент под 1.2 ммол / л);
      - съотношението на общия холестерол / HDL холестерол (атерогенна индекс - фактор на сърдечно-съдови усложнения). Нисък риск от 2.0 до 2.9, средният риск - от 4.9 3,0do, висок риск - повече от 5.

2. Определяне на риска при пациенти без клинични прояви на атеросклерозата. За идентифициране индивидуалния риск за пациентите позволява мащаб SCORE (коронарна система на полувремето на риска), с която да се оцени вероятността от фатален сърдечно - съдови инциденти (инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт) в продължение на 10 години. Нисък риск - 4% умерен риск - с 4.5%, с висок риск - 5,8% и много висок риск - 8%.

Съмнение за атеросклеротични промени показани Consultancy:
- кардиолог (исхемична болест на сърцето);
- офталмолог (око фундус атеросклероза);
- невролог (церебрална атеросклероза);
- нефролог (бъбречна артерия атеросклероза);
- съдов хирург (атеросклероза на долните крайници, аорта).

За да се изясни степента на атеросклеротични увреждания могат да бъдат възложени допълнителни инструментални методи:

1. Електрокардиограма, с стрес-тестове, ултразвук на сърцето, аортата.

2. ангиография, коронарна ангиография, интраваскуларен ултразвук. Този инвазивни методи. Идентифицирайте атеросклеротична плака, за да се оцени общата aterosklerotychneurazhennya. Употреба при пациенти с клинични прояви на атеросклерозата (коронарна болест на сърцето).
3. Duplex и trypleksnoe сканиране. Изследването на кръвния поток с ултразвук визуализация на кораби: каротидни артерии, коремната аорта и нейните клонове, артериите на долните и горните крайници. Открива атеросклеротична плака в артериите, оценява състоянието на кръвния поток в съдовете.

4. Магнитен резонанс. Визуализация на артериите и атеросклеротични плаки.

Лечение на атеросклероза.

1. Без клинични прояви на атеросклероза при пациенти с умерен риск (5% по десетобалната SCORE) и нивата на общия холестерол над 5 ммол / л препоръчва промяна начина на живот. Тя включва: да не се пуши, консумация на алкохол, antyaterosklerotycheskaya диета, увеличаване на физическата активност. Когато целта холестерол (общ холестерол от 5 ммол / л LDL холестерол по-малко от 3 ммол / л) преразглеждане трябва да се извършва най-малко 1 час В5 години.

Първи лечение на пациенти с висок риск (повече от 5% по десетобалната SCORE) и нивото
нивата на общия холестерол над 5 ммол / л и трябва да започне с препоръки за промени в начина на живот за 3 месеца и извършват повторна проверка в края на периода. Когато целеви нива на общия холестерол на 5 ммол / л и LDL холестерол по-малко от 3 ммол / л пациент ще продължи да извършва мониторинг годишни нива на липидите. Ако рискът е висок (над 5% по десетобалната SCORE), предпише лекарства.

2. Пациенти с признаци на атеросклеротична всяко място, препоръчани промяна начина на живот и лекарствена терапия.

Antyaterosklerotycheskaya диета.

Препоръки за хранене, дадени на всички пациенти с нивото на холестерола и други рискови фактори: затлъстяване, хипертония, диабет. Диетата трябва да се променя в съответствие с културните традиции на пациента. Calorie дневна диета трябва да бъде достатъчен, за да достигне и поддържа нормално тегло.

Общо потребление на мазнини не трябва да надвишава 30% калории диета.
Препоръчително е да се ограничи консумацията на животински мазнини (масло, сметана, месо, мазнини), заменяйки ги с растителни мазнини. Ежедневната консумация на пресни плодове и зеленчуци трябва да бъде най-малко 400 грама.

Препоръчително е да се използва постно месо без кожа и птиче месо, млечни продукти, нискомаслено сирене, пълнозърнест хляб, трици, продукти, обогатени с ω3-ненаситени мастни киселини (морската и океанска риба -. Сьомга, скумрия, риба тон и др). Ограничете приема на сол до 6 грама на ден, което се равнява на 1 чаена лъжичка. Придържането към диетата може да намали нивата на холестерола до 10%.

Нормализиране на телесното тегло.

Наднорменото тегло и затлъстяването, особено в корема (обиколка на талията при мъжете и по-bolee102sm осемдесет и осем милиона см при жените), увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания. За загуба на тегло диета избран индивидуално в зависимост от възрастта и съпътстващи заболявания.

Физическата активност при атеросклероза.

Повишена физическа активност има положителен ефект върху пациенти с атеросклероза.
Пациентите без клинични прояви на атеросклерозата показани физическа активност в продължение на 40 минути всеки ден. Интензивността на натоварването трябва да бъде 60% от максималния пулс (изчислено = 220 - възраст).

