Аортна аневризма


Аортна аневризма - аортни области разширителни причинени от патологични промени в съединителната тъкан структури на стените му, дължащи се на атеросклеротичния процес, възпалителни лезии, вродена малоценност или механични повреди.

Фигура 1. Схематично представяне на нормалното гръдни аортна аневризма и нея.

В зависимост от местоположението на аневризма изолира аневризмата на гръдната аорта, thoraco-коремна (гърдите, корема) аорта и коремна аорта. На свой ред аневризма на гръдната аорта може да бъде разделена на аневризма на аортната синусите, аневризма на възходящата аорта, аортна дъга аневризма и аневризма на аортата низходящ.


Освен това се подчертава аортна аневризма - ненормално кухина или канал, образуван в дебелината на аортната стена поради отделяне на кръв изпомпва от лумена на аортата поради дефект интима (вътрешна облицовка на кръвоносните съдове), което се дължи на увреждане или патологичен процес. Разрез на стената на аортата е в средата на корпуса.

Причините за аортна аневризма

Най-често се развива в резултат на аортна аневризма или атеросклеротичния процес има syfylytycheskoe произход. Неотдавна, на първо място сред причините за аортна аневризма от артериосклероза, поради напредък в лечението на сифилис и увеличаване продължителността на живота. В допълнение, сифилис често е причина за аневризми на торакалната аорта, като атеросклероза често води до образуването на коремна аневризма.

Други причини за аортна аневризма е medionekroz и неспецифични aortoarteriyit. Възможно е също така травматично аневризма (например, след затворен коремна травма) и фалшиви аневризми след операцията анастомози на аортата. В научната медицинска литература описва като микотични аневризми (гъбична) произход.

Най-честата причина за аортна аневризма е дълго съществуващата хипертония на фона на атеросклероза. В този случай, вътрешната обвивка (интима) стената на аортата обикновено вече имат predsuschestvuyuschye различни малки недостатъци. Рядко като причини аортна аневризма хипертония може да действа на фона на коарктация на аортата (вроден дефект, който се появява по сегменти стеснение на аортата); хипертония причинена от други фактори; Marfan синдром (наследствена патология на съединителната тъкан), която е придружена от тежка слабост на стената на аортата. Възможното образуване на остра аневризма на възходящата аорта поради разкъсване, причинени от затворена травма (например, автомобилостроенето). Понякога аортна аневризма може да доведе yatrohenyy: като усложнение kanyulyrovanyya артерии и перфузия за целите на изкуствено кръвообращение.

Симптомите на аортна аневризма

Клиничните прояви на аортна аневризма, определени сгъстяване (компресия) заобикалящата телата им, съответно, в зависимост от тяхното местоположение и скорост увеличи техния размер. През последните етапи на заболяването често се спука аортна аневризма е близо до кухо тяло, плеврална, перитонеална кухина или чантата сърце. Понякога има пробив в белодробния ствол с образуването на aorto-белодробна шънт.

Аневризма на аортата синусите могат да бъдат свързани с недостатъчност или аортна клапа стесняване на коронарните артерии на сърцето. Достигане голяма, тази аневризма може да компресирате белодробна багажника, дясната камера и дясно предсърдие, което води до подостра деснокамерна сърдечна недостатъчност, се характеризира с увеличаване на черния дроб, подуване на вените на врата и появата на отоци. Бързото свиване на белодробния ствол аневризма може да предизвика внезапна смърт на пациента.

Аневризма на възходящата аорта се появява обикновено тъпа ретростернална болка, че някои пациенти са придружени от рефлексни пристъпи на задух. Ако аневризмата е голяма, тя може да предизвика атрофия на прилежащите площи на гръдната кост и ребрата, докато има анормална съдова пулсации през второто и третото междуребрие до правото на гръдната кост. Компресиране на горна празна вена аневризма или аневризма в нея пробив води до превъзходно синдром на вена кава, което от своя страна причинява подуване на врата присъединяване, лицето, ръцете, подуване на вените на врата.

