Хронични повтарящи ожулвания ожулвания


Понастоящем има тенденция за увеличаване на хронични бактериални и вирусни заболявания, които се характеризират с непрекъснато пристъпно разбира и имаха ефективността на антибиотик и симптоматична терапия. Един от тези заболявания са хронични повтарящи фурункулоза. Кипва се развива в резултат на остър гноен некротична възпаление на космения фоликул и околните тъкани. Обикновено се вари усложнение osteofollikulita стафилококова етиология. Кипва може да се появи като единични и множествени (наречени ожулвания).


В случай на повторение диагностицирана хронична рецидивираща фурункулоза фурункулоза. Обикновено, тя се характеризира с чести рецидиви, дълги, лениви обостряния, толерантни към антибиотична терапия. В зависимост от броя на циреи, разпространението и тежестта на възпалението за ожулвания класифицирани по тежест.

Тежка степен фурункулоза, разпространявана, множествена, непрекъснато повтарящи се малки клетки с слаба локална възпалителна реакция, която не е palpovana или леко opredelyayuschymysya регионалните лимфни възли. Фурункулоза придружени от тежки симптоми на интоксикация, слабост, главоболие, намалена работоспособност, повишена телесна температура, изпотяване.

Средната тежест furunkuleza- еднократно или многократно голяма циреи, които се случват с бърза възпалителна реакция с повтарящи се 1-3 пъти в годината. Понякога придружава от лимфаденопатия, лимфангитис, кратка треска и леки признаци на интоксикация.

Лесно тежест furunkuleza- малцина циреи, придружен от умерена възпалителна реакция, с рецидиви 1-2 пъти годишно, както palpovana регионалните лимфни възли, не са наблюдавани симптоми на интоксикация.

Повечето пациенти, страдащи ожулвания получават лечение в хирургията в най-добрия в амбулаторни изследвания те провеждат на кръвната захар, autohemoterapyya, някои назначен и имуномодулиращи средства без първо провеждане на изследването, и в повечето случаи те не получават положителен резултат от терапията. Целта на тази статия - за да споделят опита на пациенти с хронични ожулвания.

Ожулвания причините

Основната етиологичен фактор се счита за хронично фурункулоза стафилококус ауреус, което се случва, според различни данни, 60-97% от случаите. По-малко износване, причинено от други микроорганизми - епидермален Staphylococcus (преди счита apatohennym), стрептококи група А и Б и други видове бактерии. Описван огнище на циреи долните крайници при 110 пациенти, които са лекувани по същия педикюр. Причинителят на заразата е Mycobacterium fortuitium и този микроорганизъм е открит в подножието баня, използван в кабината. В повечето случаи HRF с гнойни джобове засети антибиотик-резистентни щамове на Staphylococcus ауреус. Според NM Kalinina, St. ауреус в 89,5% от случаите, устойчиви на пеницилин и ампицилин, при 18.7% - резистентни към еритромицин при 93% от случаите, чувствителна Kloksatsylin, цефалексин и kotrimoksazolu. През последните години се наблюдава доста широко разпространени метицилин-резистентни щамове на този организъм (25% от пациентите). Според чуждестранна литература, наличието върху кожата или в носната лигавица патогенен щам St. ауреус се счита за важен фактор в развитието на болестта.

Хронична фурункулоза е сложен и все още слабо разбрана патогенеза. Установено, че дебют и последващо повторение на заболяването, причинено от редица ендогенни и екзогенни фактори, сред които най-важни са счита за нарушение на функцията на бариера на кожата, стомашно-чревния патологията, ендокринната и пикочните системи, наличието на огнища на хронични инфекции с различна локализация. Според нашите изследвания, огнища на хронична инфекция се намират в различни места 75-99,7% от пациентите, страдащи от хронични ожулвания. Най-често огнища на хронична инфекция на горните дихателни пътища (хроничен тонзилит, хроничен синузит, хроничен фарингит), чревна дисбиоза с увеличаване на съдържанието на coccoid форми.