Пациентите сърдечно - съдови заболявания изисква постоянна готовност на динамични физически дейности въз основа на резултатите от стрес-тестовете. Полезно ходене, плуване, танци - умерена интензивност 60-90minut една седмица. Неприемливо изометрични (властта) натоварване.

Препоръчителна употреба всякакви възможности за физическа активност: ходене, рядко се използва автомобила.

Спирането на цигарите.

Пушенето (активна и пасивна), в резултат на рязък спад HDL (клас antiatherogenic липопротеин), патологични ефекти върху съдовата система, нарушение на реологичните свойства на кръвта; - се увеличава с 20% на риска от заболеваемост и смъртност от сърдечно-съдови усложнения. Пушачите риск от исхемичен инсулт е два пъти по-висока, отколкото непушачите.

Алкохол.

Здравословни и безопасни условия консумацията на алкохол - не повече от 20-30 мл чист етанол дневно за мъжете и не повече от 20 мл на ден - за жени само за здрави хора, намалява смъртността от сърдечно-съдови усложнения. Алкохолът (12-24 часа на ден на чист етанол) намалява риска от сърдечно-съдови усложнения (инфаркт и инсулт) с 20% и 5 порции консумация на алкохол (60гр на ден) увеличава риска от сърдечно-съдови усложнения с 65%.

Наркотици.

Използването на лекарства като кокаин, амфетамин, хероин, което води до резки промени в кръвното налягане, възпалителни промени в съдовата система, което води до нарушаване на кръвно реология. Да увеличи риска от инсулт 6,5 пъти в хората 35 години и по-възрастни от 35 години - 11.2 пъти.

Медикаментозно лечение на атеросклероза.

Лекарство за лечение на атеросклероза включва използването на четири групи понижаващи липидите (понижаващи липидите лекарства): секвестранти на жлъчна киселина, никотинова киселина, фибрати, статини. Тези средства осигуряват стабилизиращ ефект върху атеросклеротични плаки, подобряване на ендотелната функция (вътрешната облицовка на кръвоносните съдове), инхибиране на развитието на атеросклероза, различаващи се в зависимост от тежестта на въздействието на различните параметри на липидния метаболизъм.

Само лекарят ще препоръча необходимите медикаменти и неговата дозировка. Най-често използваните статините. Лечението със статини допринася значително намалява смъртността и предотвратяване на сърдечно - съдови усложнения. Необходимата доза статин, избран индивидуално за всеки пациент. Лекарството се приема веднъж на ден - вечер преди лягане.

Accessory значение са препарати на базата на рибено масло, етерични фосфолипиди. Те се използват в комбинация със статини.

Хирургично лечение на атеросклероза.

С опасност от усложнения на атеросклерозата показа оперативно лечение, което възстановява проходимостта на артериите (реваскуларизация). В заболяване на коронарната артерия за да се предотврати развитието на миокарда прекарват стент или коронарен артериален байпас хирургия. В церебрална артериосклероза, за да се предотврати инсулт поведение стентиране на каротидни артерии. За да се предотврати гангрена на долните крайници протези, извършвани основни артерии. Необходимостта и степента на операция хирургът комплекти (сърдечна, съдов хирург).

Хирургично лечение на атеросклероза

Хирургично лечение на атеросклероза не лекува. Елиминира усложнения, а не причината, неговата кауза (атеросклероза). Ето защо, след като промените хирургия начин на живот, храненето и консервативно лечение, необходими.

Превенция на атеросклероза.

Първичната профилактика на атеросклерозата включва:

1. Контрол и постигане на целеви нива на холестерол (общ холестерол от 5 ммол / л LDL холестерол по-малко от 3 ммол / л).
2. Отказ на тютюнопушенето, употребата на алкохол, употреба на наркотици.

3. адекватно ниво на физическа активност.
4. Нормализиране на телесното тегло.
5. Ограничение на емоционално претоварване.
6. нормални нива на кръвната захар.
7. Кръвното налягане под 140/90 mm Hg.
8. Ангажимент за antyaterosklerotycheskoy диета.

Чрез вторични мерки за превенция, насочени към предотвратяване на усложнения на болестта се е развила, в допълнение към мерките за първична превенция също получава лекарства, понижаващи холестерола (статини), антиагреганти (аспирин).

Консултация по темата на атеросклероза:

Q: Препоръчително е да се вземат статини за по-възрастните и по-възрастните (70-80 години)?

Отговор: атеросклероза лечение със статини при възрастните хора не само намалява риска от инсулт и инфаркт, но и намалява общата смъртност.

Въпрос: Колко време трябва да приемате статини?
Отговор: значително подобрение в прогнозата и намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения на статини трябва да се прилага ежедневно в продължение на най-малко 3-5 години, без неоправдано намаляване на дозата и спонтанно прекратяване на лечението.

Doctor терапевт Vostrenkova IM