Аортната дъга аневризма често се проявява с недостиг на въздух (това обикновено е трудно да се направи дъх), причинени от притискане на трахеята и бронхите. Компресиране на лявата основна бронхите аневризма може да доведе до ателектаза (намаление) левия бял дроб. Понякога има хемоптиза, които могат да бъдат предшествани от прилив на аневризма. Компресиране на левия nizhnehortannoho нерв аневризмата се появи суха кашлица, астма, промени в гласа (неговата osyplostyu). Може би за развитието на най-високо синдром на вена кава. Когато компресия аневризма brachiocephalic багажника, ляв субклавиална и оставени общи каротидни артерии симптоми постепенно се увеличава циркулаторни нарушения на горните крайници и главата. Евентуален пробив аортна аневризма в хранопровода или трахеята, което обикновено се развива постепенно, проявява първата поява на малка повръщане на кръв или кръвохрак, но след това разработена масивна кървене.

Низходяща аортна аневризма води до притискане на нервните коренчета, прешленни тела, хранопровода и левия бял дроб. Компресиране на нервните коренчета причинява силна болка резистентни към въвеждането на най-силните обезболяващи лекарства. Натискът върху гръбначната органи и задните ръбове на води до тяхното деформиране, до степен, че anevrizmaticheskiy чанта може да изпъква между вътрешния край на лявата лопатка и гръбначния стълб. Тези пациенти могат да развият по-ниска параплегия (пълна загуба на възможността за волевите движения на двата долни крайници). Compression аневризма на левия бял дроб ателектаза той предизвиква и създава благоприятни условия за възникване на пневмония. Компресиране на хранопровода, в някои случаи може да доведе до затруднения при преминаване на храната (дисфагия). С разрушаването на стената на хранопровода поради продължителен натиск върху малките й аневризми се получи кървене от хранопровода, тогава обикновено е налице пробив в неговите лумена на аневризмата с развитието на масивен кръвоизлив. На почивката на плевралната кухина низходящ аортна аневризма развива бързо се увеличава анемия (анемия) и голяма хемоторакс (събиране на кръв в плевралната кухина).

Торако-абдоминален аневризма (hrudobryushnoy дисекция) на аортата е рядко, обикновено се причинява от сифилис. Аневризма компресира хранопровода и горната част на стомаха, което води до раздробяване на болка в епигастриума регион, които могат да бъдат свързани с храненето, понякога - регургитация, повръщане, злоупотреба преминаване на храната през хранопровода. Торако-абдоминален аортна аневризма може да доведе до стесняване на лумена или пълно припокриване на горна мезентериална артерия и цьолиакия багажника, че подхранват коремните органи, проявени пристъпи на болезнени коремни болки (т.нар корема жаба). Поради горните причини аневризма, че локализацията води до пациента загуба на тегло.

Коремна аортна аневризма с течение на времето се проявява болка, причинена от натиск върху аневризма нерв сплит и нервните корени, разположен в непосредствена близост до него. Болката може да бъде епигастриума или лумбалната област. Голям размер аневризма, разположена под заустването на бъбречната артерия може да се компресира уретера, което води до хидронефроза и анурия развитие. Ако има компресия на бъбречните артерии се появи симптоматична хипертония. Когато компресиране на дванадесетопръстника аневризмата разстрои преминаването на хранителни маси по него, проявяващо се с повръщане и загуба на тегло. Най коремна аортна аневризма проявява чрез присъствието на образуване пулсиращ тумор в корема на пъпа или малко под и леко вляво от него. Trombirovannaya аневризма не е пулсиращ, и следователно може да се използва като тумор. Понякога има повишаване на телесната температура. Пробив аневризма в коремната кухина е бързо и обикновено е безболезнена, но zabryushynnuyu влакна - с много силна болка в корема и гърба, с развитието на феномена на шок. След известно време, пациентът може да умре поради растежа на загуба на кръв.

Аортна аневризма внезапно се появява остра болка в гърдите, не са отстранени болкоуспокояващи и колапс. Понякога разработване на пълна загуба на възможността за волевите движения на двете долните крайници, които могат да бъдат временно или постоянно приемат. Поради разположението и естеството на получените болка клиничните прояви на аортни аневризми може да се приема за остър миокарден инфаркт.