При пациенти с хронични стомашно-чревни патология ожулвания (хроничен гастродуоденит, ерозивни грудки, хроничен холецистит), определени в 48-91,7% от случаите. В 39,7% от пациентите, диагностицирани патология на ендокринната система, представена нарушена въглехидратния метаболизъм, hormonprodutsiruyuschey щитовидната жлеза и половите жлези. В 39,2% от пациентите с постоянно действащите ожулвания са латентна сенсибилизация, 4,2% - клиничните прояви на свръхчувствителност към алергени от домашен прах, цветен прашец дървета и треви в 11,1% - по-голяма концентрация на серумен IgE.

Така, повечето пациенти се характеризира с рецидивиращи свежда непрекъснато протичане на заболяването (41,3%) от тежката и среда тежестта на ожулвания (88%) и продължително обостряне (14 до 21 дни - 39.3%). В 99,7% от пациентите имат хроничен източник на инфекция на различна локализация. В 39,2% от случаите, определени латентна чувствителност към различни алергени. Основното средство е St. ауреус.

В възникването и развитието на хронични циреи, заедно с характеристиките на патогена, неговите патогенни, вирулентни и инвазивни свойства, наличие на коморбидност, голяма роля за нарушаване на нормалното функциониране и взаимодействие между отделните части на имунната система. Имунната система е предназначена да осигури биологичното самоличността на тялото и, следователно, е защитен в контакт с инфекциозно, генетично чужд агент, по различни причини може да се провалят, което води до нарушаване на защита срещу микроби и се проявява в повишена инфекциозна заболеваемост.

Имунната защита срещу патогенни бактерии включва две взаимосвързани компонента - вродени (което е предимно неспецифичен) и адаптивно (характеризираща се с висока специфичност към чужди антигени) имунитет. Патогени ожулвания по кожата при поглъщане причини "Каскада" реакции на отбраната.

При хронични ожулвания са нарушения на почти всички части на имунната система. Според Н. З. Setdikova, 71,1% от пациентите са имали охлузвания нарушение фагоцити имунитет, което се отразява в намаляване на вътреклетъчните бактерицидни дефекти на неутрофилите в образуването на реактивни кислородни видове. Дефекти, които водят до нарушения на гранулоцит миграцията може да доведе до хронични бактериални инфекции, които показаха в работата си Kalkman и колеги през 2002 г. патогени Дефекти на усвояване в рамките на фагоцитите, може да се дължи на различни причини и да имат сериозни последствия (например, на дефект на NADPH оксидаза води до непълна фагоцитозата и развитие на сериозна клинична картина).

Ниски индекси серум желязо вероятно могат да причинят намаляване на ефективността на оксидативния Killing патогени от неутрофили. Някои автори са показали намаление на общия брой на Т клетки в периферната кръв. Обикновено пациентите HRF намален брой на CD4-лимфоцитите (20-50% от пациентите) и увеличаване на броя на CD8-лимфоцити (14-60,4% от пациентите).
В 26-35% от пациентите, страдащи от хронични ожулвания, намалява броя на В-лимфоцити. При оценката на компоненти на хуморален имунитет при пациенти ожулвания различни disimmunohlobulinemii. Най-често срещаните-ниските нива на IgG и IgM. Афинитетът намаляване на антитела при пациенти с HRF с корелация между честотата на възникване на дефекта, етапа и тежестта на заболяването. Тежестта на нарушения лабораторни параметри корелират с тежестта на клиничните прояви ожулвания.

От това следва, че промените на имунния статус на пациентите HRF са разнообразни по характер: 42.9% се наблюдава промяна субпопулация на лимфоцитите в 71,1% - фагоцити и 59.5% - хуморален имунен система. В зависимост от тежестта на промените по отношение на имунния статус на пациенти с HRF могат да бъдат разделени в три групи: лека тежест, средно тежки и тежки поток, който корелира с клиничното протичане на болестта. В по-малко тежки ожулвания в повечето пациенти (70%), показателите на имунния статус са в нормални граници. В средносрочен и тежки промени са предимно фагоцити и хуморален имунен система.

Диагностика на хронично рецидивиращ свежда 

Въз основа на горните характеристики патогенетични фурункулоза диагностичен алгоритъм трябва да включва откриване на огнища на хронична инфекция, диагностика на съпътстващи заболявания, оценка на лабораторни параметри на имунната система. 

Задължително лабораторни изследвания със симптомите на фурункулоза:

пълна кръвна картина;
анализ на урината;
химическия състав на кръвта (общ протеин, протеинови фракции, общ билирубин, урея, креатинин, трансаминази - AST, ALT);

RW, HIV;
кръвни изследвания за хепатит В и С;
взе съдържанието варят върху флората и чувствителност към антибиотици;
гликемичен профил;
имунологично проучване (фагоцити индекс, спонтанно и индуцирано хемилуминесцентния (CL), стимулиране индекс (IS) lyuminolzavisimoy хемилуминесцентния LZHL) бактерицидно на неутрофилите, имуноглобулини A, M, G, афинитет);
бактериологично изследване на изпражненията;
изпражнения анализ на хелминти яйца;
реколта от флората на гърлото и гъбички.

Допълнителни лабораторни проучвания със симптомите на фурункулоза:

определяне на нивото на хормони на щитовидната жлеза (Т3, Т4, TSH, антитела на TG);

определяне на нивото на половите хормони (естрадиол, пролактин, прогестерон);
кръвни култури за стерилитет тройно;
урината култура (индикация);
класирана жлъчката (индикация);
определяне базалната секреция;
имунологично изследване (субпопулация на Т клетки, В клетки);
Общият брой на IgE.

Инструментални методи за изследване на симптомите фурункулоза:

гастроскопия с определение на базалната секреция;
Ехография на корема;
Щитовидната ехография (индикация);
Блокада гениталното осакатяване на жени (индикация);

дуоденална интубация;
дихателната функция;
ЕКГ;
X-лъчи на гръдния кош;
Рентгенова на параназалните синуси.

Консултантска професионалисти със симптомите на фурункулоза, otolaryngologist, гинеколог, ендокринолог, хирург, уролог.

Лечение на хронична повтарящи се свежда

Тактиката на лечение на пациенти с хронична повтарящи се свежда определят от стадия на заболяването, свързани разстройства и имунологични разстройства. В острата фаза ожулвания нуждаят от местен терапия като свежда лечение антисептични разтвори, антибактериални мехлеми, хипертоничен разтвор; ако локализация кипи в главата и врата или наличието на множество свежда - извършване антибиотична терапия предвид чувствителността на патогена. На всеки етап от заболяването изисква корекция на патологията (канализация огнища на хронична инфекция, лечение на стомашно-чревния патология, ендокринна патология, и така нататък. D.).

При идентифицирането на пациенти ожулвания латентна сенсибилизация или наличие на клинични прояви на алергия е необходимо по време на лечението pollinatsii добавя към антихистамини да назначи операция диета поведение и хормоналната премедикация с антихистамини.

Наскоро, при лечение на пациенти с хронични ожулвания все повече използването на наркотици, които правят коригиращи действия върху имунната система. А указания за имуномодулатори в зависимост от вида на доминиращите заболявания на имунния статус и степента на заболяването. Да, обостряне на хроничен свежда препоръчва използването на тези имуномодулатори.