Усложнения на аортна аневризма

1. Малформации на аортната клапа и сърдечна недостатъчност. Когато аневризма на възходящата аорта сифилитична произхода може да се развие сърдечна декомпенсация, поради дефект на аортна клапа припокриването или устата на коронарните артерии.

2. Скъсване на аневризма кървене. Кървенето може да се случи в дихателната система (бронхи, трахея), плевралната кухина, сърцето чанта, в хранопровода, големи кръвоносни съдове, разположени в гръдната кухина, а понякога дори и на кожата в унищожаването на гръдната кост. Ако се появи кървене в перикардната кухина сърдечна тампонада. Кървене което води до бързо увеличаване на загуба на кръв.

3. Остра и подостър thrombosed аневризма на аортата. По-често се развива в коремната аорта и затваря нейните клонове са разположени.

Тези усложнения Veduha бързо до смъртта на пациента, ако времето не се предприемат действия.

Инспекция

Рентгеново изследване. С аневризми на гръдната аорта радиография се извършва в три издатини на основните контрастни лумена на хранопровода. Характерно за разширение хвърля сянка върху съдовия сноп. Аневризми на аортата низходящ избухнаха в областта на левия бял дроб. Повечето пациенти имат изместване контрастира хранопровода. Понякога определя калцификация (калциране) anevrizmaticheskoho чанта. Когато коремна аортна аневризма коремна обикновена рентгенография в две проекции разкрива калцирането на аортата стената и uzuratsiya лумбалната вертебрални органи.

Фигура 2. Обикновени радиография на гърдите на аневризма арка на пациента и низходящ част от гръдната аорта.

Ехография (ултразвук) на аортата и сърцето. Блокада разкрива наличието и размера в диаметър и дължина на аневризма на възходящ, низходящ аортата, аортна дъга, коремната аорта, държавата далеч от аорта съдове, както и наличието на малформации на аортната клапа, аортна промени стена характер.

Компютърна томография (СТ). Когато аортни лумена Размер повече от 4 см експанзията си се счита за anevrizmaticheskoho. При извършване на компютърна томография е възможно да се определи участието на големите артерии и да откриват признаци сноп (dyssektsyy) стени (при rasslayvayuschey аортна аневризма).

Ангиографски проучване (аортография). Той се използва обикновено преди операцията, когато планират своя характер и степен.

Фигура 3. ангиограма аневризма на възходящ и низходящ част от гръдната аорта и арх.

Лечение на пациенти с аортна аневризма

Аневризма на торакалната аорта с диаметър по-голям от 5 см, подлежат на хирургично лечение, поради високия риск от разкъсване и развитие на тромбоемболични усложнения. Операцията е проведена под изкуствена циркулация и хипотермия (ниска температура) и се редуцира до резекция (отстраняване) на аневризма моментно подмяна отдалечени райони протезата на.

В асимптоматична коремна индикация аортни аневризми за планова операция е нейния диаметър по-голям от 4см. В случаи на болка и повишаване на опасността от скъсване показано спешна операция. Операция намали до аневризма резекция с директен коремна аортна протеза или изпълнение byfurkatsyonnoho aortobedrennoho протеза.

Прогнозата на аортна аневризма

При липса на навременно лечение и появата на тежки усложнения на аортна аневризма неблагоприятни атмосферни условия. В летален изход може да възникне в резултат на сърдечна декомпенсация, дефекти, причинени от развитие на аортна аневризма на възходящата аорта, сърдечна тампонада поради аневризма пробив в перикардната кухина, масивна загуба на кръв поради аневризма пробив в кухи органи и плеврален или коремната кухина.

Въпреки това, се постига напредък в оперативното лечение на аортна аневризма, може, ако е навременна и адекватна хирургична интервенция, за да спаси живота на повечето пациенти. В ставка планова операция смъртност е 0-5%, а в случай на счупване на аневризмата, дори когато спешна операция е 50-80%. Скоростта на петгодишния преживяемост на пациенти оперирани е 80%, а сред neoperovanyh - 5,10%.