Ако има промени в фагоцити имунитет polyoxidonium целесъобразно цел по 6-12 мг мускулно 6-12 дни.
Чрез намаляване на афинитета на антитела - halavit номер 15 100 мг интрамускулно.
Намаляване на нивото на В-лимфоцити, съотношение нарушение CD4 / CD8 надолу mielopida показва използването на 3 мг за 5 дни интрамускулно.
Намаляването на нивото на IgG на фона на тежки обостряния в клиничната неефективност свежда заявление Halavita използва лекарства за интравенозен имуноглобулин (oktaham, habrihlobin, intrahlobin).

В ремисия да зададете тези имуномодулатори.

Polyoxidonium 6-12 мг мускулно 6-12 дни - подлежат на промяна фагоцити имунитет.
Likopid 10 мг орално в продължение на 10 дни - ако дефекти в образуването на реактивни кислородни видове.
Holovata 100 мг мускулно номер 15 - с намаляване на афинитета на антитела.
Заявлението следва също Likopid с бавни, продължителни повтарящи ожулвания. Ако персистираща повторение HRF на фона на промените на хуморален имунитет показано предписания имуноглобулин за интравенозно приложение (oktaham, habrihlobin, intrahlobin). В някои случаи е препоръчително използването на комбинация от имуномодулиращи лекарства (например, обостряне фурункулоза възможно polyoxidonium назначаването на бъдещето, откриване на дефект афинитет антитела, допълни halavit и така нататък. D.).

Въпреки значителния напредък, постигнат в областта на клиничната имунология, ефективно лечение на хронична свежда остава много предизвикателни. Във връзка с това следва допълнително да се проучат патогенетични характеристики на заболяването, както и разработването на нови подходи за лечение на хронични ожулвания.

В момента, търсенето продължава за нови имуномодулаторни лекарства, способни да влияят върху възпалителния процес в ожулвания. Диригент на клинични изпитвания на нови местни имуномодулатори като Seram, неогенски. Seram е синтетичен аналог на ендогенния имунорегулаторна пептид - mielopeptidy-3 (MP-3). Seram използва в комплексното лечение на ожулвания и обостряне и ремисия при 5 мг мускулно номер пет. След лечение с лекарства са наблюдавани нормализиране на В-лимфоцитите и намаление на CD8-лимфоцити. Значително удължаване на ремисия (12 месеца при 30% от пациентите).

Неогена е синтетичен трипептид състои от L-аминокиселини остатъци izoletsitina, глутамин и триптофан. Неогенски използва в комплексна терапия, проведено при пациенти с хронични ожулвания. Интрамускулни инжекции се провеждат неогена 1 мл 0.01% разтвор на 1 пъти дневно всеки ден, разбира се - 10 инжекции.

Приложение неогена в лечението на пациенти с хронични ожулвания в ремисия на заболяването е първото модифицирано точна нормализиране на имунологични параметри (относителен и абсолютен брой на лимфоцитите, относителният брой на CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + лимфоцити, абсорбционни моноцити към ул . ауреус) и увеличение на спонтанно CL и анти-афинитетни антитела OAS, броят на HLA-DR + лимфоцити, и по този начин позволява да се удължи периодът на освобождаване в сравнение с контролната група.

Така, от изложеното по-горе следва, че хроничната фурункулоза случва под влиянието на сложен набор от етиологични и патогенетични фактори и не може да се разглежда само като локално възпаление. При пациенти с хроничен ожулвания да извърши цялостен преглед за установяване на евентуална огнища на хронични инфекции, които са източник на септицемия и в нарушение на премахването на микроби в кръвта чрез намаляване на имунната реактивност породи кипва.

От лекарствата Целта ymmunokorryhyruyuschyh могат да изострят основното заболяване, ние вярваме, че лечението трябва да започне с реорганизацията на открити огнища на инфекция. Наркотици назначаването ymmunokorryhyruyuschyh трябва да се решават индивидуално, като се вземат предвид стадия на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания и вид имунен дефект. При определяне на чувствителността на пациента към различни алергени свежда лечението трябва да се извършва срещу фонова терапия на Protyvoalerhenni.